Leverkanker - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

leverkanker - een kwaadaardige levertumor die van zijn structuur ontwikkelt onder invloed van een verscheidenheid van redenen, waardoor de verstoring van het lichaam en, indien onbehandeld, leiden tot de dood van de patiënt. Het aandeel van leverkanker in de totale massa van kankerpatiënten neemt geleidelijk toe, voornamelijk als gevolg van de toename in de incidentie van chronische vormen van virale hepatitis. Niet elke hepatitis chronisch wordt, meestal het deel van de gevallen is ongeveer 5- 15%, maar onder hen het grootste deel - het virusdragers die geen klinische verschijnselen van de ziekte.

Oorzaken van leverkanker een rechtstreeks verband tussen de ontwikkeling van leverkanker met chronische hepatitis B, met name B, C en D, alsmede asymptomatische drager zijn van het virus. Kanker ontwikkelt zich geleidelijk, minstens 20 jaar of langer vanaf het moment van infectie met hepatitis, nadat het proces het stadium van cirrose heeft doorgemaakt. Meerdere malen meer zieke mannen. Veel sneller kanker treedt op wanneer een combinatie van verschillende vormen van hepatitis( B en C, C en D enzovoort).De kanker is gebaseerd op het mechanisme van rechtstreekse schadelijke effecten van het virus op de levercellen, continue aanwezigheid van het virus in deze lange termijn resulteert in een chronische ontstekingscellen en intercellulaire ruimten, galkanalen, verstoring van hun werking. Bepalingen van onze lever niet eindeloos, en, afhankelijk van de agressiviteit van het virus, gezonde cellen geleidelijk afsterven en vervangen door grove littekenweefsel( dit cirrose genoemd), dat het substraat van kanker.

Een andere oorzaak van leverkanker is chronische alcoholische hepatitis en de uitkomst hiervan is alcoholische cirrose van de lever.

in de afgelopen tijd is gevonden tussen de ontwikkeling van leverkanker met bepaalde stofwisselingsproducten van schimmels( Aspergillus) - aflatoxine. Paddestoelen beïnvloeden rijst, tarwe, noten en worden ook aangetroffen in het vlees van huisdieren die besmet voedsel eten. Aflotoxine is een sterk gif. Het risico op het ontwikkelen van leverkanker bij het eten van besmet voedsel stijgt meer dan 7 keer. De meest voorkomende schimmel wordt gevonden in Afrika en China.

In de oorsprong van levertumoren, zoals cholangiocarcinoom, behoort de leidende rol tot parasieten - platworm-trematoden. Een persoon raakt geïnfecteerd met wormen bij het eten van slecht verwerkte vis. Vond deze ziekte vaak in de kustgebieden van de Russische Federatie, Kazachstan, China, Thailand. De parasiet direct in de galwegen van een zieke continu voeden gal, bloed, lever, aandacht voor de afvalproducten, prikkelende en die ontsteking van de galwegen. Met het verstrijken van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van galwegtumoren.

Er zijn twee soorten leverkanker:

- cholangiocarcinoma - van het galkanaal;
- hepatocellulair carcinoom - rechtstreeks van de hepatische cellen( hepatocyten, van het Latijnse "hepar" - de lever).

Bovendien kan de lever worden beïnvloed door secundaire tumoren( metastasen).Metastasen - een belangrijke vertoningen van andere orgaansystemen tumoren( bijvoorbeeld borst-, colon-, long-, ORL - organen, prostaatklier, enz.) Met de structuur van de oorspronkelijke tumor en kunnen groeien, verstoren van de functie van de lever. In sommige gevallen kunnen uitzaaiingen een enorme grootte( 10 cm) te bereiken en leiden tot de dood van patiënten met Vergiftiging producten vitale tumor en leverziekten( leverfalen).Meestal metastasen voort uit de intestinale tumor, die wordt geassocieerd met de specifieke kenmerken van de uitstroom van bloed uit dat lichaam: al het bloed uit de buikholte in de eerste plaats naar de lever, zoals in het natuurlijke filter, omdat dit orgaan is zeer klein en goed ontwikkelde vasculatuur tumorcellenvestigen vanuit de bloedbaan en beginnen te groeien, koloniën vormend - metastasen. De lever kan een kwaadaardige tumor van elk orgaan uitzaaien.

