Ischemische beroerte - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Een van de meest voorkomende cerebrovasculaire ziekten die leidt tot invaliditeit en overlijden is ischemische beroerte.
Ischemische beroerte - acute cerebrovasculair accident met schade aan het hersenweefsel en zijn functies als gevolg van storing of onderbreking van de bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen. Ischemische beroerte is 85% van alle beroertes.

Er zijn trombo-embolische ischemische beroerte, hemodynamisch, lacunair.

Thromboembolism is de occlusie van het lumen van het vat. Cerebrale vasculaire trombose leiden bloedvataandoeningen structuur - endotheliale vertraging van de bloedstroom, verhoogde bloedstolling eigenschappen( bloedstolsels).De bron van embolie van hersenvaten kan worden gedesintegreerd atherosclerotische plaques in de hersenvaten, en het hart, vaten van de benen, met eventuele breuken embolie( vet), tumoren, remmen, waarop de bewerking op de hals en borst, tromboflebitis. Overtreding van de hartslag bevordert de vorming van trombi en verhoogt het risico op beroerte met 5 keer.

Dit is een grafische weergave: rode bloedcellen werden "aan elkaar geplakt" in een trombus en blokkeerden het lumen van het vat. Als gevolg hiervan circuleert het bloed niet rond het vat en krijgt het hersengebied geen voeding - er ontstaat een beroerte.

hemodynamische beroerte - ontwikkelt met langdurige spasme van hersenvaten wanneer de hersenen van de voedingsstoffen die nodig zijn voor de normale werking wordt niet gegarandeerd nodig. Dit is mogelijk bij hoge bloeddruk en lage bloeddruk.

lacunaritie beroerte - ontstaat in het verlies van kleine perforerende slagaders en niet groter dan 15 mm, wordt een zuiver motorische stoornis of gevoelige, ataxie.

schendingen van cerebrale circulatie leidt:

- atherosclerose - een systemische vasculaire ziekte onder vorming van atherosclerotische plaques leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar delen van de hersenen - hypoxie - ischemie;
- hypertensieve ziekte;
- ziekten veroorzaakt arteriële hypertensie( hoge bloeddruk) - nier - chronische pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis;bloed, endocriene ziekten - diabetes, schildklierziekte, hoog cholesterol);
- vasculaire dystonie, hypotensie;
- hartziekte - ischemische ziekte, hartritmestoornissen, pathologie van de hartkleppen;
- besmettelijke - allergische vasculitis( reuma, systemische lupus erythematosus, syfilis, AIDS, temporale arteritis);
- bloedziekten( leukemie, bloedarmoede);
- longziekten - chronische bronchitis, bronchiale astma, emfyseem.

risico van ischemische beroerte verhoogd met een combinatie van hypertensie met roken, diabetes, hoog cholesterolgehalte in het bloed - de overmatige consumptie van vet voedsel, stress, alcoholisme.

Als gevolg van deze factoren ontwikkelt zich hersenischemie( zuurstofgebrek), het metabolisme wordt verstoord. Energy tekort veroorzaakt een complexe cascade van biochemische reacties( glutamaat - calcium cascade), die leidt tot de dood( apoptose) van de hersencellen en hersenoedeem. Dit vormt de centrale( nucleaire) zone van de streek, de zone van necrose, waarin de veranderingen onomkeerbaar zijn. Rond het vormde een zone van ischemische penumbra( penumbra).Deze zone is mogelijk levensvatbaar. Hier wordt de bloedstroom verlaagd, maar het energiemetabolisme wordt nog steeds behouden en de hersenstructuren worden niet beïnvloed. De hersencellen( neuronen) van deze zone zijn in staat tot herstel. De symptomen van een beroerte

Iedereen moet weten dat het uiterlijk van gevoelloosheid en( of) de zwakte in de zijkant van het lichaam, de ledematen van de zelfde naam, een ernstige hoofdpijn, beven, duizeligheid, misselijkheid en braken, verminderde toespraak moet onmiddellijk een ambulance bellen. Met een beroerte is het belangrijk om een ​​snelle diagnose en hulp te bieden. Voor deze belangrijke vroege ziekenhuisopname voor 2 horloges - 3 dagen in een speciaal compartiment, uitgerust met spoedeisende hulp of intensive care, in de latere neurologische compartiment.

