Alveokokker( alveokokker) - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Alveococcosis har en høy forekomst i verden. Hyppigheten av forekomst av helminthiasis i endemiske områder strekker seg til 8-10 tilfeller per 100 tusen. Befolkningen. Det gjøres oppmerksom på alvorlighetsgraden og mnogoorgannost nederlag, vanskeligheten med behandling, så vel som dødeligheten av sykdommen.

Alveococcosis( alveolar hydatidosis fler parasitosis) - parasitt prirodnoochagovyh human sykdom forårsaket alveococcus( Alveococcus multilocularis), karakterisert ved alvorlig med dannelsen av den primære lesjon - multi cyster i leveren( mindre enkeltkammer), evnen til å spre seg og danne karakteristiske metastaser( sekundær foci) som har tendens til kroniske, høy dødelighet.

Alveococcosis, patogen

geografisk fordeling alveococcosis

I hele verden er det naturlig foci alveococcosis hvor sirkulerer exciter helminthiasis som er tilveiebragt ved nærvær av visse vill infeksjon( dyr) kilder. I denne verden av Sentral-Europa, Sentral- og Sør-Amerika, Nord-Canada, Alaska, Sentral-Asia, Kaukasus, Russland - det er Østen, Vest-Sibir, Kirov-regionen og andre. I de nordiske landene alveococcosis patogen sirkulasjonsstøtte lemen, hvite rever i sørlige land - Mus markmus, muskrats, rev og andre.

Forårsaker alveococcus

patogen sykdom - alveococcus( Alveococcus multilocularis) eller larvestadiet bendelorm Echinococcus multilocularis. Det er noen likheter med agenten echinococcosis. Moden jente - cestode - en lengde på 3,5-4 mm. Strukturen av den fremstående hode( scolex), hals og segmenter i en mengde av fra 2 til 5.Antallet kroker på scolex til 30, de endelige modne segmentene ha sfærisk livmoren med egg. Hydatid lignende egg( egg inneholder oncospheres - 6-tikryuchnuyu larve embryo).Forskjellige larvotsisty( patologiske cyster) dannet alveococcus. Larvotsisty flerkammer omfatter et antall bobler( pin kapsler), hvor fra 1 til 3 scoleces( parasitt hoder).Hver larvotsista størrelse på opptil 0,5 mm, er deres akkumulering gradvis dannet, og de vokser utover, som påvirker kroppens vev. Det er dannelsen av en flerkammer eller alveolære cyster. Cyste på den delen har en bikakestruktur med foci av nekrose i midten. Oftest har de totale dimensjonene av flere cyster ikke overstige 10-15 cm i diameter, men større rekkevidde i sjeldne tilfeller.

Alveococcosis på

ledd node Kilder infeksjon alveococcosis

endelige vert alveococcus foci i vill - fox, ulv, rev, rever, og i kommensal( omtrentlig til mennesker) - hund, katt tarmen hvor modne cestode parasitter. Med avføring og egg modne segmenter allokert til miljøet.

mellomvert - mann, gnagere( voles, jordekorn, ørkenrotter, bisamrotte, bever, bever), som er en biologisk død ende. En person med alveococcosis, er smittekilden ikke.

mekanisme for infeksjon - fekal-oral eller kontakt-husholdning. Folk blir smittet når du besøker skog, enger, samle sopp, bær, urter, forurensning av egg, bruk av vann fra mistenkelige kilder, jakt, skjæredyreskinn, på pelsen som er hexacanth( egg) av parasitten, omsorg for syke katter, hunder( sjelden).En av mekanismene for sjelden infeksjon - aerogenic( luftbåret støv bane) - oncospheres ved inhalering av støv og å få dem inn i lungene.

