Chemisch onderzoek van urine
Momenteel chemische urineonderzoek uitgevoerd op geautomatiseerde analyzers gebruik van teststrips die u in staat om informatie te verkrijgen over de parameters 8-12 urine.
pH.Normaal gesproken is de pH van de urine gewoonlijk zwak zuur, maar kan een andere reactie( 4,5-8) hebben. De belangrijkste redenen voor een verandering van de pH van de urine worden samengevat in tabel. .
Tabel Ziekten en aandoeningen die de pH van urine
tabel Ziekten en aandoeningen die de pH van urine
eiwit veranderen kan veranderen. Bij gezonde proefpersonen het eiwit in de urine of de concentratie van ten minste 0,002 g / l.eiwit in de urine heet proteïnurie. Werkwijzen voor de bepaling van proteïnurie teststroken met sulfosalicylzuur soortgelijke resultaten opleveren, maar ze niet goed correleren met de resultaten nauwkeuriger en geavanceerde analytische technieken. Teststroken zijn gevoeliger voor albumine, maar de lichte keten van Ig( Bence Jones-eiwit) niet vangen en daardoor patiënten met multipel myeloom, kan deze methode worden gebruikt. Sulfosalicylzuur methode wordt alle proteïnen, inclusief paraproteïnen. In dit verband is de detectie van eiwit in de urine door de sulfosalicylzuur in combinatie met negatieve studies urine teststrips zijn waarschijnlijk aanwezig in urine van lichte keten Ig geven. Er zijn twee belangrijke groepen van pro-teinury.
■ fysiologische proteïnurie onder meer gevallen van tijdelijke verschijning van eiwit in de urine, is niet geassocieerd met de ziekte. Dit is mogelijk proteïnurie bij gezonde mensen na het nemen van grote hoeveelheden voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten, na intense fysieke stress, emotionele nood, epileptische aanvallen. Functionele overwegen orthostatische, of de jeugd, proteïnurie, wordt vaak waargenomen bij kinderen en adolescenten en de passerende leeftijd. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de orthostatische albuminurie komt vaak voor tijdens het herstel van acute glomerulonefritis. Functionele proteïnurie wordt geassocieerd met hemodynamische stress, is het mogelijk bij kinderen met koorts, emotionele stress, congestief hartfalen of hypertensie, en ook na afkoeling. Dit proteïnurie is niet aangesloten op de primaire nierziekte, en, per definitie, verdwijnt nadat de oorzaak is weggenomen. Er wordt aangenomen dat deze vormen van proteïnurie van voorbijgaande aard zijn goedaardig en vereisen geen diepgaand onderzoek. Desondanks, met behulp van moderne methoden van onderzoek in bepaalde vormen van zogenaamde fysiologische proteïnurie in staat om de histologische veranderingen in de nieren te detecteren, die twijfelen aan het functionele karakter van dergelijke schendingen. Bijzonder ernstig voorspelling heeft proteïnurie, hematurie begeleid en / of andere symptomen van nierschade.
■ Pathologische proteïnurie verdeeld in nier- en extrarenale( prerenale en postrenale).
□ extrarenale proteïnurie als gevolg van een mengsel van uitgescheiden eiwitten urinewegen en de geslachtsorganen;ze kijken met blaasontsteking, pielitah, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. Zoals proteïnurie zelden meer dan 1 g / l( uitgedrukt tenzij pyurie).Detectie van cilinders in de urine aangeeft dat de geopenbaarde proteïnurie, ten minste gedeeltelijk, een renale oorsprong.
□ In renale proteïnurie eiwit krijgt in de urine in de nieren parenchym. Renal proteïnurie in de meeste gevallen wordt in verband gebracht met een verhoogde permeabiliteit van de glomerulus. Renal proteïnurie wordt meestal geassocieerd met acute en chronische glomerulonefritis en pyelonephritis, nefropathie zwanger, koortsig met
staan, ernstig hartfalen, renale amyloïdose, lipoïd nefrose, renale tuberculose, hemorragische koorts, hemorragische vasculitis, hypertensie.
Vals positieve resultaten met behulp van de teststroken kan worden veroorzaakt uitgesproken hematurie, hoge dichtheid( meer dan 1.025) en pH( boven 8,0) van urine, alsmede gebruik van aseptische opslag. Werkwijze sulfosalicylzuur geeft lozhnopolozhi - positieve resultaten bij inname urine radiopake stoffen behandeling tolbutamide, penicilline, cefalosporinen.
Glucose. Normaal, glucose in de urine niet
Bilirubine. Normaal gesproken is er geen bilirubine in de urine. Bepaling van bilirubine in de urine wordt gebruikt als een snelle werkwijze voor differentiële diagnose van geelzucht en hemolytische geelzucht De oorsprong van een ander( parenchymale en mechanisch).Bilirubinurie waargenomen hoofdzakelijk beschadiging van de lever parenchym( parenchymale geelzucht) en pakken gal uitstroom( obstructieve geelzucht).Voor hemolytische geelzucht is bilirubinurie niet kenmerkend, omdat indirect bilirubine niet door het nierfilter passeert.
Urolinogen. De bovengrens van de referentiewaarde van urobilinogeen in de urine is 17 μmol / l( 10 mg / l).In de klinische praktijk, het gebruik urobilinurie:
■ laesies van de lever parenchym, met name in gevallen die zich voordoen zonder geelzucht te identificeren;
■ voor differentiële diagnose van geelzucht( met afwezigheid van mechanische geelzuchturobilinurie).
