Measles symptomer hos voksne
Measles er en akutt infeksjonssykdom av viral natur, som hovedsakelig forekommer hos barn, men påvirker den voksne befolkningen. Følsomheten til meslinger er veldig høy, så alle som ikke er syke og ikke blir vaksinert mot det, kan bli syk i alle aldre. Denne sykdommen forekommer med feber, generalisert lesjoner i slimhinnene i luftveiene, munnhulen, oropharynx, øyne, en slags utslett og hyppige komplikasjoner hovedsakelig fra åndedrettsorganene. Slik bruker du folkemidlene for denne sykdommen, se her.
Etiologi. Patogen av meslinger - viruset Polinosa morbillarum tilhører slekten Morbillivirus, familie. Paramyxoviridae, morfologisk typisk for paramyxovirus, store størrelser( 120-250 nm), uregelmessig sfærisk form. Skallet inneholder 3 lag - proteinmembranen, lipidlaget og de ytre glykolipidfremspringene. Enkeltstrenget RNA er ikke segmentert, inneholder RNA-avhengig RNA-polymerase. Har hemagglutinering og hemolyseaktivitet. Neuraminidase er ikke påvist. Hemolyser og hemagglutinater røde blodceller av aper, men agglutinerer ikke erytrocyter av høner, marsvin, mus. Patogen for apekatter. Avl i vevskulturer forårsaker karakteristiske cytopatiske endringer med dannelsen av syncytium av gigantiske multinukleatceller av uvanlig form( stellat, fusiform).Flere passasjer produserer demperte ikke-patogene stammer med høy antigenaktivitet, brukt som vaksine.
Viruset induserer( inkludert vaksinestammer) dannelsen av antistoffer: virus nøytraliserende, komplementbindende, hemagglutinerende, antihemolysing. Immunitet er livslang, fordi det er en vedvarende type virus.
virus er ødelagt ved oppvarming til 56 ° C i 60 minutter, men er beholdt under frysing og frysetørking, har 1 M MgS04 løsning en stabiliserende effekt( motstår temperatur ° C 50 - til 1 time).
Det er følsomt for desinfeksjonsmidler, ultraviolett bestråling. Direkte sollys og dagslys, tørking har en skadelig effekt.
Epidemiologi. Spesifikk forebygging av meslinger i Russland, utført over 30 år, samt gjennomføring av epidemiologisk overvåking av infeksjon førte til en kraftig nedgang i forekomsten av meslinger i landet( 620 ganger sammenlignet dovaktsinalnym periode) og nesten fullstendig eliminering av dødelighet. Dette var en forutsetning for gjennomføring av WHO-programmet for å eliminere meslinger innen 2010. Aktivitetene under programmet inkluderte tre stadier:
• i første fase - å oppnå utbredt sykdom stabilisering på nivå med sporadisk,( 2002-2004).
• ved andre( 2005-2007) - opprettelse av forhold for forebygging av tilfeller av meslinger og fullstendig utryddelse i landet;
• i tredje( 2008-2010) - sertifisering av territorier fri for meslinger.
I de senere årene har det vært en kraftig nedgang i forekomsten av meslinger i 2009, det var 0,07 per 100 000. Befolkning( meslinger kontrakt 101 mennesker, inkludert 29 barn under 17 år).Forekomsten av meslinger distribueres ujevnt over landets regioner, det er oftere registrert i Nord-Kaukasus og Fjern østlige føderale distrikt. Dette skyldes migrasjonsprosesser og et brudd på vaksinasjonssystemet.
Kilden til infeksjonen er en person som er syk med typiske og atypiske former for meslinger. Det er farlig for andre fra 9-10 dager etter kontakt, i noen tilfeller - fra den 7. dagen. Maksimal isolering av patogenet fra pasienten skjer i prodromalperioden. Fra den femte dagen med utslett, opphører pasienten smittsom, med utviklingen av komplikasjoner, strekker den smittsomme perioden til 10 dager.
