Rubella Symptomer hos barn
Rubella - smittsomme sykdommer av viral natur, ganske vanlig viral infeksjonssykdom hos barn manifestert melkopyatnistoy utslett, svak betennelse i de øvre luftveier, forstørrede lymfeknuter i form av ervervede eller medfødte misdannelser i infeksjonen. Etter inkubasjonstiden, og ingen symptomer som varer fra fem til tolv dager, synes plutselig en høy temperatur. Feber kan vare tre til fem dager. På dette tidspunktet kan barnet bli irritabelt og i noen tilfeller oppleve kramper forårsaket av feber. På den fjerde eller femte dagen med sykdom, faller temperaturen kraftig, og det ser utslag på kroppen.
utslett består av små, røde, flate flekker, som hver er ca to millimeter i diameter, kan raskt spre seg til halsen og ansiktet, samt hender og føtter. Utslippet faller ofte av etter en eller to dager, og i noen tilfeller kan vedvarer i bare noen få timer. Når utslaget ser ut, føles babyen vanligvis bedre, den har en normal temperatur og er ikke lenger smittsom. Slik bruker du folkemidlene for denne sykdommen, se her.
Etiologi. Patogen røde hunder - virus som tilhører Togaviridae( familie Togaviridae, familien Rubivirus. .).Viruspartiklene er sfæriske partikler med diametre på 50-70 nm nukleokapsid bestrøkede dobbel membran, med en diameter opp til 30 nm, karakterisert ved at molekylet er RNA.På overflaten av de virale partikler er anordnet stendere( fluff) av størrelse 6-8 nm, omslutter en hemagglutinin. Agglutinering av erytrocyter av duer og gjess, har hemolytiske egenskaper. I motsetning til andre togavirus inneholder det nevaminaminase. Patogen for noen arter av aper. Det er i stand til å reprodusere i mange cellekulturer, men cytopatisk virkning er ikke manifestert i det hele tatt. Har en tendens til langvarig kronisk infeksjon.
Inducerer dannelsen av spesifikke virale nøytraliserende, komplementbindende, hemagglutinerende antistoffer. Viruset er relativt ustabil og hurtig drept ved oppvarming( ved 56 ° C) for tørking, med forandringer i pH( under 6,8 eller over 8,0), under påvirkning av ultrafiolette stråler under påvirkning av eter, formalin, desinfeksjonsmidler. Imidlertid beholder den i frossen tilstand smittsomme egenskaper i flere år.
Epidemiologi. Rubella forekomst i de senere år betydelig redusert og utgjorde 1,14 i 2009 til 100 tusen. Befolknings. Andelen barn under 17 år utgjorde 77%.
og eneste naturlige reservoar og kilde til rubellavirus er en syk person, men å etablere kilden er ikke alltid mulig, siden mer enn halvparten av røde hunder skjer i asymptomatisk eller mislykket form. Kilden til rubella sykdom kan være et barn født fra en smittet mor. Det er kjent at barn med medfødt rubella infeksjon kan være en kilde til viruset før fylte tre, men tilfeller av virusisolasjons er beskrevet i medfødt rubella i 18 år.
Kausjonsmiddelet overføres via luftbårne og transplacentalruter.
Rubella det er en høy følsomhet, med innføring av infeksjon i det kollektive ill 80-90% av det ikke-immune individer. Barn av de første 6 månedene av livet er ufølsomme for rubella-viruset på grunn av moderens antistoffer. Den høyeste forekomsten er registrert blant barn i alderen 2-9 år. Oftere forekommer sykdommen i vinter-vårperioden. Etter overført sykdom forblir en vedvarende livslang immunitet. Imidlertid arkivert av R.E.Berman og VKVaughan( 1992), 3-10% av immunforsvaret kan ha tilbakevendende rubella sykdommer.
