Aspergillose - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

aspergillose - schimmelziekte veroorzaakt door schimmels van het genus Aspergillus, gevaarlijk voor mensen en manifesteert voorkomen van primaire haarden in het longweefsel, verschillende klinische lesies die bij immunosuppressie kan leiden tot de dood.

Schimmels van het genus Aspergillus wordt wijd verspreid in de natuur en worden in de bodem, hooi, graanstof in verschillende kamers, vooral na hanteren dierenhuiden en wol. Belangrijke epidemiologische aspect maakt deel uit van hun zaaien in het stof van de zorginstellingen, die de mogelijkheid van nosocomiale schimmelinfecties bepaalt.

Aspergillose

veroorzaakt van aspergillose

Pathogeen - schimmels Aspergillus genus, de meest representatieve Aspergillus fumigatus( 80% van alle gevallen van aspergillose), tenminste vlavus Aspergillus, Aspergillus niger, en anderen. Schimmels van het genus Aspergillus( of Aspergillus spp.) Zijn mallen, hittebestendig, een gunstige voorwaarde voor het bestaan ​​van een hoge luchtvochtigheid. Aspergillus-soorten zijn vaak vertegenwoordigd in een woonwijk, vaak gevonden op het oppervlak ongeschikt om maaltijden te eten. Pathogene eigenschappen bepaald door het vermogen Aspergillus allergenen wijzen, die tot uiting ernstige allergische reacties, longschade, waarvan voorbeelden kunnen bronchopulmonaire aspergillose. Sommige schimmels kunnen ook endotoxine afgeven, wat een vergiftiging kan veroorzaken. Aspergillus is resistent tegen uitdroging en kan lang aanhouden in stofdeeltjes. Destructief voor schimmels zijn oplossingen van formaline en carbolzuur.

infectiemechanisme - aërogene en het hoofdpad - een lucht-stof: stof met deeltjes komen in de luchtwegen van de soort fungi. Er zijn beroepsgroepen die risico lopen op aspergillose: landbouwarbeiders;personeel weverijen en spinnerijen, evenals immunodeficiënte patiënten behandeling ziekenhuizen die gevoelig zijn voor nosocomiale infecties risico.

aanvullend mechanisme van infectie - endogene Aspergillus-infectie bij een dergelijke schimmels reeds op de slijmvliezen. De belangrijkste factor die bijdraagt ​​tot de verspreiding van de infectie endogene - immunodeficiëntie waarbij 25% van de gevallen ontwikkelt schimmelinfecties van verschillende etiologieën, maar hoofdfractie daarvan( 75%) van aspergillose.

Een persoon met aspergillose is niet besmettelijk voor anderen, zijn dergelijke gevallen niet beschreven.

gevoeligheid bevolking, maar zieke mensen met een verzwakt immuunsysteem in de chronische aandoeningen, oncologische processen na transplantatie van organen en weefsel voor HIV-infectie en anderen. Seizoensgebondenheid in aspergillose werd niet waargenomen.

Immuniteit na een voorbijgaande infectie, het geval van de terugval in de groep van immuundeficiënte patiënten ondergaan.

Pathogeen effect van Aspergillus spp.menselijk

Atrium in de meeste gevallen is het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. Eerst Aspergillus aangebracht surfactant, dan verdieping waardoor mucosale ulceratie.

aspergillose, een plaats van de nederlaag

1) Zelfs een gezond persoon met een hoge concentratie van ingeademd Aspergillus sporen kunnen longontsteking - interstitiële longontsteking. Kenmerkend voor de interstitiële pneumonie aspergillose is de vorming van specifieke granules bestaande uit grote epitheelcellen( zogenaamde epithelioid granuloma).Aspergillus granuloma( aspergilloma) een bolvorm en zijn centraal geplaatst etterige ontsteking laesies, waarbij zowel de hyfe schimmels en reuzencellen langs de omtrek. Aangewezen locaties van Aspergillus - de bovenste delen van de longen, die is bevestigd op röntgenfoto. Schimmels worden gevonden in zieke bronchiale mucosa, een pulmonale holten, bronchiëctasie foci en cysten in longweefsel bij deze vorm van schimmels kunnen doordringen( invasieve aspergillose).