Meslingpatogenet overføres av luftbårne dråper. Følsomheten til meslinger i naturen er universell. Etter introduksjonen av vaksinasjon, reduserte indeksen av smittsomhet til 0,1-0,2.Foreløpig er forekomsten hovedsakelig registrert hos voksne: fra 2457 tilfeller i 2004 utgjorde andelen barn under 14 år 816 personer. Tilfeller av meslinger er registrert både hos uvaccinert og vaksinert barn. Uvaccinerte mennesker er oftere syk i en alder av 1-2 år. Barn i de første månedene av livet lider av meslinger sjelden på grunn av tilstedeværelsen av medfødt immunitet. Vaksinert er oftere syk i eldre alder. Mer enn halvparten av de 7-14 år gamle barna som ble syk i 2004 ble uvaccinert mot meslinger eller hadde ingen vaksinasjonshistorie. Det absolutte flertallet av barn( 95,3%) som ble syk etter revaksinering mot meslinger, tilhørte også denne aldersgruppen. I denne forbindelse omfatter planen for tiltak for å eliminere meslinger immunisering av ungdommer og voksne under 35 som ikke hadde denne infeksjonen og som ikke har informasjon om vaksinasjoner.
Etter de overførte meslinger, dannes en stabil, praktisk livslang immunitet. Gjentatte tilfeller av meslinger er svært sjeldne.
-pathogenese. Inngangsporten til meslingervirus er slimhinnen i øvre luftveiene og muligens øyekonjunktivene.
I submukosalaget og i regionale lymfeknuter foregår primær replikering av viruset. Siden den tredje dagen av inkubasjonsperioden utvikler viremia, men mengden av viruset er fortsatt minimalt. Viralemi når signifikante verdier ved starten av prodromalperioden. Hematogent virus sprer seg gjennom hele kroppen. I sentralnervesystemet finner hud, lunger, tarmer, mandler, benmarg, milt, lever, sekundær replikering av viruset sted. Her dannes inflammatoriske infiltrat, som består av lymfoide og retikulære elementer, multinukleerte celler.
Som et resultat av sekundær replikering av viruset, øker viremia, noe som fører til en sekundær, dypere lesjon av epitelet i øvre luftveiene og mage-tarmkanalen. Det er en karakteristisk utslett.
Measles utslett er en nest infeksiøs dermatitt. Utløsermekanismen for utvikling av utslett er reaksjonen mellom epidermale celler hvor viruset er fikset og immunokompetente lymfocytter.
I de øvre lagene av dermis er det en perivaskulær betennelse med en utprøvd eksudativ komponent, som tilsvarer scenen av et lyktig paprikulært utslett.
Da er det en diapedesis av erytrocytter i huden etterfulgt av henfall av hemosiderin. Dette er klinisk manifestert av pigmentering.
Som et resultat av spredningen av den inflammatoriske prosessen til Malpighia og de granulære lagene i huden, oppstår epidermisk ødeleggelse, noe som igjen fører til en puffete peeling.
Siden slutten av inkubasjonsperioden har en immunrekonstruksjon begynt. Maskelaviruset har en suppressorvirkning på T-lymfocytter. En T-celleimmunmangel utvikler seg, som vedvarer i 25-30 dager, teller fra utbruddet av utslett. Parallelt med dette, er det opphopning av spesifikke virus-nøytraliserende antistoffer, og fra den fjerde dagen etter utbruddet av utslett forsvinner meslinger-viruset fra kroppen. Det kommer et utvinning.
I. I form:
1. Typisk.
2. Atypisk:
• redusert;
• abortiv;
• Slettet;
• hemorragisk;
• Ved behandling av antibiotika og glukokortikoidhormoner.
II.Etter tyngdekraften:
1. Lys.
2. Medium-tung.
3. Heavy:
a) uten hemorragisk syndrom;B) med hemorragisk syndrom.
III.Nedstrøms:
1. Akutt.
2. Glatt( uten komplikasjoner).
3. Med komplikasjoner.
4. Mixt infeksjon.
Klinisk bilde. I løpet av meslinger blir følgende tildelt:
• Inkubasjonsperioden er 9-17 dager.
• Catarrhal periode - 3-5 dager.
• Utslettingsperioden er 3 dager.
• Pigmenteringsperiode - 1-1,5 uker.
For katarrhalperioden er preget av en kombinasjon av symptomer på rus og katarralsbetennelse i slimhinnene i øvre luftveier og konjunktiv.
Qatar i øvre luftveiene er preget av tilstedeværelse av rikelig slimutslipp fra nesen, grov hoste. Konjunktiva er hyperemisk, det er fotofobi, lakrimation. Ansiktet er pasty.
