Organisatie van werkverband

Dressing de verpleegkundige is verantwoordelijk voor het houden van de asepsis in de kleedkamer.

Afhankelijk van het profiel van de afdeling in een schone kleedkamer, Novocain-blokkades, diagnostische en therapeutische puncties van de thoracale en abdominale holte, bloed- en medicijntransfusies. Bij schone dressing worden vaak kleine operaties uitgevoerd: toepassing van skeletale tractie, verwijdering van tumoren van de huid en subcutaan weefsel, primaire behandeling van kleine wonden.

Purulente verbanden behandelen etterende wonden, punctuur en dissectie van abcessen en andere manipulaties van patiënten met een etterende infectie, inclusief bloedtransfusie.

Medewerkers die in de dressing werken, waar zowel pure als purulente verbanden worden gemaakt, moeten bijzonder voorzichtig zijn en voorzichtig zijn om de hulpmiddelen die worden gebruikt om schone en etterende patiënten te kleden niet te verwarren.

De taken van de verbandverpleegkundige omvatten de training van een verpleegster die werkt in verbandmiddelen, aseptisch en antiseptisch.

Gedragsregels in verbandmiddelen

1. Er wordt een strikte volgorde van verband vastgesteld: eerst reinigen, bijvoorbeeld na plastische chirurgie, daarna voorwaardelijk reinigen, bijvoorbeeld na operaties aan de buikorganen en ten slotte purulent verband.

2. Patiënten trekken hun bovenkleding( pyjama's, badjassen), kousen, sokken voor de kleedkamer uit in een speciaal daarvoor bestemde ruimte naast de kleedkamer.

3. Medisch personeel werkt in maskers, verzorgt in het ziekenhuis geleverde, gemakkelijk afwasbare schoenen( leer, rubber, enz.), Jassen met korte mouwen of ellebogen, cap. Een mat, bevochtigd met een antiseptische oplossing, moet bij de ingang van de kleedkamer worden geplaatst.

4. Het besmette verband wordt alleen door het instrument genomen, in een emmer met een pedaalbedekking geworpen en vervolgens vernietigd.

Organisatie van het werk in de kleedkamer

De werkdag begint met het onderzoek van de kleedkamer. De verbandverpleegster controleert of het dienstdoende personeel 's nachts aan het werk is. In geval van noodinterventie of ongeplande dressing, worden de gebruikte en besmette verbanden verwijderd in emmers met deksels, gebruikt gereedschap, gewassen, gedrenkt in een antiseptische oplossing. De zuster controleert, of vloeren en meubels worden afgeveegd met een vochtige doek, plaatsen биксы met een materiaal, bepaalt de medicijnen die de dag ervoor zijn ontvangen van een apotheek.

De dressingzuster ontvangt een lijst met alle verbandmiddelen voor de dag, stelt hun bestelling in. Ten eerste worden patiënten verbonden met een soepele postoperatieve loop( verwijdering van hechtingen) en vervolgens met granulerende wonden.

Nadat de zuster klaargemaakt is, begint de zuster de handen te verwerken. Eerder legde ze de bedieningsvorm aan, verbergt voorzichtig haar haar onder een hoofddoek of hoed, kietelt haar nagels, zet een masker op. Na het verwerken van de handen, kleedt de zuster zich. Ze neemt een badjas uit de bix zonder de randen van de snavels aan te raken. Het voorzichtig ontvouwen op uitgestrekte handen, ze trekt het aan, knoopt de mouwen van haar kamerjas vast met linten en verbergt de linten onder haar mouw. Hij opent de kralen en knoopt een kamerjas aan de achterkant van de kamerjas. Daarna trekt de verpleegster steriele handschoenen aan en bedekt de instrumententafel. Om dit te doen, neemt ze een steriel vel van de bix en blijft deze twee keer op de instrumenttafel liggen.

