Geperforeerde maagzweer - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

perforatie of perforatie, maagzweer - is niet niets, maar een ernstige complicatie van maagzweren en darmzweren. Uiterlijk is omdat de langdurige aanwezigheid van zweren op de slijmvliezen onder invloed van maagzuur voorkomt agressieve "corrosief" structuren submucosale en musculaire lichaamswand onder vorming door middel defect. Door een defect van zure maaginhoud in de vrije peritoneale holte, waardoor irritatie en infectie van het buikvlies, namelijk peritonitis.

perforatie van het holle lichaam optreden en zweren op het slijmvlies van de slokdarm, dunne darm en colon maar meestal perforatie optreedt in de uitvoer afdeling van de maag in de pylorus en in het eerste gedeelte van de twaalfvingerige darm en de term die gewoonlijk in verband met de zweer bedoeldemaag.

Ongeveer 10% van alle gevallen van maagzweren gecompliceerd door perforatie. Tegelijkertijd, de perforatie plaatsvindt in 30% andere complicaties - bloeden, penetratie en kwaadaardige zweren. Bij vrouwen komt perforatie minder vaak voor dan bij mannen. Redenen ziekte

belangrijkste reden geperforeerde ulcus - effect zoutzuur in de maag zweer fout die op de geleidelijke vernietiging van alle lagen van de maag wanden. De volgende factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling ervan:

- maaltijd in zeer grote hoeveelheden, het uitrekken van de maagwand, evenals het eten van voedsel dat het slijmvlies( kruidig, gebakken, vette voedingsmiddelen, alcohol, koolzuurhoudende en koolzuurhoudende dranken) irriteren,
- sterke fysiekestress, bij te dragen tot een sterke stijging van de druk in de maag,
- roken, frequent stress,
- voortdurende focus van de ontsteking in het gebied van de zweer, bijvoorbeeld wanneer de patiënt niet het nemen van drugs voor de behandeling van maagzweren,
- conservenyayuschayasya infectie van de maag door de bacterie Helicobacter pylori, zoals bij de ineffectiviteit van antibiotica voorgeschreven
- hyperaciditeit van de maag,
- medicijnen gebruikt die het beschermingsfunctie van de mucosale beperken - niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen( aspirine, diclofenac, nimesulide, etc.), glucocorticoïden( prednisolon,hydrocortison) en anderen. Dergelijke geneesmiddelen aan patiënten met maagzweren strikt op indicaties onder dekking van omeprazol worden toegediend die de productie van zoutzuur vermindertEn zo, vermindert de zuurgraad van de maag. Symptomen

geperforeerde maagzweer-specifieke symptomen kunnen worden onderscheiden in het klinische beeld van een geperforeerde maagzweer, die deel uitmaken van de triade Mondor - pijn, houten buik en maagzweer geschiedenis.

Abdominale pijn ernstig, plotselinge karakter, die doet denken aan een mes of dolk, is gelokaliseerd eerst op één plaats in de bovenbuik, de navelstreek of onder de ribben aan de rechterkant. Vóór de komst van de "knife-achtige" pijn bij de meeste patiënten binnen een paar dagen eerder waargenomen verergering van maagzweer, verhoogde 's nachts of hongergevoel, brandend maagzuur.

houten buik wordt gekenmerkt door een sterke spanning van de buikspieren door blootstelling aan maaginhoud royaal uitgevoerd met receptoren peritoneum - een dunne sereus membraan dat de inwendige organen. Maag neemt niet deel aan de handeling van de ademhaling en de patiënt neemt een geforceerde houding die de pijn kan verzachten een beetje - liggend op zijn kant, waardoor zijn knieën om zijn maag.
aanwezigheid van zweren bij een patiënt met acute buikpijn moet altijd aandacht van de arts de perforatie van de maagwand.

In de eerste uren van de ziekte zich ontwikkelt meest ernstige klinische beeld, de zogenaamde primaire shock .De patiënt is bleek, de bloeddruk is verlaagd, de buikpijn is maximaal.

Na 4-6 uur later de pijn minder intens, de spanning van de buikspieren verminderd. Het gekoppeld deze schijnbare toestand van de rechtbank dat de receptoren in het peritoneum intact op prikkels, en het zenuwstelsel begint neurotransmitters die de overdraagbaarheid van pijnprikkels vergemakkelijken produceren. In deze tweede geperforeerde maagzweer, of tussen denkbeeldige zijn, duurt tot 12 uur na het begin van de ziekte zich snel ontwikkelt abdominale infecties en peritonitis optreedt - een derde stap van de werkwijze.

acute periode geperforeerde maagzweer duurt niet langer dan 4 dagen sindsdien ontwikkelen onomkeerbare veranderingen in de buikholte, komt er een terminal periode, en de dood.