Intoxicering er moderat uttalt. Kroppstemperaturen er 38-38,5 ° C, ved slutten av prodromalperioden reduseres det for en dag eller mer.
2-3 dager før utseendet av exanthema( dvs. 2-3 dag etter sykdomsutbrudd) vises av enantemet .
Enanthem er et utslett på slimhinner.
enantem Når meslinger er av to typer:
1) spesifikke - ble Belsky, Filatov-Koplik - svært små hvitaktige papler, omgitt av en smal sone av hyperemia, ikke fjern pinnen. I utseende, ligner semolina. De befinner seg på kinnens slimhinne i nærheten av molarene, men kan være på munnhinnen i leppene, tannkjøttet og noen ganger konjunktiv. Som de visner, får de en rødaktig farge, slimhinnen blir grov. Forsvinner med fremkomsten av exanthema. Dette patognomoniske tegn på meslinger;
2) uspesifikk - den er representert av små røde flekker på en myk, hard himmel, tunge. Vises på 2-3 dagersdagen av sykdommen, fortsetter til slutten av utslett.
utslett Perioden begynner 4-5th dag av sykdom og er preget av et utslett på bakgrunn av de mest markante symptomer på forgiftning og forkjølelse symptomer.
utslett vises først som et lyst rosa flekker på de øvre sidepartier av halsen, bak ørene, langs hårfestet og på kinnene nærmere øret. Innen 24 timer sprer hun seg raskt til hele ansikt, nakke, armer og øvre bryst. Utsløpet oppnår en ujevn papulær karakter, har en lys rosa farge og en tendens til å fusjonere.
I løpet av de neste 24 timene spres utslaget til baksiden, magen og lemmer. På den tredje dagen ser hun på føttene og begynner å bli blek på ansiktet hennes. Denne utbredelsen av utslett kalles trinn for trinn.
Alvorlighetsgraden av sykdommen er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av utslett og deres tendens til å fusjonere. I alvorlige tilfeller oppnår utslett en hemorragisk karakter.
Samtidig med utseendet på eksantem bemerker en ny økning av kroppstemperaturen øker symptomer på rus og betennelse i slimhinnene i de øvre luftveier og øyne.
En økning i lymfeknuter i livmorhalsgruppen. Milten kan øke litt. Tapet på de mesenteriske lymfeknuter og vedlegget er årsaken til magesmerter.
gradvis å forbedre tilstanden hos pasienter med meslinger, rus forsvinner, kroppstemperaturen normaliserte, redusert katarr-fenomen som vanligvis forsvinner ved dag 9-10 mu sykdom. På huden på denne tiden er flekker av brunaktig farge definert - pigmentering. Pigmentering vedvarer i 1 til 1,5 uker.
På stedet for utslett, er det bestemt puffete peeling.
På grunn av utviklingen av meslinger energi på dette tidspunktet, er komplikasjoner mulig.
En mild form for meslinger utvikler seg vanligvis hos barn 5-7 år. Det står for 30-40% av alle tilfeller av meslinger.
Milde meslinger kjennetegnet ved milde symptomer på forgiftning, kort( 3-4 dager) økning i kroppstemperaturen til 38-38,5 ° C, moderat inflammasjon av slimhinnene i øvre luftveier og konjunktival.
Spotted eller spotty-papulær utslett vises vanligvis på 4.-5. Dagen, den er rosa i fargen, har en svak tendens til å fusjonere. Perioden med utslett er vanligvis forkortet til 2 dager, det er ingen utslett på beina. Med dette skjemaet er pigmenteringen svak, komplikasjoner er fraværende.
Mellom-tung form av meslinger utvikler seg i de fleste uvaccinerte barn.
Det er preget av milde symptomer på forgiftning i katarrhalperioden med en økning i utbruddstiden.
Inflammatoriske endringer i slimhinner i øvre luftveier og øyne er uttrykt. Utslett er rikelig, spotty-papulær, lys rosa, smeltet, lokalisert på ansiktet, bagasjen, ekstremiteter. Etter det forblir det en tydelig pigmentering.
Med moderate former for meslinger kan komplikasjoner utvikles.
Alvorlig form for meslinger utvikler seg hos små barn, hypotrofisk, med bakgrunn IDS.Det forekommer hos 3-5% av pasientene.