Symptomen van leverkanker

voor levertumor specifieke symptomen zo vaak verward met andere, niet-specifieke ziekten van het lichaam( cholelithiasis, cholecystitis, cholangitis) of verergering van chronisch proces( b.v. hepatitis), zoals patiënten behandeld lang en vaak zichtbaar ziekte reedslate fase. Klinische veranderingen verschijnen alleen als de tumor significante afmetingen bereikt of op nabijgelegen structuren drukt. De eerste tekenen kan niet aandacht besteden aan de patiënten: oorzaakloze zwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies, verlies van eetlust, veranderingen in de ontlasting: de neiging tot diarree, evenals een zeurende pijn in de rechter bovenste kwadrant. Pijn kan worden geassocieerd met tumorgroei tot gevolg - strekken levercapsule waarin de vele zenuwuiteinden, en met de toename in grootte van het orgaan in meerdere laesies of toetreding ontstekingsverschijnselen.

Met de progressie van de ziekte een verstoring leverfunctie: verwerking van gal en toewijzen aan de darm, die leidt tot een verandering van huidskleur - geelzucht, totdat de heldergele kleur, mucosale( orale, eiwitten oog), toetreding constant pruritus, droge huidslijmvliezen, het uiterlijk van ontlastingsaandoeningen. Kunnen de lichaamstemperatuur stijgt van kleine( 37,5 C) tot hoge aantallen( 39 C), die een permanent karakter krijgen. Bij visuele inspectie van deze patiënten kunnen een verhoging van de onderrand van de lever te detecteren, zijn bolling van de ribbenboog, morbiditeit, en in sommige gevallen, een tumor, met de vorm van een grote, dichte, omhoog en vaste knooppunt.

Beide foto's tonen de verwijderde tumor lever knooppunten( in het gedeelte)

Voor detectie worden levertumoren leiden verschillende studies:

1) abdominale echografie - het kan kwaadaardige aard van de tumor, worden verdacht zijn omvang, de structuur en de aanwezigheid van metastasen in de nabije lymfe bepalenknooppunten.

2) De volgende stap na het ultrageluid een spiraalvormige CT-scan met contrast buik- of nucleaire magnetische resonantie beeldvorming( NMRI).Geeft een idee van de exacte grootte van de tumor, de mogelijkheden van de chirurgische verwijdering, aanwezigheid van metastasen, evenals vrij betrouwbaar bevestigt de aard van de maligniteit.

CT-scan van de lever-tumorplaatsen zijn aangegeven met pijlen

Computer lever geschoten met metastase in de rechter kwab

3) Vervolgens, als regel bereid punctie tumor: plaatselijke verdoving dikke naald uitgevoerd huidpunctie onder ultrasone naald in de tumor ingebracht wordt genomen een klein stukjeweefsel voor histologisch onderzoek. Dit wordt gedaan om de kwaadaardige aard van de tumor te bevestigen en de vorm nauwkeurig te bepalen.

4) voert de aanvullende algemeen klinisch onderzoek: volledig bloedonderzoek, urine, bloed uit een ader. De laatste is de belangrijkste: een presentatie op de leverfunctie en reserves: het niveau van bilirubine, enzymen( AST, ALT), eiwitten en andere indicatoren. Wetende dat hij die nodig zijn voor de planning van de operatie, de operatie om de patiënt te nemen om de zeer hoge niveaus van het verleden kan niet worden - een hoog risico op complicaties.

5) Bij leverkanker kan enkele hint specifieke eiwitten die worden geproduceerd in grote hoeveelheden zwelling door het meten van het niveau kan bevestigen of weigeren van een bepaalde tumor organisme geven zogenaamde tumormarkers. Specifiek voor de lever is alfafetoprotein- eiwit dat voorkomt in het bloed tijdens de vroege kinderjaren, is afwezig bij volwassenen en aanzienlijk verhoogd bij leverkanker.