Alveococcosis, kilder til angrep

Mottakelighet for Alveococcosis generelt, men på grunn av visse aspekter ved infeksjon syke mennesker unge og middelaldrende( 30-50 år).

syklus av dyr alveococcosis ( endelig vert) er lik den syklus av utviklingen syklus når echinococcosis. Infeksjon oppstår når topisk mellomverter - gnagere som har dannet seg i kroppen alveococcus larvestadiet( eller multi-kammer larvotsisty cyster).I tarmen hos den definitive verten og dannes scoleces larvotsisty modne individer - cestoder, hvis antall kan være store. I den definitive rekke modne individer dannet for 35 dager. Ved dette tidspunkt i den endelige segmentene dannede hexacanth( egg) - opp til 800 egg. . Varigheten av parasittisme, og følgelig fordeling hexacanth miljøet kan vare i 6-7 måneder.

alveococcosis utviklingssyklus hos mennesker ( mellomvert): oral( p.o.) oncospheres( egg) faller ned i en tynn human tarm blir frigjort fra den ytre membranen med etterfølgende trinn av innføring inn i tarmslimhinnen. Her, trenge inn i de inn i blod og lymfekar, i det følgende i portvenen og nedsatt blodstrøm er oppnådd. De fleste oncospheres forblir i leveren, hvor larvocystene dannes. I sjeldne tilfeller, lever hexacanth overvinne hindringer og nå andre organer( lunger, milt, hjerte, hjerne, osv).

Prosessen med dannelse av multikamerale cyster er kontinuerlig. En mans larvocyst er dannet over flere år. Veksten skjer ved sin ytre eller eksogent bobledannelse eller cyster som gradvis erstatter vev av det påvirkede organ. Med denne veksten betydelig forstyrret arhitektonika hele kroppen - er berørt fartøy forstyrret cellefunksjon, blodsirkulasjon. Generelt kan fremgangsmåten ifølge spiring larvotsisty i kroppsvevet sammenlignes med dannelse av tumorer. Noen bobler kom inn i blodstrømmen til andre organer til å danne metastaser( sekundære lesjoner).

alveococcus, larvotsista leveren

alveococcus patologiske virkninger på menneskekroppen

1) Sensibilisering legeme( toksisk-allergisk virkning av metabolske produkter av parasitten - toksiner).
2) mekanisk kompresjon av de berørte organer og vev vokser fler larvotsistoy( node ​​cyste), noe som resulterte i betydelig grad forstyrret funksjon av det påvirkede organ, noe som medfører en rekke beslektede problemer. For eksempel, unormale leverfunksjons resulterer i en "flom" toksiner generelle sirkulasjon og trusselen om giftige skade på nyrevev, hjernen og andre organer. Med leverskader, mekanisk gulsott, utvikler foci av nekrose i leveren. I 90% av tilfellene er alveokokose forbundet med en primær lesjon av leveren.
3) fremveksten av metastaser( sekundære sentre) i forskjellige organer( lunge, hjerne, binyrer, hjerte, milt, etc.).
4) immunsvikt og utvikling av autoimmune reaksjoner( egne antistoffer ødelegge påvirkede celler).Hva er

herd alveococcosis ( alveococcus node cyst alveococcus) - konglomerat av bobler med foci av inflammatorisk nekrotisk prosess størrelse fra 0,5 til 35 cm i diameter. .Boblene som dannes eksogent og tett på grunn av fravær kapslene aktivt forplanter seg i sunt levervev. Prosessen ligner veksten av en ondartet svulst. I vesikkens miljø prolifererer bindevev - fibrose dannes. Kanskje bli en sekundær infeksjon med fare for dannelse av abscesser, spiring i gallegangen og kolangitt utvikling. I overskuelig fremtid kan prosessen gå langt med dannelsen av galde cirrhose.
Ofte er den langvarige prosessen uforenlig med pasientens liv.

