Bartonellose - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
( bartonellose -. Eng) gecombineerde groep van humane ziekten veroorzaakt door gram-negatieve aërobe, facultatief intracellulaire bacteriën, nodig hebben voor hun groei hemine of splitsingsproducten van erytrocyten.
menselijke pathogene soorten Bartonella 5 onafhankelijk van variërende virulentie.
In Bartonella natuur circuleren onder knaagdieren, ratten, vertegenwoordigers van de katachtigen( katten, poema's) en honden, veroorzakend hen om hardnekkige infectie met asymptomatische bacteriëmie en die vele maanden. Bij de mens, waardoor een aantal symptomen van acute( Volyn of loopgravenkoorts, ziekte Karrionv, syn -. Fever Oroya), subacute( cat scratch ziekte) en chronische( bacillaire angiomatosis, de Peruaanse wrat, een paarse hepatitis, endocarditis, langdurige koorts met bacteriëmie) ziekte. Chronologisch
ziekten veroorzaakt Bartonellas waren al lang voor de ontdekking en isolatie van pathogenen zich kenbaar. Types
Bartonellas( tot 1993 g -.. . Rochalimaea spp en anderen) zijn vertegenwoordigd voornamelijk microscopisch korte sticks formaat • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. In coupes van geïnfecteerde weefsels kunnen worden gebogen, pleomorf, gegroepeerd in compacte clusters( clusters).Afgeronde vormen bereiken een diameter van 1,5 mm. Ze zijn gekleurd volgens Romanovsky-Giemsa;in biopsiemonsters stoffen - kleurstof met zilver op Warthing Starry;waarnemen ook acridine oranje kleurstof, die wordt gebruikt in immunochemische studies. Voor B. bacilliformis 1-4 kenmerk flagellum aangebracht op een van de polen van de cel en dus beweegbaar;Eén monopool flagellum werd waargenomen voor B. henselae;of gewoon dronken. Bacteriën hebben een duidelijk gestructureerd drielaags membraan;De laatste bevat maximaal 12 eiwitten met een molecuulgewicht van 174 tot 28 kDa. De grootte van het genoom is relatief klein, variërend in p 1700-2174;de verhouding van guanine en cytosine is 38,5-41,0 mol%.Reproductie van Bartonella vindt plaats door eenvoudige dwarsverdeling.
De prevalentie van Bartonella is niet voldoende bestudeerd. Onbetwistbare geïnstalleerd endemische ziekteverwekker Carrion - V. bacilliformis. Het wordt alleen verspreid in het Noord-Westen van Zuid-Amerika in de bergachtige gebieden van de Andes beschermd tegen Pacific wind op een hoogte van 600-2500 meter boven de zeespiegel en geografisch gekoppeld aan een deel van Colombia en Ecuador Peru,.De levenscyclus van de gegevens in verband met Bartonella Zuid-Amerikaanse moskitovflebotomusov soort, namelijk Lutzomia Noguchi, L. verrucarumi anderen, evenals lokale knaagdieren.
meest voorkomende, blijkbaar, is de verwekker van kattenkrabziekte( kattenkrabziekte -. Engels) en loopgravenkoorts, dragers, respectievelijk die, kat vlooien en luizen man. Deze laatste zijn bijna alomtegenwoordig insecten, is hun betrokkenheid bij transimissii Bartonella quintana en henselae in een menselijk lichaam bleek en natuurlijk bartenellezy veroorzaakt door deze twee soorten micro-organismen verspreid over de hele wereld in plaats van permanente menselijke bewoning. In het bijzonder set hoog( tot 68,1%), bacteriëmie onder de katten en kittens, gebonden met B. henselae in sommige staten van de VS, maar ook in Duitsland, vooral onder de dieren( tot 89%) van de gezinnen waarin kinderen of eigenaren zelfkatten leden aan een kattenkrabziekte.
breed zoeken Bartonellas in natuurlijke knaagdierpopulaties in verschillende landen( VS, Bolivia, Paraguay, British Columbia( Canada), Polen en anderen) onthulde een hoge prevalentie van Bartonella in natuurlijke populaties van knaagdieren, vertegenwoordigers van de kat( poema) en hond( coyote).
relatief het meest pathogene menselijke bacilliformisi B. B. Quintana wordt aangenomen dat een belangrijk reservoir van deze pathogenen is degene geregistreerd als asymptomatisch en zachte vormen van besmetting, vergezeld van langdurige bacteriocarrier. Het natuurlijke reservoir voor B. elizabethae lijkt ook kleine wilde zoogdieren te zijn.