2) parallel aan het ademhalingssysteem van het letsel aspergillose een vermindering van de immunologische reactiviteit( immuundeficiënties).Gevallen van complicaties van gelijktijdig optredende ziekten van inwendige organen, slijmvliezen en huid worden beschreven. Een voorbeeld kan een longabces, chronische bronchitis, bronchiëctasie, longkanker, tuberculose, waartegen vorm van pulmonaire aspergillose, die zeker een complicatie van het basisproces veroorzaakt ontstaan ​​zijn. De laatste decennia is het aantal gevallen van aspergillose bij immuungecompromitteerde personen( mensen met HIV, kanker patiënten die een immunosuppressieve therapie, ontvangers van organen).

3) Een van de mogelijke verliezen voor aspergillose - de nederlaag van de interne organen en systemen( invasieve aspergillose), die is gevonden in de meeste gevallen op de achtergrond van een aanzienlijke daling van de immuniteit. Tot 90% van de patiënten met dit letsel heeft twee mogelijke drie kenmerken:.
• aantal granulocyten in het bloed van minder dan 500 cellen in 1 mm;
• therapie met hoge doses glucocorticosteroïden;
• cytostatische therapie.
Bij invasieve aspergillose kunnen zich aspergillomen vormen in de interne organen. Schift van schimmels komt hematogeen voor( met bloedstroom).Eerst worden de longen aangetast, vervolgens het borstvlies, de lymfeklieren en andere inwendige organen. Een kenmerk is de mogelijkheid om in de meeste gevallen abcessen te vormen in plaats van granulomen. De aard van het proces is vergelijkbaar met septisch, waarbij de letaliteit hoog genoeg is( tot 50%).

4) Allergische omlegging organisme - fungale antigenen zijn krachtige allergenen die allergische reacties veroorzaken, voornamelijk in de bronchopulmonaire boom.

symptomen van aspergillose

het berekenen van de incubatietijd is niet mogelijk - er is geen duidelijk verband na infectie met het verschijnen van de eerste symptomen.

aspergillose is geclassificeerd als invasieve( vaak van invloed op de plaats van binnenkomst van de ziekteverwekker - sinussen, de huid, de onderste luchtwegen), saprofitichseky( otomycosis, aspergilloma longen) en allergische( allergische bronchopulmonale aspergillose, Aspergillus sinusitis).

Klinisch geïsoleerd na vormen van de ziekte:
1) bronchopulmonaire vorm;
2) septische vorm;
3) oogvorm;
4) cutane vorm;
5) nederlaag van KNO-organen;
6) nederlaag van botten;
7) andere zeldzamere vormen van aspergillose( slijmvliezen van de mond, de geslachtsorganen en anderen).

Bronchopulmonaire vormen - de meest voorkomende vorm van aspergillose wordt gekenmerkt door symptomen van tracheïtis, bronchitis of tracheobronchitis. Patiënten klagen van zwakte, het uiterlijk van hoesten met slijm grijs, misschien strepen met bloed, met kleine brokken( clusters van champignons).Het verloop van de ziekte is chronisch. Zonder specifieke behandeling van de ziekte begint de voortgang - de longen zijn getroffen met het begin van een longontsteking. Longontsteking ontwikkelt zich scherp of compliceert het verloop van het chronische proces. In acute haar optreden bij een patiënt de temperatuur stijgt tot 38-39 ° C, het verkeerde type van koorts( tot in de ochtend of in de middag, en niet in de avond, zoals gewoonlijk).Patiënt rillingen, bezorgde uitdrukking hoest met viskeuze sputum mucopurulent karakter of bloed, kortademigheid, pijn op de borst bij het hoesten en ademhalingsproblemen, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, het verhogen van zwakte, overvloedig zweten. Wanneer bekeken geausculteerd nat fijn piepende ademhaling, pleurale wrijving lawaai, het verkorten van percussiegeluiden.

aspergillose, bronchopulmonaire vorm

Bij uitstrijkjes gedetecteerd groenachtige grijze blokken, clusters met mycelium van Aspergillus. In perifeer bloed gemarkeerd leukocytose( 20 * 109 / l en hoger), verhoogde bezinkingssnelheid, verhoogde eosinofielen. Radiografisch - inflammatoire infiltraten ronde of ovale vormen met infiltratieve as langs de omtrek hebben de neiging te rotten.