Alvorlig meslinger er karakterisert ved tydelige symptomer på forgiftning, utseendet av nevrologiske symptomer på grunn av hypoksisk hjerneødem, som er manifestert bevissthetsforstyrrelser, konvulsjoner, delirium, gjentatt oppkast.
temperaturen stiger til 39-40 ° C og høyere, og vedvarer i mer enn 7-10 dager.
Betennelse i slimhinnene i øvre luftveier og øyne uttalt.
Utslett rikelig, kan få en hemoragisk karakter. For alvorlige former for meslinger er preget av utviklingen av tidlige og sene komplikasjoner på grunn av alvorlig meslinger anergi.
Recovery er forsinket i 3-4 uker.
Mitigirovannaya meslinger oppstår hos barn som var i inkubasjonstiden, immunglobulin eller blodprodukter.
Mitigirovannaya meslinger karakterisert forlengelse av inkubasjonstiden( 21 dager), korte( 1-2 dager) og lav alvorlighetsgrad katarr periode. Spesifikke enantema( flekker Belsky-Filatova-Koplik) kan være fraværende. Sykdommen er ledsaget av subfebril kroppstemperatur og milde symptomer på rusmidler. Utslett vises på 2-3rd dag, det er ikke rikelig, stadier av forekomsten er brutt, er det ingen tendens til å slå seg sammen. Pigmentering er dårlig uttrykt, det er kortvarig.
Sykdommen er preget av mildt kurs, uten utvikling av komplikasjoner.
Etter nedsatt meslinger utvikler vedvarende immunitet.
Mislykket form av meslinger vanligvis utvikler seg hos barn 5-7 år som fikk vaksiner i forordnet periode( 12-15 måneder). .Klinisk diagnose av denne form for meslinger er vanskelig.
Mislykket form av meslinger begynner dårlig - med katarr symptomer og feber til subfebrile. Symptomer på forgiftning og inflammatoriske forandringer i de øvre luftveier er milde, symptom Belsky Filatov-Koplik ofte fraværende.2-3 dagers vises slank, blek rosa makulopapuløst utslett som er lokalisert i ansiktet, neste dag er det mulig å distribuere og på stammen. Utslett i ekstremitetene er fraværende.
C utslett normal tilstand, kroppstemperaturen synker, katarr-symptomene forsvinner.
sykdommen ender hurtig gjenvinning( i løpet av 3-4 dager), pigmentering, blek, kortvarig( 1-3 dager), komplikasjoner er ikke typisk.
Etter mislykkede former for meslinger utvikler varige spesifikk immunitet.
Komplikasjoner. På grunn av utviklingen av anergi komplikasjoner av meslinger registrert ofte. Vanligvis forekommer de hos små barn, hos immunkompromitterte pasienter, i alvorlige meslinger.
Komplikasjoner kan være tidligere( i prodromal oppstå eller / og på bakgrunn av utslett) og sen( oppstår under pigmentering).
Komplikasjoner er faktisk meslinger( direkte forårsaket av meslingvirus) og sekundære( på grunn av tilsetningen av den bakterielle flora).
Komplikasjoner av meslinger er svært varierte. Ofte påvirker luftveiene og Lop-organer, utvikle laryngitt( utvikling av stenose av strupehodet), purulent nasofaryngitt, purulent tracheobronchitis, lungebetennelse, pleuritt, mellomørebetennelse, brystbetennelse, betennelse i mandlene, bihulebetennelse. På andreplass i frekvens er det en lesjon i mage-tarmkanalen. Utvikle stomatitt, enterocolitt. I tillegg kan keratitt, keratokonjunktivitt, pyoderma forekomme. Den mest alvorlige er komplikasjoner av nervesystemet: encefalitt, Meningoencefalitt, myelitt. Disse komplikasjonene utvikles oftere hos eldre.
Differensial diagnostikk. prodromalstadiet av meslinger ledende syndrom - "katarr i øvre luftveier"
liste av sykdommer som involverer katarr i øvre luftveier:
1. meslinger.
2. Rubella.
3. Adenoviral infeksjon.
4. Influensa.
5. Paragripp.
6. Rhinovirusinfeksjon.
7. RS-infeksjon.
8. Enterovirusinfeksjon.
9. herpes infeksjon( kataralsk form av herpes simplex-infeksjon).