Bij sterilisatie met lucht in kraftpapier moet de verpleegster vooraf de sterilisatiedatum achterhalen. Producten die met kraftpapier zijn gesteriliseerd, mogen niet langer dan drie dagen worden bewaard. Instrumenten moeten in een bepaalde volgorde worden geplaatst, die de verpleegster zelf kiest. Meestal liggen de gereedschappen aan de linkerkant van de tafel, de dressing aan de rechterkant, in het midden speciale gereedschappen en afvoerbuizen. Hier zet de zuster steriele blikken voor novocaïne, waterstofperoxide, furaciline. De rechterhoek van de zuster laat vrij om stickers en verbanden te maken tijdens het aankleden. Een door de helft gevouwen doek sluit de zuster de instrumententafel. De voorbereidende werkzaamheden moeten om 10:00 uur zijn voltooid.

1. Organisatie van verbanden. De verpleegster belt vanuit de afdelingen van de patiënten, aan de hand van een lijst samengesteld door de verpleegster. Liggende patiënten worden vervoerd op een brancard met een deken en een kussen uit hun bed. De patiënt overbrengen naar de kaptafel en

samenrollen

met een deken en een hoofdkussen wordt buiten het verband tot het einde van de dressing uitgenomen. In de kleedkamer is het veel handiger om te werken als er twee tafels zijn: terwijl de chirurg één patiënt verbindt, bereidt de verpleegkundige de tweede patiënt voor op de andere - legt deze op tafel, verwijdert de bovenste bandages. Als het niet mogelijk is om twee tafels te organiseren, is het noodzakelijk om twee rolstoelen in de kleedkamer te hebben, zodat de volgende patiënt een verband verwacht dat in de buurt van de kleedkamer ligt. Gebruik een rolstoel uit de operatiekamer is niet toegestaan. Bij afwezigheid van twee rolstoelen kunnen verbanden worden versneld door afwisselend bedlegerige en lopende patiënten. Lopende patiënten doen hun bovenkleding uit en gaan naar de kaptafel. De zuster van de wijk en de verpleegster helpen de patiënt op de kaptafel te leggen en sluiten hem vervolgens met een schone lei naar de taille. Tijdens het aankleden is er een dokter;vooral verantwoordelijk procedures, evenals de eerste dressing die hij persoonlijk doet.

Elke verband bestaat uit vijf fasen:

1) verwijdering van het oude verband en huidtoilet;

2) het uitvoeren van manipulaties in de wond;

3) bescherming van de huid en van de afvoer van de wond;

4) het opleggen van een nieuw verband;

5) het verband bevestigen.

1. Verwijdering van het oude verband, huidtoilet. Bandage unwind nurse. Als het verband wordt verwijderd, kan het niet worden gedraaid, omdat de onderste lagen kunnen worden geïnfecteerd. Verbanden, gedrenkt in bloed of pus, niet afwikkelen, maar knippen met een schaar om verbanden te verwijderen. Om de hechtpleister te verwijderen, worden de strips bevochtigd en bij het afpellen de huid met uw handen vastgehouden. Een chirurg, die een verband maakt, verwijdert de sticker met een pincet. Om dit te doen, geeft zijn zus hem een ​​chirurgisch pincet. De oude sticker wordt langs de wond van het ene uiteinde naar het andere verwijderd. Het verband verwijderen over de wond leidt tot gapendheid en pijn. Bij het verwijderen van het verband, de huid vasthouden met een spatel, pincet of gaasbal, waardoor deze niet naar het verband kan reiken. Sterk hechtend verband wordt geëxfolieerd met een kogel bevochtigd met een oplossing van waterstofperoxide of een isotone natriumchloride-oplossing. Met de pols en de voet moeten de oude, hechtende bandages na het weken worden verwijderd, als de conditie van de wonden u in staat stelt om een ​​hand- of voetbad te maken van een warme oplossing van cadmiumpermanganaat( 1: 4000).Voordat de procedure wordt gestart, wordt het bad met alcohol behandeld of met warm water met synthetische reinigingsmiddelen gewassen. Vervolgens wordt warm water 38-40 ° C in de kuip gegoten en een paar druppels van een 30% -ige oplossing van kaliumpermanganaat worden toegevoegd tot een intens roze kleur wordt verkregen. De ledemaat wordt gedurende 5 minuten ondergedompeld in het verband. Nadat het verband is verwijderd, wordt de ledemaat uit het water genomen, het verbandmateriaal wordt door de tang opgepakt en in het gas gedumpt. De chirurg onderzoekt de wond en verwerkt deze. Het bad wordt gewassen met heet water met synthetische reinigingsmiddelen, gewassen met desinfecterende oplossingen en bewaard in een droge vorm.

