Actinomycosis - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
grunner actinomycosis
patogene handling actinomycetes
symptomer og former av sykdommen
Diagnose Behandling Forebygging
actinomycosis aktinomykose refererer til ganske bestemte sykdommer sopp som infiserer en person, og forekommer med en viss hyppighet i alle land i verden. Pasienter med actinomycosis utgjør 10% av alle purulent lesjoner av forskjellig lokalisering. Det karakteristiske dannelsen av spesifikke granulomer med påfølgende utvikling av abscesser og fistler indikerer sykdom relevansen av mange medisinske spesialiteter og krever forsiktig differensialdiagnose.
aktinomykose - en infeksjonssykdom kroniske karakter forårsaket varmes sopp - actinomyceter som rammer både mennesker og dyr, karakterisert ved at det dannes på huden, slimhinner og indre organer spesifikke granulomatøse lesjoner, såkalt aktinomikom. Ofte sykdommen fører til utvikling av septik komplikasjoner innen primær lokalisering av områder med actinomycosis. Synonym sykdom - strålende- sopp sykdom.
første kausalitet forekomst av purulent sykdommer hos dyr( storfe) med en fungal natur( varmes sopp) slippes 1845- 1877 r( forskere A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).Under laboratoriebetingelser for å oppnå vekst av mycel av materiale fra en human pasient var det bare i 1885 at godu i stor grad forenkle påfølgende diagnose av sykdom.
Men til denne dag ingen klar registrering actinomycosis både i Russland og i de land i verden. Legene av forskjellige spesialiteter( kirurger, tannleger, dermatologer, smittsomme sykdommer og andre) behandle slike pasienter, er den hyppigste lokalisering av foci arealet av hals og ansikt( 75-80% av alle skader).Alarmerende er utviklet i 20% av tilfellene, det vil si hver femte pasient, visceral formen av sykdommen med lesjoner av indre organer og systemer. Kronisk actinomycosis oftest på grunn av sen diagnostisering av årsakene til nederlaget.
Årsaker til actinomycosis
sykdommen er forårsaket av spesifikke mikroorganismer - strålesopp av slekten Actinomyces( actinomyceter), flere arter( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Fra den i overskriften spesifikk synlig indikasjon - soppvekst er ledsaget av dannelsen av mycel( eller koloni) i form av filamenter( druser) med fortykninger ved enden( som har form av kjegler) anordnet stråler. Mikroskopi materiale farging( hematoksylin-eosin) fargingen viser sopp tråder i blått og rosa nubber, og derfor koloniene blir karakteristiske utseende.
Actinomycetes
Actinomycetes finnes i sammensetningen av den normale mikroflora( saprofytter) i munnhulen av karies påvirket tann på tonsillært overflate, i den øvre bronkial, fordøyelsessystemet, rektum og anus. Actinomyceter er utbredt i naturen, som vanligvis finnes i jord- og vannmiljøer, tørt gress, halm. Disse funn tillater å fordele både eksogene forurensning, og de endogene infeksjoner( sopp fordeling av indre menneskelige kroppsvæsker).Actinomyceter er følsomme for en rekke antimikrobielle midler - benzyl penicillin, streptomycin, tetracyklin, kloramfenikol, erythromycin.
smittekilden ofte ikke kan spores Lumpy. Det er sjelden å finne direkte bevis for kontakt med andre pasienter syke actinomycosis. Gitt den høye forekomsten av natur, så vel som i sammensetningen av mikrofloraen i mange organer og systemer i kroppen identifisert to typer av infeksjon: eksogene og endogene.
mekanisme av infeksjon i tilfelle av eksogene infeksjon( som i de senere årene har sjelden) - kontakt-husholdning, aerogenic med luftbårne og luft-støv veier. Med hyppigere endogen infeksjon oppstår inntrengnings actinomyceter med forskjellige planter i en menneskekropp, kan ingen sykdomsfremkallende virkning i en viss periode( saprophytic eksisterer), men utvikles som en lokal inflammatorisk prosess, og lymphogenous eller hematogenous smittespredning.
