Stenose van het wervelkanaal, osteophyten van de wervelkolom - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

ruggengraatholtestenose - chronische werkwijze gekenmerkt door abnormale vernauwing van de centrale wervelkanaal laterale zak of foramen intervertebrale bot, kraakbeen en zachte weefselstructuren hun invasie in de ruimte bezet door zenuwwortels en het ruggenmerg. De vernauwing van het wervelkanaal veroorzaakt door een hernia, welk resultaat meestal niet van toepassing op acute compressie van neurovasculaire structuren om de stenose.

spinale stenose is een ziekte die een combinatie van vernauwing van het wervelkanaal gaat onder of computertomografie( CT) en magnetische resonantie imaging( MRI) of röntgenfoto van de wervelkolom( spondylography) en de kenmerkende klinische symptomen. Bij MRI personen ouder dan 60 jaar opgemerkt dat 21% van hen had röntgenologische tekenen van vernauwing van het wervelkanaal in de lumbale niveau. Slechts een derde( 33%) hebben de eigenschap de stenose klachten

Classificatie stenose

By anatomische criteria onderscheiden

- centrale stenose

- verminderen van de afstand tussen het achtervlak van het wervellichaam van de dichtstbijzijnde tegenover punt op de boog aan de voet van de processus spinosus( 12 mm -relatieve stenose kleiner dan 10 mm en - absoluut) of spinale kanaalgebied( 100 mm² - relatieve stenose van minder dan 75 mm² en - een absolute stenose)
- laterale stenose - beperkingwortelkanaal en foramen intervertebrale tot 4 mm en minder

By onderscheiden etiologie

- congenitale of idiopathische stenose;achondroplasie
- verworven stenose
- gecombineerde stenose - combinatie van aangeboren en verworven stenose

redenen ruggengraatholtestenose

wervelbogen kanaal gevormd en de wervellichamen, alsmede dichte ligamenten verbinden de wervels aan elkaar. Tussen het ruggenmerg en de wervelkolom kanaalwanden aangebrachte ruimte gevuld met losse vetweefsel en cerebrospinale vloeistof. De aanwezigheid van deze ruimte kan het lichaam te compenseren voor een geringe vernauwing van het wervelkanaal zonder de ontwikkeling van neurologische complicaties. Echter, progressieve spinale stenose leidt onvermijdelijk tot een ruggenmergcompressie en( of) de zenuwwortels, die gepaard gaat met het optreden van neurologische symptomen.

Wervelkanaal stenose wordt het vaakst genoemd in de lumbale niveau. Vernauwing van het wervelkanaal worden veroorzaakt door de ontwikkeling van een hernia, tumoren, traumatisch letsel, verdikking van de gele ligamenten, facet artrose, groei van osteofyten schijf uitsteeksel spondylolisthesis, en een aantal andere redenen.

Aangeboren stenose veroorzaakt door anatomische rug van menselijke structuur en manifesteert:

- verkorten
wervelboog - achondroplasie( toename van de boog dikte van de wervel, de verkorting been en het verminderen van de hoogte van het wervellichaam)
- kraakbeen- en vezelig diastematomieliey

In dit geval, de symptomen van stenose weergegevenop een jongere leeftijd.

oorzaken van verworven stenose anders. De belangrijkste zijn:

- vervormen spondylarthrosis met hypertrofie van tussenwervelschijven gewrichten, de vorming van marginale osteofyten
- verstarren uitpuilende tussenwervelschijf
- hypertrofie en botvorming van de gele
ligament - ziekte Forestier( diffuse idiopathische hyperostose reumatoïde natuur)
- spondylitis ankylopoetica
- Spondylolisthesis degeneratieve-dystrofische herkomst
- iatrogene stenose - subarachnoïdale verklevingen ontstaan ​​en / of littekens
- «stalen stenose" - inbeddingmetalen structuren in het lumen van de gewervelde of wortelkanaal

centrale stenose ontstaat als gevolg van pathologische processen in de anatomische structuren van een wervelkanaal( met name tussenwervelschijven de tussenwervelgewrichten, gele ligament, posterieure longitudinale ligament) dat cerebrospinale zak geactiveerd zenuw daarin bevatwortels.

laterale stenose kan in één of meer van de drie anatomische gebieden: ingangszone( laterale retsessuse), de middenzone en de uitgangszone( foramen intervertebrale).