Een 50% beroerte ontwikkelt zich binnen de eerste 90 minuten van de ziekte, 70 tot 80% binnen 360 minuten. Er is dus een "therapeutisch venster" - 2 uur, waarin de meest effectieve medische maatregelen voor het redden van neuronen van de halfschaduwzone mogelijk zijn.

Het is daarom erg belangrijk om zo snel mogelijk hulp te zoeken. Dit kan je niet alleen redden van een handicap, maar ook je leven redden.

Tijdens beroerte geïsoleerd

:

- acute periode;
- acute periode - tot 21 dagen;
- vroege herstelperiode - tot 6 maanden;
- laat herstel - tot 2 jaar;
is een periode van aanhoudende gevolgen.

Survey stroke

diagnose is gebaseerd op klinische ziekte neuroafbeeldings- en hersenbeschadiging - computertomografie( maakt vroegtijdige diagnose van hemorragische beroerte) en magnetische - resonantiebeeldvorming( meeste vroege detectie van ischemische hersenschade).Als tomografie onmogelijk is, wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd. Ik heb een bloedonderzoek, biochemische analyses, bloedsuiker, coagulatie, lipidogram. Onderzoek van de patiënt, in aanvulling op een neuroloog, internist, oogarts.

Afgebeeld Neurologie en Neurochirurgie, Universitair Medisch Centrum, "Hadassah" in Jeruzalem wordt beschouwd als het nieuwste systeem angiografie van de hersenen schepen te controleren.

Een afbeelding van angiografie op een computermonitor. Worden de sites met de gestoorde bloedstroom gedeeltelijk en volledig weergegeven.

beroertebehandeling

erkenning van het feit dat de meest voorkomende oorzaak van acute ischemische beroerte is een bloedstolsel bevestigt pathogeen( d.w.z., gericht op adresseringsmechanismen van ziekteontwikkeling) behandeling in de acute periode - gedurende 2 uur na de ontwikkeling van de ziekte in de aanwezigheid van magnetische resonantie beeldvorming en uitsluiting van bloedingen -trombolyse - de openheid van het vat restauratie door "oplossen" thrombus leidt drugs - plasminogeenactivatoren - aktelize of alteplase,gebruik van anticoagulantia.

Hoe sneller een patiënt genomen om de intensive care unit, hoe beter de prognose voor hem. Contra-indicaties voor trombolyse: grote omvang haard;CT tekenen van hemorragische beroerte, abces, hersentumor, arterioveneuze malformatie, een aneurysma;ernstig craniocerebraal trauma of beroerte na 3 maanden;systolische druk meer dan 185 mm Hg.st., en diastolische meer dan 110 mm Hg. Artikel.;hypocoagulatie, bacteriële endocarditis. Ongedifferentieerde

behandeling van beroerte omvat:

- normalisering van de ademhalingsfunctie;
- regulatie van de cardiovasculaire functie;
- correctie van bloeddruk;
- neuroprotectie - semaks 1,5% - neusdruppels - gebruik in vroege stadia van een beroerte bij tot een aanzienlijke vermindering van neurologische deficiëntie;Tseraksoi of somazina, cerebrolysin intraveneus, glycine oplossen in de mond - hersenen neuronen te beschermen in de halfschaduw, en moedigt hen aan het werk. En zij zullen moeten "over te nemen" -functie in de dode zone van celdood;
- antioxidanten - mildronat aktovegin of solkoseril mexidol intraveneus;vitamine E.
- Trental, Sermion - vasoactieve geneesmiddelen op de microcirculatie verbeteren.

revalidatie na een beroerte

Alle patiënten met een beroerte ondergaan revalidatie volgende stappen: neurologische afdeling, Department of Neurorehabilitation, sanatorium - toevlucht behandeling, poliklinische apotheek observatie.

belangrijkste doelstellingen van de revalidatie:

- herstel van verstoorde functies;
- geestelijke en sociale rehabilitatie;
- preventie van complicaties na een beroerte.