Er is geen verplichte registratie van Bartonelles. Het is bekend dat tijdens de Eerste Wereldoorlog loopgravenkoorts epidemie brak uit in het theater van de operaties in Europa, waarbij ten minste 1.000.000 soldaten beïnvloed. Tijdens de Tweede Wereldoorlog herleefde het in een epidemische vorm, maar op een veel kleinere schaal. Meer dan 80.000 mensen waren ziek( Liu Wei Tung, 1984).Met het einde van de Tweede Wereldoorlog stopte uitbraak van loopgraafkoorts. Over de leeftijd van de infectie die gepaard gaat met B. Quintana, zijn berichten verschenen in de vroege jaren 1990 toen de ziekteverwekker werd geïdentificeerd als de oorzaak van opportunistische infecties bij HIV-geïnfecteerde individuen. Serologische en moleculair genetische studies in verschillende landen, waaronder in Rusland [Rydkina E. et al., 1999] hebben verborgen pathogeen circuleren in de bevolking en haar aanwezigheid in een populatie van luizen. De bevolking van Oekraïne specifieke antilichamen tegen Bartonella quintana vinden in alle leeftijdsgroepen in de range van 1,48-2,48%, in Frankrijk - in 0,6% van de patiënten, en endocarditis, veroorzaakt door dit soort Bartonella, bevestigd bij 76,4% in de groeppatiënten met ongeïdentificeerde etiologie van lijden( 1995-1998 gg.).
De epidemie van loopgravenziekte wordt in verband gebracht met menselijke luizen in het geval van epidemische tyfus;het wordt veroorzaakt door het mechanisch wrijven van geïnfecteerde ontlasting in de kammen van de huid. In de uitwerpselen van luizen Bartonella quintana houden hun zhiznensposobnost zeer lang - tot 1312 dagen [Balashov B. C., Daiter AB 1973].Het natuurlijke reservoir van Bartonella Quintana is tot nu toe niet vastgesteld, de enige bron van infectie is een persoon. Op luizen, in tegenstelling tot de tyfus rickettsiose, bartonellose asymptomatisch micro-organisme blijft bestaan voor het leven( 30-45 dagen), transovarial geen uitzending. Bij de mens, naast acuut verloopt koortsachtige ziekte, waarschijnlijk op lange termijn( 2-5 jaar) de latente asymptomatische wagen of in combinatie met chronisch verloopt lymfadenopathie en een endocarditis.
Vlooien Cfenocephalides felis, alsook luizen, in tegenstelling tot de scharen, tijdens de levenscyclus ervan eten herhaaldelijk en onleesbaar met betrekking tot hun prokormitelya. Als gevolg daarvan zijn ze afwisselend aan katten of knaagdieren gebonden, in hun omgeving gemakkelijk besmet met bartonella. In hun lichaam houdt Bartonella Henseli langer dan een jaar stand zonder gedrag en levensstijl aan te tasten. Op zoek naar voedsel vallen insecten en de persoon aan.
werkelijke aantal zieken bartonelllezom veroorzaakt door Bartonella henselae, blijft onduidelijk. Maar we weten dat in de VS, bijvoorbeeld, in de vroege jaren 1990, de meest voorkomende in dit land rickettsial ziekte - Rocky Mountain spotted fever - werd ontdekt op een niveau van meer dan jaarlijks 1000 gevallen, terwijl de incidentie van kattenkrabziekte in 22 000 gevallen werd geëvalueerd waarvan2000 - werden opgenomen in het ziekenhuis [Zangwill et al., 1993].Ziekten
mensen acute vorm van de ziekte Carrion bekend als Oroya koorts, wordt in verband gebracht met verschillende soorten beten van muggen. Wanneer de mug bijt een Bartonella met het speeksel van het insect dringen direct in de bloedstroom, aanval en doordringen in erythrocyten en van hematogene spreiding, gevolgd door bezinken van endotheelcellen van het vaatstelsel, lymfeklieren en andere organen slezenki. Dus tot 90% hemolyzed rode bloedlichaampjes, die een scherpe bloedarmoede en het klinische beeld van de ziekte veroorzaakt. Symptomen
Bartonella Bartonella pathogeniteitsfactoren zijn nauwelijks onderzocht. Het is bekend dat het inbrengen Bartonellas erytrocyten wordt gemedieerd door flagella waarbij een Bartonella, in het bijzonder pathogeen Carrion, gehecht aan het oppervlak van erythrocyten, en vervolgens geïntroduceerd.
