amylase
Referentiewaarden van a-amylase-activiteit: in het bloedserum - 25-220 IU / l;in de urine 10-490 IE / l.
a-Amylase behoort tot de groep van hydrolasen die de hydrolyse van polysacchariden katalyseren, waaronder zetmeel en glycogeen, tot eenvoudige mono- en disacchariden. De alvleesklier en speekselklieren zijn de rijkste in amylase. Amylase wordt voornamelijk uit deze organen in het bloed uitgescheiden. Menselijk bloedplasma bevat twee soorten a-amylasen: pancreas( P-type),
-expressie-pancreas en speeksel( S-type) geproduceerd door de speekselklieren.
Onder fysiologische omstandigheden wordt de activiteit van dit enzym in het bloedserum vertegenwoordigd door pancreasamylase met 40%, met 60% door speekselamylase.
Bepaling van a-amylase-activiteit is belangrijk bij de diagnose van pancreasaandoeningen. Een toename in de activiteit van a-amylase in het bloedserum in 2 keer of meer moet worden beschouwd als een symptoom van een pancreaslaesie. Een kleine hyperamilazemie geeft reden om pancreaspathologie te vermoeden, maar soms is het mogelijk met ziekten van andere organen.
P-type a-amylase wordt voornamelijk in de urine uitgescheiden, wat wordt beschouwd als een van de redenen voor de meer informatieve urineamylase dan serum in termen van het beoordelen van de functionele toestand van de pancreas. Er wordt aangenomen dat 65% van de enzymactiviteit in de urine het gevolg is van pancreasamylase. Dit verklaart het feit dat bij acute pancreatitis de serumconcentratie( tot 89%) en vooral in urine( tot 92%) stijgt, zonder veranderingen in speekselklieramylase.
Bij acute pancreatitis neemt de activiteit van bloed- en urineamylase 10-30 keer toe. Hyperamilazemia treedt op bij het begin van de ziekte( na 4-6 uur), bereikt een maximum na 12-24 uur, neemt vervolgens snel af en wordt normaal op de 2-6e dag. Het niveau van toename in serumamylaseactiviteit correleert niet met de ernst van pancreatitis [Banks PA, 1982].
De activiteit van amylase in de urine begint 6-10 uur na een acute aanval van pancreatitis te stijgen en keert terug naar normaal na 3 dagen. In sommige gevallen heeft de activiteit van amylase in de urine twee toenemingsgolven gedurende 3 dagen. De diagnostische gevoeligheid van serumamylasedetectie voor acute pancreatitis is 95%, specificiteit is 88% [Wallach J.M. D. et al., 1996].
Acute pancreatitis kan optreden zonder de activiteit van amylase te verhogen( in het bijzonder met pancreatonecrose).In de eerste dag na het begin van de ziekte wordt een normaal niveau van urine-amylaseactiviteit gedetecteerd bij 25% van de patiënten met abortieve pancreatitis, 20% met vet en 10% met hemorragie. Nauwkeuriger informatie wordt verkregen door de activiteit van amylase in de dagelijkse hoeveelheid urine te bestuderen. Een belangrijke en in sommige gevallen cruciale factor voor de herkenning van de terugkerende vorm van acute pancreatitis is een herhaalde toename van de activiteit van bloed- en urineamylase tijdens terugkerende recidieven van het pijnsyndroom. Bij verschillende vormen van acute pancreatitis is de dynamiek van het verhogen van a-amylase in bloed en urine van verschillende aard. Dus voor oedemateuze pancreatitis is kortetermijnamylase kenmerkend voor 1-3 dagen van de ziekte;voor vette pancreonecrose - hoge en lange amylase en voor hemorragische pancreasnecrose - korte termijn hyperamilazemia op de derde dag van de ziekte. Pathogenetisch ontwikkelt hyperamilazemia zich als gevolg van blokkade door het oedemateus interstitiële weefsel van de uitscheidingskanalen van de pancreas en is het meest typerend voor vette pancreocerebrale necrose. Met hemorragische pancreasnecrose wordt een sterke toename van de activiteit van a-amylase in het bloed opgemerkt, gevolgd door een snelle afname ervan, die de voortgang van necrose weerspiegelt.