De oorzaken van verhoogde urobilinogene excretie in de urine zijn als volgt.
■ Verhoogde afbraak van Hb: hemolytische anemie, hemolyse vnutrisosudis-th( onverenigbare bloedtransfusie, infectie, sepsis), pernicieuze anemie, polycytemie, resorptie van massale hematoom.
■ Verhoogde urobilinogeenvorming in het maagdarmkanaal( GIT): enterocolitis, ileitis.
■ Verhoog de vorming en reabsorptie van urobilinogeen bij infecties van het galsysteem( cholangitis).
■ leverfunctiestoornissen: virale hepatitis( exclusief zware vorm), chronische hepatitis en cirrose, toxische leverbeschadiging( alcohol, organische verbindingen, toxinen met infecties en sepsis), secundaire leverfalen( na myocardiaal infarct, hart- en bloedsomloop, levertumor).Rangeren
■ lever levercirrose met portale hypertensie, trombose, obstructie van de renale ader.
Ketonenlichamen. Normaal gesproken zijn er geen ketonlichamen in de urine. De meest voorkomende oorzaak van ketonurie - uitgedrukt decompensatie diabetes mellitus type I en II diabetes lange flowing upon verarmingstype P-celontwikkeling en pancreas insuline absolute non
Fig. Isolatie van urobilinogeen en bilirubine met urine bij virale hepatitis A
Fig. Isolatie van urobilinogeen en bilirubine met urine bij virale hepatitis A voldoende aan
.Uitgedrukte ketonurie wordt opgemerkt bij hyperketabolische diabetische coma.
Diabetespatiënten ketonurie controle wordt gebruikt om de nauwkeurigheid van de selectie van het voedsel moeten verzekeren: als de hoeveelheid ingespoten vet niet overeenkomt met het aantal verteerbare koolhydraten, de ke-tonuriya toeneemt. Met een daling van de introductie van koolhydraten( behandeling zonder insuline) en de gebruikelijke hoeveelheid vetten, begint aceton te vrijkomen;bij de behandeling van insuline wordt een afname van glucosurie bereikt door betere assimilatie van koolhydraten en gaat dit niet gepaard met ketonurie.
In aanvulling op diabetes, kunnen ketonurie worden gedetecteerd op precoma-toznyh staten, cerebrale coma, langdurig vasten, ernstige koorts, alcoholvergiftiging, hyperinsulinisme, giperkateho-lemii, in de postoperatieve periode.
Nitriet. Normaal gesproken zijn nitrieten afwezig in de urine. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, sommige enterokokken, stafylokokken en andere pathogene bacteriën in de urine gereduceerd nitraten nitrieten. Daarom duidt de detectie van nitriet in de urine op de infectie van de urinewegen. De test kan worden lozhnootri - negatief, indien de bacteriën( Staphylococcus, Enterococcus en Pseudomonas spp.) Het enzym nitraatreductase niet produceren.
De incidentie van infectie volgens de resultaten van een monster voor nitriet is 3-8% bij vrouwen, 0,5-2% bij mannen. Hoog risico asimptoma-matic urineweginfecties en pyelonefritis is het geval bij de volgende bevolkingsgroepen: meisjes en vrouwen, ouderen( ouder dan 70 jaar) mensen, patiënten met BPH, diabetes, jicht, na urologische chirurgie of instrumentele procedures op de urinewegen.
leukocyten. Normaal gesproken zijn er in de urine, wanneer getest met teststrips, geen leukocyten. De test voor leukocytenesterase is positief als
het aantal witte bloedcellen in de urine hoger is dan 10-20 cellen / μl. Leukocyturie is een teken van ontsteking van de nieren en / of de lagere delen van de urinewegen. Leukocyturie - de meest karakteristieke eigenschap van acute en chronische pyelonefritis, cystitis, urethritis, stenen in de urineleider.
erytrocyten. Fysiologische microhematuria onder teststroken bestuderen tot 3 erythrocyten / ml urine( 1-3 erytrocyten in het gezichtsveld onder de microscoop).Hematurie - erythrocyten dan 5 in 1 liter urine - vindt een pathologisch symptoom. De belangrijkste oorzaken van hematurie - nier- of urologische aandoeningen( urolithiasis, tumoren, glomerulonefritis, pyelonephritis, urineweginfectie, nier nierbeschadiging laesie bij systemische ziekten, enz.), En hemorragische diathese. Vals positieve resultaten van urine op de aanwezigheid van teststrips kunnen optreden bij het gebruik suikerbieten, kleurstoffen, grote hoeveelheden vitamine C, ontvangst drugs( ibuprofen, sulfamethoxazol, nitrofurantoïne, rifampicine, chinine et al.), De aanwezigheid in urine galkleurstof myoglobineporfier-nieuw, bloedcontact tijdens de menstruatie.
Volgens de "aanbevelingen van de European Association of Urology behandeling van infecties van de urinewegen en infecties van het voortplantingssysteem bij mannen" definition leukocyturia( esterase leukocyten), rode bloedcellen( Hb) en bacteriurie( nitraatreductase) met behulp van teststrips - aanvaardbaar voor de klinische praktijk methoden voor de diagnose en evaluatie van de behandelingacute cystitis en pyelonefritis.
Hb. In de studie van de teststrip normaliter afwezig. Gemoglobi Nuria en myoglobinurie kunnen optreden bij ernstige hemolytische anemie, ernstige vergiftiging, sepsis, brandwonden, hartinfarct, spierblessure( verpletteren syndroom) en zware inspanning.