In plaats van de ingangspoort van het pathogeen meestal geen specifiek spoor geassocieerd met het micro-organisme blijft, behalve kattenkrabziekte. In het laatste geval, afgezien van de klauwen van de dieren krassen of sporen van de laatste hap, vaak gevormd primaire invloed die kan rotten( Toelatingsnummer secundaire flora) en vervolgens een lichte litteken. Vermeerdering van micro-organismen op de locatie van de toegangspoort hematogene en lymphogenous treedt paden die leiden tot de veralgemening van infectie met het respectieve kliniek acute of chronische vormen van de ziekte.
belangrijkste "targets" in de gevoeligheid van het lichaam om Bartonella warmbloedige dieren zijn rode bloedcellen en endotheelcellen van het cardiovasculaire systeem. Voor Bartonella quintana en bacillifor-mis wordt hun tropisme ook onthuld aan het hematopoietische weefsel van het beenmerg. Op plaatsen Bartonellas hechting aan gevoelige cellen gevormde clusters( clusters) van micro-organismen en er is een ontstekingsreactie van endotheliale celproliferatie en met omringende weefsels. Het meest kwetsbare deel van het menselijke vaatstelsel in zijn microcirculatiebed wordt meestal aangetast, waarbij sommige van de endotheelcellen necrotisch zijn. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich angiomatose of lymfadenopathie of een combinatie van beide met de vernietiging van beenmergcellen en erythrocyten. Rond de locaties met "gezwollen"( "epithelioïde") endotheelcellen, neutrofielen en eosinofielen zijn gegroepeerd. De locatie van de laatste komt in de regel overeen met de opeenhopingen van bacillen in de perivasculaire ruimte. Bacteriën kunnen worden gevonden in erytrocyten, vasculaire endotheelcellen, milt, lymfeklieren, lever, beenmerg, huid. Histologisch
weefsels en organen van patiënten in de acute fase van de ziekte Carrion( Oroya koorts) anemisch, identificeert centrale necrose rond de levervenen met infiltratie laesies microfagen en polymorfonucleaire leukocyten;in de pulp van de milt - foci van necrose;lymfeklieren - proliferatie van endotheel- en pigmentafzettingen;in het beenmerg - proliferatie, macrofagocytose. Wanneer
Peru wrat uitgesproken proliferatieve processen endotheel van lymfe- en bloedvaten, tumoren van kleine bloedvaten met het optreden angioendoteliom en secundaire overgroei van bindweefsel. De hartklep getroffen Bartonellas bij patiënten met manifeste endocarditis, gevormd uit een groot aantal planten fibrine en bloedplaatjes worden waargenomen op het blad perforatie kleppen en afsluiters afgelegen weefsel - massa micro-organismen en extracellulair gelokaliseerde oppervlakkige inflammatoire infiltraten.
verzwakking van het immuunsysteem bescherming tegen dysfunctie en gebrek aan coördinatie van het systeem activiteit van endotheelcellen in de bloedsomloop aandoeningen en hypoxie van organen en weefsels en zorgt ervoor dat het uiterlijk van de groei van de algemene toxische symptomen( koorts, rillingen, hypotensie, misselijkheid, braken, verzwakking van de hartactiviteit).Bij patiënten met koorts domineren Oroya het fenomeen van bloedarmoede. Dit wordt veroorzaakt door intense en snelle werkwijze die in infectueuze erytrocyten, tot 40-50 en zelfs 90% van de circulerende massa hun latere vernietiging.
geleidelijke verschijning in het bloed van patiënten met beschermende antilichamen stopt het infectieproces, patiënten geleidelijk naar immuniteit van variërende lengten te vormen, afhankelijk van het type Bartonella. In chronische vormen bartonellosises, de ontwikkeling van het grootste deel van de straten met de immuundeficiëntie vastgesteld op lange termijn bacteriëmie, ondanks vele maanden van intensieve behandeling met antibiotica. Dit laatste wordt verklaard door de intracellulaire lokalisatie van een deel van de pathogenenpopulatie in inflammatoire infiltraten.
epidemiologische betekenis bartonellosises geassocieerd met Clar-ridgeiae B. en B. elizflbethae onbekend. Tot op heden zijn geïsoleerde gevallen van endocarditis veroorzaakt door deze Bartonella in de territoria( de VS, Zweden), significant van elkaar verwijderd, bekend.
Ziekte kochashih krassen -( een synoniem - lymphoreticulosis goedaardig).Bekend in Frankrijk en de VS, althans sinds 1932, in Rusland - sinds 1955 [Maretskaya MF, 1955].De ziekte wordt gekenmerkt door unilaterale lymfadenitis, regionaal tot de toegangspoort van de ziekteverwekker en een goedaardig resultaat van de ziekte. Etiologie - B. henselae. Vernoemd naar D. Hensel, die de ziekteverwekker na aanhoudende pogingen( meer dan 6.000 zaailingen) isoleerde.
De ziekte is duidelijk meer verspreid dan nu bekend is;waarschijnlijk binnen de leefgebieden van mensen en verwante katten. Infectie van een persoon vindt plaats door contact, door schade aan de huid of conjunctiva van het oog.