In overeenstemming met de kenmerken van het ziekteverloop bij patiënten consequent gebruik maken van de volgende behandelingsregimes:

- bedrust - alle actieve bewegingen worden uitgesloten, alle bewegingen in het bed opgemaakt door medisch personeel. Maar in deze modus begint revalidatie - bochten, vegen - preventie van veneuze aandoeningen - doorligwonden, respiratoire gymnastiek.
- een matig verlengde bedrust - de geleidelijke uitbreiding van motorische vermogens van de patiënt - onafhankelijk van het draaien in bed, actieve en passieve bewegingen, de overgang naar een zittende positie. Geleidelijk aan het eten toegestaan ​​in de zitpositie 1 keer per dag, dan 2, en ga zo maar door.
- ward behandeling - met de hulp van de medische staf of met de steun( krukken, rollator, stok,. ..), je kunt verplaatsen in de kamer, om de beschikbare types van self-service( eten, wassen, aankleden. ..) uit te voeren.
- vrije modus. Duur

modes afhankelijk van de ernst van een beroerte en neurologische defect magnitude.

Vervolg van beroerte

na een beroerte kan voltooien regressie( reductie) van neurologische gebreken en de persoon blijft bruikbaar. Afhankelijk van de ernst van de verschijnselen van neurologische invaliditeit kan worden beperkt 1-3 groepen en mogelijk dodelijke. Het is daarom belangrijk om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen.

voorkomen van ischemische beroerte

Primaire preventie - cerebrale vasculaire ongevallen - is het effect op de ziekte die kan leiden tot een beroerte. Bij constante hypertensie belangrijke antihypertensiva, stabilisatie van de bloeddruk gedurende de gehele 24 uur per dag. Heel vaak

beroerte ontwikkelt zich in de vroege ochtenduren. Gevaarlijk scherpe daling van de bloeddruk. Als coronaire hartziekte is het belangrijk om het hartritme te normaliseren. Statine-therapie vermindert het risico van beroertes. Diabetes negatief effect op de overleving en de ernst van de neurologische symptomen bij patiënten met een beroerte en verhoogt het risico van recidiverende beroerte. Adequate maatregelen zijn belangrijk om de bloedsuikerspiegel voor de correctie van microvasculaire complicaties te normaliseren. Bloeddruk bij patiënten met diabetes moet lager zijn dan in mensen zonder diabetes.

Personen met deze aandoeningen dienen gecontroleerd door artsen, worden gevolgd door een internisten, endocrinologen, reumatologen, neurologen, jaarlijks, de nodige tests en onderzoeken gepland nemen.

patiënten na een hersenbloeding, onder voorbehoud van apotheek observatie op de neuroloog bij de polikliniek. In ambulante revalidatie fase, na de acute beroerte periode, de gewenste re profylaxe van cerebrale circulatie. Neuroloog familieleden van de patiënt moet worden geïnformeerd dat het risico van recidiverende beroerte in meer dan 30% in het eerste jaar.

secundaire preventie van een beroerte heeft drie belangrijke factoren: de normalisatie van bloeddruk, het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers( indien nodig - anticoagulantia) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidemische middelen - statines - atorvastatine, simvastatine - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,dieet, die het gebruik van cholesterol uitsluit. Daarnaast is de noodzaak voor het toezicht op en correctie van de bloedsuikerspiegel, lipidenprofiel - cholesterolgehalte in het bloed, en hartritmestoornissen, de behandeling van coronaire hartziekten.