10. Mycoplasma infeksjon.
11. Legionellose( Pontiac feber).
12. Chlamydia.
13. Pertussis.
14. Parakottis.
15. Meningokok nasofaryngitt.
16. rhinofaryngitt streptokokk, stafylokokk etiologi.
17. respiratoriske allergier.
18. Burns øvre luftveier.
Support diagnostiske tegn på meslinger Katarr periode:
• en kombinasjon av symptomer på forgiftning og forkjølelse symptomer;
• nærvær av konjunktivitt, skleritt;
• styrke forkjølelse symptomer innen 3-4 dager;
• utseendet på spesifikke enantemy - ble Velskogo- Filatov-Koplik 2-3 dag fra utbruddet av sykdommen;
• veksten av uspesifikk enantemy på fast og myke ganen 2-3 dag fra begynnelsen av sykdommen.
Ved identifisering av symptom-Belsky Filatov-Koplik ubestridelig diagnose av meslinger.
I midten av sykdommen ledende syndrom - maculopapular utslett. Listen over sykdommer som involverer makulopapuløst utslett:
I. Smittsomme:
1. meslinger.
2. Rubella.
3. Vannkopper( prodromale utslett).
4. pseudotuberculosis.
5. Mononukleose.
6. Cytomegalovirus-infeksjon, ervervet form.
7. akutt toksoplasmose anskaffet.
8. Enterovirus utslett.
9. leptospirose.
10. trikinose.
11. Infeksiøs erytem Rosenberg.
12. syfilis.
II.Smittsomme:
1. Responsen på meslinger vaksinasjon.
2. allergisk eksem.
3. Pink zoster.
referanse diagnostiske kriterier for meslinger mellom utbrudd.
• Utseendet på utslett på 4-5 dager fra begynnelsen av sykdommen.
• Har tidligere catarrhal periode.
• Iscenesatt fordeling av utslett i løpet av 3 dager.
• Utslettet tendens til å slå seg sammen.
• Tilstedeværelse på den første dagen av utslett flekker Belsky-Filatova- Koplik.
• Tilstedeværelsen av symptomer på forgiftning, økt kroppstemperatur, uttrykt catarrhal symptomer og lesjoner av konjunktiva.
• Utseendet pigmentering etter at utslettet.
diagnostisk søkealgoritmen blir presentert av syndromet "maculopapular utslett".
Rubella kjennetegnes av korte meslinger utslett i en andre dag av sykdom, jo mindre dens størrelse, fravær av utviklingen mot fusjoner, pigmentering, fravær eller svak ekspresjon av catarrhal syndrom og rus, manglende flekker Belsky, Filatov-Koplik, tilstedeværelse av lymfadenopati( medprimære lymfadenopati - hals og nakke).Når
mononukleose motsetning meslinger der angina( ofte med overlegg), systemisk hevelse av lymfeknuter, lever økning, milt, ingen konjunktivitt, flekk Filatova- Koplik Belsky, innfasing forplantning utslett, pigmentering. Leptospirose
skiller seg fra meslinger nærvær av muskelsmerter, utslett momentant på 3-6 th dag av sykdommen, tilstedeværelse av hepato- og splenomegali, hyppig renal sykdom, nærvær av gulsott( tilleggsfunksjon), fravær av Snue, flekker Belsky-Filatov-Koplik, hyppig polymorfisme utslett( punctulate, hemorragisk sammen med maculopapular til stede).Enterovirusinfeksjoner
motsetning meslinger ofte ledsaget av multi lesjoner( -brain syndrom, myokarditt, splenomegali, myalgi et al.).Utslett i denne sykdommen vises én gang, forsvinner sporløst. Når enterovirus eksantem ble fraværende-Belsky Filatov-Koplik;catarrhal symptomer og conjunctivitis kan være mild eller fraværende.
kopper og meslinger må være differensiert bare hvis varicella oppstår prodromal utslett, makulopapuløst karakter. Prodromal utslett blant full helse eller bakgrunn subfebrile. Den typiske utslett med blemmer i løpet av få timer( eller ved slutten av den første dagen).På dette punktet, under forutsetning av at meslinger kan fjernes.
eksantem typisk for moderat og alvorlig trikinose. Samtidig, sammen med makulopapuløst utslett og urticaria er ofte merket hemoragisk utslett.
