Het syndroom van Dressler( postinfarct-syndroom) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

redenen sidroma

Symptomen Diagnose Behandeling

Lifestyle, complicaties en prognose

Myocardinfarct is gevaarlijk, niet alleen omdat het een aanzienlijke verslechtering van de functie van het cardiovasculaire systeem veroorzaakt, maar ook omdat het kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties. Een daarvan is Dressler-syndroom, of postinfarction syndroom.syndroom

Dressler's - een auto-bindweefsel aandoeningen bij een patiënt die een uitgebreide hartinfarct had ondergaan. Gemanifesteerd door koorts, letsels van het pericard, pleura, longweefsel en gezamenlijke membranen. Het ontwikkelt zich in 4% van alle 10-14 dagen na het begin van een hartaanval. Het gevaar van dit syndroom is dat het een lange tijd kan optreden, periodieke exacerbaties en remissies, verstoren de levenskwaliteit en het welzijn van de patiënt.

zijn de volgende vormen van het syndroom:

1. Een typische vorm wordt gekenmerkt door verschillende combinaties van schade bindweefsel:
- pericardiale optie
- pleurale

- pneumonic
- pericardiale-pneumonie
- pericardiale-pleurale
- runderperipneumonie pneumonic
- pericardiale-pleurale-pneumonic
2. Atypische vorm manifesteert cardio schouder, artritis, huid, peritoneale uitvoeringsvormen.
3. malosimptomno( subklinische) vorm verschijnt low-grade koorts, gewrichtspijn, en veranderingen in de algemene bloedtest.

Dressler Syndroom Oorzaken

hoofdoorzaak van de ziekte en de dood( necrose) van de cellen van de hartspier gedurende acute myocardiale infarct, opbrengst afbraakproducten in bloed en autoserotherapy( verhoogde gevoeligheid immune gericht eigen weefsel) van het organisme gedenatureerde eiwitten van dode cellen. Agressie treedt immuuncellen die verantwoordelijk zijn voor herkenning van antigenen( vreemde stoffen), maar in dit geval de reactie tegen de eiwitmoleculen op celmembranen langs het hart, longen en gewrichten - pericard, pleura en synoviale( gezamenlijke) membranen. Het resultaat is een aanzicht autoimmune reactie met eigen cellen die het lichaam als vreemd betreft. Pleura, pericardium en ontstoken synoviale membranen, maar ontsteking aseptische aard zonder bacteriën en virussen, en een zekere hoeveelheid vocht dat zich tussen de platen van pleura en pericardium, alsmede in de gewrichten, waardoor pijn en dysfunctie wijzen.

Niet alleen grote focale of transmuraal myocardinfarct kunnen de oorzaak van het syndroom van Dressler, maar een operatie aan het hart. Na reconstructieve operaties op de mitralisklep komt zelden postcommissurotomy syndroom na de operatie op het hart met dissectie van het hartzakje - cardiotomie syndroom. Deze opties zijn vergelijkbaar met de post-infarct syndroom in termen van de oorzaken, de mechanismen van de ontwikkeling, de klinische manifestaties en behandeling, zodat gezamenlijk ze Dressler-syndroom genoemd.

verhoogt het risico van complicaties van de bestaande patiënt systemische auto-immuunziekten( systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz.), Evenals tardieve motoraansturing na myocardiale patiënt. Symptomen

syndroom Dressler

klinische verschijnselen kunnen optreden in het tijdsinterval tussen twee weken en twee maanden na een acuut hartinfarct. Dressler-syndroom manifesteert zich door dergelijke tekenen:

