hypernatremia

Hypernatremia wordt altijd geassocieerd met hyperosmolariteit. Wanneer oc-molariteit plasma hoger dan 290 mOsm / l, waargenomen verhoogde secretie van ADH hypofyse. Een afname in het volume extracellulaire vloeistof verbetert deze reactie, terwijl een toename het kan verzwakken. De nierreactie op ADH is gericht op het vrijhouden van vrij water in het lichaam en bestaat uit het verminderen van diurese.

hypernatremia( natrium serumconcentratie hoger dan 150 mmol / l) kan veroorzaken:

■ dehydratatie onder water verarmd( hogere vochtverlies via de luchtwegen tijdens kortademigheid, koorts, tracheostomie, dragen Kunstlong ventilatie bij lage bevochtigen van ademgas handniet bevochtigde zuurstof, open behandeling van brandwonden, langdurig zweten zonder adequate watercompensatie);wordt aangenomen dat elke

dan 3 mmol / l natrium serum hoger dan 145 mmol / l betekent 1 L extracellulair water;

■ zout overbelasting lichaam( sondevoeding het geconcentreerde mengsel zonder overeenkomstig toevoeging van water tijdens langdurige bewusteloosheid, na operaties op de hersenen als gevolg van obstructie van de slokdarm, tijdens het doorvoeren gastrostomie);

■ diabetes insipidus( verminderde gevoeligheid van nierreceptoren voor ADH);

■ renale aandoeningen die voorkomen met oligurie;

■ hyperaldosteronisme( overmatige afscheiding van aldosteron door een adenoom of bijniertumor).Voordelige

waterverlies tegen natrium leidt tot een toename in plasma osmolaliteit en natriumconcentratie, als gevolg van een afname van circulerend bloedvolume vermindert de bloedstroom in de nieren en stimuleert de vorming van aldosteron leidt tot natriumretentie. Tegelijkertijd stimuleert hyperosmolariteit de secretie van ADH en vermindert de uitscheiding van water met urine. De uitputting van waterreserves wordt snel hersteld als voldoende water aan het lichaam wordt geleverd.

volgens type water evenwichtsstoornissen, die altijd gepaard gaan hypernatriëmie, zijn er de volgende vormen ervan:

■ hypovolemic hypernatremia;

■ euvolemische( normovolemische) hypernatriëmie;

■ hypervolemische hypernatriëmie.

Hypovolemische hypernatriëmie kan het gevolg zijn van een overheersend verlies van water in vergelijking met natriumverlies. Verlies van natrium in de lichaamsvloeistof, behalve darmen pancreassappen resultaten hypernatremia( totaal gehalte natrium in het lichaam af).De gevolgen wanneer een hypotone vloeistof kan worden toegeschreven hypovolemie( vanwege natriumverlies) en hoge osmotische druk van lichaamsvloeistoffen( door het verlies van vrije vloeistof).Hypovolemie is een ernstige complicatie die kan leiden tot hypo-lemische shock.

Euvolemicheskaya hypernatremia optreedt met diabetes insipidus en waterverlies door de huid en de luchtwegen. Verlies van water zonder verlies van natrium leidt niet tot een afname van het vloeistofvolume in het intravasculaire bed. Bovendien ontwikkelt hypernatriëmie zich niet tenzij de waterinname van de patiënt afneemt.

zijn twee hoofdvarianten van overtollig water diurese( euvo-lemicheskoy hypernatremia) - centrale diabetes insipidus en niet-frogenny diabetes insipidus.

Bij de meeste patiënten met progressieve chronische nierziekte wordt het vermogen van de nieren om geleidelijk de urine te concentreren geleidelijk verminderd. Wanneer CRF elke etiologie kan tot een verminderde gevoeligheid voor ADH, die de afgifte van hypotone urine manifesteert ontwikkelen. Bij de behandeling van patiënten die meer "vorm" de urine, is het belangrijk om te onthouden dat de consumptie van een bepaalde hoeveelheid vloeistof is noodzakelijk voor hen, omdat het stelt u in staat om de dagelijkse osmoti

cal klaring van niet-invasieve methode te beïnvloeden. Beperking van vochtinname bij dergelijke patiënten kan leiden tot de ontwikkeling van hypovolemie.

hypervolemische hypernatremia ontstaat gewoonlijk als gevolg van toediening van hypertone oplossingen( bijvoorbeeld 3% natriumchloride-oplossing) en de correctie van metabole acidose via intraveneuze infusie van natriumwaterstofcarbonaat.

Klinische manifestaties van hypernatremia als zodanig - dorst, tremor, prikkelbaarheid, ataxie, spiertrekkingen, verwarring, toevallen en coma. De symptomen worden uitgesproken met een sterke toename van de natriumconcentratie in het bloedserum.