De locatie van de toegangspoort bepaalt de latere betrokkenheid van regionale lymfeklieren die de plaats van huidbeschadiging aftappen.
Symptomen en verloop. De incubatieperiode duurt 3 tot 20 dagen( meestal 7-14 dagen).Volgens klinische manifestaties, typische vormen( ongeveer 90%), gemanifesteerd in het uiterlijk van primair affect en regionale lymfadenitis, en atypische vormen, die omvatten: a) oogvormen;b) nederlaag van het centrale zenuwstelsel;c) nederlaag van andere organen;d) Cat-scratch-ziekte bij HIV-geïnfecteerde mensen. De ziekte kan zowel in acute vorm als in chronische voorkomen. Het is ook anders in de ernst van de ziekte.
Een typische ziekte begint in de regel geleidelijk met het optreden van primair affect. Op de plaats van de reeds gekraste of gebeten kat tegen die tijd, verschijnt een kleine papel met een rand van huidhyperemie, dan wordt het een blaasje of puistje en dan in een kleine zweer. Soms droogt het abces op zonder de vorming van een maagzweer. Primair effect is vaker gelokaliseerd op de handen, minder vaak op het gezicht, de nek en de onderste ledematen. De algemene toestand blijft bevredigend.15-30 dagen na infectie wordt regionale lymfadenitis genoteerd - het meest constante en karakteristieke symptoom van de ziekte. Soms is dit bijna het enige symptoom. Een stijging van de lichaamstemperatuur( van 38,3 tot 4GS) wordt waargenomen bij slechts 30% van de patiënten. Koorts gaat gepaard met andere tekenen van algemene intoxicatie( algemene zwakte, hoofdpijn, anorexia, enz.).De gemiddelde duur van de koorts is ongeveer een week, hoewel deze bij sommige patiënten tot een maand of langer kan duren. Zwakte en andere tekenen van intoxicatie duren gemiddeld 1-2 weken.
Elleboog, oksel, cervicale lymfeklieren worden vaker aangetast. Bij sommige patiënten( ongeveer 5%) ontwikkelt zich gegeneraliseerde lymfadenopathie. De grootte van vergrote lymfeklieren ligt vaak in het bereik van 3 tot 5 cm, hoewel ze bij sommige patiënten 8-10 cm bereiken De knopen die pijnlijk zijn bij palpatie worden niet gesoldeerd aan omringende weefsels. Bij de helft van de patiënten worden de aangetaste lymfeklieren onderdrukt door de vorming van een dikke, geelachtig groene pus die, wanneer gezaaid, niet kan worden geïsoleerd van de gebruikelijke voedingsmedia van de bacteriële microflora. De duur van de adenopathie van 2 weken tot een jaar( gemiddeld ongeveer 3 maanden).Bij veel patiënten is er sprake van een toename van de lever en milt, die ongeveer 2 weken aanhoudt. Bij sommige patiënten( bij 5%) is er een exantheem( rubella-achtig, papulair, afhankelijk van het type erythema nodosum), dat na 1-2 weken verdwijnt. Een typische klinische vorm is goed voor ongeveer 90% van alle ziektegevallen.
Oogaandoeningen van de ziekte worden waargenomen bij 4-7% van de patiënten. In hun manifestaties lijken deze vormen op oculoglandular syndroom Parino( conjunctivitis Parino).Ontwikkelt waarschijnlijk als gevolg van een aanval op een conjunctiva van een speeksel van de geïnfecteerde kat. In de regel wordt één oog beïnvloed. Het bindvlies is scherp hyperemisch, oedemateus, tegen deze achtergrond is er één of meerdere knobbeltjes die kunnen ulcereren. Verhoogt aanzienlijk de lymfeknoop die zich voor de oorlel bevindt( met een afmeting van 5 cm of meer), de lymfeknoop wordt vaak onderdrukt, de duur van de lymfadenopathie bereikt 3-4 maanden. Na ettering en fistelvorming blijven er littekens in littekens achter. Soms zijn niet alleen de parotis maar ook de submandibulaire lymfeklieren vergroot. Voor de acute periode van de ziekte wordt gekenmerkt door ernstige koorts en tekenen van algemene intoxicatie. Ontstekingsveranderingen in de conjunctiva blijven 1-2 weken aanhouden en de totale duur van de glazoglandulyarnoy-vorm van de kattenkrabziekte varieert van 1 tot 28 weken.
