hyponatriëmie

Hyponatriëmie - een verlaging van de natriumconcentratie in het bloedplasma is minder dan 135 mmol / l. Er zijn vier soorten hyponatriëmie.

■ Euvolemische hyponatriëmie( volume van circulerend bloed en plasma binnen normale grenzen, volume extracellulaire vloeistof en totaal natriumgehalte binnen normale limieten).

■ hypovolemische hyponatriëmie( tekort aan circulerend bloedvolume, vermindering van natrium en extracellulaire vloeistof, met natrium tekort overschrijdt watertekort).

■ Hypervolemische hyponatriëmie( verhoogd volume circulerend bloed, totaal natriumgehalte en extracellulair vochtvolume toegenomen, maar water meer dan natrium).

■ False( isoosmolar hyponatremia), of pseudohyponatremia( valse resultaten van laboratoriumtests).Wanneer

euvolemicheskoy hyponatremie in patiënten waarin zowel deficiëntie symptomen van extracellulair vloeistofvolume en het circulerende bloed en perifeer oedeem, d.w.z. tekens waterretentie in het interstitium-reële ruimte, maar de totale hoeveelheid water in het lichaam gewoonlijk verhoogd tot 3-5 liter. Dit is de meest voorkomende vorm van disinatriëmie bij gehospitaliseerde patiënten. De belangrijkste reden

euvolemicheskoy hyponatriëmie - syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon( ADH), d.w.z. een aandoening gekenmerkt door aanhoudende afgifte ADH autonome of versterkte renale respons op ADH in het bloed. Overtollig water in het lichaam ontstaat nooit als gevolg van overmatig gebruik totdat de regulering van de waterbalans is verstoord. ADH heeft een leidende rol in de regulatie van natriummetabolisme. Normaal gesproken wordt ADH uitgescheiden met een hoge plasmaosmolaliteit. De secretie ervan leidt tot een toename van de tubulaire reabsorptie van water, waardoor de osmolaliteit van het plasma afneemt en de secretie van ADH wordt geremd. ADH-uitscheiding wordt als ontoereikend beschouwd wanneer deze niet stopt ondanks een lage osmolaliteit van het plasma( 280 mOsm / L).Wanneer

euvolemicheskoy hyponatremie resulteert actie ADH verzamelen ductale cellen verhoogt urine osmolaliteit en de eindconcentratie van natrium deze groter is dan 20 mmol / l.

Hypothyreoïdie kan gepaard gaan met hyponatriëmie. Als gevolg van een tekort aan schildklierhormonen( T4, T3) nemen de cardiale output en glomerulaire filtratie af. Vermindering van cardiale output leidt tot niet-ismotische stimulering van ADH-secretie en verzwakking van glomerulaire filtratie. Als gevolg hiervan valt de uitscheiding van vrij water weg en ontwikkelt het hyponatriemie. De toediening van T4-geneesmiddelen leidt tot de eliminatie van hyponatriëmie.

Vergelijkbare mechanismen zijn betrokken bij primaire of secundaire glucocorticoïde insufficiëntie van de bijnieren. Application

therapeutische doeleinden ADH analogen of geneesmiddelen die de uitscheiding van vasopressine stimuleren of versterkend effect kan ook leiden tot de ontwikkeling van hyponatriëmie.

Hypovolemische hyponatriëmie is mogelijk bij patiënten met een groot verlies aan water en elektrolyten of met de infusie van hypotone oplossingen. Pathogenetische mechanismen van hypovolemische hyponatriëmie zijn geassocieerd met neosmotische stimulatie van ADH-secretie. Verminderen de circulerend bloedvolume gevolg van vochtverlies waargenomen baroreceptor mi aortaboog, carotis en de linker atrium en ondersteunt ADH secretie op een hoog niveau, ondanks gipoosmolyarnoe staat bloedplasma.

Hypovolemische hyponatriëmie kan worden onderverdeeld in twee typen: met overmatig natriumverlies in de urine en extrarenaal natriumverlies. Onder de hoofdoorzaken van hyponatriëmie van uitputting geassocieerd met verlies door de nieren, worden de volgende onderscheiden.

■ Geforceerde diurese:

□ gebruik van diuretica;

□ osmotische diurese;

□ diabetes mellitus met glucosurie;

□ hypercalciurie;

□ introductie van contrastmiddelen in röntgenstudies.

