Antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus in serum
van serologische diagnose van de ziekte is het meest voorkomende werkwijzen Paul-Bunnelya reactie( agglutinatie) gericht op de identificatie van heterofiele antilichamen in het serum. De titer van heterofiel AT 1: 224 en hoger in het serum van de patiënt wordt herkend als diagnostisch significant, wat de diagnose van infectieuze mononucleosis bevestigt. Heterofiele agglutinatie is positief bij 60% van de jongeren na 2 weken en 90% na 4 weken vanaf het begin van klinische manifestaties van de ziekte. Daarom is voor de diagnose van infectieuze mononucleosis, verscheidene studies worden uitgevoerd: in de eerste week van de ziekte( de reactie kan negatief zijn), en na 1-2 weken( de reactie positief).
inhoud heterofiele antilichamen vermindert na de acute infectie periode, maar de titer kan worden bepaald voor 9 maanden na het begin van klinische symptomen. De Paul-Bunnel-reactie kan van positief in negatief veranderen, zelfs tegen de achtergrond van resterende hematologische en klinische symptomen bij de patiënt. De gevoeligheid van de methode bij volwassenen is 98%, specificiteit is 99%.Bij kinderen met de ziekte van Pfeiffer op de leeftijd van 2 jaar heterofiele aanwezigheid van antistoffen tegen slechts 30% van de patiënten, de leeftijd van 2-4 jaar - 75% meer dan 4 jaar - meer dan 90%.
De gevoeligheid van de methode bij kinderen is minder dan 70%, de specificiteit is 20%.Reductie en vervolgens herhaalde toename van de titer van heterofiele antilichamen kan optreden als reactie op een andere infectie( meestal bij virale infecties van de bovenste luchtwegen).De Paul-Bunnel-reactie is niet specifiek voor het Epstein-Barr-virus. Titer heterofiele antilichamen niet kruisreacties geven en niet correleren met specifieke antilichamen tegen het Epstein-Barr virus, en er geen correlatie met de ernst van de ziekte. De test is nutteloos voor het diagnosticeren van de chronische vorm van infectieuze mononucleosis( alleen positief bij 10% van de patiënten).
Titels 1:56 of minder kunnen worden gevonden bij gezonde mensen en bij patiënten met andere ziekten( reumatoïde artritis, rubella).Er worden zeer zelden valse positieve testresultaten behaald. Nog
voor de bepaling van antilichamen tegen schapen erytrocyten onder toepassing van een werkwijze voor het "enkele spot"( a agglutinatie), wordt het aanvankelijk gebruikt als onderzoekstest. Door gevoeligheid is het vergelijkbaar met de Paul-Bunnel-reactie.5-7% van de gevallen - dia vals positieve tests ongeveer 2% van de studies( leukemie, maligne lymfoom, malaria, rode hond, hepatitis, carcinoom van de pancreas) en vals-negatieve volwassenen.
Opgemerkt wordt dat het spectrum door bedrijven diagnostische kits op basis van de bepaling van de titer van antilichamen is zeer breed, zodat het noodzakelijk is te richten op de diagnostische titer van antilichamen, vermeld in de handleiding bij het testsysteem.
Als heterofiele antilichamen niet geïdentificeerd en ziektebeeld komt overeen met infectieuze mononucleosis, moet serum specifieke antilichamen van het IgM en IgG onderzoeken. Voor de detectie van specifieke antilichamen tegen het Epstein-Barr virus middels indirecte immunofluorescentie methoden( laten antilichamen tegen EA en VCA Ar detecteren) antialexin immunofluorescentie( detecteert antilichamen tegen EA, VCA en EBNA Ar) en IFA.
AT naar EA Ag D component( anti-EA-D) verschijnen zelfs in de latente periode van de primaire infectie en verdwijnen snel met herstel.