Rubella er kun observert hos barn, spesielt i alderen seks måneder til to år, og er mer vanlig om våren og høsten enn i andre årstider. Sykdommen utgjør ikke en alvorlig trussel mot helse;etter det er det ingen komplikasjoner. Behandling er rettet mot å svekke symptomene mens de er tilgjengelige.
patogenese. Rubellavirus kommer inn i kroppen gjennom slimhinnene i øvre luftveier. Deretter trenger den inn i de regionale lymfeknutene. På slimhinner og i lymfeknuter, multipliserer viruset, som er klinisk manifestert av katarralsyndrom og lymfadenopati. I fremtiden kommer det en virusemi, hvor intensiteten er ubetydelig. Hematogent virus sprer seg over hele kroppen, er fast i lymfoide celler, forårsaker brennbar dermatitt.
Antistoffer opptrer 2-3 dager etter utslett. Dette fører til ferdigstillelse av viremia, dannelsen av immunitet, utvinning.
Klinisk bilde. Under røde hunder utgivelse:
1. Inkubasjonstiden - 13-23 dager.
2. Prodromal periode - fra flere timer til 1-2 dager.
3. Utslettingsperioden er 3-4 dager.
4. Period for konvalescens.
prodromalfase observeres er ikke konstant, varer fra flere timer til 1-2 dager, karakterisert ved letargi, svak rennende nese, hoste. Den generelle eller vanlige statusen er ødelagt litt. Kroppstemperaturen er subfebril eller normal. En økning i supernuminale og oksipitale lymfeknuter bestemmes.
utslett periode karakteriseres ved forekomst av utslett på bakgrunn svakt markerte tegn på toksisitet, moderat eller svak catarrhal symptomer på øvre luftveier og lav feber.
Rash small-stalky, vises samtidig på ulike deler av kroppen. Den primære lokaliseringen av utslett er ansiktet, ekstensorflatene på ekstremitetene, baken. Den utslett på den første dag sterkt nok, 2-4 mm i diameter, kan de enkelte elementer fusjonere( minner meslinger).Fra den andre dagen kan utslett blek, skaffe et poengutseende( ligner skarlagensfeber).Utslett forsvinner etter 2-3 dager, etterlater ingen pigmentering og peeling.
Umiddelbart før hudutslett, kan enanthem vises. Hun er representert med egne rosa flekker på den bløte ganen, noen av dem flette, gå videre til baugen og den harde ganen. Slimete kinder og tannkjøtt blir ikke endret.
Lymfeknuter økes med minst 24 timer før utslett, og er i en slik tilstand til en uke eller mer. Pallid og occipital lymfeknuter øker overveiende. Men parotid, submaxillær, popliteal, aksillære lymfeknuter kan øke. De er av elastisk konsistens, mobil, noen ganger smertefull.
kataralsk inflammasjon av slimhinnene i den øvre luftveier, og konjunktiva det er ubestandig, er svak, varer i 2-3 dager.
Symptomer på rusmiddel forekommer også ikke permanent, er litt uttrykt, forsvinner raskt.
Kroppstemperaturen kan være normal eller subfebril, vedvarer i 1-3 dager.
Beseire andre organer for ervervet røde hunder er uvanlig, men hos ungdom og voksne, kan det være tegn på leddgikt: leddsmerter, hevelse og indurasjon på leddene, effusjon i dem. Disse endringene varer fra noen dager til 2 uker og forsvinner uten spor.
Under en av epidemier av 8% av guttene klaget testalgii( Berman RE, VK Vaughan, 1992).