- algemene malaise en malaise.
- verhogen van de temperatuur komt vaak voor subfebrile( niet hoger dan 39 0 C), kan stabiel in subfebrilitet interictale periode( 37,3-38 0 C).
- Pericarditis - een verplicht onderdeel van het syndroom van Dressler's. Gemanifesteerd door pijn in de acute hart verpletteren, is knijpen karakter versterkt door de hoogte van inspiratie en bij het hoesten en verdwijnen wanneer liggen of zitten met de komende helling. Zij eventueel in de nek, schouders en linkerarm.
- Pneumonitis ( niet te verwarren met longontsteking - inflammatoire bacteriële of virale longlaesie) ontstaan ​​als gevolg van weefselvernietiging en interstitiële long- manifesteert verspreide pijn in de borst aan beide zijden, dyspnoe bij inspanning en droge hoest, soms strepen met bloed. Wanneer klachten van kortademigheid, hoesten en bloedspuwing de patiënt de arts moet denken aan een andere ernstige complicatie van een hartaanval - longembolie.
- pleuritis oppervlak gemanifesteerd door pijn in de linkerkant van de borst, zijkant en achterzijde langer en droge hoest. Pijn en hoest verdwijnen op hun eigen binnen 2-4 dagen. Pleuritis in combinatie met tekenen van pericarditis, en longontsteking temperatuur op betrouwbare wijze kan aannemen dat de diagnose van het syndroom van Dressler's.

De afbeelding toont de effusie bij de borstholte

- nu veel minder waarschijnlijk ( kardioplechevoy syndroom) dan voorheen, dat behoort bij een eerdere activering van patiënten na myocardiale syndroom ontwikkelen "kant borst - - schouder".Gemanifesteerd door pijn in de linker schoudergewricht, stoornissen van gevoel in zijn linkerhand, een gevoel van gevoelloosheid en "spelden en naalden" in handen, bleke huid kleur van het marmer samengaan.
- voorste borstwand veroorzaakt door de progressie van Syndroom artrose gewrichten op de kruising van het borstbeen en het sleutelbeen, en waarschijnlijk ook geassocieerd met langdurige immobiliteit patient in acuut myocardinfarct. Het veroorzaakt pijn en zwelling in het gebied van het borstbeen en sleutelbeen links.
- huidmanifestaties : kan een huiduitslag, die lijkt op netelroos, dermatitis, eczeem of erythema.

In de meeste gevallen is er een chronisch beloop met exacerbaties syndroom, die duren van een paar dagen tot 3-4 weken en remissies duurt enkele maanden. Zelden gezien enkele aanval met een volledig herstel.

Dressler-syndroom

Fault diagnose kan worden vermoed op basis van de karakteristieke klachten van patiënten na een hartinfarct in de laatste twee maanden, en op basis van het onderzoek van de patiënt gegevens - op auscultatie van de borst geausculteerd slijpgeluid hartzakje en pleura, gereutel in de onderste long. Voor de diagnose van aanvullende onderzoekstechnieken worden toegewezen:

- bloedbeeld - waargenomen toename van het aantal leukocyten( meer dan 10 x 109 / L), de versnelling van ESR( 20 mm / h), waardoor het aantal eosinofielen( meer dan 5% in aantal leukocyten).
- Biochemische analyse van bloed, reumatologische tests immunologische studies. Bepaald door verhoogde C - reactief proteïne kan worden verhoogd CF - troponins en creatinekinase fracties( acuut myocard markers), maar niet altijd vereist dat de differentiële diagnose van recidiverende myocardinfarct.
- ECG geen onthullen - significante afwijkingen, met uitzondering van de tekenen van het myocard littekenvorming.
- Echocardiografie toont verdikking van de pericardiale folders, beperkt de mobiliteit, de aanwezigheid van vocht( effusie) in de pericardiale holte. Gedefinieerde zone met verminderde myocardiale contractiliteit( hypokinesie), die getuigen van de geschiedenis van de hartspier.
- borst röntgenfoto - gedefinieerd verdikking interlobair pleura met pleuritis, kan worden verhoogd diffuse pulmonaire patroon, lineaire of focale dimmen in longweefsel bij pneumonitis, verhoogde hartschaduw met pericarditis.
- X-ray van het schoudergewricht kan versmalling van de gewrichtsruimte, afdichten botweefsel en andere functies die voorheen beschikbaar artrose.
- CT of MRI-scans van de borstkas worden in diagnostisch onduidelijke gevallen aangesteld om de aard van pericarditis, borstvliesuitstroming en longontsteking te verduidelijken.