Als het verwijderen van het verband capillair bloedverlies veroorzaakte, wordt het gestopt, waarbij het met een gaasje licht op de bloedende plek wordt gedrukt.

Na verwijdering van de sticker wordt de huid van de huid rond de naad of wond geproduceerd. Reinig de wond met gaas of katoenen ballen, eerst droog, daarna bevochtigd met een technische ether. Voor het reinigen kunt u een 0,5% oplossing ammoniak in een warme zeepoplossing gebruiken. Pasta Lassara goed om ballen te verwijderen, bevochtigd met vaseline olie. De huid wordt afgeveegd, beginnend vanaf de randen van de wond naar de periferie, en niet omgekeerd. In dit geval mogen de vloeistofdruppels de wond niet binnendringen. Als er een aanzienlijke besmetting van de huid rond de wond is, is het mogelijk om het wondoppervlak te beschermen met een steriel gaasdoekje, de hele ledemaat grondig met zeep te wassen en als de wond uithardt, moet deze procedure bij elke wond worden uitgevoerd. Nadat de huid is gereinigd, wordt deze afgetapt met gaasballen en vervolgens behandeld met jodium met alcohol, jodinol of andere kleurende antiseptica. Reinheid van de huid rond de wond is de eerste voorwaarde voor een succesvolle behandeling. Naast het schoonmaken, veroorzaakt de behandeling lokale hyperemie, die het trophisme van de postoperatieve hechtdraad positief beïnvloedt en genezing versnelt.

2. Het uitvoeren van manipulaties in de wond. Bij het wondverband worden de volgende manipulaties uitgevoerd: verwijdering van hechtingen, samentrekken van het naadgebied, zalftamponade, wassen van etterende holtes.

-hechtingen kunnen in aanwezigheid van een arts van de verpleegkundige worden verwijderd. Dit vereist chirurgische pincet, schaar en een klein servet. Het pincet wordt aan één uiteinde van de draden genaaid, aan de zijkant van de naadlijn vastgemaakt. Nadat 2-3 mm van het onderhuidse deel van de zijdedraad van de witte kleur uit de diepte van de weefsels verschijnt, wordt een scherpe schaarborstel onder deze draad geïntroduceerd en deze draad wordt doorkruist op het oppervlak van de huid. De afgesneden ligatuur met de knoop wordt eenvoudig met een pincet geëxtraheerd. Elke verwijderde naad wordt op een uitgevouwen klein servet gelegd dat ernaast ligt, dat na het verwijderen van de naden wordt gevouwen met een pincet en in het bekken wordt gegooid met vies materiaal.

Metalen beugels verwijderen. Om de beugels te verwijderen, moet u een beugel en een clip voor de Michel-beugels hebben. In plaats van een klem voor de beugels, kunt u de gebogen Bilroth-klem gebruiken. Gesommeerde skobkosnimatelya klauw van de klem of het middengedeelte van de gebogen steunen samendrukgereedschap beugel en recht gemaakt door een van de eerste oppervlaktelaag en dan nog een knik, wordt deze verwijderd. Bij het verwijderen van de beugel met twee chirurgische pincetten, wordt het vastgegrepen voor beide uiteinden, wordt de denticles van de huid losgemaakt en verwijderd. Na het verwijderen van steken of nietjes, behandel de naadlijn met een antiseptisch middel en maak stickers.

3. Bescherming van de huid tegen ontslag uit de wond. Alvorens wondverbanden aan het intestinaal, gal afscheiding( indien aanwezig darm, galwegen, pancreas fistel) in omtreksrichting in de huid moet worden beschermd tegen maceratie en irritatie. Voor dit doel is de huid rond de wond besmeurd met Vaseline, Lassar-pasta, zinkzalf. Zuster met een spatel legt op de huid een dikke laag pasta of zalf van de randen van de wond en vervolgens voor 3-4 cm en geeft het een droge.

