Markers van ondervoeding

Verstoring van voedsel - aandoeningen veroorzaakt door een verandering in voedselinname of een schending van het gebruik door het lichaam, wat leidt tot verstoring van functies op subcellulair, cellulair en orgaanniveau. Het ondervoedingssyndroom kan zich ontwikkelen met een tekort aan het lichaam van een van de essentiële voedingsstoffen( eiwitten, energiebronnen, vitamines, macro- en micro-elementen).In de klinische praktijk wordt echter vaak ondervoeding door eiwit of proteïne-energie waargenomen. In de regel worden met een uitgesproken eiwit-energietekort tekenen van een tekort aan bepaalde vitamines, macro- en micro-elementen opgemerkt. Insufficiëntie van voeding met schending van de trofische status in al zijn variëteiten( proteïne, energie, vitamine, enz.) Wordt waargenomen bij 20-50% van de patiënten met een chirurgisch en therapeutisch profiel [Kostyuchenko A.L.en anderen, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

Evaluatie van voeding is momenteel een verplicht onderdeel van de medische zorg voor gehospitaliseerde patiënten in toonaangevende klinieken van de meest ontwikkelde landen van de wereld. De Joint Commission for Accreditation of Health Organizations( JCAHO) vereist de conformiteit van voedsel aan patiënten met bepaalde normen, waaronder [Davies B. G. et al., 1999]:

■ beoordeling van de voedingsstatus van de patiënt;

■ registratie van klinische manifestaties van eetstoornissen;

■ Monitoring van veranderingen in de voedingsstatus en reactie van de patiënt op de aangebrachte aanpassingen.

Het voedingsevaluatieproces omvat verschillende methoden die voorwaardelijk kunnen worden onderverdeeld in 4 groepen:

■ voedselevaluatiemethoden;

■ antropometrisch( somatometrisch);

■ klinisch;

■ laboratorium.

Deze methoden kunnen worden gebruikt om voeding afzonderlijk te beoordelen, maar de meest geschikte combinatie ervan.

Antropometrische methoden voor het schatten van voeding zijn het meest toegankelijk en omvatten de meting:

■ groei( lichaamslengte);

■ lichaamsgewicht;

■ Omtrek van de buik, nek, schouder, enz.;

■ dikte van vette huidplooien op standaardpunten;

■ Berekening van de body mass index [lichaamsgewicht( kg) tot hoogte( m), kwadraat].

Antropometrische methoden hebben grote voordelen: ze zijn eenvoudig, onschadelijk, niet-invasief, kunnen bij het bed van de patiënt worden uitgevoerd, vereisen geen dure apparatuur. Ze hebben echter hun nadelen, waaronder:

■ lage gevoeligheid( sta niet toe om kortetermijnschendingen van de trofische status te detecteren en identificeert geen specifieke tekortkomingen);

■ het onvermogen om onderscheid te maken tussen stoornissen veroorzaakt door een tekort aan een voedingsstof, door stoornissen veroorzaakt door een onbalans tussen eiwit- en energie-inname;

■ Sommige condities van de patiënt( oedeem, obesitas, verlies van elasticiteit van de huid, turgorverstoring) laten geen nauwkeurige metingen toe.

Klinische methoden voor het beoordelen van voeding omvatten anamnese en lichamelijk onderzoek om tekenen en symptomen te detecteren die zijn geassocieerd met trofische statusstoornis. In de meeste gevallen kunnen deze tekenen alleen worden gedetecteerd in de voortschrijdende fase van uitputting. Daarom laten klinische beoordelingen de detectie van eetstoornissen in de vroege klinische of preklinische stadia niet toe.

Onlangs werd in de klinische praktijk meer de voorkeur gegeven aan laboratoriummethoden voor voedingsevaluatie. Bij primaire en secundaire voedingstekorten raken de weefseldepots geleidelijk uitgeput, wat resulteert in een afname van het niveau van deze stoffen of hun metabolieten in bepaalde omgevingen van het lichaam, die met laboratoriummethoden kunnen worden gedetecteerd. Het gebruik van laboratoriummethoden verdient ook de voorkeur van de economische kant, aangezien het toestaat om de eerste tekenen van een tekort te detecteren vóór de ontwikkeling van het klinische syndroom( vandaar minder middelen worden uitgegeven voor behandeling), en ook om een ​​tekort aan specifieke voedingsstoffen te detecteren.

Alle laboratoriumtests voor voedingsbeoordeling kunnen worden onderverdeeld in 2 categorieën:

■ bepaling van de concentratie van stoffen in het serum van de patiënt;

■ bepaling van de snelheid van uitscheiding van stoffen met urine.

Het serum bevat nieuw opgenomen, ingenomen stoffen. Daarom weerspiegelt de concentratie van de stof in het bloedserum de huidige( in tijd) inname van de stof met voedsel, dat wil zeggen, beoordeelt de status van voeding tegelijk, in plaats van gedurende een lange periode, wat erg belangrijk is bij de behandeling van noodsituaties. Als de nierfunctie bij de patiënt niet wordt verstoord, kunt u met de urinetest het metabolisme van mineralen, vitaminen en eiwitten beoordelen. Uitscheiding van deze stoffen met urine weerspiegelt ook een voedingsmoment in één moment, in plaats van status gedurende een lange tijdsperiode.