Diagnose van perforerende ulcera

klinische beeld van de specifieke geperforeerde maagzweer, en in de meeste gevallen geen problemen in de diagnose veroorzaken. De diagnose is gebaseerd op deze klachten, medische voorgeschiedenis en onderzoek van de patiënt. Bij onderzoek bleek een scherpe pijn in de buik, abdominale spierspanning en peritoneale verschijnselen( symptomen van irritatie van het buikvlies).

vermoedt dat geperforeerde maagzweer, de volgende onderzoeksmethoden:

- algemene bloed- en urineonderzoek voor tekenen van ontsteking in het bloed voor de diagnose van de nierfunctie in de terminale fase,
- Biochemische analyse van bloed, terwijl de bloedstolling, protrombinetijd overtredingen te constaterenlever- en nierfunctie, de evaluatie van de bloedstolling voor de operatie,
- bloedgroep, bloedtest voor HIV, syfilis, hepatitis B als onderdeel van nood voorbereidingvoor een operatie,
- radiografie buik om de diagnose, waar de kenmerkende symptoom is de aanwezigheid van gas dat vrijkomt uit de maag in de vrije buikholte te bevestigen,
- onder controle fouthistorie met colitis voorgeschiedenis en resultaten radiografie toegewezen noodsituatie gastroscopie,
-vermoedelijke afdekking van het abdominale gedeelte van de klier, kan laparoscopie of laparotomie uitgevoerd - introductie in de buikholte door kleine incisies edoskopicheskogo machine ontleding van de buikwand, respectievelijk.

Behandeling van geperforeerde maagzweer

belangrijkste methode voor de behandeling van geperforeerde maagzweer chirurgie. Het past twee soorten operaties - hechten door het defect met behoud van de maag, en excisie van de zweer in gezond weefsel resectie( verwijdering van een deel) van de maag.

Sluiting geperforeerd ulcus betrekking op palliatieve( hulp) behandeling. Het wordt gebruikt bij jonge patiënten zonder een lange zweer geschiedenis, op oudere leeftijd, bij ernstige algemene conditie van de patiënt, evenals de aanwezigheid van diffuse peritonitis, indien de duur van het begin van de perforatie voor meer dan 12 uur. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Laparotomie wordt uitgevoerd in de bovenste buikwand langs de middellijn. Na detectie van de fout op de maagwand twee gesuperponeerde rijen steken, en deze plaats omentum wordt gehecht gedeelte. Meer recent worden dergelijke operaties uitgevoerd door laparoscopische toegang.

Laparoscopische hechten geperforeerde maagzweer

maagresectie wordt in gevallen, wanneer de patiënt een langdurige maagzweer, niet vatbaar voor therapie en indien tijdens de werking bleek ongevoelig( hardnekkige) zweren, die niet kan nemen als gevolg van ernstige litteken wijzigingen ophaar dag. Bovendien resectie in verdenking maligniteit( kwaadaardigheid) ulcusperforatie ulceratie of twee of meer tegelijkertijd. De operatie wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie met dezelfde toegang alleen de hoeveelheid van de operatie tot tweederde van de maag zweer locatie te verwijderen.

Vanwege het feit dat de operatie een perforatie van de maagwand dringend uitgevoerd, artsen meestal kleine kenmerkende gegevens zuurgraad evacueren funktsiiyu en andere indicatoren van een buikoperatie. Daarom wordt elke verantwoordelijke beslissing van de arts genomen tijdens de operatie. In de postoperatieve periode

se houden tegen zweren behandeling met antimicrobiële middelen( clarithromycine, amoxicilline of metronidazol) en protonpompremmers( omeprazol) aan maagzuur vormende functie te verminderen.

beeld van het leven na de operatie voor een geperforeerde maagzweer patiënt dient krachtig te zorgen voor uw gezondheid. Om dit te doen, moet je meer uitrusten, vaker buiten lopen, fysieke en psycho-emotionele ladingen uitsluiten.

Een speciale plaats tijdens de periode na de operatie is dieet. In de eerste twee dagen na de operatie mag de patiënt alleen water in kleine hoeveelheden drinken, omdat een strikt dieet vereist is. Twee dagen later bood geraspte vetarme soepen, vloeibare pap op het water, de boter en ongezoete thee. Na tien dagen in het dieet kun je mager vlees, gestoofde groenten en ontbijtgranen eten. In de eerste maanden na de operatie worden chocolade, zoete dranken, broodjes, broodjes uitgesloten van het rantsoen. Brood mag slechts een maand na de operatie worden geconsumeerd.

De rest van zijn leven moet de patiënt stoppen met roken, alcohol drinken, koolzuurhoudende dranken, vette, pittige, zoute, gerookte producten om herhaling van een maagzweer te voorkomen.

Complicaties na operatie

Complicaties zijn zeldzaam. Deze omvatten ettering van de wond na een operatie en de ontwikkeling van abcessen( zweren) onder het middenrif, in de subhepatische ruimte, tussen de lussen van de darm. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van maagbloedingen, bloeding in de vrije buikholte en obstructie van de darm. Het risico op complicaties neemt toe bij oudere patiënten en bij personen met immunodeficiëntie.

Voorspelling

Prognose voor een tijdige operatie is gunstig - herhaalde perforaties van de maagwand zijn minder dan bij 2% van de patiënten, en een dodelijke afloop - in 2 - 8% van de gevallen.

Als er meer dan 12 uur verstreken zijn sinds het begin van de perforatie, is de voorspelling ongunstig, omdat het sterftecijfer 20-40% bereikt.

Arts-therapeut Sazykina O.Yu.