Strongyloidosis - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

strongyloidiasis - een vrij veel voorkomende ziekte bij de mens, die zich in een groot aantal landen met een vochtig klimaat, die een zekere besmettelijkheid onder mensen met een niet-naleving van de regels van de persoonlijke hygiëne, die kan worden gezien in uitbraken in instellingen, psychiatrische ziekenhuizen en andere gesloten instellingen heeft. Urgentie strongyloidiasis hoog worden vanwege de frequentie van voorkomen bij HIV-geïnfecteerde patiënten.

strongyloidiasis - chronisch stromende geohelminthiasis veroorzaakt door intestinale ugritsey verdeeld personen( anthroponosis) voornamelijk het maagdarmkanaal en algemene allergische verschijnselen.

Geografische spreiding strongyloidosis ziekte

heeft verspreid in landen met een relatief vochtig klimaat als de subtropische en tropische gebieden. Dit en Noord-Amerika en Zuidoost-Amerika, Europa, de voormalige Sovjet-Unie - Moldavië, Georgië, Oekraïne, Azerbeidzjan en anderen.

Oorzaken strongyloidosis

verwekker is Escherichia ugritsa - Strongyloides stercoralis, die betrekking hebben op de aard van de nematoden( rondwormen).Deze filamenteuze nematode vrouwen variëren in grootte van 1 mm tot 2,2 mm, behalve de mannetjes - 0,7 mm. Aan het hoofdeinde van de parasiet bevindt zich een mondopening en lippen. Seksuele apparaten zijn gepaard. Ugritsy parasiteren de mucosa 12 twaalfvingerige darm, dunne darm en colon, maag soms. Eieren van grienden, ovaal, doorschijnend, zeer klein( tot 0,03 mm).Een bevrucht vrouwtje per dag mogen leggen tot 50 eieren die, voor de verdere ontwikkeling dient natuurlijk( in de ontlasting) meer volwassen in het milieu komen.

strongyloidiasis ei intestinale ugritsy

ontwikkelingscyclus: facultatief( absoluut) parasieten, pathogenen volledig ontwikkelen in een omgeving, soms geheel of gedeeltelijk in het gastheerorganisme. Dat wil zeggen, ze kunnen parasiteren en kunnen vrij leven. Vrijlevende helminten leven in de grond. Onder gunstige omstandigheden komen larven uit de eieren, die na de rui veranderen in een gerijpt individu. De rijping van een aantal van de larven is een ander pad, en in het proces van rui, ze veranderen in larven fillyarievidnye daarna volgende generatie wordt parasitaire( bijv. E. Voor de ontwikkeling samen vereist).Vaak door de huid( perkutantny path) plaatsvindt te penetreren in de gastheer, dan de bloedvaten, de pulmonale circulatie - in de longen( waar er ruien, een nieuwe generatie parasieten), volwassenen vallen in de keel, dan in het maagdarmkanaal. Oegrisch in de dunne darm, op dezelfde plaats leggen ze eieren, waaruit hier larven verschijnen.

strongyloidiasis kan ontwikkelingscyclus

persoon worden besmet en orale route, maar dan is de larven worden geïntroduceerd in het mondslijmvlies en migreren weer als voorheen zal in de darm als perkutantnom pad vallen. Migratie van larven ongeacht het pad van penetratie duurt 17 tot 27 dagen.

mogelijk superinvaziya( deel larven ingebed in het darmslijmvlies) of autoinvaziya( via de huid tegen krassen op de perianale regio).Sommige larven met uitwerpselen komen in de externe omgeving en rijpen vervolgens langs twee paden. Een vrouwtje legt eieren rijp 50( optimale omstandigheden - t = 10-40 °, vochtigheid 18-20%).Tot aan het invasieve stadium kan 1-2 dagen ontstaan ​​en tot 4 weken in de bodem blijven bestaan.

Zo
bron van infectie - een zieke man, worden uitgescheiden in de ontlasting in het milieu van de parasiet eieren.
infectie mechanismen:
- perkutantny( transdermale, waarin larven doorboren of doordringen in de huid
talgklieren en zweetklieren, haarfollikels) gevolgd door introductie in de bloedbaan en de pulmonale circulatie;gevaarlijk blootsvoets lopen, rusten op het gras, landbouwwerk;
- mondeling( transfer factoren - water, voedsel - fruit, bessen, fruit, eieren, besmet
parasiet);
- autoinvaziya( molt ei in de darm, gevolgd door het starten van de release van larven en hun ontwikkelingsproces
).