Veranderingen in het zenuwstelsel worden opgemerkt bij 1-3% van de patiënten. Ze manifesteren zich in de vorm van encefalopathie, meningitis, radiculitis, polyneuritis, myelitis met een dwarslaesie. Neurologische symptomen gaan gepaard met hoge koorts. Ze verschijnen binnen 1-6 weken na het verschijnen van lymfadenopathie. Wanneer een neurologisch onderzoek diffuse en focale veranderingen onthult. Er kan een kortstondige bewustzijnsstoornis zijn. Gevallen van coma worden beschreven. Dus beschadiging van het zenuwstelsel optreden tegen een achtergrond van klassieke klinische verschijnselen van kattenkrabziekte( bij ernstige ziekte).Ze kunnen worden beschouwd als complicaties van de ziekte.
Er kunnen andere complicaties: trombocytopenische purpura, primaire atypische longontsteking, milt abces, myocarditis.
Diagnose en differentiaaldiagnose. Diagnose van klassieke vormen van krasaandoening bij de kat levert geen grote problemen op. Belang heeft contact met de kat( 95% van de patiënten), de aanwezigheid van primaire invloed op het uiterlijk van de regionale lymphadenitis( meestal 2 weken) in de afwezigheid van de reactie andere lymfeklieren. De diagnose kan worden ondersteund door het microbiologisch onderzoek van het bloed met het zaaien op bloed agar, histologische studie van biopsie pukkels of lymfeknoopsecties gekleurd met zilver en de zoektocht microscopische clusters van bacteriën, evenals moleculair genetische studies van DNA van de biopsie van de patiënt ziekteverwekker.
onderscheiden van cutane vormen bubonic tularemia, tuberculose, lymfeklieren, de ziekte van Hodgkin, bacteriële lymfadenitis.
Prognose gunstige, fatale uitkomsten en terugkerende ziekte worden niet beschreven.
-behandeling. De ziekte eindigt met spontane genezing. Aspiratie van pus met 20 ml spuit wordt aanbevolen voor de suppletie van de lymfeklier. Antibiotica zijn niet effectief. Prospectief gebruik van een nieuw antibioticaketolide uit de groep van macroliden.
Klinisch beeld en diagnose van Bartonellose. Bartonellosises ziektebeeld bij de mens zijn zeer divers - van eenvoudige lokale aandoeningen van de bloedsomloop en de lymfe( cat scratch ziekte, lymfadenopathie, bacillaire angiomatoe huid) tot meer ernstige acute, vaak terugkerende( loopgravenkoorts) of de duur van de huidige pijnlijke lijden( bacillaire angiomatosis met necrose,paarse hepatitis of splenitis, chronische septische bacteriëmie, endocarditis).De meest kwaadaardige vorm is de ziekte van acute Carrion's bekend als Oroya koorts, waarbij het sterftecijfer bereikt 40 vóór, maar in sommige uitbraken - 90%.Ziekten veroorzaakt door Bartonella:
»loopgraafkoorts;
"cat scratch-ziekte;ziekte
»Carrion in de acute( koorts Oroya) en chronische( Peruaanse wrat) vormen;
»bacillaire angiomatosis van de huid;
»rohalimia( Bartonella) syndroom met bacteriëmie;
»bacillary peliotic hepatitis( splen);
»endocarditis;
»extracutane uitgezaaide infectie( synoniem - chronische lymfadenopathie).
de dood als ernstige vormen bartonellosises behalve Oroya koorts, zijn zeer zeldzaam. Langdurige en vaak terugkerende Natuurlijk, sommige daarvan, in het bijzonder bij HIV-geïnfecteerde patiënten, wat resulteert in aanzienlijke arbeid verliezen en kan leiden tot ongunstige, ondanks intensieve antibioticatherapie.
kattenkrabziekte
sleuf of loopgravenkoorts
Synoniemen: -( . Tot 1993 g - Rochalimaea quintana) vijfdaagse koorts, Quintan, Moldavisch-valahskogo koorts tibiale koorts, tyfus-Mosiga Weigel et al
etiologie B. quintana. .Systematische informatie over het voorkomen van afwezige, hoewel latent circulatie van de initiator onder de bevolking natuurlijk voorkomt zoals aangeduid door de identificatie van patiënten met chronische vormen van vernieling, zoals endocarditis. Het natuurlijke reservoir van het
-pathogeen werd niet gedetecteerd. Er wordt aangenomen dat een man als de terugkeer van de ziekte, zelfs na 10 jaar nadat de ziekte in acht worden genomen. Infectie van de mens gebeurt door overdraagbare en met luizen niet door krassen. Bij afwezigheid van een vector is de ziekte niet besmettelijk.