Laterale retsessus beperkt tot:

- achter - van de bovenste articulaire processen van de wervels
- mediaal - bag Dura
- zijdelings - leg vertebra
- caudaal - wervellichaam
- rostrale - tussenwervelschijf

Normaal laterale retsessusa hoogte 5 mm. Het verminderen van de afmeting 3-4 mm wordt gedefinieerd als een stenose. Meestal laterale stenose retsessusa veroorzaakt of hypertrofie van het bovenste articulaire van de wervel of posterolaterale hernia.

De middelste zone is beperkt:

- achter - tussenwervelgewrichten
- top - foot vertebra
- voorzijde - wervellichaam
- mediaal - in feite het wervelkanaal.

Vernauwing de centrale zone respectievelijk compressie kan optreden wanneer de wervelkolom spondylolisthesis en rotatie vervormingen.

foramen intervertebrale beperkte

- boven en onder - de benen van naburige wervels
- de voorzijde - de lichamen van aangrenzende wervels en daartussen gelegen tussenwervelschijf
- back - Tussenwervelgewrichtsprothese en het laterale deel van het gele ligament

de normale hoogte van het foramen intervertebrale is 20-30 mm, breedte8-10 mm, het gebied 40-160 mm².Het verminderen van de hoogte van het foramen intervertebrale minder dan 15 mm wordt behandeld als stenose( in combinatie met klinische tekenen van zenuwwortel lesies)

intervertebrale foramen stenose vaak in het onderste lumbale regio ingda stenose optreedt in de cervicale of thoracale wervelkolom.

pathogenese van spinale stenose

pathofysiologisch mechanisme waardoor de ontwikkeling van specifieke klachten worden veroorzaakt door een combinatie van drie groepen factoren - toenemende druk epidurale aseptische ontsteking en ischemie.

Het uiterlijk van elk van hen als gevolg van chronische compressie van de neurovasculaire structuren van het wervelkanaal.

Door chronische compressie van een mismatch bloedtoevoer naar de zenuw structuren van het wervelkanaal. Het niveau van het inkomende bloed afneemt en dientengevolge ontstaat zenuwwortel ischemie( in laterale stenose), en de cauda equina( cauda equina)( in het midden).In combinatie vernauwing optreedt als een combinatie van ischemie cauda equina en zenuwwortel. Opgemerkt wordt dat het fenomeen van ischemie veroorzaken demiedinizatsii werkwijzen de vorming van adhesies tussen de zachte en arachnoidea, de ontwikkeling van interstitiële fibrose en littekenvorming-adhesies epidurita zuurstofverbruik stijgt tijdens amplificatie biochemische processen. Dit verklaart het feit dat klachten van pijn in de rug en / of benen, zwakte spinale stenose optreedt bij het lopen. Mismatch

volume neuro-vasculaire structuren van het wervelkanaal volume veroorzaakt toename van epidurale druk en daardoor leidt tot ontsteking. Epidurale druk toeneemt bij het lopen, waarin de ectopische productie van zenuwimpulsen oorzaken en manifesteert pijn optreedt.