Dressler-syndroom Behandeling Therapy

syndroom die voor de eerste keer in zijn leven, moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Daaropvolgende terugval kan worden behandeld op een poliklinische basis bij een gematigde koers.

Van de drugs intraveneus en in tabletvorm worden benoemd:

- prednisolon, dexamethason en andere glucocorticoïde hormonen in een dagelijkse dosis van 30-40 mg. Verbetering van de staat waarin het wordt waargenomen op de tweede - de derde dag vanaf het begin van hormonale behandeling, maar de behandeling moet lang zijn, weken en maanden, sinds de afschaffing van de mogelijke nieuwe drugs terugval. Vereist de afbouw van prednisolon, met een vermindering van de dosis van 5 mg per week intrekking van het medicijn te beëindigen.
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen( NSAID) diclofenac, indomethacine, aspirine, nimesulide, een dosering bepaald door de behandelende arts.
- antibiotica niet effectief zijn, maar kunnen de moeilijkheden van de differentiële diagnose van besmettelijke laesies van de longen, hartzakje en gewrichten worden toegewezen.
- cardiotrope geneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekte - aspirine bettablokatory, lipide verlagende geneesmiddelen( statines), ACE remmers, enz
-. Analgin dimedrolom intramusculair uitgedrukt pijnsyndroom.

Naast geneesmiddeltherapie, in gevallen uitgesproken exudatieve pleuritis en pericarditis, wanneer de holten accumuleert een grote hoeveelheid fluïdum kan worden weergegeven pleurale en pericardiale effusie verwijderen punctie.

Lifestyle syndroom Dressler

Patiënten met een infarct syndroom moet een gezonde levensstijl, die nodig is voor alle patiënten met een acuut hartinfarct te volgen. Onder de volgende eenvoudige principes:

- gezonde voeding - het eten van meer verse groenten en fruit, sappen, vruchtendranken, graanproducten en graanproducten, de vervanging van dierlijke vetten aan groente. Het is noodzakelijk om de consumptie van vet vlees en gevogelte te beperken, te elimineren koffie, frisdrank, gebakken, kruidig, zout, kruidige gerechten en eten te koken gekookt of gestoomd. Aanbevolen het zout inname te verminderen tot 5 gram per dag, en de hoeveelheid vloeistofinname - tot 1,5 liter per dag;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- vroegtijdige activering van de patiënt op het bed in de acute periode van infarct en matige lichaamsbeweging verder. Al op de tweede - de derde dag in het myocard getoond ademhalingsoefeningen en revalidatie onder medisch toezicht in een liggende positie in bed( met strikte bedrust - beweging polsen, ontspanningsoefeningen), en vervolgens zitten en staan ​​(bij de afdeling mode) van niet meer dan5 - 10 minuten. Onder verdere gezondheid - kuur toegepast gedoseerd lopen, fysiotherapie, enz

Complicaties Complicaties infarct syndroom praktisch niet ontwikkelen, hoewel beschreven geïsoleerde gevallen van ernstige nierschade met de ontwikkeling van glomerulonefritis en vasculaire letsels in de vorm van hemorrhagische vasculitis. .Soms in afwezigheid van behandeling met hormonale middelen, kan leiden tot hechtmiddel exsudatieve pericarditis pericarditis, die ontspanning van de hartspier voorkomt en bevordert de stagnatie van bloed in de systemische circulatie. Ontwikkelt beperkende( diastolische) hartfalen.

Forecast

De vooruitzichten voor het leven zijn gunstig.

tijdelijk verlies aan vermogen bij gecompliceerde Dressler Syndroom myocardiaal infarct werken( ziekte) wordt bepaald gedurende 3-3,5 maanden, volgens getuigenis lang mogelijk.

blijvende invaliditeit( arbeidsongeschiktheid) wordt bepaald door de frequentie van terugval, de mate van cardio - vasculaire functie, niet alleen vanwege pleuritis, pericarditis en gewrichtsziekten, maar ook om een ​​myocardiaal infarct. In de regel leidt het syndroom van Dressel niet tot een handicap.

Arts-therapeut Sazykina O.Yu.