Nårtrikinose motsetning meslinger utslett vises samtidig, ingen flekker Belsky, Filatov-Koplik, karakterisert ved intens muskelsmerter, hevelser og hevelse i ansiktet, merket eosinofili.
trikinose diagnostiseres på grunnlag av epidemiologiske data - spise for 1-6 uker før utbruddet av kliniske tegn på rå eller kokt svinekjøtt behandlet sykdom, andre kjøtt dyr.
Med pseudotuberculosis kan utslett være flekkete-papulære. Men i motsetning til meslinger hennes utseende er ikke innledes med en uttalt katarr i øvre luftveier, er det ingen konjunktivitt, ble Belsky, Filatov-Koplik, vises utslett samtidig, kan ha en fortrinnsrett lokalisering i hender, føtter, hode, forsvinner uten pigmentering. Ofte pseudotuberculosis polymorfisme observerte kliniske manifestasjoner( artralgier, magesmerter, forstørrelse av leveren, diaré).Når den ervervede formen
CMV motsetning meslinger har systemisk hevelse av lymfeknuter, milt og lever utvidelse, kan være sialadenitt, angina, ingen konjunktivitt, flekk Belsky Filatov-Koplik, innfasing forplantning utslett, pigmentering.
Ved akutt ervervet toksoplasmose i motsetning meslinger har en forstørret lever, milt, ingen katarr i de øvre luftveier og konjunktivitt, ingen flekker Velskogo- Filatov-Koplik, utslett vises umiddelbart og forsvinner helt. Når
erytem smittsom Rosenberg utslett vises på 4-6th dag av sykdom, ved høyden av feber( 38-39 ° C) ved begynnelsen av sykdommen den er representert ved flekker og papler( enkeltelementer) som ligner meslinger. Men i motsetning til meslinger i smittsom erytem Rosenberg utslett har preferensiell lokalisering i ekstremitetene( strekkeflatene leddene) og nesten fullstendig fraværende fra legemet og flaten, det vises samtidig, men i de etterfølgende dager, og øker i størrelse, blir til erytematøs feltet, er det ingen flekker Belsky-Filatov-Koplika, katarre i øvre luftveier. På toppen av sykdommen, øker leveren og milten ofte. Utslettet forsvinner etter 5-6 dager, og deretter på stedet av utslett vises skjellete eller lamellær avskalling. Ved sekundær syfilis
hovedelementet rager eksantem sted, men identifiserer også enhet av røde hunder og papler;individuelle flekker kan fusjonere.
motsetning meslinger utslett av syfilis vises samtidig ved normal kroppstemperatur, og en tilfredsstillende generell tilstand til pasienten er lagret opp til 2-3 uker uten høyttalere, så forsvinner uten et spor, i denne sykdommen finnes det ingen flekker Belsky-Filatova- Koplik.
Spesifikke laboratorietester brukes til å bekrefte diagnosen syfilis.
Etter vaksinasjonsutslett. Som for immunisering mot meslinger ved hjelp av en levende vaksine, deretter 10-15% av mottakerne i perioden fra 6. til 15. dagen, kan du oppleve en felles vaksinereaksjoner, som vises lavgradig feber, en svak forverring av allmenntilstanden, en kortvarig utseendet på slanke utslett makulopapuløst, raskt forsvinner uten spor. Av og til kan det være en liten katarre i øvre luftveier.
motsetning meslinger allergisk utslett vises uten forutgående catarrhal periode, er utslett ikke utfasing spredning, pigmentering er sjelden, er det ingen konjunktivitt, lysskyhet, spot-Belsky Filatov-Koplik. Ofte sammen med en ujevn papirtisk utslett, er det urtiske elementer ledsaget av kløe.
atopisk dermatitt oppstår vanligvis hos barn med allergisk fenotype etter eksponering for en potensiell allergen( legemidler, matvarer og andre.).
motsetning meslinger utslett med rosa zoster vises ved normal kroppstemperatur, og en tilfredsstillende generell tilstand, dennes intensitet økes i løpet av 2-3 uker, er dette flekkstørrelse på opp til 1,5 cm i diameter, med peeling i midten. Når den rosa lichen ingen katarr i øvre luftveier og spot-Belsky Filatov-Koplik.
Laboratoriediagnostikk. Virologiske metoder er basert på virusisolasjon i vevskultur( human amnion eller nyreceller).Viruset kan isoleres fra blodet og hals i 2-3 dager før symptomene dukker opp og en dag etter utbruddet av utslett.