behandeling van leverkanker lever kanker wordt behandeld met chirurgie alleen: net als bij elke kanker, hoop voor een behandeling kan alleen volledige verwijdering van de tumor. Operaties aan de lever worden uitgevoerd in grote chirurgische klinieken, ze zijn tamelijk moeilijk en traumatisch. Bij kwaadaardige tumoren en metastasen, vaak uitgevoerd leverresectie: verwijderen van de aangetaste kwab van de lever tumor, dat wil zeggen, in sommige gevallen - de helft van het lichaam. De lever heeft de mogelijkheid om snel hun oorspronkelijke grootte te herstellen, en binnen een half jaar massa resterende deel ligt dicht bij het origineel. Aanzicht

lever na verwijdering van de tumor knooppunten

Indien niet het deel van het lichaam van de oplossing te verwijderen kan levertransplantatie.

Andere behandelingen van tumoren, zoals chemotherapie of bestralingstherapie, bijna niet toegepast, aangezien de lever kanker niet gevoelig is voor vrijwel alle bekende antikankergeneesmiddelen, en bestraling. Medicamenteuze behandeling is alleen mogelijk in een zeer kleine groep patiënten( afwezigheid van cirrose, laag bilirubine niveau), hoewel dit de overlevingskansen niet significant beïnvloedt. Onlangs hebben enkele belofte van medicamenteuze behandeling van leverkanker in verband met het uiterlijk van de drug Nexavar( sorafenib), aanvankelijk geregistreerd voor de behandeling van gemetastaseerd niercelcarcinoom, en in september 2008 - en voor de behandeling van HCC.

Als de tumor kan niet worden verwijderd, het is zeer groot en ligt dicht bij de grote schepen of hun vele en zij nemen beide lobben van de lever, wordt gebruikt herstellende behandeling ontwikkeld om de toestand van de patiënt te verlichten en verlengen van zijn leven in de best mogelijke omstandigheden: voeding, de introductie van nutriëntenstoffen intraveneus, vitamine therapie, pijnstillers en ga zo maar door.

De grote onderzoekscentra gebruik gemaakt van de invoering van chemotherapie direct in de grote vaten in de buurt van de tumor, is het gedaan met het oog op de zwelling in omvang zo veel mogelijk te beperken sparen het hele lichaam, dat wil zeggen het effect op de tumor zelf. In sommige gevallen leidt dit tot verlenging van het leven van de patiënt.

Zonder behandeling leidt leverkanker zeer snel tot overlijden van de patiënt.

Als hulpstof een herstellende behandeling, indien gewenst, kan een verscheidenheid aan geneesmiddelen en vitaminen aftreksels van kruiden( kamille, duizendblad, duindoorn) de lokale anti-inflammatoire en wondgenezing effect vertonen gebruiken. Het is niet nodig om cholagogubereidingen te gebruiken, ze maken de al gestreste leverstam. Het is ten strengste verboden tijdens de behandeling om dergelijke folk remedies te gebruiken als tincturen van paddestoel, dollekervel, stinkende gouwe en andere giftige stoffen! Allemaal hebben ze een uitgesproken toxisch effect en vergif organisme verweermiddelen die kanker ziekte ondermijnd, meer verergeren toestand van de patiënt.

Mogelijke complicaties van leverkanker kan zijn:

- ettering en desintegratie van de tumor( koorts, buikpijn, zwakte, weigering om te eten, kenmerken van de Amerikaanse suppuration);
- bloedend uit de tumor, in sommige gevallen leidend tot de dood van de patiënt;
- gal obstructie ten gevolge van de overlap van grote tumoren van de galwegen en derhalve de ontwikkeling van geelzucht voedselvergiftiging organismen vernietigen van galzuren;
- obstructie uitstroom van bloed uit de abdominale organen als gevolg van compressie van de tumor van de grote vaten van de buikholte en, als gevolg, vochtophoping in de buik - ascites.

Prognose en overleving bij leverkanker.

De incidentie van leverkanker is 0,7% van alle kankers. Hoge incidentie in Afrika, waar meer dan 50% van de bevolking besmet met het hepatitis C-virus en B, met inbegrip van leverkanker is ongeveer 50% van de tumor pathologie.2 keer vaker zieke mannen, de gemiddelde leeftijd van de zieken - 50 jaar. De rechterkant van de lever wordt vaker aangetast, in 5-13% van de gevallen is de leverbeschadiging bilateraal.