Een kenmerk van de pathogenese van het wervelkanaal is de afhankelijkheid van het volume van de positie van het lichaam. Wanneer een mens knielt wordt lumbale lordose rechtgetrokken of kifoziruetsya, facetgewrichten verschillen, verhoogt opruiming van de foramen intervertebrale, vrijmaken verspert de bloedvaten, wat leidt tot het herstel van de normale bloedstroom en daarmee de toevoer van ischemische neurale elementen. Bij het buigen hoogte van het foramen intervertebrale stijgt met 12%, in het verlengde verminderd met 15%.Dit verklaart de typische klacht, die in regressie van de pijn totdat het volledig verdwijnen bij het gaan zitten, bukken. Bovendien, gebaseerd op dit symptoom wordt uitgevoerd differentiële diagnose tussen neurogene( spinale stenose) en vasculaire claudicatio intermittens. Dus, voor neurogene claudicatio in tegenstelling tot vasculaire persoon kan werken voor een lange tijd op de hometrainer, geen klachten ervaren tijdens langdurig rijden.

wervelkanaal stenose als gevolg van osteoartritis

meest verworven stenose is de laatste vierde fase van osteochondrose. De gebeurtenis wordt gekenmerkt door het feit dat het licht van instabiele wervel-motorische segment( derde fase van osteoartritis) ontwikkelt compenserende processen gericht op de stabilisatie. Deze omvatten de uitbreiding van het botweefsel in de vorm van osteofyten, artritis van de tussenwervelschijven gewrichten. De tussenwervelgewrichten beperken zowel het wervelkanaal en zenuwwortel ingangsgebied, een tussenliggende zone en de foramen intervertebrale. Dienovereenkomstig proliferatie tussenwervelgewrichten leidt tot vernauwing van genoemde anatomische structuren en dus de ontwikkeling van stenose.

Symptomen van spinale stenose

vernauwing van het wervelkanaal leidt tot een samendrukking en irritatie van zenuwwortels. Dit kan pijn en stoornissen van de zenuwen veroorzaken. Met stenose wordt de afgifte van zuurstof en voedingsstoffen aan het ruggenmerg verminderd. Tijdens lichamelijke activiteit, zoals lopen of rennen, hebben zenuwcellen in het ruggenmerg verhoogde afgifte van zuurstof en voedingsstoffen nodig. Echter, in de spinale stenose, het niet optreden, omdat de volumestroom niet kan stijgen evenredig met de behoeften van zenuwcellen als gevolg van verhoogde interstitiële druk in het wervelkanaal, waardoor compressie van de bloedvaten. Ischemie van het ruggenmerg leidt tot pijn en zwakte in de ledematen.

meestal met spinale stenose, patiënten klagen over pijn, zwaarte en zwakte in de benen en lendenen gevolg van lopen of langdurig staan. Na rust hebben deze symptomen de neiging om te verdwijnen. Dit simpatokompleks genoemd neurogene claudicatio analogie met claudicatio intermittens vasculaire ziekten van de onderste ledematen.

In de studiegroep van patiënten met spinale stenose op lumbaal niveau opgemerkt dat leidt klachten:

- rugpijn en lumbale - lumbodynia( 95%)
- syndroom van neurogene claudicatio intermittens( 91%)
- radiculaire pijn in een of tweebenen( 71%)
- spanning symptomen( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- zwakte in een of twee poten( 33%)
- gevoeligheid schending in de benen 63%
- Paresis in de benen 59%
- ischias( beenpijn) 54%
- Wasting onderbenen 43%
- Narde gevoeligheid van het anogenitale gebied 21%
- Crump 20%
kuitspieren - schending van de bekkenorganen 14%

patiënten die opmerkt de combinatie van pijn in het been en onderrug 70% opgemerkt dezelfde intensiteit van pijn in het been en rugpijn, 25% of overwegend pijnin de benen. In 58% van de gevallen was de pijn in één been en in 42% was het bilateraal. De meeste patiënten hadden radiculopathie van verschillende zenuwwortels. In principe, als de pijn zich wervelkanaal stenose dermatomen L5( 91%) en SI( 63%), ten minste dermatomen L1-L4( 28%).

neurogene claudicatio een pathognomonisch symptoom van stenose, waardoor meer afwachting van verder onderzoek werkwijzen veronderstellen de aanwezigheid van stenose. Het wordt gekenmerkt door het optreden van pijn tijdens het lopen, dat achteruitgaat tijdens het gaan zitten of de torso die naar voren buigt. Hierna kan een persoon opnieuw een bepaalde afstand afleggen voordat pijnlijke gewaarwordingen verschijnen. In de zittende positie kan de patiënt alle werkzaamheden( hometrainer, het besturen van een auto) uit te voeren zonder dat het pijn. De intensiteit van neurogene claudicatio intermittens otsenivaaetsya in afstand( m), waarop een persoon kan naar het begin van de pijn.