Konvalescensperioden for rubella går vanligvis jevnt. Komplikasjoner er sjeldne. Den mest alvorlige av dem - encefalitt, meningoencefalitt, eller encefalomyelitt( ett tilfelle per 5000-6000 tilfeller).Dessuten kan utvikle laryngitt med stenose av strupehodet, ørebetennelse, lungebetennelse, nefritt, polyartritt( for det meste spilt inn i eldre barn, ungdom og voksne), sekundær autoimmun trombocytopeni.~
Medfødt rubella. Når sykdommen rubella( typisk eller atypisk former) gravid kvinne gjennom blodet virus infiserer chorion villus epitel, placenta endotelet i blodkarene dannet emboli kommet inn i blodstrømmen hos fosteret, infiserer kjønnsceller. Som et resultat, stopper utviklingen av fosteret, spontan abort, dødfødsel eller fødsel av et barn med alvorlige utviklingsmessige defekter - medfødt rubella syndrom( CRS).Manifestasjoner av teratogene effekter av rubellavirus avhenge av svangerskapslengde, den farligste i denne sammenheng er de første tre månedene - organogeneseperioden. Når smittet gravid på tiden av svangerskapet medfødt rubella vises isolert eller systemiske misdannelser, samt stigma dizembriogeneza. Når sykdommen eller kontakt gravid kvinne ved 24-27 ukers svangerskap hos fostre og nyfødte kan påvises Meningoencefalitt, myokarditt, hepatitt, lungebetennelse og / eller dysplastiske forandringer i forskjellige organer.
fastslått at JMC på tidspunktet for fødselen er åpenbart bare i 15-25% av barn født av mødre som har hatt røde hunder under svangerskapet. Men etter noen år med alvorlig medfødt misdannelse er bestemt allerede ved 50-90% av barn. Dette er på grunn av muligheten av rubellavirus å vedvare i kroppen, til tross for tilstedeværelsen av høye titere av spesifikke antistoffer i blod og spinalvæske. I denne medfødt rubella blir kronisk, som er den mest alvorlige manifestasjoner for å utvikle subakutt skleroserende panencefalitt( SSPE).
symptomer som kan være tilstede ved fødselen, forsinket intrauterin vekst omfatter,. tela lav fødselsvekt. Beskrevet i 1941 av Gregg triaden av medfødte misdannelser innebærer en kombinasjon av hjertefeil, øye og hørselsskader.
Fra katarakt øye kan observeres( unilateral eller bilateral), mikroftalmi, retinopati, glaukom, hornhinne.
hjertefeil med medfødt rubella kan være forskjellig: a ductus arteriosus, pulmonalstenose, aorta, Aortaklaffefeil defekter og atriale mezhzhelu-dochkovoy partisjoner.
døvhet registrert i 50% av barn med medfødt rubella, en annen 30% av pasientene utvikler senere.
I tillegg kan det være andre misdannelser: . mikro- og hydrocephalus, kløft myke og harde gane, ryggmargsbrokk, kryptorkisme, hypospadi, hydrocele, pylorusstenose, biliær atresi, medfødt hepatitt, etc. Vanligvis misdannelser kombinert.
nevrologiske lidelser av varierende alvorlighet registrert i 80% av pasientene med CRS( mental retardasjon, motoriske forstyrrelser, hyperkinesi og kramper, fokal symptomer, schizofreniform syndrom et al.).Det vanskeligste går SSPE, manifestasjoner av noe som kan vises i de første årene av et barns liv fulgt utviklingen av forstyrrelser i intelligens og bevegelsesforstyrrelser.
I forbindelse med polymorfisme av kliniske manifestasjoner av medfødt rubella diagnose krever laboratoriebekreftelse.
Gitt den ledende syndromet "ustabil utslett" ervervet rubella skal bli differensiert med de følgende sykdommer:
kriterier for diagnostisering av ervervet rubella er:
Mitigirovannaya meslinger forekommer i barn som var i inkubasjonsperioden, immunglobulin eller blodprodukter. De første symptomene vises i 14-21 dager etter kontakt med meslinger pasienter.
mitigirovannoy Kliniske manifestasjoner av meslinger og røde hunder på mange måter ligner: begge sykdommer oppstår lett, ledsaget av en lav grad av kroppstemperaturen, de slanke, samtidig som åpenbarer et utslett. Imidlertid, meslinger, røde hunder, i motsetning kan være punkt Belsky Filatov-Koplik( valgfritt trekk ved denne form for meslinger) og lys pigmentering og ingen økning zadnesheynyh og nakke lymfeknuter.
hoved viktighet ved diagnose av disse to sykdommene har epidemi anamnese: en indikasjon på kontakt med meslinger pasienter og administrasjon av blodprodukter eller immunglobulin. Når
skarlagensfeber, så vel som med røde hunder utslett vises samtidig 1- andre dagen av sykdom har melkopyatnisty( punktvis) karakter.