Følsomheten av til actinomycosis er universell. Hyppigere registrering av mannlige pasienter ble observert, som oversteg den kvinnelige delen av pasientene med 1,8-2 ganger. De hyppigst ramte aldersgruppene er den iboende befolkningen fra 21 til 40 år. Utfallet av infeksjon påvirker selvsagt den opprinnelige tilstanden for menneskelig immunitet. Det er en økning i forekomsten av tilfeller i løpet av den kalde årstiden, det vil si på høst-vintersesongen. Patogene Actinomycetes
påvirkning på menneskekroppen
1) Når endogene infeksjoner og forbigående eksistensen av saprophytic kan utvikles steder av lokalisering av inflammasjon i den mukøse membraner( munnhulen, i slimhinnene i mage-tarmkanalen, luftveiene mucosa).
Det er risikofaktorer for actinomycosis: reduksjon av infeksjons-resistens inngangsporten( oropharynx), som oppstår på grunn av hyppige forkjølelser;redusert motstand mot kroppen ved tilstedeværelse av andre sykdommer( diabetes, tuberkulose, cirrhose, astma, kreft og andre), tilstedeværelse av kroniske inflammatoriske foki;hypotermi;graviditet;ulike kirurgiske inngrep for purulent-inflammatoriske prosesser;forskjellige anatomiske avvik( bronhiogenny fistel hals urahusa - fistel blære og den forreste mage fascia, og andre);skader, skader, blåmerker. Forekommer
spesifikk dannelse av arrvev( aktinomikomy) som kan fester for dannelse av byller, fisteldannelse. Dvs. utvikling aktinomikomy sekvensielt passerer gjennom tre stadier: infiltrerende scenen, abscessdannelse scenen, scenen i fistel. Purulente effekter ofte er forbundet med sekundær bakterieinfeksjon( staphylococcus, streptococcus).Prosessen kan spre seg til huden.
2) i løpet av levetiden ray sopp produserer giftstoffer som er både allergener som forårsaker allergi av pasientens kropp( allergisk våkenhet).
kliniske former og symptomer aktinomykose
Inkubasjonstiden er kjent( det kan vare fra noen dager til flere år).I lang tid klager pasienten ikke, og hans helse endres ikke.cervico-ansikts form( her inkludert, og kjeve skade)
1);:
klinisk isolert multiple former av sykdommen
2) kutan form;
3) osteoartikulær form;
4) Thoracic form;
5) abdominal form;
6) urogenital form;
7) nervøs form( actinomycosis av sentralnervesystemet);
8) Fotaktinomykose( Madurian fot eller myketom);
9) Sjeldne former.
Den cervico-ansiktsformen av actinomycosis er den vanligste. Prosessen kan ligge i muskelen, direkte under huden og i huden. Ofte i muskel( for eksempel tygge, i hjørnet av den nedre kjeve) ser ut til tett kulegrafittdannelse plotnovata konsistens. Karakteristisk ansikts asymmetri, deigaktig, eller hevelse på stedet, blålig skjær i huden over utdanning. Gradvis utdannelse palperes myk foci( pussdannelse eller infiltrat) vil kunne avdekkes lommer med fisteldannelse. Av fistler følger purulent væske sukrovichnogo natur, ved nærmere ettersyn, synlige korn gul( druser actinomyceter).Strømmen av denne formen er gunstig.
aktinomykose kjeve skjema
Cutaneous forekommer i de fleste tilfeller er sekundær til cervical-ansiktsmusklene nederlag. Hvis huden lider, vises i de subkutane fettcellene rundt eller ovalt formet infiltrat. Fremgangsmåten kan påvirke nakke, kinn, lepper, bevege seg til munnhulen, strupehode, mandlene, bane og andre områder. Et karakteristisk trekk ved actinomycosis er en langvarig cyanose( cyanose) av huden i lesjonen. Den kutane formen kan foregå på flere måter: den kan være
- ateromatøs utførelse ( infiltrater i huden i form av atheroma, og forekommer i en yngre alder),
- papulose-pustulær utførelse ( det finnes forhøyninger på huden, som deretter blir omdannet til pustler),
- gummiaktig knyttet utførelse ( meget tette noder),
- ulcerøs utførelse ( når det uttrykkes immunsvikt infiltrerer oppstå med påfølgende vevsnekrose og ulcererende hudlesjoner).