Diagnostics ruggengraatholtestenose

diagnose spinale stenose kan worden ingesteld op basis van een combinatie van klinische klachten en luminale vernauwing van het wervelkanaal, respectievelijk, volgens andere methoden.

vernauwing van het wervelkanaal( achterwaartse grootte van minder dan 12 mm) kunnen worden gedetecteerd volgens de magnetische resonantie beeldvorming, computertomografie en radiografie( spondylography) lumbosacrale ruggengraat.

Radiografie is een pijnloze onderzoeksmethode waarmee u botformaties met röntgenfoto's kunt visualiseren. Spinale stenose, kunnen degeneratieve veranderingen door, röntgenonderzoek worden gedetecteerd door symptomen als het verminderen van de hoogte van de tussenwervelschijf spleet osteofyten, facet hypertrofie, instabiliteit, motorische segment spinale tijdens de functionele testen( flexie en extensie).Rentgegnografiya kan ook wervelfracturen, wervel tumoren, sommige infecties van de wervelkolom te identificeren. Met deze onderzoeksmethode wordt weke delen echter niet gevisualiseerd, daarom is magnetische resonantiebeeldvorming noodzakelijk voor een nauwkeurige diagnose.

Magnetic Resonance Imaging - een pijnloze, volledig veilige methode van onderzoek op basis van het gebruik van radio-magnetische golven om beelden van interne lichaam structuren te produceren. Met MRI wordt het beeld weergegeven als een reeks langs- en dwarsprofielen. Met deze onderzoeksmethode worden alle pathologische veranderingen in zachte weefsels, inclusief het ruggenmerg en de zenuwen, gemakkelijk gediagnosticeerd. Met behulp van MRI kan ook zien degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven, facet hypertrofie, spinale stenose, hernia.

Met computertomografie wordt het onderzoek uitgevoerd met behulp van röntgenstralen en worden de informatiegegevens verwerkt met behulp van een computer. Afbeeldingen worden verkregen als een reeks plakjes, evenals voor MRI.Deze studie is optimaal voor het identificeren van aandoeningen zoals hypertrofie van de facetgewrichten, botachtige sporen, degeneratieve veranderingen in botweefsel. Om de visualisatie van zacht weefsel te vergemakkelijken, wordt computertomografie vaak gecombineerd met een myelogram.

Behandeling van spinale stenose

Behandeling van spinale stenose kan conservatief en werkzaam zijn.

conservatieve behandeling van spinale stenose

conservatieve behandeling omvat het toewijzen antalgische, cardiovasculaire, anti-inflammatoire geneesmiddelen. Bij matig ernstige symptomen van stenose effectieve conservatieve behandeling die geneesmiddelen, fysiotherapie, massage en epidurale steroïden bevat. De laatste werkwijze omvat het toedienen van oplossingen van glucocorticoïde hormonen( Kenalog, diprospan) in de epidurale ruimte in de spinale stenose. Het effect van glucocorticoïden is gebaseerd op het verminderen van pijn door vermindering van ontsteking en lokale oedeem in het gebied van compressie van neurale structuren. Vaak worden glucocorticoïde hormonen gebruikt in combinatie met lokale anesthetica, die snel pijn verlichten, maar kort handelen. Integendeel, het effect van glucocorticoïde hormonen ontwikkelt zich langzaam genoeg en de werkingsduur is 2-4 weken. Epidurale introductie van steroïden is alleen effectief bij 50% van de patiënten. Tegelijkertijd is deze behandelingsmethode complicaties kunnen ontstaan, maar het wordt gebruikt na falen van andere methoden conservatieve therapie.

conservatieve behandeling van spinale stenose onvoldoende effectief bij de behandeling van spinale stenose, omdat dit leidt tot een betere gezondheid in slechts 32-45% van de patiënten.