Symptomen en verloop. De incubatieperiode is 10-14 dagen. Meestal begint met een scherpe temperatuurstijging tot 39,0-39,5 ° C, gevolgd door slaan op dit niveau tot 1-3 dagen. Nadat de temperatuur geleidelijk terug te keren naar normaal na 3-7 dagen, gevolgd door een nieuwe toename van de verergering van haar ziekte. Ontwikkelde malaise, hoofdpijn, in de oogbollen pijn in de spieren, de onderrug, de gewrichten, de botten van het lichaam en ledematen, vooral scheenbeen. Bij 20-80% van de patiënten ontwikkelt zich een licht uitgesproken rosetoluitslag. Soms is er bloedarmoede, vooral bij langdurige ziekte.
herhaalde koortsaanvallen vergezeld van hervatting van dezelfde pijnlijke symptomen van de ziekte, en dat op het moment van de eerste aanval, maar ze zijn minder uitgesproken.
De prognose van de ziekte is gunstig, omdat de sterfgevallen niet worden beschreven. Patiënten verliezen hun vermogen om tot 1,5 - 2 maanden te werken. Bij chronisch proces in het afgelegen vlak gevormd met een specifieke laesie endocarditis ontwikkeld kleppen of bacillaire angiomatose en andere chronische vormen bartonellleza.
diagnose is gebaseerd op kenmerkende klinische en epidemiologische gegevens bevestigden serologische detectie van specifieke antilichamen in het bloed of het vrijgeven van pathogeen kweek of moleculair genetische studies in PCR amplificatie van de resulterende DNA-fragmenten.
De behandeling wordt uitgevoerd met tetracycline- of fluoroquinolonpreparaten.
CARRION-ZIEKTE
Endemisch in een beperkte regio in het Noord-Westen van Zuid-Amerika, een ziekte van Bartonella etiology. Pathogeen - B. bacil-liformis, voor het eerst beschreven door A.N.Barton in 1905. Als een aparte nazoform is bekend geworden sinds 1871 als gevolg van aanzienlijke uitbraken in Peru, toen tot 7000 werknemers die zich bezighouden met de bouw van de spoorweg in de Lima-Oroya sectie ziek werden en stierven.
In het klinisch beloop van de ziekte worden twee vormen onderscheiden:
1) acuut, lekkend bij hoge temperatuur, significante bloedarmoede en letaliteit tot 90%, bekend als Oroya-koorts;
2) huidvorm ontwikkelen 1-2 maanden na de acute fase van de ziekte met de vorming van uitslag en meerdere papels op de huid en slijmvliezen van het lichaam;Deze optie werd bekroond met een wrattenachtige( Verrux) of Peruviaanse wratten.
De identiteit van de twee vormen van de ziekte werd bewezen door de student van de Faculteit Geneeskunde van de Universiteit van Lima, D. Carrion, in 1885 in de ervaring van zelfbesmetting gedurende twee decennia vóór de aankondiging van A. Barton. Buiten de natuurlijke focus, is de ziekte niet geïdentificeerd. De ziekte in natuurlijke omstandigheden wordt veroorzaakt door de aanval van mug-phlebotomus, die de overdraagbare transmissieroute van de ziekteverwekker bevestigt.
Bij afwezigheid van een drager is de ziekte niet besmettelijk. Het natuurlijke reservoir van de ziekteverwekker zijn de muizenachtige knaagdieren. De incubatietijd is binnen 17-21 dagen.
Symptomen en verloop. De ziekte begint met een plotselinge stijging van de temperatuur, tot 39,5-40,0 ° C, de ontwikkeling van symptomen van algemeen toxisch syndroom. Koorts met een gunstig verloop van de ziekte zonder behandeling wordt 5-6 weken aangehouden met een daaropvolgende langzame lytische temperatuurdaling. Het pathognomonische teken van de ziekte is een uitgesproken anemie veroorzaakt door specifieke schade aan erythrocyten door bartonella en de daaropvolgende daling van hemoglobine tot 20-30% van het basislijnniveau. Bij ernstige anemie sterven 10-40% van de patiënten in de 2-3e week van de ziekte;geloven dat de doodsoorzaak in 90% van de acute gevallen een secundaire infectie is die wordt veroorzaakt door salmonella.
De diagnose wordt gesteld aan de hand van klinische en epidemiologische gegevens en bevestigd door microscopische detectie van Bartonella in bloedvlekken die volgens Romanovsky-Giemsa gekleurd zijn. Bartonella zijn gekleurd in een heldere rode of paarse kleur en zijn duidelijk zichtbaar in rode bloedcellen en macrofaagcellen.
Carrion-ziekte verlaat een langdurige, schijnbaar levenslange immuniteit. Chronisatie van het proces in de afwezigheid van specifieke behandeling of na de asymptomatische, manifest niet gemanifesteerde eerste fase van de ziekte, leidt tot gedissemineerde ontwikkeling van angio-endothelioom en proliferatie van aangrenzend perivasculair weefsel. Peruaanse wrat is in feite eigenlijk een extreem uitgesproken bacillaire angiomatose veroorzaakt door bartonella bacilliformis;de historische naam weerspiegelt de lokale, oudere aanduiding van de ziekte in vergelijking met vasculaire overgroei veroorzaakt door Bartonella Hensely of quintana.