Express metoder( immunfluorescens) er rettet mot angivelsen av viruset, praktisk talt ikke brukes på grunn av den korte varighet av å finne virus i kroppen til barnet.
serologiske metoder rettet mot påvisning av antistoffer mot viruset og dets antigene komponenter. Spesifikk nøytralisering, og komplement hæmaglutinerende antistoffer som identifiserer hensiktsmessige metoder, fremstilles tidlig og når et maksimum nivå samtidig med opptreden av et utslett. Ved bruk av Riga og HI blod for den første undersøkelse gjort i catarrhal periode eller i løpet av de første 3 dagene etter utslett vises. Gjentatte undersøkelser utføres etter 10-14 dager. For diagnostisk økning i titer tar ikke mindre enn 4 ganger økning. I tilfellet med de primære blod studiene 5-6 dager etter utfelling, etterfulgt av gjentatt med jevne mellomrom mer enn 14 dager, i de fleste tilfeller er ikke oppdaget en signifikant økning i antistofftitere.
ELISA bruke en enkelt undersøkelse, identifisering av antistoffer mot meslingvirus IgM indikerer akutt infeksjon meslinger, og IgG antistoffer indikerer en sykdom tidligere overførte og bevart immunitet mot meslinger. Bekreftelse av diagnosen meslinger ved serologiske metoder er obligatorisk.
Behandling. Behandling av pasienter med meslinger må være kompleks, med individuell tilnærming i valg av medikamenter og vurderer alder, premorbid, alvorlighetsgraden av sykdommen. Grunnleggende prinsipper for behandling av pasienter med meslinger:
1. årsaksbehandling.
2. Patogenetisk behandling.
3. Symptomatisk behandling.
4. Pleie, diett.
De fleste pasienter med meslinger får behandling på poliklinisk basis.
For sykehusinnleggelse, følgende indikasjoner:
I. Kliniske:
• alvorlige former for meslinger;
• utvikling av alvorlige komplikasjoner;
• Alvorlig sammenhengende patologi.
II.Alder:
• Barn i de to første årene av livet.
III.Epidemiologiske:
• barn fra private barne institusjoner;
• under ugunstige boligforhold. Med
kausal orden foreskrevet antivirale medikamenter, som brukes for moderate og alvorlige former for meslinger.
anvendt viratsidy( inosin pranobex, arbidol), interferonpreparater( viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon-EU-lipint), interferoninduserende forbindelser( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir et al.), Immunglobulin for intravenøs bruk( immunovenin,pentaglobin, sandhoglobin, etc.).
valg av legemiddel er bestemt av alvorligheten av sykdommen og tilstanden til pasienten før sykdommen.
For hensikten med antibakterielle legemidler er følgende indikasjoner:
• utvikling av bakterielle komplikasjoner;
• alvorlige meslinger;
• utvikling av meslinger hos spedbarn med dårlig premorbid bakgrunn;
• Alvorlig sammenhengende patologi.
I disse situasjonene er det tilrådelig utnevnelsen av cefalosporiner 2. generasjon( ketatsef et al.) Eller makrolider( Rovamycinum, rulid, fromelid et al.) I alders doser.
Alle pasienter med behov for å utføre avgiftning( under lett til moderat og - oralt, i alvorlige - i / dråpe-infusjon, i kombinasjon med ehnterosorbentov) tilordning av desensibiliserende midler.
Pasienter bør få antipyretika, slimløsende og slimløsende midler( mukaltin Bromheksin, mukosolvin, ambroksol).
meslinger pasienter som har behov for en diett( hovedsakelig meieri-vegetarisk), hele perioden av feber. De må overholde sengestøtten. Av stor betydning er grundig hudpleie, oral( skylle etter et måltid), øynene( skylle kokt vann eller en svak løsning av kaliumpermanganat).
Med utviklingen av komplikasjoner av behandlingen utføres i overensstemmelse med arten av de komplikasjoner.
pasientene trenger medisinsk observasjon for en måned i forbindelse med utvikling av meslinger anergi. I løpet av denne perioden, er det hensiktsmessig formål adaptogens( ginseng, sibirsk ginseng, etc.), immunomodulatorer, valget av hvilken avhenger av arten av immunologiske forstyrrelser.
forebygging. anvendes for tiden metoder for uspesifikke og spesifikke profylakse for å redusere forekomsten av meslinger.