Skin Actinomycosis
Den benformede form av av actinomycosis er en ganske sjelden form for sykdommen. Det utvikler seg som et resultat av hematogen drift av actinomycetes eller spiring av infiltrat fra nærliggende vev og organer. Risikofaktoren er pasienter med skader, blåmerker, sår. Osteomyelitt oppstår med en etterfølgende destruktiv prosess, fistler kan danne seg. Osteomyelitt av bekkenben, ryggrad og andre bein, artikulære lesjoner er beskrevet. Pasienter klager over smerte, men funksjonene til de berørte leddene lider lite, pasientene beholder evnen til å bevege seg.
Den thoraciske formen av er den nest vanligste forekomsten hos mennesker. Det kalles også thorax actinomycosis eller actinomycosis av lungene. Dannelsen av denne form for aktinomykose kan foregå av forskjellige brystkreft, kroniske inflammatoriske prosesser i lungene og kirurgiske inngrep. Sykdommen har ingen akutt utbrudd, som med mange pulmonale patologier. Pasienter føler svakhet, tretthet, lav temperatur( vanligvis opp til 37,5 ° C), er det en tørrhoste, noe som over tid blir vått( sputum purulence blandet med blod, jordaktig lukt eller lukt fuktighet).Det er smerter i brystet når du hoster og puster. Education infiltrasjon i lungen har visse dynamikk - spredte seg fra sentrum til periferien, er det, etter hvert, prosessen involvert omgir bronkiene områder( peribronhit), pleura, bryst og endelig huden. Synlige endringer er karakterisert ved en knute eller lesjon pastøse steder palpasjon smerte( palpasjon), som i det kutane form, huden over herden blir cyanotic med lilla skjær. Det kan også være en obduksjon av et purulent infiltrat med dannelsen av en fistel. Fistelen går til overflaten av huden, fistler kan åpnes både på brystet og i lumbalområdet. Det skjer gjennombrudd infiltrere og store bronkier seg selv, der pasienten synes rikelig purulent oppspytt ved hoste. Komplikasjoner er skade på hjertet og brystet. Dette skjemaet er vanligvis vanskelig, uten rettidig medisinsk hjelp, kan utfallet være ugunstig.
aktinomykose thorax skjema
Abdominal sykdom som følge av kirurgisk intervensjon( fjerning av tillegget, gallestein, og andre), kronisk enterokolitt, intestinal obstruksjon, skader, skader. Hos enkelte pasienter( opptil 10%) er aktinomykose forbundet med endogen infeksjon. Opp til 60% aktinomikom dannet i vedlegget, tykktarmen, tynntarmen blir påvirket mindre, og magen. Pasienten er bekymret for magesmerter, noen ganger akutt med bestråling i blære, rektum. Neste infiltrere begynner å spre seg til periferien, påvirker "alt som er på vei" - kan påvirke leveren, milten, nyrene, og til slutt bukveggen, er en fistel dannet i finalen. Ofte sted lokalisering av fistula med abdominal form er lysken, med tap av rektum - det perianale området. Dette skjemaet forekommer også alvorlig, med sen diagnose og fravær av spesifikk behandling, et ugunstig utfall for hver andre pasient. Actinomycosis
tarm radiografi
Genitourinary form av actinomycosis - sjeldne manifestasjon av sykdommen. Risikofaktorer er kroniske betennelsessykdommer i urinsystemet og kjønnsorganer, lUD, urolithiasis, kirurgiske inngrep. Oftest er dannelsen av infiltrater i nabosystemer, og urogenitale system påvirkes sekundært, dvs. spiring skjer i bekken organer, for eksempel som følge av mage form. Nervous
skjema ( actinomycosis CNS) forekommer i de fleste tilfeller etter å ha dannet en andre halsformet flate. Infeksjonen sprer seg lymfogent, hematogen eller kontaktende. Meningitt, meningoencefalitt eller hjerneabsess dannes. Når de distribueres med blodstrøm, kan flere actinomycomer dannes i hjernen. Klager av pasienter lik de av meningitt og encefalitt( hodepine, kvalme og oppkast, symptomer på hjernenerver og andre).Ryggmargen kan også være involvert i prosessen.