hyperamylasemia en giperamilazuriya - belangrijk, maar niet de specifieke symptomen van acute pancreatitis;bovendien kan de toename van hun activiteit van korte duur zijn. Met het informatiegehalte van de onderzoekresultaten te verbeteren is nuttig om de activiteit van het bloed en urine amylase in combinatie met parallelle bepaling in urine en serum creatinine concentratie te bepalen. Op basis van deze gegevens, de index-amylase creatinineklaring door de volgende formule [Boger MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x 100, waarbij AM - amylase urine;Ac - amylase van bloedserum;KrM - creatinine in de urine;KrS - kre-atinine in het bloedserum. In een normale creatinine-amylase index van ten hoogste 3, wordt de toename beschouwd als een teken van pancreatitis aangezien pancreatitis verhoogde pancreasamylase waar is, en de speling wordt uitgevoerd op 80% sneller ruimte speekselamylase uitgevoerd. Echter gevonden dat bij acute pancreatitis sterk verhoogde klaring en P- en S-amylase, dat als volgt toegelicht. Bij gezonde mensen wordt serumamylase eerst gefilterd in de glomerulus en vervolgens opgenomen door de tubulaire epitheel. In acute pancreatitis mechanisme tubulaire reabsorptie onderdrukt vanwege de overmatige uitscheiding van P- en S-amylasen. Aangezien serum amylase-activiteit bij acute pancreatitis veroorzaakt voornamelijk P-amylase, wordt de verhoogde klaring verhoogt de totale klaring amylase P-amylasen. In acute pancreatitis amylase en serum amylase-component gewoonlijk verhoogd creatinine klaring vanwege onderdrukking van renale tubulaire reabsorptie mechanisme amylase. Bij ziekten die optreden onder het masker pancreatitis kan serum amylase activiteit te verhogen, maar de index-amylase creatinineklaring normaal blijft, aangezien er geen gebrek buisvormig. Het is erg belangrijk voor dit onderzoek om tegelijkertijd bloed en urine te verzamelen. Bij chronische pancreatitis
amylase-activiteit in bloed en urine toeneemt( bij 10-88% en 21-70%, respectievelijk) tijdens het proces van exacerbatie en belemmeringen voor de uitstroom van pancreassap( ontsteking, oedeem van de alvleesklier kop en de compressie kanaal cicatricial stenosepapilla van de twaalfvingerige darm, etc.).Wanneer de sclerotische vorm pancreatitis hyperamylasemia bepaald als de mate van openheid van leidingen en functionele capaciteit van de rest van de klier. Om de gevoeligheid van onderzoeksactiviteit van het bloed en urine amylase bij chronische pancreatitis AI vergrotenKhazanov( 1997) beveelt ze te analyseren in de eerste dag van het verblijf in het ziekenhuis, en daarna ten minste twee keer na de instrumentale studies( fibrogastroduodenoscopy, X-ray onderzoek van de maag en darmen, en anderen.), Evenals op het moment van de versterking van buikpijn. In dit geval wordt de gevoeligheid verhoogd van 40 tot 75-85%.
Bij chronische pancreatitis met acute fibrotische pancreas klier veranderingen dikwijls uitgesproken en wijdverbreide, begeleid door een relatief kleine toename van amylaseactiviteit. Due
aandoeningen functionele mogelijkheden hyperamylasemia pancreas vaak afwezig bij acute purulente pancreatitis( extensieve "totale" pancreas necrose).
Bij kanker kan pancreasamylase activiteit in bloed en urine worden verhoogd, maar vaak blijft in het normale bereik of zelfs verminderd. Evaluatieresultaten van de studie
amylase-activiteit in bloed en urine werd bemoeilijkt door het feit dat het enzym ook in de speekselklieren, darm, skeletspier, nier, long, eierstokken, eileiders, prostaat. Daarom amylase-activiteit kan worden verhoogd met een heel scala aan ziekten die een vergelijkbaar patroon met acute pancreatitis: acute appendicitis, peritonitis, geperforeerde maagzweer en duodenale zweer, ileus, cholecystitis, trombose, mesenteriale vaten, en feochromocytoom, diabetische acidose, na operatiesongeveer hartafwijkingen na leverresectie, ontvangen van grote doses alcohol, ontvangen sulfonamiden, morfine, thiazide-diuretica, orale contraceptiva. Het verhogen van de amylase activiteit in deze ziekten is te wijten aan verschillende redenen en in de meeste gevallen een reactieve aard. Omdat aanzienlijke reserves amylase in acinaire cellen, kan verstoring van de integriteit of de minste moeite uitstroom pancreassecretie tot aanzienlijke penetratie van amylase in het bloed. Bij patiënten met peritonitis toename van amylase activiteit kan de verspreiding van bacteriën vormen amylase weerspiegelen. Gewoonlijk wordt de activiteit van a-amyl-PS met deze ziekten verhoogd in het bloed van 3-5.
