Invloed van testresultaten op klinische besluitvorming

Bij het interpreteren van laboratoriumtests is het nuttig om het begrip "drempelwaarde voor een klinische oplossing" te gebruiken. Onder de laatste, betekent de waarde van het laboratoriumresultaat, waarin onmiddellijke medische acties noodzakelijk zijn( tabel).Gewoonlijk zijn dit de grenswaarden die worden bepaald door de bevestiging of uitsluiting van bepaalde klinische manifestaties of wanneer significante fysiologische effecten worden geregistreerd die optreden wanneer een bepaalde testwaarde die normaal deelneemt aan het handhaven van de homeostase deze waarde bereikt. In de meeste gevallen weerspiegelen de waarden in de tabel homeostase-stoornissen, die gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt. Voor strikt fysiologisch geregelde parameters van homeostase in het lichaam( kalium, natrium, enz.), Zijn de drempels van de klinische oplossing nauw gerelateerd aan de referentie-intervallen. De waarden van de onderzochte parameter liggen boven of onder de referentiegrens en vormen de drempelwaarde van de klinische oplossing. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de drempels van de klinische oplossing voor veel tests relevant zijn voor verschillende ziekten.

Kritische waarden van de resultaten van laboratoriumonderzoeken, waarbij onmiddellijke actie vereist is, moeten bekend zijn aan elke clinicus.

Naast de bovenstaande benaderingen voor het evalueren van de resultaten van laboratoriumonderzoek, is het noodzakelijk om de volgende fundamentele principes te onthouden.

■ Bereiken van referentiewaarden - statistische waarden van 95% van de populatie, afwijkingen van het bereik wijzen niet noodzakelijkerwijs op een pathologie. De resultaten van de analyse kunnen binnen de limieten van de referentiewaarden passen, maar ze zullen hoger zijn dan de basislijn( normale waarden) van de patiënt;dus in sommige gevallen is het noodzakelijk om een ​​reeks analyses uit te voeren om een ​​idee te krijgen van de resultaten.

■ Diagnose is nooit gebaseerd op het resultaat van één onderzoek;het is noodzakelijk om de neiging te hebben om de verkregen resultaten te veranderen. Afwijkingen in verschillende indicatoren zijn altijd betrouwbaarder en significanter dan afwijkingen van slechts één indicator. Als de afwijkingen in twee of drie tests kenmerkend zijn voor deze pathologie, is de kans groter dat de diagnose wordt bevestigd dan wanneer een afwijking van slechts één indicator wordt gedetecteerd.

■ Hoe groter de mate van afwijking van het resultaat van de referentiewaarde, hoe groter de kans op het hebben van een pathologie of dit geeft aan dat de bestaande pathologie zeer significant is.

■ Osterregel: als een patiënt jonger is dan 60 jaar, probeer dan om één reden de pathologische resultaten uit te leggen, zoek dan naar een tweede reden als dit niet lukt.

■ Bij het ontvangen van pathologische resultaten zijn herhaalde onderzoeken nodig om de trend van hun veranderingen te bevestigen en te bepalen;het belangrijkste aspect in dergelijke gevallen is het gelijktijdig uitvoeren van intralaboratorium kwaliteitscontrole.

Fig. Algoritme voor de evaluatie van laboratoriumonderzoek( bijvoorbeeld de oorzaak van toenemende activiteit van alkalische fosfatase in serum)

Fig. Algoritme voor de evaluatie van laboratoriumonderzoek( bijvoorbeeld de oorzaak van toenemende activiteit van alkalische fosfatase in serum)

tabel van grenswaarden van laboratoriumresultaten waarin de noodzakelijke onmiddellijke actie [Sacher RA 1983]

tabel van grenswaarden van laboratoriumresultaten waarin de noodzakelijke onmiddellijke actie[Sacher RA 1983]

■ de resultaten van laboratoriumtests verkregen, zelfs in de beste laboratoria, niet absoluut( dwz niet 100% Gevoeligheidspecificiteit, PC), in een gegeven geval kunnen ze de clinicus misleiden.

Als de gepresenteerde benaderingen voor de evaluatie van de resultaten van laboratoriumstudies