Coeliakie - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

ziekte

Coeliakie( gluten enteropathie, de ziekte van Gee, niet-tropische spruw, intestinaal infantilism, meel ziekte) - een darmziekte met een genetische oorzaak en gekenmerkt door intolerantie voor gluten eiwit en chronische ontsteking van de dunne darm mucosa.

gluten( gluten) - eiwit in grasachtige planten( mais, tarwe, gerst, haver, in mindere mate).De samenstelling een eiwit L-gliadine - oplosbaar in alcohol glycoproteïne dat autoimmune agressie activeert, heeft een schadelijk effect op dikke slijmvlies ontsteking en atrofische processen veroorzaken en geeft de absorptie van voedingsstoffen in de darm.ziekte

Coeliakie optreedt met een frequentie van 1: 300-1: 3700 Vrouwen lijden bijna twee keer zo vaak als mannen. De meest voorkomende ziekte in de Verenigde Staten, Noord-Ierland, Oostenrijk en Italië.

oorzaak van coeliakie

De oorzaak van coeliakie is nog niet volledig begrepen, die de belangrijkste risicofactoren en lanceerinrichtingen.

1. genetische predispositie - defect gliadinaminopeptidazy verantwoordelijk zijn voor de splitsing van de gluten enzym( 10-15% van de gevallen getraceerd erfelijkheid, tweelingen en 75%).

2. Immuunstoornissen ( ziekte significant vaker gediagnosticeerd bij mensen die al een auto-pathologie: type 1 diabetes, reumatoïde artritis, dermatitis herpetiformis, Ziekte van Hashimoto, alopecia, sclerodermie, en bij patiënten met erfelijke syndromen: het syndroom van Down, en TurnerWilliams).

een relatief risico factor is de aanwezigheid van andere intestinale pathologieën( congenitaal of verworven), omdat de gevoeligheid van de cellen stijgt voor gluten.

vervoer van genen betekent niet dat de ziekte, het ontwikkelt zich alleen in bepaalde media, en dit vereist vaak een aantal bijkomende factoren. Triggering factor zwanger zijn, de stroom verergering van auto-immuunziekten, acute virale infecties, stress, een operatie aan de darmen.

Bij kinderen wordt de ziekte vaker met de introductie van het spenen granen, maar kan later verschijnen, na 5-6 maanden na de introductie van aanvullende voeding of het begin van kunstmatige voeding glyutensoderzhaschimi mengsels, soms na het lijden van acute respiratoire virale infectie, darminfectie. In sommige gevallen is de eerste tekenen van de ziekte verschijnen tussen de leeftijd van 2-3 en zelfs 10 jaar. Symptomen van coeliakie

Bij coeliakie beïnvloed darmslijmvlies, er atrofie van de villi van de dunne darm, het leidt tot malabsorptie van voedingsstoffen uit voedsel. Deze processen en ervoor zorgen dat alle symptomen van de ziekte.

Symptomen van coeliakie bij kinderen

- gewichtstoename vertraagd en geen normen,
voldoen - trage groei,
- kromming van de wervelkolom,
- frequente oprispingen, braken,
- prikkelbaarheid, humeurigheid, afleveringen van agressie en apathie, lethargie,
- paroxysmale pijnabdominale stompe natuur,
- verandert de aard van de stoel( het verhoogt het getal, schuimig wordt, pasteus karakter, glanzend en scherpe onaangename geur),
- chronische of intermitterende diarree,
- zwelling,
- delayrorezyvanii tanden vroege cariës,
- verdragen koemelk,
- rachitis,
- secundaire immunodeficiëntie( speciale gevoeligheid voor infecties).

Deze symptomen kunnen afzonderlijk of in combinatie voorkomen. Vervolgens kan de meisjes problemen met de oprichting van de menstruele functie, het verhoogt de kans op het ontwikkelen polycysteuze eierstokken, seksuele disfunctie bij mannen.