4. Overlapping van de wond. Aseptisch verband is voldoende voor een postoperatieve aseptische hechting. Het is een gaasdoek gespreid over de gehele lengte van de chirurgische hechtdraad, die wordt bedekt door een andere laag gaas, waarvan de afmetingen 3-4 cm groter zijn. Merg langs de omtrek is gelijmd. Steken op het eerste gezicht kunnen zonder sticker achterblijven. Droog aseptisch katoen-gaasverband wordt gebruikt voor verse wonden, na verwijdering van postoperatieve hechtingen. Boven op de wonden worden verbanden aangebracht die zijn gevuld met tampons met hypertone oplossing of zalven. Als de wond een drainagebuis heeft, dan wordt het verband gesneden en wordt het door de incisie weggezogen. De dikte van de laag watten hangt af van de hoeveelheid afvoer uit de wond. Afmetingen katoen-gaasverband wordt bepaald op basis van de grootte van de wond of postoperatieve hechtingen om de afmetingen overlappen naden leiding 3 cm. Lange verbanden worden vaak aangebracht over de laag absorberende watten grijs inweken bandages voorkomen.

5. Fixatie van het verband gebeurt door middel van het verbinden, lijmen of gebruiken van een reticulair verband. Zus met een wattenstaafje kleole, smeert de huid langs de randen van het verband bovenop de breedte van 3-4 cm. De huid rondom de wond moet schoon geschoren en ontvet met alcohol. Na het drogen van de lijm, wordt een stuk gaas, dat 4 cm breder en langer is dan het aangebrachte verband, van bovenaf aangebracht en strekt zich uit over de hoeken. Marl strak tegen de huid gedrukt. De niet-gelijmde randen worden met een schaar geknipt. Wanneer de chirurg brengt de fixatie pleister handen wondranden en houdt ze op hun plaats, en zuster scheidt van de rol plakband strook van de gewenste lengte zonder aanraken van de handen van de pleister gedeelte dat op de wond valt. Lijm meestal 1-3 stroken. Om de wond niet te verspreiden, is het noodzakelijk om stroken van voldoende lengte te maken, die ten minste 10 cm van een gezonde huid vangen. Aldus is de totale lengte van de strip 20-22 cm. Bovenop de dwarsstroken parallel aan de wond wordt aangebracht twee longitudinale banden buiten de wondranden met 3-5 cm.

correct geplaatste bandage geeft meestal de patiënt verlichting. Zelfs als het verband gepaard gaat met pijnlijke procedures en manipulaties, zakten de pijn veroorzaakt door hen snel weg.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de klachten van de patiënt, om de pijn na het aankleden te verhogen. Meestal houden ze verband met een strak verband, soms met een brandende huid met jodium, maar er kunnen meer ernstige oorzaken zijn, zoals secundaire bloeding met de vorming van een uitdijend hematoom. Aan het einde van de dressing, moet u zeker zijn van de sterkte van het label. Bij het verplaatsen en aankleden wordt de patiënt bijgestaan ​​door wardzusters en hygiënische begeleiders. De verpleegkundige moet ervoor zorgen dat patiënten alleen op afroep binnenkomen en niet achterblijven bij de dressing.

Na elke dressing wordt het tafelzeil op de bovenkant van de plaat afgeveegd met een desinfecterende oplossing. Als per ongeluk pus op de vloer komt, veegt de verpleegster de vloer onmiddellijk af met een dweil die bevochtigd is met een desinfecterende oplossing.

Verbanden van patiënten met etterende wonden. Purulente verbanden beginnen pas nadat de dressingzus zal controleren of alle pure verbanden klaar zijn en of er geen ongebonden purulente patiënten zijn. Tijdens het werken met etterende patiënten draagt ​​het personeel speciaal ontworpen jassen, handschoenen en schorten. De verpleegster brengt een patiënt op het verband, verspreiden onder pego oliedoek, gezien de mogelijke verspreiding van pus vastzit aan de wond reniform bekken of omsluit meerdere lagen lignine of steriele watten binnendringend pus voorkomen en wasvloeistof uit de wond naar de tafel. Voordat het abces wordt geopend, scheert de verpleegster haar haar in het veld van het operatiegebied en plaatst de patiënt, op instructie van de arts, in een comfortabele positie. Verbanden van etterende wonden, zowel primaire als secundaire( veroorzaakt door ettering van operatieve en traumatische wonden) zijn van hetzelfde type. Behandeling van etterende wonden en verband, met name gebaseerd op een begrip van de algemene stromingspatronen purulente werkwijze met drie fasen: •

ontstekingsfase, bestaande uit twee perioden - vasculaire veranderingen( roodheid, zwelling) en wondreiniging;