De behandeling is zeer effectief met chlooramfenicol of met tetracycline geneesmiddelen.
BACILLAR ANGIOMATOSE
Synoniem: epithelioïde angiomatosis. De ziekte is een manifestatie van Bartonella-infectie en wordt gekenmerkt door polymorfisme van het klinische beeld. Wordt vastgesteld als "psevdoneoplasticheskoe infectie, cutane vaatziekte rickettsia natuur, maar met faciliteiten bartonellose» [Cockerrel et al., 1991].Het kan zich in twee vormen manifesteren: laesies die merkbaar zijn op de huid en niet worden beïnvloed door de huid. Morfologische basis ziekte abnormaal is, het politiebureau gezwollen endotheliale celproliferatie, vaak uitsteken in het lumen van bloedvat microcirculatie vaatstelsel.
In het geval heerst laesie oppervlakkige vaten van de huid vertoont angiomatose in een willekeurige gelokaliseerd op verschillende delen - het gezicht naar de extremiteiten - enkelvoudige of meervoudige( tot 1000 of meer in een patiënt) pijnloos papules. De laatstgenoemden stijgen, net als schimmels, boven het oppervlak van de huid op de pedikel en bereiken de afmeting van de lymfeknopen en kleine hemangiomen. Vasculaire formaties worden van bovenaf bedekt door een dun epitheel, wanneer ze de apex doorboren, bloeden ze overvloedig. Kleuring
segmenten in biopten met behulp verzilvering openbaart perivasculaire eosinofiele accumulatie van aggregaten met alopecia bacteriën zichtbaar in de lichtmicroscoop als een zwarte massa verweven staven. Met elektronenmicroscopie zijn pleomorfe bacteriën met een drielaags gram-negatief membraan duidelijk zichtbaar.
klinische diagnose van cutane bacillaire angiomatosis gebaseerd op een vergelijking van symptomatische beeld van het lijden en de resultaten van histologisch onderzoek van biopsie. Wanneer
diepere subcutane locatie in pathologische vasculaire plexus kiemen gevormd geknoopt, een diameter van enkele centimeters. Ze kunnen worden gedetecteerd als diffuus vergrote knooppunten, die zich subcutaan op elk deel van het lichaam bevinden, inclusief het hoofd en de rug. Er werd opgemerkt dat bacillaire angiomatose het vaakst wordt ontwikkeld bij mensen met immunodeficiëntie, vooral bij AIDS-patiënten.
extracutane vorm van bacillaire angiomatosis geassocieerd met de ontwikkeling van koorts, koude rillingen, nachtelijk zweten, anorexia, braken, gewichtsverlies. Longcomplicaties, galwegobstructie, leverabcessen, beenmergbeschadiging en andere worden beschreven.
BACILLARY PURPLE HEPATITIS
Synoniem: Peliolistische hepatitis. Bacillaire paars hepatitis gemarkeerd in een zelfstandige vorm van de ziekte op basis van de dominantie van parenchymale leverziekte symptomen op een algemene verspreiding van de ziekteverwekker in het lichaam, vooral bij mensen met een verzwakt immuunsysteem [Perkocha L. A., 1990].In feite vertegenwoordigt het een geïsoleerde voortzetting of een proces dat gepaard gaat met cutane en extra-cutane vormen van bacillaire angiomatosis. Verslaan kleine vaten van de lever leidt tot de vorming van cysten in degenen die overflow bloed geperst levercellen, verstoren hun functies. Ontwikkelen van congestie en symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree, opgezette buik op de achtergrond van koorts en koude rillingen. Tegelijkertijd verschijnt hepatosplenomegalie, anemie, trombocytopenie en stijgt het niveau van hepatische transaminasen. Histologisch lever biopten werden multipele capillairen verwijd en vol bloed caverneuze ruimten in het orgaan parenchym.
Bartonelleznaya etiologie van pijn kan worden bevestigd door kleuring gedeelten onder toepassing van zilver-Warthing Sterrennacht, microscopische en elektronenmicroscopische studie drugs.