Symptomen van coeliakie bij volwassenen

- diarree 5-6 keer per dag, afwisselend constipatie en diarree,
- bloed in de ontlasting, minder overvloedig bijmenging van bloed veroorzaakt door intestinale ulceratie met het breken
verblijf - chronische anemie, thrombocytopenie, zelden
- coagulopathie( stolling wegens een schending van overtredingeninname van vitamine K),
- hypotensie,
- opgeblazen gevoel en gerommel( flatulentie),
- kramp pijn in de navelstreek,
- misselijkheid en braken,
- gewichtsverlies, zwakte,
- osteopenie en osteoporose( botontkalking)
- hourth cariës, aften( colitis), stomatitis,
- huiduitslag,
- droge huid en schilfering,
- afname van de grootte van de milt,
- artritis zonder vervormingen,
- gynaecologische problemen( menstruatiestoornissen, amenorroe),
- impotentie,
- hepatitis( leverontsteking), die zich ontwikkeld heeft zonder objectief gerechtvaardigde reden,
- aanvallen van migraine, slaperigheid, en in sommige gevallen, epileptische aanvallen, depressie, kan er gevoelloosheid in de handen en voeten, paniekaanvallen,

atypische coeliakie( nefropathie, endocrinopathie) edgedat wil zeggen moeilijk te diagnosticeren. De latente( verborgen), coeliakie komt bijna onmerkbaar, met af en toe vlagen van darmklachten zonder duidelijke reden, is er een kleine huiduitslag. Moeilijk te diagnosticeren en het is gevaarlijk. De diagnose van coeliakie

diagnose wordt bemoeilijkt, in het bijzonder die van coeliakie denk niet dat en proberen om de individuele symptomen( artritis, diarree, stomatitis) te behandelen.

Begin met een routine-onderzoek:

- Complete bloedbeeld( UAC kan een daling van de hemoglobine ervaren, afname van rode bloedcellen grootte), in een gedetailleerde analyse van een daling van de T- en B-lymfocyten( afweercellen, die verantwoordelijk zijn voor verschillende soorten van de immuniteit)
- urineonderzoek( OAM)
- bloedchemie( coeliakie kan een verlaging van cholesterol en eiwitten, verminderde glucosetolerantie, verhoogd ALT, AST) en analyse vitamine B12( de hoeveelheid daarvan wordt gereduceerd)
zijn - coagulogram( communicatieparametersrtyvaemosti bloed)
- coprological studie: weinig comfortabel geel-bruin of grijs-gele ontlasting met onverteerd voedsel resten, microscopisch: vetzuurzepen, de aanwezigheid van korrels van zetmeel en iodophilic flora
- microbiologisch onderzoek van de uitwerpselen: dysbacteriosis verschillende mate van ernst, de vermindering van debeschermende stammen van E. coli, de groei van hemolytische flora laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultrageluid ingewanden
- EGD

worden toegewezen densitometrie( meting mpotnostitsja botten).

De volgende specifieke diagnose:

stadium I: combinatie van drie belangrijkste symptomen of 2 basis- en aanvullende - vermoeden van coeliakie.

II stap - serum: verhoogde antilichamen G en M vormen om gliadine en weefsel transglutaminase( ATTG).Antilichaam niveaus werden gemeten voorafgaand aan de benoeming van een glutenvrij dieet. Materiaal is veneus bloed.

Hoge titers( 10-voudige overmaat van de norm en meer) wijzen op een grote kans op coeliakie.

volgende stap is om de bloed AEMA( endomysial autoantilichamen) en HLA-typering( genetische analyse, genetische typering vinden defecte genen) bepalen.

genen HLA-systeem verantwoordelijk voor het onderscheid van hun eigen en andere cellen in het lichaam en zijn verbonden met het immuunsysteem. Van de hele set van HLA-genen beschikbaar voor het typen, is deze ingesteld op HLA-DQ, nu bekend zeven varianten HLA-DQ( DQ2 en DQ4-DQ9).
Ongeveer 95% van de patiënten met coeliakie erfelijk dragers DQ2( DQA1 * 0501 variëteiten, B1 * 0201), of minder DQ8( DQA1 * 0501 variëteiten of DQB1 * 0201).

Deze genetische merkers zijn noodzakelijk maar niet voldoende voorwaarden voor de ontwikkeling van coeliakie en treden bij ongeveer 30% van de bevolking. Inheritance definieert het gen van beide ouders verhoogt het risico van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties.

De reden dat deze genen het risico op coeliakie is dat de verhoogde gevoeligheid voor gliadine en daardoor activeert het immuunsysteem en start het proces van auto-agressieve.

aanwezigheid van genetische merkers voor coeliakie identificeert hoge waarschijnlijkheid van de ziekte, het gebrek daaraan - vrijwel elimineert het risico van de ziekte.

Genetische tests op de aanwezigheid van DQ2 / DQ8 moet worden uitgevoerd bij alle patiënten met verdenking op coeliakie, evenals bloedverwanten persoon die de diagnose bevestigd( kans op erven familieleden van maximaal 15%, afhankelijk van de graad van verwantschap, de tweeling tot 75%).Het is ook raadzaam genetische typering van entiteiten met de volgende ziekten uit te voeren: insuline-afhankelijke diabetes, hypoglycemie toestand van onduidelijke oorsprong( onverklaarbare daling van de bloedsuikerspiegel), juveniele reumatoïde artritis, auto-immune schildklier ziekte, hepatitis van onbekende etiologie, cardiomyopathie.