Pathogene werking op het menselijk lichaam

Begin

( migratie) highlight fase pathologische actie is ugritsy sensibilisatie afvalstoffen van afbraak en helminten( allergische reactie) en mechanische werking op weefsels en organen migratie larven. Talrijke schade veroorzaken aan de darmwand van de inflammatoire respons, infiltratie wandcellen( voornamelijk eosinofielen), follikel zwelling, de vorming van granulomen. Erosies, zweren, bloedingen kunnen zich vormen. Mesenterale lymfeklieren nemen toe. Indien geïnjecteerd in verschillende organen worden gevormd granulomen, abcessen, dystrofische veranderingen. Toepassing van een lage weerstand van het gastheerorganisme( oncologie toepassing van cytostatica, immunosuppressiva, corticosteroïden) generalisatie mogelijke infectie dood. Het is ook mogelijk om een ​​secundaire bacteriële microflora aan te brengen. Wanneer immunosuppressie( kanker, AIDS stadium van HIV-infectie) een algemene vorm van parasitosis met laesies van vele organen en systemen, met inbegrip van vitaal belang kunnen ontwikkelen.

chronische fase ziekte manifesteert zich ernstige disfunctie van het spijsverteringsstelsel vanwege de atrofie van de mucosa en spijsverteringsstoornissen, eiwittekort, ernstig gewichtsverlies, ondervoeding.

strongyloidiasis, intestinale ugritsa

klinische symptomen strongyloidosis

De incubatietijd( de tijd van infectie tot begin van de symptomen) 2-3 weken tot enkele jaren.

De vroege fase wordt gekenmerkt door de afwezigheid van specifieke symptomen. Kenmerkende ontwikkeling van allergische reacties. Bij patiënten waargenomen:
- algemene asthenie( zwakte, prikkelbaarheid, hoofdpijn, duizeligheid),
- koorts febriele karakter( temperatuur hoger dan 38 °), intoxicatie symptomen( zweten, rillingen, vermoeidheid, duizeligheid en hoofdpijn),
- longsyndroom(bronchitis, pneumonia, eosinofiele infiltraten vluchtige),
- verschijnselen van acute gastro-enteritis( diarree met slijm en onwelriekende, misselijkheid en braken), hepatomegalie( vergrote lever) met geelzucht( eerst verschijnt donkere urine, en geelsclera ogen, handen, torso, en vervolgens volledig natuurlijk).

latere fase( chronische) afhankelijk van de vernietiging van een of de andere organen gescheiden in verschillende vormen:

1) Gastrointestinale gemanifesteerd acuut ontstaan ​​bij de ontwikkeling van gastritis( braken, misselijkheid, abdominale pijn), enteritis( losse waterige ontlasting), enterocolitis( buikpijn, schrale stoelgang met bloed en mucus);kan een maagzweer 12 darmzweren, het fenomeen van de gal dyskinesie te ontwikkelen. De vloeibare ontlasting kan veranderen met een neiging tot constipatie.

2) duodeno-zhelchnopuzyrnaya vorm wordt gekenmerkt door buikpijn met variërende intensiteit overwegend pijn, boeren, bitterheid in de mond, verminderde eetlust, pijn in de lever( kwadrant rechtsboven), misselijkheid en braken. Het onderzoek( VS, cholecystografie) - enige toename van de grootte van de lever, galblaas torsie schaduw vervorming galblaas,

3) neuropsychiatrische allergische vorm urticaria - urticaria, jeuk, asthenie-neurotisch syndroom( prikkelbaarheid, zweten, hoofdpijnpijn), myalgie( spierpijn), artralgie( gewrichtspijn);perkutantnom naar manieren om infectie kan allergische dermatitis ontwikkelen. Huidmanifestaties worden verschillende keren van een jaar, met geen neiging tot herhaling.

4) Pneumonische geassocieerd met respiratoire laesies van verschillende soorten. Yaasche is een "companion" autoinvaziya. Patiënten kunnen hoesten, kortademigheid, astma-aanvallen vergelijkbaar met ademhalingsproblemen, temperatuur reactie plaatsvinden.

5) mengvorm ( deze of andere symptomen).