Een afname van de activiteit van a-amylase in het bloed is mogelijk met thyreotoxicose, myocardinfarct, pancreasnecrose.
Referentiewaarden van pancreatische a-amylase-activiteit: in het bloedserum - 30-55% van totale amylase( gemiddeld 43%) of 17-115 IU / l;in urine, 60-70% van de totale amylase( een gemiddelde van 65%).
Serum bevat maximaal 3 isoenzymen van a-amylase, de belangrijkste zijn P- en S-types, dat wil zeggen pancreas en speekselklieren. Pancreasamylase wordt beter uitgescheiden in de urine dan het iso-enzym van de speekselklieren. Een toename van de activiteit van speekselamylase wordt opgemerkt met stomatitis, Parkinsonisme, een afname van mentale agitatie of depressie, met een maagzuursecretie van het maagzuur.
De belangrijkste waarde van het bepalen van P-type a-amylase is dat de toename van zijn activiteit zeer specifiek is voor pancreasaandoeningen. Alvleesklier α-amylase neemt toe met acute pancreatitis. De activiteit van totaal amylase wordt in dit geval verhoogd als gevolg van de pancreasfractie. De diagnostische gevoeligheid van de pancreasfractie van amylase in het bloedserum voor acute pancreatitis is 92%, specificiteit 85% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
Bepaling van de activiteit van de pancreasfractie van a-amylase is vooral belangrijk bij chronische pancreatitis bij patiënten met een normaal niveau van totale amylase. Bij patiënten met chronische pancreatitis is pancreasamylase 75-80% van het totale bloedamylase. Toename van pancreasamylase duidt op een verergering van chronische pancreatitis en een afname van exocriene pancreasinsufficiëntie met atrofie van acinair weefsel en orgaanfibrose bij patiënten die lang aan deze ziekte lijden.
De activiteit van alvleesklier-aylase, naast de diagnose van acute pancreatitis, wordt ook bepaald na een operatie aan de buikorganen met het oog op vroege diagnose van de ontwikkeling van complicaties - postoperatieve pancreatitis. Alvleesklier a-amylase in de urine stijgt met acute pancreatitis en vormt het grootste deel van de totale amylase, omdat het beter in de urine wordt uitgescheiden dan de speekselfractie.
Activiteit van de alvleesklierfractie van a-amylase, in tegenstelling tot de algemene, neemt niet toe met parotitis, diabetische ketoacidose, longkanker, acute gynaecologische ziekten. De test kan echter vals-positief zijn bij andere ziekten die de pancreas niet aantasten.
Amylase-deficiëntie is de norm in de eerste helft van het leven van het kind, waardoor kleine kinderen geen zetmeel kunnen verteren. Het normale niveau van activiteit van pancreasamylase wordt bereikt met 9 maanden. Gevallen late vorming activiteit van dit enzym kan genetisch bepaald, de aard van overerving is autosomaal dominant wordt aangenomen in verband met familiaire accumulatie pathologie. Klinisch manifesteert de ziekte zich bovenmatig in zetmeel in voedsel: er is een frequente losse, volumineuze, papperige of waterige ontlasting met een zure geur. Ondanks het hoge calorische gehalte van het dieet, voegt het kind niet toe aan de massa. Het pancreas-sap van dergelijke kinderen is transparant, de activiteit van het enzym amylase is afwezig of aanzienlijk verminderd. De uitgesproken vermenigvuldiging van bacteriën in de dunne darm, kenmerkend voor deze ziekte, verslechtert de opname van andere voedingsstoffen. De benoeming van een gesteven dieet leidt tot het verdwijnen van alle symptomen en helpt om het lichaamsgewicht te herstellen.
Wees je bewust van fysiologische ontbreken of onvoldoende activiteit van de pancreas amylase in het eerste jaar van het leven, en niet in hun dieet overtollige bloem graan in te voeren, wat vaak de ontwikkeling van diarree en malabsorptie syndroom.