aktinomykose fot ( mycetoma, maduresisk fot), karakterisert ved at det dannes i en tett sammenstilling av den plantare overflate av foten eller flere noder størrelse på 1 cm eller mer på hvilken senere begynner å forandre farge fra rødaktig purpur til purpur-cyanotic. Vises fot hevelse, smerte under gange på grunn av ødem( noder seg praktisk talt smertefri).Deretter noden disseksjon og fisteldannelse på hudoverflaten. Utlade fistel så vel som i andre former har purulent blodig med inneslutninger og gulaktige flekker druser actinomyceter, har det en lukt eller stank jord. Ofte kan prosessen gå videre og flytte til baksiden av foten, omkringliggende muskelvev, sener, benvev. Prosessen vanligvis ensidig, har en kronisk( tiår).
Sjeldne former påvirker organer og systemer som skjoldbruskkjertelen, mandlene, nese, mellomøret, språk, visuelle organer, spyttkjertlene, hjerteposen.
Diagnostisering actinomycosis
1. Den innledende diagnose - clinicoanamnestic. I den primære behandling av pasienten korrekt samlet historie kan hjelpe til i utformingen av en presumptive diagnose og bestemme den korrekte algoritme av ytterligere handlinger av legen. Det som teller er pasientens historie liv, skade, kirurgi, tilstedeværelse av kronisk foci for infeksjon. Klinisk, er vanskelig å diagnostisere den innledende fasen av sykdommen er de fleste pasienter slå til leger av forskjellige spesialiteter for en lang tid før en korrekt diagnose er satt.
Differensial diagnose blir utført med purulente lesjoner i huden, subkutant fett, osteomyelitt av forskjellig etiologi, lungetuberkulose, svulster, aspergillose, histoplasmose, nocardiose, lunge abscess, blindtarmbetennelse, peritonitt, sekundær meningitt og Meningoencefalitt av forskjellig genese, pyelonefritt, prostatitt, uterine fibroider ogzaboelvaniya mange andre. I trinn
abscessdannelse diagnose og staging fistel lettere å actinomycosis.
2. Den endelige diagnosen stilles etter laboratorium og instrumental undersøkelse av pasienten.
A) Isolering kultur av actinomycetes i fistelen puss, biopsier av de berørte vev. Avlinger sputum, svelg og neseslim ha diagnostisk verdi i forbindelse med en mulig oppdagelse av saprophytic actinomyceter. For forskning avlingen materialet på onsdag Saburo fulgt av mikroskopi av kolonier vokst. Det foreløpige resultatet etter 3 dager, den siste - i 10-12 dager.
actinomyceter, strålesopper kultur utvalg
Makroskopisk oppviser infiltrerende granuloma( aktinomikomy), forråtnelse vev, purulent transformasjon aktinomikom, fibrose og dannelse arrvev i den endelige, i likhet med brusk, som har form av "honeycomb".
aktinomykose mikros
mikroskopisk detektert i fokus for actinomycosis: proliferasjon av vevsnekrose og desintegrering av celle sentrale granulomdannelse av fiberstrukturer på periferien av, tilstedeværelsen av skumcellen og utviklingen av fibrose. Fordele to utførelses aktinomikomy: ødeleggende eller innledende utvikling trinn( granulasjonsvev som består av bindevev celler og polymorfonukleære leukocytter tendens til å forfalle celler og pussdannelse, druser actinomyceter) og ødeleggende-produktiv eller sekundære trinn( i de ovennevnte celler er festet lymfoid, epithelioid,skumceller, plasmaceller, hyaline celler, kollagenfibre, arrvev, druser actinomyceter).
drusere actinomyceter vever de fineste tråder i mycel har fliker struktur, endene av trådkjegleformet fortykket( finnes i aerobe actinomyceter arter).Imidlertid kan der forekomme og filamentøs drusen uten kolbe-formet fortykkelse ved endene( anaerobe actinomyceter, forårsaker mer alvorlig form av sykdommen).Venner er stort sett plassert i sentrum aktinomikom, og på periferien av den inflammatoriske infiltrasjon.
aktinomykose elektronmikroskopi
B) Diagnosen verdien er positiv eller RSK med aktinolizatom RIF - reaksjon immunofluorestsentsiidlya bestemmelse Actinomycetes-arter( 80% av pasientene med actinomycosis ha positiv respons informasjon).
serologi og PCR-diagnostikk ennå ikke utviklet.