Chirurgische behandeling van spinale stenose

Chirurgische behandeling van spinale stenose heeft een aantal kenmerken.
Allereerst zijn er verschillende soorten operaties voor stenose.

Deze omvatten:

• decomprimerende laminectomie
• installatie stabiliseringssystemen
• installatie

interspinale bevestigingssystemen tweede spinale stenose wordt vaak gecombineerd met andere typen spinale pathologieën, zoals instabiliteit en hernia's.

Drukverlagende laminectomie

Drukverlagende laminectomie omvat resectie structuren die leiden tot compressie van de zenuwwortel en / of cauda equina( cauda equina) postérieure benadering, namelijk de processus spinosus.bogen van wervels, gele ligament, tussenwervelgewrichten.

Historisch gezien was decompressieve laminectomie het eerste type operatie dat werd gebruikt om spinale stenose te behandelen.

Tegelijkertijd houden decompressie laminectomie heeft een aantal tekortkomingen die leiden tot het gebrek aan effectiviteit. Aangezien deze bewerking wordt veroorzaakt door de verwijdering van de structuren, waarbij de derde aanslag wervelkolom van Denis of tweede steunkolom pozvnochnika door Holdsworth vormen. Resultaat in veel gevallen is de ontwikkeling van spinale instabiliteit, wat leidt tot onbevredigende resultaten van de behandeling, mislukte rugoperatie syndroom. Diverse bronnen wijzen op een risico van instabiliteit 13-43% na decompressive laminectomie. Aldus kan door analyse van de klinisch materiaal, gecumuleerd over 27 jaar pionier in de studie van stenose Henk Verbiest dat het aantal uitstekende en goede resultaten na decompressie laminectomie is 68%.In een andere studie werd uitgevoerd onderzoek van 119 patiënten met spinale stenose, aangedreven door decompressie laminectomie en catamnesis gemiddeld 4,6 jaar.37% van de patiënten geëvalueerd hun staat na een operatie als "veel beter", 29% - "iets beter", 17% - "geen verandering", 5% - "iets slechter", 12% -. "Veel erger"Er werd ook opgemerkt dat het aantal slechte resultaten toenemen in de tijd. Gebrek aan doeltreffendheid van decompressie laminectomie, als gevolg van de ontwikkeling van spinale instabiliteit, leidde tot zijn complement, in veel gevallen, het stabiliseren van operaties. Stabilisatiebewerking

ruggengraatholtestenose

Aanhangers spinale fixatie na laminectomie verbinding op biomechanische data. Het blijkt dat laminectomie tot verhoogde verkeersvolume bij een buiging van 16%( P & lt 0,05), verlengingen 14%( P & lt 0,04) van de axiale draaiing met 23%( P & lt; 0,03).Wanneer flexie spanningsschijf annulus interlaminaire na decompressie verhoogd met 20%, en na laminectomie 130%.Bovendien

decompressie laminectomie stabilisatiesystemen( voor of achter) aanzienlijk verbeterde resultaten van chirurgische behandeling van spinale stenose.

Tegelijkertijd is het gebruik van het stabilisatiesysteem is niet zonder nadelen. Ook mogelijke complicaties tijdens de installatie, aandoeningen voorkomen bij Stabilizability biomechanica naburige bewegingssegmenten van de wervelkolom, waardoor hun hypermobiliteit [26] manifesteren. Dit leidt tot de ontwikkeling van zogenaamde "ziekten van het naburige niveau."Het omvat de ontwikkeling van spondylolisthesis, spinale stenose, breuk, scoliose.