Ikke-spesifikke forebyggende tiltak omfatter tidlig deteksjon og isolasjon av smittekilden og de tiltak blant kontakt. Isolere pasienter i perioden fra begynnelsen av sykdommen før femte dagen etter utslett utbruddet, i nærvær av lungebetennelse, anbefales denne perioden skal forlenges opp til 10 dager. Rommet hvor pasienten befant seg, skal ventileres innen 30-45 minutter.
barna har vært i kontakt med meslinger pasienter og ikke har mottatt gamma globulinoprofilaktiku, isolert i en periode på 17 dager, og får det - i 21 dager.
Ifølge eksisterende regelverk som var i kontakt med barn har gjennomgått de siste meslinger eller blitt vaksinert levende vaksine mot meslinger( ZHKV), samt videregående skole andre klasse, ungdom, voksne er ikke underlagt karantene og forebyggende tiltak blant dem er ikke utført.
Spesifikk forebygging av meslinger er inndelt i aktiv( ZHKV) og passiv, eller gamma globulinoprofilaktiku.
Forebygging av meslinger i Russland holdt ZHKV, som er forberedt fra vaksinestammen A-16 virus( "Leningrad-16»),
I tillegg, i vårt land har lov til å bruke 'Ruvaks'( selskapet 'Pasteur Merieux Connaught', Frankrike), samtkombinert vaksine mot meslinger, kusma og røde hunder: MMR-II, Priorix. I
lagres ved 2-8 ° C i et mørkt sted på grunn av den høye følsomheten til vaksinen til alle de temperaturbetingelser som er nevnt vaksine. Videre bør dette temperaturområdet bli respektert i alle faser av transport fra selskapet - produsenten av vaksinen til pasienten.
ZHKV "Ruvaks», MMR-II, Priorix vaksinerte barn i alderen 12 til 15 måneder, uten en historie med meslinger, og anvendelsen av MMR-II, Priorix - kusma og røde hunder.
andre vaksinasjon utføres i en alder av 6 år før du går til skolen.
Alle vaksiner blir administrert i et volum av 0,5 ml subkutant eller intramuskulært ved en blad eller skulderpartiet( grenser den nedre og den midtre tredjedel av skulderen fra utsiden).
fleste barn vaksinasjon er ikke ledsaget av noen reaksjoner. Ved
5-15% av barn mellom 5 til 15 dager kan være en spesifikk respons ferverscens, catarrhal symptomer, morbilliform utslett. Vaksine reaksjon varer vanligvis ikke mer enn 2-3 dager.
Uavhengig av alvorlighetsgraden av reaksjonen barnet ikke er smittsomt for andre.
maloreaktogenna meslingvaksine, komplikasjoner i vaksinert er svært sjeldne. Men i noen tilfeller, mulige allergiske reaksjoner( utslett, angioødem, lymfadenopati et al.) Både i de første dagene etter vaksinasjon, og på et senere tidspunkt.
På høyden av temperaturresponsen til vaksinasjon mot meslinger i mottakelige barn kan utvikle en febril anfall varer i 1-2 minutter( enkel eller gjentatt).Prognosen er vanligvis gode, gjenværende effekter er sjeldne, vedvarende CNS er svært sjeldne( 1: 1 millioner)
I Russland meslinger vaksinasjon i overveldende antall barn er mild, uten komplikasjoner.
Følgende er kontraindikasjoner for vaksinering ZHKV:
• immunsvikt( primær og som et resultat av immunosuppresjon), leukemier, lymfomer, maligniteter;
• alvorlige allergiske reaksjoner på aminoglykosider, eggehvite;
• graviditet( på grunn av den teoretiske risikoen for teratogene effekter på fosteret).
nærvær eller akutt forverring av kronisk sykdom vaksinering utsettes til eliminering av symptomer på akutt sykdom og kronisk remisjon.
Under dagens gamma globulinoprofilaktika instruksjoner er uten en historie med meslinger og uvaksinerte barn i alderen fra 3 måneder til 2 år, og uavhengig av alder og immunsupprimerte pasienter.
Optimal Tidspunktet for innføring av immunoglobulin - 3-5 dager etter kontakt med pasienten. Doseringen er avhengig av formålet for administreringen. For å hindre zabolevaniya- minst 3 ml.