Er zijn lichte, middelgrote en zware vormen.ulceratieve laesies van de darm, eindigend geperforeerde peritonitis, parenchymale lever-, necrotische pancreatitis: In ernstige kunnen sommige complicaties ontwikkelen.

strongyloidosis

Diagnose Vroege diagnose van strongyloidiasis vertegenwoordigt bepaalde moeilijkheden. Op de klinische en epidemiologische of "dolaboratornom" fase in de handen van de arts alleen niet-specifieke klachten van de patiënt. Bij de beoordeling van klachten en de eerste bloedtest is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan een aantal functies:

1) een combinatie van diverse aandoeningen van het spijsverteringsstelsel met frequente toxische en allergische reacties van de patiënt;
2) het behoud van de voorgaande conclusies en hoge eosinofilie in perifeer bloed ESR analyse. Voor strongyloidiasis kenmerk eosinofilie: uitgedrukt in de vroege fase( 70-80%), leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid 40-60 mm / h.

differentiële diagnose moet worden gedaan in de eerste plaats met andere wormen( en vooral mijnworm en andere), evenals vele aandoeningen van het maag-darmkanaal besmettelijke en niet-infectieuze aard( gastritis, maagzweren, gastro-enteritis, enterocolitis, intestinale obstructie, de ziekte van Crohn enanderen).Laboratoriumdiagnose

strongyloidiasis:

1) Totaal bloedeosinofilie toon hoog, vooral in de vroege fase( 60-70%), verhoogde ESR 40-60 mm / h, leykotsioz.
2) Koproovoskopiya( detectie eitjes en larven in de ontlasting), duodenoscopie( detectie larven in gal).Detectie van larven in de uitwerpselen van vers geïsoleerde en duodenale inhoud uitvoeren van de werkwijze van Kato en verrijking methode( Kalantaryan, Fyulleborna) is problematisch, omdat vaak larven sterven. Daarom is in de analyse is het beter om op te geven: "Screening voor strongyloidiasis," en een studie zal worden uitgevoerd door Bergman( op basis van de verplaatsing van thermofiele larven in de richting van de hitte).Je kunt slijm en urine nemen om te testen.
3) Serologische testen( ELISA RIF) weinig gebruikt in de praktijk.

Behandeling strongyloidosis

Organizational-regime activiteiten: als gevolg van letsels van het maag-darmkanaal voor de behandeling van patiënten antiparasitaire therapie, opname in een ziekenhuis. Antiparasitaire behandeling omvat het toewijzen:

1) mintezola( best) - of tijdens de maaltijd, 30 minuten na de maaltijd in 2-3 doses: kinderen - 25 mg / kg / dag voor volwassenen - 50 mg / kg / dag techenie2-3 dagen.
+ desensibilisatie therapie( Zyrtec, Claritin, en anderen).
2) medamin - 100 mg / kg / dag in 3 doses na de maaltijd en drink een kleine hoeveelheid water.
Alternatieve geneesmiddelen - albendazol, vermox. Antiparasitaire therapie heeft bijwerkingen en contra-indicaties, dus alleen aangewezen arts! Zelfmedicatie is gecontra-indiceerd.
Ten behoeve van ontgifting wordt infuustherapie voorgeschreven.

control studies uitgevoerd 2 weken na de behandeling 3hkratno met intervallen van 2-3 dagen.

Klinisch toezicht is vastgelegd in de loop van het jaar: tijdens de eerste 6 maanden, de patiënt onderzocht op een maandelijkse basis, daarna voor nog eens 6 maanden - op kwartaalbasis. Van de opname wordt verwijderd na 3x negatieve samples.

Preventie strongyloidosis

- tijdige opsporing en behandeling van strongyloidiasis. Onderzoek van risicogroepen: werknemers van landbouwinstellingen die contact hebben met bodem en water;Werknemers kas bedrijven, mijnwerkers, gravers, weg bouwvakkers, en de exacte hetzelfde gezicht van het gesloten type instellingen( weeshuizen, psychiatrische ziekenhuizen, gevangenis).Al deze personen zijn onderworpen aan een periodieke inspectie door Bergman strongyloidiasis.
- Persoonlijke voorkomen van personen die contact met de grond( preventie bodemverontreiniging handen en slijmvliezen, tijdige behandeling, een uitzondering op het gebruik van verontreinigde grond groenten, fruit, bessen).
- Sanitair nederzettingen upgrading( normale reiniging van de werf toiletten, tijdige ontsmetten van besmette ontlasting).Nadelig effect op larven koken en bleken poeder( 200 g per portie van ontlasting gedurende 1 h).
- Hygiënische opvoeding van de jongere generatie.

Arts infectieziekten Bykova N.I.