Tot dusverre zijn er echter niet genoeg gegevens om een ​​bevolkingsonderzoek in te voeren( dat wil zeggen 100% -tests).

De positieve resultaten van alle tests stellen u in staat coeliakie te diagnosticeren en fase III is niet vereist. Als het resultaat twijfelachtig is, wordt de volgende stap getoond.

stap III - Instrument: biopsie( die stukjes mucosa voor microscopisch onderzoek) met detectie mucosale atrofie en karakteristieke morfologische kenmerken.

Met de technische onmogelijkheid van de uitvoering van de tweede en derde fase, raden wij de benoeming van een strikt glutenvrij dieet gedurende ten minste 6 maanden( met een significante vermindering vesorostovyh indicatoren niet minder dan 1 jaar) met dynamische observatie. Met een goed klinisch effect is de afschaffing van het dieet niet geïndiceerd.

Behandeling van Diet coeliakie

belangrijkste behandeling van coeliakie is een levenslange afspraak strikt glutenvrij dieet. Calorische inhoud moet twee keer zo veel zijn als bij gezonde mensen van dezelfde leeftijdsgroep. Het principe van mechanische en chemische zonwering wordt ook waargenomen. Voedselinname is 5-6 keer per dag.

Compliance levensduur dieet - een moeilijk ding, maar de naleving van een aantal regels kunnen het proces te vergemakkelijken:

- Bereid voedsel thuis, zodat u op betrouwbare wijze kan alle ingrediënten te controleren, als je moet gebruik maken van de cafe / restaurant diensten, kies dan alleen bekende gerechten en waarschuwde de kok over zijnhet probleem, vraag naar de samenstelling van het gerecht. Omdat het niet om grillen gaat, maar om de gezondheidstoestand, zul je zeker tegemoet gaan.
- Aankoop producten van bewezen merken, en lees de inscripties op de etiketten van de producten, sommige hebben een "glutenvrij" en is een indicatie van veilige producten kan gluten worden in de producten, met inbegrip van gemodificeerd zetmeel, dextrine, gehydrolyseerd plantaardig eiwit, sauzen en specerijen.
- Nu in veel supermarkten hebben speciale afdelingen van producten voor mensen met coeliakie, diabetes, en u kunt proberen het bestellen van producten via het internet.
- Als je aan het koken voor een gezin, dan moet je aparte gereedschappen voor het koken en het eten van het voedsel voor het koken grondig vegen werkbladen om de verontreiniging van tarwemeel en andere producten verboden te voorkomen dat u, uw voedsel te houden in gesloten containers afzonderlijk te hebben.
- Drinken van alcoholische dranken is toegestaan ​​in kleine hoeveelheden, rum, tequila, wijn, cognac, gin zijn toegestaan.
- Sommige formuleringen gluten, dus altijd arts één bijzondere waarschuwen voor de ziekte( de membraanpreparaten mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita vloeibare vorm en ook andere gluten).
- Gluten zit in cosmetica, bijvoorbeeld in lippenstift.

uitgesloten voor coeliakie: tarwe( met inbegrip van griesmeel en couscous), rogge, gerst, haver, broden van alle soorten, pasta, instant noedels, bakkerijproducten( cakes, koekjes, wafels, koekjes, gedroogd), ijs,sommige yoghurt, veel kazen, worsten, ingeblikt voedsel, sauzen, ketchup, azijn, sojasaus, mayonaise, chocolade met vullingen, karamel, sommige varianten van chocolade, ontbijtgranen, koffie, thee en cacao, geconcentreerd soepen en bouillonblokjes, krab sticks, margarine, gerechten in paneermeel, alle productenKTA met kleurstoffen en conserveermiddelen, kwas, tarwe en gerst bier, tarwe wodka, whisky.

Verboden voedingsmiddelen met een glutengehalte van meer dan 1 mg per 100 g product.

toegestaan ​​coeliakie: rijst, gierst, boekweit( vóór het koken korrels zorgvuldig sorteren en wassen mogelijke verontreiniging van tarwe in cultuur, opslag en transport), producten gemaakt van rijst, meel van maïs, sojabonen en aardappelzetmeel, groenten, fruit(inclusief aardappelen), plantaardige olie, honing, vlees, gevogelte, vis, eieren, vetarme soorten kaviaar, thee, slappe koffie, kruidenthee, bouillon heupen, soepen vrij zwak vlees en vis bouillon.