AT tot EA Ag component( anti-EA-R) kan 3-4 weken na klinische manifestaties van de ziekte worden gedetecteerd. Ze houden ongeveer een jaar aan in het bloedserum, vaak gedetecteerd met atypische of langdurige stromen van infectieuze mononucleosis. Gewoonlijk worden deze AT's gevonden met Burkitt's lymfoom.
antilichamen tegen VCA klasse IgM( anti-VCA IgM) lijken heel vroeg, typisch voor de klinische symptomen, zijn ze in het begin van de ziekte in 100% van de gevallen gedetecteerd. Hoge titers komen voor op de 1-6e week na het begin van de infectie, ze beginnen te dalen vanaf de 3e week en verdwijnen meestal na 1-6 maanden. Anti-VCA IgM is bijna altijd aanwezig in het serum met actieve infectie, dus de methode van detectie is zeer gevoelig en specifiek voor een acute episode van infectieuze mononucleosis.
AT tot VCA klasse IgG( anti-VCA IgG) kan vroeg verschijnen( in de 1-4 weken), hun aantal piekt tot de 2e maand van de ziekte. Aan het begin van de ziekte worden ze in 100% van de gevallen aangetroffen. Slechts 20% van de patiënten vertoonde een 4-voudige toename van de titer in de studie van gepaarde sera. Titer afneemt naarmate het herstel nog steeds in een paar jaar wordt gevonden na infectie, zo nutteloos voor de diagnose van de ziekte van Pfeiffer ondergaan. De aanwezigheid van anti-VCA IgG duidt op een toestand na infectie en immuniteit.
antilichamen tegen EBNA( anti-EBNA) verschijnen allemaal later, zijn zelden tijdens de acute fase van de ziekte aanwezig. De inhoud stijgt tijdens de herstelperiode( 3-12 maanden), kunnen ze blijven in het bloed voor de jaren na een ziekte. Het gebrek aan anti-EBNA bij aanwezigheid van anti-VCA-IgM en anti-IgM EA geeft de huidige infectie. De detectie van anti-EBNA na een eerdere negatieve reactie duidt op een bestaande infectie. Bij het gebruik van de ELISA-methode kunnen tegelijkertijd de aanwezigheid van anti-EBNA IgM klasse en IgG te detecteren. Als het aantal anti-EBNA IgM grotere anti-EBNA IgG, moeten we praten over de acute infectie, met een inverse relatie - een eerder uitgesteld.
ten gunste van een acute primaire infectie wijst op de aanwezigheid van één of meer van de volgende symptomen:
?anti-VCA-IgG( vroegtijdig gedetecteerd en later de inhoud verminderd);
?Hoge titers( groter dan 1: 320) of 4-voudige stijging titers van anti-VCA-IgG voor de ziekte;
?voorbijgaande stijging titer van anti-EA-D( 1:10 of meer);
?Vroege anti-VCA IgG zonder anti-EBNA, en later - de opkomst van anti-EBNA.
acute of primaire infectie met Epstein-Barr virus, uitgesloten indien titers van anti-VCA-IgG en anti-EBNA in serum niet verandert tijdens het onderzoek( in de acute fase en terugwinning).De voortdurende aanwezigheid van vroege
Ar en anti-VCA IgG in hoge titers geeft de chronische fase van de infectie.
in tabel.de profielen serologische tests bij verschillende stadia van de infectieuze mononucleosis.
Detectie van antilichamen tegen het Epstein-Barr virus worden gebruikt voor de diagnose van infectieuze mononucleosis en chronische infecties veroorzaakt door Epstein-Barr virus.
antilichamen tegen Epstein-Barr-virus kan worden gedetecteerd in de volgende ziekten: secundaire immunodeficiëntie, zoals HIV-infectie, nasofaryngeale carcinoom, lymfoom van Burkitt, CMV-infectie, syfilis, ziekte van Lyme, brucellose, enz
infectieuze mononucleosis -.systemische lymfoproliferatieve ziekte die zich ontwikkelt onder invloed van een aantal verwekkers is zeer belangrijk om de tactiek van het onderzoek van deze patiënten op te bouwen. In Fig. Het bovenstaande algoritme is het gebruik bij serologisch onderzoek bij patiënten met symptomen van acute mononucleosis.
Fig. Het algoritme van het onderzoek van patiënten met een vermoedelijke ziekte van Pfeiffer.