Chronische aspergillose tijdens stormachtig symptomen optreden, fungale proces is vaak bovenop bestaande ziekte( bronchiëctasie, abces, etc.).Patiënten klagen vaak van schimmel adem, verandering in sputum karakter met groene klontjes. Alleen radiografisch markeert het optreden van bolvormige holten bestaan ​​in de aanwezigheid van schaduw luchtlaag met het gas kamerwanden - zogenaamde "halve maan halo".

Aspergillose van de longen, halvemaan Halo

voorspelde herstel in bronchopulmonaire vorm afhankelijk van de ernst van het proces en een toestand van immuniteit en varieert 25 tot 40%.Septische

vorm aspergillose optreedt bij sterke onderdrukking van immuniteit( b.v. AIDS stadium HIV-infectie).Het proces verloopt volgens het type schimmel sepsis. Naast de primaire longlaesie geleidelijk toeneemt in een werkwijze die interne organen en systemen van het lichaam van de patiënt, de verspreiding van schimmelinfectie hematogenically. Hierdoor laesie frequentie spijsverteringssysteem - gastritis, gastro-enteritis, enterocolitis, waarbij patiënten klagen over onaangename geur van schimmel mond, misselijkheid, braken, een aandoening van de stoel met de releasevloeistof kruk met schuim dat het schimmel mycelium. Vaak zijn er huidletsels, organen van het gezichtsvermogen( specifieke uveitis), de hersenen( aspergilloma in de hersenen).Als aspergillose ontwikkelt in HIV-geïnfecteerde, wordt de ziekte gepaard met andere opportunistische infecties( candidiasis, cryptosporidiosis, Pneumocystis pneumonie, Kaposi-sarcoom, herpes infectie).De prognose voor de ziekte is vaker ongunstig.

Aspergillose ENT organen overgaat tot ontwikkeling van otitis externa en secundaire laesies van de paranasale sinussen - sinusitis, strottenhoofd. Met de nederlaag van het oog gevormde specifieke uveitis, keratitis, endoftalmitis zelden. Andere vormen van de ziekte zijn uiterst zeldzaam. Aspergillose been gemanifesteerd voorkomen van septische artritis, osteomyelitis.

Kenmerken van het beloop van aspergillose bij HIV-geïnfecteerde patiënten.

Aspergillose is de meest voorkomende vorm van schimmelinfecties in deze groep patiënten. Alle patiënten bevinden zich in de laatste fase van HIV-infectie - het stadium van AIDS.Snel ontwikkelende aspergillose sepsis, die een ernstig verloop en prognose heeft. De hoeveelheid CD4 overschrijdt gewoonlijk niet 50 / ul. X-ray onthulde tweezijdige focale schaduwwerking van de bolvorm. Samen met het licht van invloed op de organen van het gehoor( otomycosis), de nederlaag van de ontwikkeling van keratitis, uveitis, endoftalmitis, kan vaak verbaasd cardiovasculaire systeem( schimmelinfectie hartklepafwijkingen, endocarditis, myocarditis).

aspergillose complicaties optreden bij afwezigheid van een specifieke behandeling en voorkennis van immunodeficiëntie en geven de aanwezigheid van uitgebreide abces, chronische obstructieve longziekte, longfibrose, viscerale schade.
De prognose van de ziekte met immunodeficiënties is ongunstig.

diagnose van aspergillose

eerste diagnose - klinische en epidemiologische. Het uiterlijk van bepaalde symptomen van de ziekte in combinatie met de gegevens over de beschikbaarheid van een bepaalde beroepsgroep, de aanwezigheid van andere aandoeningen en immunosuppressieve therapie, evenals ernstige immunodeficiëntie vatbaar artsen in het voordeel van een mogelijke aspergillose.