In termen van ambulante revalidatie is ook nodig om medicamenteuze behandeling, oefentherapie, massage, fysiotherapie, psychotherapie, ergotherapie doorgaan.

medicijn voorgeschreven geneesmiddelen, bij voorkeur oraal( tabletten drank): nootropic, vasoactieve, antioxidant, neurotransmitter, spierontspannende middelen.

Patiënten met afasie stoornissen vertoont klassen met logopedie voor spraak reconstructie procedure na een beroerte.

poliklinische revalidatie moet met het verplichte gebruik van psycho-correctie worden uitgevoerd, omdat beroerte is de psycho-emotionele stoornissen bij een patiënt, zoals depressie na een beroerte.

de aanwezigheid van motorische stoornissen doelmatig gebruik van ergotherapie en revalidatie van huishoudelijke vaardigheden en self-service.

Tijdens de eerste drie jaar van de revalidatie is het meest effectief, en twee keer per jaar moet worden uitgevoerd en onder meer uit medicijnen drugs en fysiotherapie, Miauton, kinesitherapie, massage, oefentherapie, sanatorium - toevlucht behandeling.

zorg mijlpaal voor patiënten met een herseninfarct is een high-performance model voor een tijdige en hoogwaardige diagnose mogelijk te maken, introduceren moderne pathogenetisch redelijke behandeling en revalidatie faciliteiten met een gedifferentieerd gebruik van verschillende methoden en technieken die aanzienlijk behandelresultaten kan verbeteren.

Overleg neuroloog op ischemische beroerte

Vraag: wat TIA ?
Antwoord: de meest gunstige vorm van acute ischemische cerebrovasculaire aandoeningen - transient ischemic attack. Meestal is het een ernstige hoofdpijn, misselijkheid, mogelijk braken, duizeligheid, wankel lopen, spraak en visuele stoornissen, gevoelloosheid van de extremiteiten. Alle neurologische uitval herstelden binnen een maximum van dagen. De patiënten worden opgenomen in het ziekenhuis, de enquête. Na TIA patiënt wordt gevolgd door een neuroloog met verplichte behandeling van de onderliggende ziekte, de overtredende cerebrale bloedstroom( arteriële hypertensie, athérosclérose van de halsslagaders. ..).

Vraag: is er een preventie van herhaalde beroertes?
Antwoord: ja. Na ischemische beroerte patiënt moet altijd rekening Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - onder besturing van het bloedonderzoek - coagulatie, statines( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - onder besturing van lipideprofiel en Doppler. Zorg ervoor dat de onderliggende ziekte te genezen - hoge bloeddruk, cerebrale arteriosclerose, reuma. ..) Al de door de arts voorgeschreven medicijnen!
de aanwezigheid van atherosclerotische carotisstenose toont angiohirurga overleg om te beslissen over de wenselijkheid van chirurgische behandeling.

Vraag: Volgt een bepaald dieet?
Antwoord: ja. Verminder uw vetopname. Vervang de boter met zonnebloem, olijf. Eet vette vis, magere vlees, magere zuivelproducten. Beperk snoep - cake, gebak, zoete dranken, ijs. Vermijd alcohol en roken. Verhoog uw dieetgroenten en fruit.

Vraag: mij tijdens magnetic resonance imaging gevonden discirculatory zntsefalopatiyu - kleine ischemische letsels. Heb ik een operatie nodig?
antwoord op deze zakken - een teken van vasculaire encefalopathie. U hoeft ze niet te bedienen. Het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte - vasculaire geneesmiddelen, neuroprotectors, met hypertensie - hypotensieve geneesmiddelen te behandelen.

Vraag: cyste gevormd na een beroerte. Wat moet ik doen?
Antwoord: na een beroerte na 1-3 maanden wordt op de plaats van hersenweefselnecrose een cerebrale cyste gevormd, dit is het gevolg van een beroerte. U hoeft het niet te bedienen.

Arts-neuroloog Kobzeva S.V.