Immunitet i Alveococcosis lik som på echinococcosis - ustabil, men gjentatte infeksjoner alveococcus ikke beskrevet. Symptomer

alveococcosis

lang tid( år) sykdom er asymptomatisk, trenger pasientene ikke klage. Pasientens helsetilstand er tilfredsstillende. Mistanke oppstår i objektiv undersøkelse, pasientens - avslørte en økning av lever, tett ujevn å berøre.

manifest( symptomatisk) alveococcosis trinnet utvikles flere år etter at invasjon og utbruddet av larvotsisty. Isolert tidlig stadium, er trinnhøyden av den sykdom, alvorlige manifestasjoner trinn, endebit.

tidlig stadium er karakterisert ved utseendet av de første tegn på leverfunksjon: Pasienter som er bekymret periodisk verkende smerte i leveren området( høyre øvre kvadrant), en følelse av tyngde, tap av appetitt, svakhet. På eksamen, kan pasienten i denne fasen palperes alveokokkovy stram knute, men med sin sentrale beliggenhet gjør det vanskelig. Laboratory på et tidlig stadium av den endrede natur proteinogram: øker den totale mengden av protein i blodserum øker mengden av gamma-globuliner, øket erytrocytt sedimenteringshastighet.

Trinn

høyde karakterisert sykdomsprogresjon: smerte i leveren er nesten konstant, smerter i midten av magesekken, tegn på dårlig fordøyelse - følelse av tyngde postprandial raping, avføring lidelser, pasienter klager av et tap av appetitt, svakhet. Ved undersøkelse - blir leveren fortsatt øket i størrelse, men mer uttalt, sammen med betent vev områder tett-elastisk konsistens tett palpable flere noder - "steinet tetthet av leveren" den såkalteLaboratorie - lett markerte økning i antall eosinofiler til 15%, økning av ESR, mer uttalt Dysproteinemia: totalt protein har økt betydelig( opptil 110 g / l ved en hastighet på 65-85 g / l), reduksjon av albumin, en markert økning av gamma-globuliner( 60%med en hastighet på 12 til 19%) i biokjemisk analyse av blod økte C-reaktivt protein, økt tymol turbiditetstest( logg mesenchymale leverbetennelse).I trinn

alvorlige manifestasjoner se utviklingen av en alvorlig manifestasjoner alveococcus organskade. Oftest er det utvikling av obstruktiv gulsott: pasientens avføring lette opp til grå-hvit i fargen, samtidig blir mørk urin, begynner å gulne sclera og slimhinner i munn, så ansiktshuden, lemmer, torso. Gulsot med mekanisk hindring er intens, stillestående, noen ganger med en liten grønn tinge. Også, pasienter er bekymret for hud kløe på lemmer, tilbake. Laboratorium - en økning i mengden bilirubin på grunn av en direkte fraksjon, en økning i antall gallepigmenter i urinen. Noen ganger

alveokokkovye noder vokse til store fartøy( portal vene, inferior vena cava), der det er tegn til portal hypertensjon - ascites( væske i buken), leg ødem, esophageal varicer, blødning risiko.

Med en vidtgående prosess, dannes sekundære metastasiske foci i andre organer og vev. Ofte er disse lungene, hjernen, hjertet, nyrene, beinene. Halvparten av pasienter med nyresvikt vil forstyrre vev med utviklingen av glomerulonefritt( nyreskade glomerulær apparat) - kan være smerte i nyrene projeksjon, misfarging av urin, urineringsforstyrrelser.Årsaken til nyreskade er knyttet enten med metastase av prosessen, eller med mekanisk komprimering av nyrevev fra utsiden. Ved analyse av urinprotein( proteinuri), erytrocytter( røde blodceller), leukocytter( leukocyturi), puss( pyuri).