■ Nierziekte:

□ CRF;

□ acute en chronische pyelonefritis;

□ obstructie van de urinewegen;

□ polycystische nierziekte;

□ tubulaire acidose;

□ gebruik van antibiotica van de aminoglycosidegroep( gentamicine).

■ Insufficiëntie van de bijnierschors( ziekte van Addison).

Niet-adrenale natriumverlies is geassocieerd met gastro-intestinale aandoeningen( braken, fistel

van de dunne darm, ileostoma, biliaire fistel, chronische diarree, etc.).Overtollig verlies van natrium via de huid kan overmatig zweten, bijvoorbeeld bij het werken in een warme omgeving, in warme klimaten tijdens de trage genezing van brandwonden. Onder dergelijke omstandigheden is de natriumconcentratie in de urine minder dan 20 mmol / l. Bij lage

aldosteronsecretie en bezit eigenschappen van een mijn-ralokortikoida cortisol door een afname in reabsorptie van natrium toeneemt osmotische nefronen af ​​klaring en waterdiurese. Dit leidt tot een afname van de natriumconcentratie in het lichaam, waardoor een tekort aan volumes interstitiële vloeistof en circulerend bloed wordt veroorzaakt. Gelijktijdig druppelen van water diurese veroorzaakt hyponatriëmie. Hypovolemie en een daling van het minuutvolume van de bloedcirculatie verminderen de GFR, wat ook leidt tot hyponatriëmie als gevolg van stimulatie van ADH-secretie. Wanneer

ongecontroleerde diabetes verhoogt de osmolariteit van bloedplasma( als gevolg van toenemende concentratie van glucose), wat leidt tot de overgang vloeibaar water uit de cel in de extracellulaire vloeistof( bloed) en, respectievelijk hyponatriëmie. Het natriumgehalte in het bloed verlaagd met 1,6 mmol / l, wanneer de glucoseconcentratie 5,6 mmol / l( 2 mmol / l bij patiënten met hypovolemie).

hypervolemische hyponatremie ontstaat als gevolg van pathologische "flooding" van de tussenruimte, die veroorzaakt

opgelost congestief hartfalen, nefrotisch syndroom, cirrose, en andere aandoeningen. Het totale watergehalte in het lichaam stijgt sterker dan het gehalte aan natrium in het lichaam. Dientengevolge ontwikkelt hypervolemische hyponatriëmie zich.

valse of psevdogiponatriemiya mogelijk in het geval dat de natriumconcentratie wordt verlaagd in het plasma, maar een fout werd gemaakt tijdens de studie. Dit kan voorkomen bij hoge hyperlipidemie, hyperproteïnemie( totaal eiwit boven 100 g / l) en hyperglycemie. In dergelijke situaties is een niet-waterige, natriumvrije plasmafractie( normaal gesproken 5-7% van zijn volume) verhoogd. Daarom is het voor het correct bepalen van de natriumconcentratie in het plasma verstandig om ion-selectieve analysers te gebruiken die de werkelijke natriumconcentratie nauwkeuriger weergeven. Osmolariteit van plasma met pseudohyponatriëmie binnen normale waarden. Dergelijke hyponatriëmie vereist geen correctie.

Reductie van natrium in het bloedplasma als gevolg van hyperlipidemie en hyperproteïnemie kan als volgt worden berekend: afname van Na( mmol / l) = plasma TG-concentratie( g / l) x 0,002;afname van Na( mmol / l) = hoeveelheid totaal eiwit in het serum boven 80 g / l x 0,025.

De meeste patiënten met een natriumgehalte in serum boven 135 mmol / l hebben geen klinische symptomen. Wanneer de natriumconcentratie in het bereik ligt van 125 - 130 mmol / l, omvatten de overheersende symptomen apathie, verlies van eetlust, misselijkheid, braken. Symptomen van het zenuwstelsel hebben de overhand wanneer het natriumgehalte onder 125 mmol / l daalt, voornamelijk als gevolg van hersenoedeem. Ze omvatten hoofdpijn, slaperigheid, omkeerbare ataxie, psychoses, convulsies, reflexreflexen, aan wie. Dorst bij deze patiënten wordt in de regel niet waargenomen. Wanneer de natriumconcentratie in het bloedserum 115 mmol / l en lager is, vertoont de patiënt tekenen van verwarring, hij klaagt over vermoeidheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, anorexia. Bij een concentratie van 110 mmol / l nemen bewustzijnsstoornissen toe en valt de patiënt in coma. Als deze toestand niet op tijd stopt, ontstaat hypovolemische shock en overlijden.