• reparatiefase( vorming en rijping van granulatieweefsel);

• fase van epithelisatie en reorganisatie van de pens.

Na het wondverband en toilet van de huid rond de wond te hebben verwijderd, geeft de zuster elkaar een paar droge gaasballen. Pus is niet gewassen, maar licht geperste ballen op het oppervlak van de wond, zoals vloeipapier. Gebruikte ballen, gedrenkt in pus, worden in het bekken gegooid. Op aanwijzing van de arts geeft de zuster verschillende ballen bevochtigd met waterstofperoxide en vervolgens opnieuw de droge ballen om de gevormde schuimende massa af te tappen. Op dezelfde manier geeft de verpleegster de kogels van de chirurg, bevochtigd met een oplossing van furaciline, en droogt vervolgens de ballen om de wond volledig af te voeren.

Indien nodig bereidt de dressingzus gauzeurunda voor. Turunda lengte van 20-30 cm dressing verpleegster ontkracht tang, winden rond de kaken met een pincet en dompelt in een pot met 10% natriumchloride, waar het gemakkelijk is om te ontspannen en te verwijderen na het impregneren. Bij het extraheren van de turunda wringt de overtollige oplossing van de zuster met een pincet in de pot. Daarna bevestigt ze het vrije uiteinde van de turunda met een pincet en een pincet om de dokter die de turunda neemt af te nemen met zijn pincet. Om de turunda te leggen en deze met een holte te vullen, moet de arts een sensor met een knoop hebben. De zus van de turunda houdt het gewicht vast met haar korntsanga. De chirurg introduceert de turunda geleidelijk met een sonde in de etterende holte, terwijl de verpleegkundige het blijft ondersteunen en de maïskolf op de juiste plaats onderschept. Over de turundum met hypertonische oplossing een paar servetten aanbrengen, ook bevochtigd in deze oplossing.

Momenteel worden zalven actief gebruikt op een in water oplosbare basis - levosine, levomecol, sorbilex, enz. Tampons met soortgelijke zalven hechten niet aan de bodem van de wond, smelten gemakkelijk bij een temperatuur van 37 ° C.Breng deze zalven aan op de eerste fase van het purulente proces, help wonden van niet-levensvatbare weefsels te reinigen, microflora te onderdrukken. Gebruik als een tampon geïmpregneerd met zalf, of geïnjecteerd in een hoeveelheid van 10-15 ml met een injectiespuit door een katheter of micro-irrigator. Als er weinig purulente granulaten en toe, dwz. E. De tweede fase van purulent werkwijze is het noodzakelijk om medicamenten betrouwbaar beschermd tegen superinfectie granulatieweefsel en epitheelweefsel bepalen voorwaarden gelden voor genezing. Algemeen gebruikt zalf die niet irriterend zalf Wisniewski, Vinylinum( Shostakovskiy balsem), duindoornolie, kalanchoe, methyluracyl zalf Solcoseryl gel, emulsie, enz sintomitsinovajaDe volgorde van het plassen van turunda's en servetten en het voeden ervan aan de dokter is hetzelfde. Goede wondgranulatie beschermen tegen de schadelijke effecten en bevorderen epithelialisatie proces schuimen aerosols( tsimezol, itozol) bij gebruik antimicrobieel middel aërosol vrijwel volledig gewikkeld op het oppervlak en aldus een voldoende concentratie. Bij overmatige granuleren arts dient klein wattenstaafje gedrenkt met een oplossing van zilvernitraat( zilvernitraat) voor cauterisatie granulaten.