Forskjeller skarlagensfeber, røde hunder er tilgjengelige angina( ofte med overlegg), rus, karakteristiske forandringer i språket( "bringebær" språk), favoritt utslett lokalisering( fortrinnsvis på sideflatene på kroppen, i de naturlige folder fraværende i nasolabiale trekant)vises senere krupnoplastinchatogo peeling. Skarlagensfeber, i motsetning til røde hunder, økt submandibular, og occipital lymfeknuter ikke. Skarlagensfeber er ingen hoste, rennende nese. Når
pseudotuberculosis, så vel som med røde hunder utslett kan bære usammenhengende. Imidlertid, i motsetning til for rubella pseudotuberculosis karakterisert langvarig toksisitet og feber, forstørrelse av leveren og milten, og tilstedeværelse av diaré( valgfri funksjon), favoritt lokalisering utslett( i hendene, føttene, hode).Hvis ikke funnet pseudotuberculosis isolert økning i halsen lymfeknuter. Ofte pseudotuberculosis merket artralgi, myalgi, magesmerter.
pseudotuberculosis definitiv diagnose gjøres ved laboratorieforsøk: telling av blodceller( leukocytose neutrofili, leukocytt skift til venstre, øker ESR), serologiske tester( tappe økning titeren av spesifikke antistoffer).
Enterovirus utslett og røde hunder har mange felles manifestasjoner: en engangsforeteelse og fullstendig forsvinningen av flekket utslett, mild feber, rus og katarr syndrom. Imidlertid enterovirus
eksantem motsetning rubella ofte ledsaget av multi lesjoner( -brain syndrom, myokarditt, splenomegali, myalgi, diaré et al.), Er det uvanlig å øke isolerte hals lymfeknuter.
kopper og røde hunder bør differensieres bare hvis det er en prodromal utslett flekkete natur varicella. Prodromal utslett, vises varicella blant den generelle helsen eller subfebrile bakgrunn, det er ikke ledsaget av katarr i øvre luftveier. En typisk boble utslett vises etter noen timer( eller på slutten av den første dagen).Fra dette øyeblikk kan antagelsen om rubella fjernes.
Acquired cytomegalovirus infeksjon form som er forskjellig fra rubella systemisk nærvær av forstørrede lymfeknuter, splenomegali og hepato-, langvarig feber. Hvis CMV-infeksjon utslett kan være polymorft( sammen med flekkete papular elementer er til stede, urticaria, hemoragisk), vises det på den 3-5th dag av sykdom. I tillegg kan CMV være sialoadenitt.
akutt ervervet toksoplasmose skiller seg fra rubella mer alvorlig, tilstedeværelse av feber, hepato-splenomegali og, fravær Snue, timing utslett debut( 4- syvende dag).
Trikinose skiller seg fra rubella mer alvorlig, nærværet av intens muskelsmerter, hevelser og ansiktsødem, alvorlig eosinofili, manglende økning hals lymfeknuter Snue.
trikinose diagnostiseres på grunnlag av epidemiologiske data - spise for 1-6 uker før de første tegn på rå eller kokt svinekjøtt sykdommen behandles, ville dyr. Leptospirose
skiller seg fra rubella nærvær uttrykt rus og feber, muskelsmerter, utslett innsett timing( 3-dag 6), hyppig polymorfisme utslett( sammen med ustabil kan være papulært, urticaria og hemoragiske elementer), tilstedeværelse av hepato- og splenomegali,hyppig nyresykdom, gulsott mulig tilstedeværelse, fravær isolert større hals lymfeknuter. Den endelige diagnose av leptospirose er plassert på grunnlag av laboratoriefunn: blod anaize - leukocytose neutrophilia;i urinalyse - proteinuri, sylindruri, erytrocyturi;påvisning av spesifikke antistoffer.