Leverkanker staat op de 5e plaats van frequentie bij mannen en 8 bij vrouwen in alle tumorpathologieën. In Rusland is de incidentie 4,7-5 per 100.000 inwoners en neemt geleidelijk af. De directe oorzaak van levertumoren, infectie met hepatitis C en B-virussen, komt voor bij 80% van de patiënten.

Ongeveer 60-90% van de kankerpatiënten optreedt tegen een achtergrond van cirrose van de lever, de kanker zich ontwikkelt in 5% van de patiënten met cirrose. Ongeveer 1/3 van de patiënten met leverkanker is onderhevig aan chirurgie.

Leverkanker kan zowel primaire( ongeveer 25%) als metastatische( ongeveer 75%) zijn. Onder de laatste zijn de meest voorkomende metastasen van darmkanker( 50%).Bij dergelijke patiënten zijn operaties slechts onderworpen aan niet meer dan 10%.Het aantal patiënten met metastase van andere tumoren naar de lever( borst-, maag-, long-, etc.) zijn onderworpen aan chirurgische behandeling, nog minder - niet meer dan 5%.

naar de prognose van levertumoren wordt beïnvloed door factoren als het aantal en de grootte van tumornoduli, aanwezigheid intraorgan metastase( in de lever zelf), het aantal transacties, de kenmerken van de tumor zelf( de aanwezigheid van de capsule, de verhoging van lever bloedvaten), de beschikbaarheid van een geschiedenis van hepatitis, de mate van gelijktijdige cirroselever of de afwezigheid ervan. Bijvoorbeeld: het is bewezen dat de overlevingskans van de patiënten is omgekeerd evenredig met het volume van de operatie die: de kleine minimaal invasieve ingrepen resulteert veel beter dan bij het verwijderen van de helft van de lever. Afhankelijk van het aantal levertumor knobbeltjes in de resultaten kunnen verschillend zijn: voor een tumor knooppunt ongeveer 40- 52% overleeft, met twee knooppunten - 31- 38%, 12-18% in drie overgebleven patiënten binnen 5 jaar. Bij hepatocellulaire kanker kan een terugval binnen 5 jaar tot 70% van de patiënten hebben.
Maar zelfs met een gunstig resultaat operatie overleving voor leverkanker is niet meer dan 40%.

Preventie van leverkanker

Preventie van leverkanker in overeenstemming is met de gezonde levensstijl principes: afzien van alcohol, preventieve vaccinatie tegen hepatitis B. Hepatitis infectie - voldoen aan alle eisen van de behandelend arts, sparen regime en dieet, evenals het gebruik van speciale drugs ontworpen om te vernietigenvirus, d.w.z. het creëren van maximale omstandigheden die herstel van de patiënt verzekeren. Patiënten die nog steeds drager van het virus en hepatitis met periodieke exacerbaties, moet voortdurend te controleren leverfunctie regelmatig voor tests, voert u de echografisch onderzoek en, indien nodig, een CT-scan van de buik.

Raadpleging van de oncoloog op leverkanker:

1. Levercirrose - het is kanker? Nr
cirrose - een chronische ziekte, dat het resultaat van langdurige stroom van ontsteking in het orgaan( virale of alcoholische aard).Patiënten met cirrose kunnen vele jaren leven, ze hebben allemaal een risico op het ontwikkelen van leverkanker.

2. Wordt levertransplantatie gebruikt voor kanker?
Ja, in sommige gevallen, zelfs wanneer de patiënt lijdt aan hepatitis. Voorwaarde hiervoor is: het vinden van een passende donor, de onmogelijkheid van het uitvoeren van een leverresectie( verwijdering van een deel daarvan) en goede algemene conditie van de patiënt, de afwezigheid van metastase.

3. In welke voorwaarden het ontwikkelen van leverkanker bij patiënten met chronische virale hepatitis?
meestal langdurig - meer dan 20 jaar, maar een combinatie van verschillende virussen in dezelfde patiënt, zoals C en D, kan de kanker veel sneller te ontwikkelen - binnen vijf jaar of meer.

Chirurg oncoloog Barinov Natalia