Pelionale hepatitis is in feite een speciaal geval van de zogenaamde viscerale abdominale pelose. Volgens Leong S.S. et al.(1992) "is een beschrijvende term peliosis zeldzaam( ongeveer 100 gepubliceerde gevallen in 1982), een ander pathologisch nozoformy( enfity), groeit voornamelijk binnenin grote lichamen zoals multiple kleine cysten, vol bloed, die ook groot kan zijn, tot enkele centimetersin diameter. Ze kunnen willekeurig worden verspreid in het parenchym van het aangetaste weefsel, meestal zonder expliciete restrictie door cellen. In de meeste gevallen gepubliceerd werd beïnvloed lever( d.w.z. hepatitis werd waargenomen peliozny), andere structuren kunnen ook in de reticulo-endotheliale systeem worden opgenomen, zoals de milt, lymfeknopen, de buikholte en beenmerg. Zeldzame voorbeelden van schade aan de nieren, de bijnieren, de pancreas, de longen en het maag-darmkanaal worden beschreven.
BARTONELLOSE( ROCHALIMISCH) SYNDROOM MET BACTERIEMIE.endocarditis
Dit syndroom weerspiegelt aanhoudende complex tekenen en symptomen met betrekking tot malaise, verminderde werkcapaciteit, anorexia, verlies en terugkerende koorts. De symptomen kunnen aanhouden weken of maanden, tot hij uiteindelijk worden gediagnosticeerd door het isoleren van bloed zaaien pathogeen electieve kweekmedium en de latere identificatie van of als gevolg van het onderzoek genomolekulyarnogo biopsie van lymfeklier [Lucey D. et al., 1992].
symptomatische manifestatie van deze staat, met name wanneer bacteriëmie veroorzaakt door B. Quintana of B. henselae, is de ontwikkeling van endocarditis tekenen van hartfalen. Zoals endocarditis vaak gezien straten, chronisch alcoholisme [Fournier P. E. et al., 1999].In dergelijke gevallen is het syndroom manifesteert zich geleidelijk over een aantal maanden( en eventueel jaar) ontwikkeling gevoel van vermoeidheid, het uiterlijk van lichte koorts, verlies van lichaamsgewicht( 15 kg), en andere symptomen. Cardiale gemerkt systolische aorta- of mitrale ruis en ritmestoornis. Krachtige combinatietherapie met antibiotica leidt tot een daling van de temperatuur en de algemene conditie te verbeteren, maar verhindert niet de noodzaak van verdere chirurgische klepvervanging en voortzetting beïnvloed antibiotica.
Prognose, behandeling en preventie van Bartonellose. Forecast bartonelleznoy infectie bij de mens is volledig afhankelijk van de vorm van de manifestatie. Oroya ziekte of chronische vormen, met name in afwezigheid van behandeling en de ontwikkeling van morfologische laesies, waardoor vitale organen, in het bijzonder de hartkleppen met endocarditis, is ongunstig. In veel gevallen is de ziekte verdwijnt spontaan, zonder enige gevolgen in de nabije en verre toekomst.
optimale behandelingsregimes bartonellosises nog onbekend, maar het is duidelijk dat de basis van de causale therapie is het gebruik van drugs aan T tetracyclinen, macroliden en fluorchinolonen. Empirische behandeling met antibiotica in de klinische praktijk en de gevoeligheid om ze te bestuderen in vitro Bartonellas laat ons toe om dat etiotropic behandeling concluderen in alle gevallen om de complicaties in verband met een secundaire infecties te voorkomen en lange termijn bacteriëmie te voorkomen moeten krachtig en aanhoudend worden uitgevoerd met alle geneesmiddelen die werken opGram-negatieve bacteriën en diep doordringend in het weefsel.
bijzonder nadrukkelijk moeten worden behandeld voor chronische vormen bartonellosises. In het bijzonder de behandeling van bacillaire angiomatosis neemt van 2 weken tot enkele maanden, en bij HIV-geïnfecteerde, mogelijk voor het leven. Wanneer dit heeft een goed effect van erythromycine en doxycycline, minocycline, tetracycline, roxitromycine, norfloxacine en ciprofloxacine. Voor de behandeling van endocarditis bartonelleznoy etiologie aanbevolen tijdens antimicrobiële therapie langdurige periode van ten minste 4-6 maanden, gevolgd door chirurgische verwijdering van de aangetaste klep en de voortzetting van de intraveneuze injectie tot 6 weken na de operatie.
-preventie. Specifieke profylaxe van Bartonellose is niet ontwikkeld. Het wordt aanbevolen om nauwe communicatie met katten te verminderen.
Om het risico van ziekten veroorzaakt door contact met besmette B. henselae katten ontwikkeld geïnactiveerd vaccin verminderen. Voorlopige resultaten van haar test toonden een stopzetting van bacterieel transport in 97% van de gevallen aan. Preventie bartenelleza geassocieerd met Bartonellas Quintana, op basis van de totale uitroeiing van luizen en wordt omringd door gevallen.
"op Infectieziekten Manual"( Ed. Yu. V.Lobzina) 2000