i mononukleose, i motsetning til røde hunder, har en sår hals( ofte med impositions), systemisk lymfadenopati, splenomegali og hepato-, kan et utbrudd være polymorft( sammen med flekkete papular elementer er til stede, urticaria, hemoragisk), har en tendens til å slå seg sammen. Infeksiøs mononukleose er preget av langvarig feber og moderat alvorlig forgiftning. Utslippet med denne sykdommen vises ofte på den femte dag. For mononukleose syndrom er karakterisert ved hematologisk: absolutt lymfocytosis, monocytose, tilstedeværelse av atypiske mononukleære celler. Når
erytem smittsom Rosenberg utslett vises på 4-6th dag av sykdom, ved høyden av feber( 38-39 ° C), har den utslett preferensiell lokalisering i ekstremitetene( ekstensorflatene) og nesten fullstendig fraværende i ansiktet og kroppen, på følgende dager, er elementeneUtslett utgjør erytematøse felt. På sykdommens høyde øker leveren og milten ofte. Utsløpet vedvarer i 5-6 dager, og i stedet ser det ut som pankreas eller lamellar ecdysis. Når smittsom erytem Rosenberg ingen økning i halsen lymfeknuter.
Kliniske manifestasjoner og røde hunder vaksine reaksjoner på meslingvaksine på mange måter ligner: utslett vises samtidig, raskt forsvinner, er overveiende usammenhengende. Forskjellen mellom dem ligger i fullstendig fravær av reaksjon med feber og postvaccinal rus og lymfadenopati. Assist i diagnostisering av anamnestiske data: En introduksjon en uke før utseendet av utslettsvaccin mot meslinger.
Allergisk dermatitt, i motsetning til røde hunder utslett ledsaget av polymorfe: i tillegg til elementene er flekket og papular urticaria utdanning, ledsaget av kløe. For allergisk eksem er uvanlig nærvær av rus, feber, forkjølelse symptomer. De vises vanligvis hos barn med allergisk fenotype etter kontakt med et potensielt allergen( medisiner, mat, etc.).
motsetning rubella rosa utslett på zoster øker i 2 3 uker, er det større( opptil 1,5 cm i diameter) i senteret det har elementer skrelle. For rosa depriving, feber, rus og katarre i øvre luftveiene er ukarakteristiske.
I sekundær syfilis er hovedelementet i eksanthem stedet. I motsetning til røde hunder i syfilis utslett vises ved normal temperatur og en tilfredsstillende generell tilstand til pasienten er lagret opp til 2-3 uker uten høyttalere, forsvinner deretter uten spor. Med syfilis er det ingen økning i oksipitale lymfeknuter.
Spesifikke laboratorietester brukes til å bekrefte diagnosen syfilis.
ledende manifestasjoner av medfødt rubella er utviklingsmessige defekter, årsaken til som kan etterfølges av medfødte sykdommer:
spesifikk laboratoriediagnostisering av rubella. Virologiske metoder er effektive i begrensede perioder av sykdommen:
Serologiske metoder. Det første virusinitralizuyuschie og hemmerglutinasjonsantistoff. Avdekket 1-2 dager etter utseendet av utslett, og nå et maksimalt nivå på 6-20 dagene. Til tross for den etterfølgende nedgangen, forblir høy for livet.