Vroege behandeling moeten verwijderd en het gebruik van melk strenge beperkingen, maar verdere uitbreiding mogelijk voeding en het opnemen van matige hoeveelheden eerder verboden voedsel. Van zuivelproducten zijn het best verteerd melkdranken en vetarme kwark.

medicamenteuze behandeling van coeliakie

- Enzympreparaten ( pantsitrat 1-2 capsules 3 maal / dag bij de maaltijd, voor kinderen ouder dan 6 jaar geneesmiddel door een arts aangebracht, de dosis individueel bepaald, in een dosering van Kreon 10000, 25000, 40000,dosis individueel bepaald afhankelijk van de ernst van de aandoening; pangrol 10000 2-4 capsules bij de maaltijd, de duur van de ontvangst van deze geneesmiddelen individueel bepaald).
- vitaminetherapie ( vitamine B1 en B6 subcutaan, nicotinezuur / m of subcutaan, de dosering individueel)
- Behandeling overmaat bacteriële contaminatie ( Moving microben) darm( furazolidon 2 tabletten vier keer per dag 5-10 dagenintetriks 2 capsules 2 maal per dag gedurende 10 dagen onder besturing van bloed biochemische analyse, met name van leverenzymen meksaza 1-2 tabletten 3 maal per dag tot 2-3 weken).
- Behandeling dysbacteriosis ( bifikol 3-5 dosis 2 keer per dag tot 4-6 weken, 1-2 capsules Enterol 2 keer per dag 7-10 dagen).
- behandeling van anemie( ferrosulfaat 0,5-1 g 4-5 keer per dag onmiddellijk na de maaltijd, foliumzuur 5 mg per dag).
- Calcium en vitamine D ( individueel geselecteerd).
- Behandeling van depressie( behandeling individueel geselecteerd).
- Indien binnen 3 maanden is er geen positieve reactie op een glutenvrij dieet, moet u een cursus van metronidazol( Trykhopol) 1 oz te voeren.per dag gedurende 5 dagen, en volledig te elimineren zuivelproducten.
- Als er geen verdere reactie op een dieet of behandeling wordt gestart met ernstige klinische symptomen vertoond toedienen van prednisolon 20 mg per dag gedurende 7 dagen.
- Refractaire coeliakie moet worden beoordeeld en eventueel behandeling opdracht immunosuppressiva( dosis en de duur van de geselecteerde gastro-enteroloog en streng gecontroleerd tijdens de behandeling).

complicaties buikholte

- ontwikkeling van zweren van verschillende dieptes in de darm, die gastrointestinale bloeden en perforatie van zweren,
kan manifesteren - ileus,
- ontwikkeling van vuurvaste( bestand tegen elke therapie) coeliakie,
- onvruchtbaarheid,
- displays allerleihypo- en voetschimmel,
- botbreuken als gevolg van osteoporose,
- hoger risico op kanker van de darm ziekte( lymfoom en dunne darm kanker, zelden slokdarmkanker, maag en colon),
- bij zwangere vrouwenis een verhoogd risico op een miskraam, vroeggeboorte, een laag geboortegewicht en kinderen met afwijkingen van het zenuwstelsel( als gevolg van overtreding van de inname van foliumzuur).

prognose

klinische verbetering wordt gezien na slechts een paar dagen van speciale inachtneming van een glutenvrij dieet, aanhoudende verbetering in 3-6 maanden. Met een goede hechting aan een dieet relatief gunstige prognose, is gastro-enteroloog toezicht 1-2 keer per jaar nodig.

prognose verergert wanneer late start van de behandeling, de ontwikkeling van refractaire coeliakie, complicaties vorming vereist toezicht van een arts en dynamische gastro-enteroloog, geraadpleegd andere specialisten( chirurg endocrinoloog, verloskundige, urologie, reumatologie, dermatoloog).Het sterftecijfer bij patiënten die niet voldoen aan de glutenvrij dieet, maken ongeveer 10-30%.Tegen de achtergrond van dieet, dit cijfer wordt minder dan 1%.

Vergeet niet dat gluten-intolerantie wordt opgeslagen met hun hele leven. Dieet en behandeling kan alleen helpen om storende symptomen te verwijderen.

In het proces van het leren van een nieuwe stijl van leven, kunt u helpen een samenleving van mensen die lijden aan dezelfde ziekte, de sites op het internet die gespecialiseerd zijn in het aanbod van glutenvrije producten.

therapeuten Petrov AV