Den terminale fasen av alveokokose er svært vanskelig. Krenkelser av funksjonen til de berørte organene blir irreversible, pasienter går ned i vekt kraftig, immundefekt uttrykkes, komplikasjoner utvikles. Komplikasjoner

alveococcosis:

- I enkelte tilfeller komponentene inne i vevet kan gå i oppløsning for å danne hulrom med purulent innhold - lever abscess, purulent cholangitt;hvis det er en pause i hulrommet, øker pasientens smerte, temperaturen stiger;
- kan forekomme betennelse vevet rundt den syke leveren - parigepatit,
- node spiring inn i galleblæren, leddbånd, omentum, og gjennom åpningen - i lungene, perikard, hjerte, nyre;
- Kronisk nyresvikt kan føre til systemisk amyloidose med nyreskade.

Diagnose av alveokokose

Preliminær diagnose - klinisk og epidemiologisk. En forsiktig samling av den epidemiologiske historien de foregående årene før sykdommen vil i stor grad avklare bildet. Det er svært viktig bostedsregion, pasientens livsstil, sjansen for infeksjon når du besøker skogene, jakt, kontakt med dyr, det faglige nivået av risiko for infeksjon, og andre. Kliniske data tillater kun mistanke om alveokokkose noen få år etter infeksjon.

Den endelige diagnosen utføres på en kompleks måte ved hjelp av laboratoriemetoder, spesifikke laboratorieundersøkelser, instrumentelle metoder.

1) Laboratory Techniques - telling av blodceller( eosinofili, økt ESR) proteinogramma( økning i total protein, redusert albumin, økt gammaglobulin), Biochemistry( økning av bilirubin på grunn av direkte fraksjon økning tymol, alkalisk fosfatase), totalt urin(proteinuri, hematuri, leukocyturi er mulig) og andre;
2) serologiske responser på antistoffer mot alveokokker( RNGA, ELISA, latexagglutineringsreaksjon);
3) Instrumentalforskningsmetoder( ultralyd, MR, CT, X-ray);

Alveokokose, node på CT

4) rettet mot biopsi området ved laparoskopi( klemt ved 100% utelukkelse echinococcosis unngå en dødelig utgang for pasienten);
5) mikroskopisk undersøkelse av sputum for påvisning alveococcus;

differensialdiagnose utføres med echinococcosis, levercirrhose, svulster, polycystisk lever, hemangiom, tuberkulose.

alveococcosis

Behandling Terapeutiske tiltak tilsvar stakovymi med echinococcosis.
Når sykehusinnleggelse er påkrevet, er sykehusinnleggelse obligatorisk.

1) Surgery med riktig behandling og fravær av spiring av knutepunkter i tilstøtende organer og vev, så vel som fravær av metastasering. I enkelte tilfeller utføres reseksjon av leverlommer med bevaring av sunt vev. Radikale operasjoner utføres alt i bare 15% tilfeller av alveokokoser.
2) antiparasittbehandling( i den postoperative perioden, og umuligheten av kirurgisk behandling) - er tilordnet albendazol 20 mg / kg / dag lange baner periodevis totalt fra 2 til 4 år. Behandlingen gjennomføres strengt under oppsyn av den behandlende lege for å unngå behandlings komplikasjoner( toksisk effekt av medikamentet) og rettidig korrigering av nye endringer.
3) symptomatisk behandling( avhengig av den funksjonelle tilstand av forstyrrelser eller andre berørte organ).

dispensary observasjon av pasienter som gjennomgår alveococcosis

Pasientene er satt for livet. En gang i 6 måneder, utføres ultralydkontroll( eller annet instrumental studium) for å forekomsten av en mulig tilbakefall, kontrollere blodprøver, biokjemiske tester, utføres alle nødvendige undersøkelser.

Forebygging alveococcosis

1) Overholdelse av reglene for personlig hygiene, samt reglene for besøk av naturen til å behandle hendene før du spiser.
2) Deratiseringsforanstaltninger for å forhindre spredning av pasienter med alveokokse av gnagere.
3) Profylaktisk deworming hver sjette måned med husdyr( hunder, katter).

Legeinfeksjonisten Bykova N.I.