I subkliniske og antipsykotiske former oppdages antistoffer den 14. til 21. dag etter infeksjon. Disse typer antistoffer detekteres i PH og RNGA.PH og RNGA blir satt sammen med parasera med et intervall på 10-14 dager, diagnostisk er økningen i titer 4 ganger eller mer.
produkter komplementfikse antistoff starter tidlig, men deres nivåer er lave sammenlignet med den nøytraliserende og hemagglutinasjonsenheter antistoffer blir ikke lagret i mer enn 3 år, er åpenbart i RSC.Påvisning av komplementbindende antistoffer indikerer en nylig sykdom eller en gjenopprettingstid.
Bruken av ELISA tillater deteksjon av klassespesifikke antistoffer. Påvisning av antistoffer IgA og IgM-klassen viser den innledende fasen av infeksjonen, IgG-klassen - det akutte eller re-konvalesent avhengig av deres nivå og aviditet. Nyfødte har en økt mottakelighet for infeksjon og unormale immunglobuliner innholdet ofte økt innhold av lav IgM innhold IgA og IgG.
Det store flertallet av rubella pasienter får behandling på poliklinisk basis. Hospitalisering er gjenstand for pasienter med alvorlige komplikasjoner: encefalitt, encefalomyelitt, stenosering laryngitt.
Behandling bør være omfattende:
Behandling av komplikasjoner utføres i henhold til de generelle prinsippene for behandling av disse forholdene.
Pasienter med medfødt og kjøpt rubella, ledsaget av nevrologiske komplikasjoner, trenger oppfølging og langvarig behandling.
Forebygging av rubella bør baseres på integrert bruk av tiltak for infeksjonskilder, overføringsmekanismer og følsomhet for befolkningen.
Aktiviteter med hensyn til smittekilder reduseres til identifikasjon og isolering av pasienter og kontaktpersonens konto.
Ifølge offisielle instruksjoner skal en pasient med rubella isoleres til utslett forsvinner, det vil si opp til den fjerde dagen med sykdom.
kontakt med syke barn med røde hunder bør ikke være tillatt i barns institusjoner( barnehager, barnebolig, sanatorier) innen 21 dager fra det øyeblikket av separasjon fra pasienten.
Når en gravid kvinne kontakter en syk rubella, bør hennes følsomhet bestemmes serologisk. I tilfelle av tilstedeværelse av IgG er kvinnen immun. I fravær av antistoffer blir prøven tatt igjen etter 4-5 uker. Med et positivt resultat tilbys en kvinne en abort. Hvis den andre prøven ikke inneholder antistoffer, gjentas testen i en måned - tolkningen er den samme som den andre prøven.
Aktiv og passiv immunisering
I vårt land registrert:
Vaksinasjon mot røde hunder er gjennomført i et barn i alderen 12-15 måneder booster - 6 år. Sistnevnte er nødvendig for å beskytte barn som ikke er vaksinert, eller som ikke reagerte på den første vaksinasjonen. Unvoiced i en tidlig alder, er jenter vaksinert ved 14 år.
Oppløst stoff administreres subkutant eller intramuskulært i en dose på 0,5 ml.
postsammensetningeringsreaksjoner er sjeldne og er vanligvis kjennetegnet ved en svak økning i kroppstemperatur, forbigående catarrhal symptomer eller utseende av rødhet og infiltrering ved injeksjonsstedet, som kan i noen tilfeller være ledsaget av regional lymfadenopati, forbigående utslett, artralgi og artritt.
Vaksinasjon er kontraindisert hos barn med immunodefektende tilstander, overfølsomhet overfor aminoglykosider og eggprotein( for MMR-II vaksinasjon).
Vaksinasjon utføres på slutten av en akutt sykdom eller forverring av en kronisk, og ikke tidligere enn 3 måneder etter administrering av humane immunglobuliner. Når immunoglobuliner administreres tidligere enn 14 dager etter vaksinasjon, bør rubella vaksinen gjentas.
Det er strengt forbudt for kvinner 3 måneder før graviditeten starter.
I barns praksis utføres ikke passiv immunisering mot rubella med immunglobulin.