B) røntgendiagnose i lesjoner i lungene avslører tilstedeværelsen av fokale infiltrater, lik med hensyn til arrangement med tuberkulose, skilt peribronhita, perivaskulita økning rot lymfeknuter. Kanskje nærvær av desintegrasjons hulrom som er involvert i prosessen med mediastinum, spiserør, fisteldannelse. Prosessen kan påvirke andelen av det hele, men grensene til ressursen ikke er til hinder for spredning av infiltrasjon( særtrekk for lungekreft).Når radiographing
andre former( f.eks osteoarticular) aktinomikoticheskie merket foci - den såkalte gummier fenomen sklerose omkrets osteolyse, periosteal lagdeling, fistler. Den kjennetegn - mangel på leddspalte. Hvis det påvirker ryggvirvlene - ødeleggelsen av intervertebral plater og ryggvirvel organer, forkalkning av leddbånd, fenomenet sklerose og andre endringer. Når cervical-kjeve formen - hyperostose, osteolyse brennpunkter, den absensanfall.
D) ultralyd diagnostikk av indre organer( for magesykdom form)
D) parakliniske diagnostiske metoder er hjelpe( blod, urin, blod kjemi).
Behandling av actinomycosis
behandling innebærer en rekke komplekse aktiviteter som utfyller hverandre.
1) immunterapi er administrering av spesifikke midler( aktinolizat).
aktinolizatom - et filtrat buljongkultur spontant lysert stammer av aerobe Actinomycetes. Aktinolizat injisert intradermalt hånd under ordningen( i 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, 2 ml), i hvilke hvert punkt på ikke mer enn 0,5 ml, det vil si 14. 4 forskjellige injeksjonspunkter. Aktinolizat kan administreres intramuskulært i setemuskelen på 3 ml. Injeksjonen utføres 2 ganger i uken løpet av 3 måneder. Intervallet mellom behandlingskurer - 1 måned. Intradermal administrasjon av mer økonomisk og mer effektivt. Etter 1-2 viser klinisk bedring av anti-retters observasjons 2 år.
aktinomykose terapi aktinolizatom
2) antibakteriell terapi er følgende legemidler: benzilpenitsillin1-2 millioner IU / dag kurs til 6 uker, 3 tetracyklin c / d for de første 10 dager, etterfulgt av 2 g / dag i 14-18 dager, erytromycin 12 c / d 6 uker, og andre. Før behandling, er det anbefalt å antibiotikogrammy utvalgt materiale for effektiv terapi.
Alle legemidler er foreskrevet strengt lege og under hans kontroll!
3) Kirurgiske prosedyrer er vist med ineffektivitet av konservativ terapi og omfatter utskjæring av lesjonen og av skadet vev.
Værvarsel alvorlig sykdom. I fravær av spesifikk terapi for alvorlige former( thorax, mage, nerve) kan dø opp til 50% av pasientene. Alle pasienter er gjort i apoteket observasjon i 12-24 måneder for å forebygge tilbakefall av sykdommen. Forebygging
actinomycosis
1) Hygienisk utdanning ungdom og etterlevelse av sanitære regler i hjemmet( oral hygiene, tidlig dental behandling).
2) Tidlig diagnose av kronisk foci av infeksjon og deres umiddelbare rehabilitering.
3) unntakssituasjoner som reduserer kroppens forsvar( hypotermi, hyppig kataralsk infeksjon).
4) Oppfølging av pasienter med kroniske andre sykdommer( astma, COPD, kronisk enterokolitt, levercirrhose, Crohns sykdom og andre).
infeksjonssykdom lege Bykov NI