Inefficiënte decompressie laminectomie ten koste van de ontwikkeling van spinale instabiliteit is de ontwikkeling van "naburige level ziekte", terwijl het toevoegen decompressie installatie stabilisatiesystemen geleid tot het zoeken naar alternatieve methoden voor de chirurgische behandeling van stenose.

systemen interspinale fixatie

begrip dynamische dynamische stabilisatie gebaseerd op het feit dat de trekker spinale stenose is een vermindering van de hoogte van de tussenwervelschijf gevolg van degeneratieve veranderingen, waardoor een herverdeling van de axiale belasting van voren steunpilaren( Denis) naar achteren doet( 70%).Dynamische interspinale fixatie vermindert de belasting op de achterzijde steunpilaren en uitbreiden van het wervelkanaal gebied, wat bijdraagt ​​aan vermindering of verdwijning lyumbalgicheskogo syndroom vanwege Facetsyndroom.

apparatuur Fitting interspinale dynamische fixatie systemen tegen te houden decompressie( Cophlex systeem DIAM, WALLIS), gevolgd door de interspinale interval implantaten die enerzijds verminderde de achterste draagkolom( Denis) van de wervelkolom en een ander het vermogen behouden om te buigen ende uitbreiding in de werkzame als in de naburige bewegingssegmenten van de wervelkolom.

Efficiency van chirurgische interventies voor wervelkanaal stenose, waarbij de gecombineerde microchirurgische decompressie en interspinale dynamische stabilisatie, is 87%, kunnen ze een aanzienlijke vermindering van de tijd van beroepsrevalidatie. Feature

interspinale dynamische bevestigingssystemen is de mogelijkheid van toepassing van de flexie en extensie van de wervelkolom bewegingssegment dat de ontwikkeling van ziekten verbonden niveaus van de patiënt voorkomt. "

Installatie

implantaten interspinale overspanning vermindert ook de belasting op tussenwervelgewrichten optreedt als gevolg van axiale decompressie eoreshkov het ophogen van de foramen intervertebrale. Het verminderen van de belasting van de gewrichten draagt ​​bij aan de ontspanning van het ligamentapparaat.

Contra-indicatie voor het gebruik van interstitiële dynamische stabilisatie is instabiliteit in het wervelmotor-segment. Omdat ze alleen de achterste pilaren stabiliseren( volgens Denis), is hun therapeutisch effect voor deze pathologie onvoldoende. Coflex( co-stimuleert flexie) - -

moment worden de volgende systemen interspinale dynamische fixatie worden gebruikt in de geneeskunde synoniem met U-implantaat DIAM( Inrichting voor tussenwervelschijven Assisted Motion), Wallis( Wall Inter Spinously geplaatst), X-Stop( verlengstukstop), In-Space en Aperius. Eigenschappen

chirurgische stenosis gecombineerd met

instabiele combinatie spinale stenose spinale instabiliteit, of het gebruik van een decompressie interspinale dynamische bevestigingssystemen onaanvaardbaar veroorzaken instabiliteit en afbraak verhogen gezondheid van patiënten.

Als instabiliteit in combinatie met spinale stenose voorkeurswerkwijze is het gebruik van stabiliserende systemen( voor en achter)

Eigenschappen chirurgische behandeling van spinale stenose in combinatie met tussenwervelschijven hernia

vernauwing van het wervelkanaal leidt tot het feit dat de aanwezigheid van zelfs een klein formaat uitsteekseltussenwervelschijf die de toestand van subcompensatie in decompensatie vertaalt. De sterke stijging van klinische symptomen veroorzaakt door hernia geeft de combinatie met de vernauwing van het wervelkanaal.

Deze combinatie vereist microdiscectomie, die een brede resectie van botstructuren hebben( Tussenwervelgewrichtsprothese, wervel semiarc), waardoor vernauwing van het wervelkanaal.

Tijdens revalidatie worden fysiotherapie en reflexotherapie gebruikt.