De definitieve diagnose vereist een laboratoriumbevestiging van de ziekte.
1) Mycological studiemateriaal( sputum, bronchi materiaal - swabs, biopten van de aangetaste organen, slijmvliezen geschraapt, uitstrijkpreparaten).Uit het bloed worden schimmels zelden geïsoleerd, dus een diagnostische bloedtest is niet waardevol.
2) Serologische analyse van bloed detecteren van antilichamen tegen Aspergillus( IFA, RGC), de toename van de concentratie IgE.
3) paraklinische studies: CBC: leukocytose, eosinofilie, verhoogde ESR.
4) Instrumental studies: röntgenonderzoek, CT-scan( detectie van bolvormige of ovale volume infiltreert enkel- of symmetrische, sferische detectie infiltreert in de holten met vroegere serpovinym omtrek Coated).
5) Speciale studies: bronchoscopie, bronchiale wassingen, bronchoalveolaire lavage of transthoracic aspiratie biopsie met vervolgonderzoek monsters om pathologische veranderingen te detecteren: histologisch geïdentificeerd brandpunten van necrose, gemmorogicheskie infarcten, van vasculaire schade niveau invasieve karakter detectie Aspergillus schimmeldraden.

aspergillose, schimmelgroei in inhoudelijk

differentiële diagnose met andere longletsel fungale etiologie( candidiasis, gistopalzmoz), longtuberculose, longkanker, pulmonaire abces en anderen uitgevoerd.

Behandeling van aspergillose

Organizational-regime activiteiten omvatten ziekenhuisopname indicaties( ernstige vormen van de ziekte, invasieve aspergillose), bed Regis gehele febriele periode, compleet dieet.

Behandelingsmaatregelen omvatten chirurgische methoden en conservatieve therapie.

1) Conservatief geneesmiddeltherapie is een complexe taak en benoeming weergegeven protivomikoticheskih preparaten: itraconazole 400 mg / dag vntutr cursusweken, amfotericine B 1-1,5 g / kg / dag i.v. uitgedrukt immunodeficiënties, voriconazol 4-6 mg / kg p2/ dag i.v., pospakonazol 200 mg 3 / dag oraal, caspofungine 70 mg-50 mg intraveneus. Tegen de achtergrond van de behandeling neigen antilichaamtiters tot aspergillen te stijgen met daaropvolgende geleidelijke afname. De therapie wordt aangevuld met herstellende medicijnen, vitaminetherapie. Alle geneesmiddelen hebben contra-indicaties en worden uitsluitend voorgeschreven door een arts en onder zijn supervisie.

2) chirurgische methoden: uitvoeren lobectomie onder verwijdering van de getroffen gebieden van de long.
Vaak zijn deze methoden effectief zijn en het bevestigen van de afwezigheid van ziekte herhaling. Wanneer het proces wordt verspreid, is conservatieve therapie inbegrepen.

Werkzaamheid van behandeling met behulp van de bovengenoemde mogelijkheid om de dosis van gelijktijdig glucocorticosteroïde en immunosuppressieve therapie. Preventie

aspergillose

1) Tijdige en vroege diagnose van de ziekte, tijdige opening van een specifieke behandeling.
2) een medisch onderzoek in ondernemings- en risicogroepen( landarbeiders, medewerkers van weverijen en spinnerijen).
3) qua Waakzaamheid mogelijke aspergillose bij de groep van personen die lijden aan immuundeficiëntie patiënten die immunosuppressieve therapie, ernstige infecties( HIV, etc.).Seropositief voor antilichamen tegen Aspergillus dient een zorgvuldige onderzoek van de patiënt voor de ziekte.

De arts infektsionist Bykova N.I.