Psychotherapie bij de behandeling van neurologische aandoeningen - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Haalbaarheid van het gebruik van psychotherapeutische methoden voor organische ziekten van het zenuwstelsel.

In verband met de transformatie van het klinische beeld van neuro-infecties komen dergelijke vormen van laesies van het centrale zenuwstelsel in toenemende mate voor, die, met onbeduidende neurologische stoornissen, gewoonlijk worden gekenmerkt door langdurig, langdurig beloop en therapeutische weerstand. In deze omstandigheden worden schendingen van corticale neurodynamica door een organisch proces, secundair neuroticisme als een reactie van het individu op de onderliggende ziekte en de bijbehorende psychogeniteit in veel gevallen onvermijdelijke metgezellen van het organische pathologische proces. Wijdverbreide introductie in de klinische praktijk van elektrofysiologische, contrast-röntgenstudies, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming, enz. Heeft de diagnose van gewiste, niet tot expressie gebrachte vormen van een aantal organische ziekten van het zenuwstelsel aanzienlijk vergemakkelijkt. In dit opzicht wordt het vaker dan eerst mogelijk om de verhouding van organische en neurotische componenten in deze ziekte correct te beoordelen en dienovereenkomstig de plaats van somato- en psychotherapie in het meest rationele behandelings- en herstelcomplex te bepalen. Diagnostische problemen, onderschatting van methoden van klinisch en psychologisch onderzoek door neurologen leiden vaak tot een onjuiste interpretatie van neuropsychiatrische aandoeningen bij organische ziekten. Neurotische syndromen, veroorzaakt door psychogenie, worden beschouwd als manifestaties van een destructief proces, waardoor een herbeoordeling van de rol van somatotherapie en het negeren of onderschatten van de methoden van psychotherapie mogelijk zijn. Dit is des te noodzakelijker om te benadrukken dat, naast de therapeutische waarde, het gebruik van psychotherapie in deze gevallen nuttig is voor differentieel-diagnostische afbakening van organische laesies van stoornissen die psychogeen plaatsvinden. Er zijn echter ook fouten van een andere soort mogelijk, wanneer neuroticeachtige debuten van organische laesies van het zenuwstelsel( multiple sclerose, hersentumoren, enz.) De eliminatie door psychotherapeutische methoden van begeleidende functionele stoornissen tot een late, vroegtijdige diagnose leidt.

De effectiviteit van hypnotherapie bij patiënten reageren goed op hypnose, gericht op het verlichten van dergelijke zuiver organische manifestaties als parese, verlamming, dysartrie, intentie tremor, aandoeningen van spieren, fantoompijn, enz., Volgens een studie van vele auteurs. Verwijzend naar zijn eigen waarnemingen, bekende binnenlandse therapeut Platonov opgemerkt verzwakking van verse en biologische chronische parese en verlamming van verschillende etiologie onder invloed van training oefeningen met fysiotherapie oefeningen uitgevoerd in een staat van hypnotische slaap. Tegelijkertijd werd het proces van het herstel van bewegingen in de getroffen ledematen versneld. Bekhterev wees ook op een mogelijke neurofysiologische verklaring van de effectiviteit van hypnotherapie bij organische ziekten van het zenuwstelsel. In 1911 schrijft hij dat "... indien organische ziekte van het zenuwstelsel aandoening heeft veroorzaakt de bijbehorende functionele veranderingen in aangrenzende of meer afgelegen gebieden van het zenuwstelsel", en derhalve is er een mogelijkheid 'enige invloed van hypnotische suggesties over zenuwlaesies zijn organische'.Om niet alleen subjectieve klachten terug te dringen, maar ook objectieve neurologische symptomen bij de hypnotherapie van patiënten met laesies van het zenuwstelsel van traumatische, vasculaire, infectieuze, toxische genese wees Shogam. De auteur geacht dat in dit geval de psychotherapeutische effecten gerealiseerd door specifieke structuren limbische-reticulaire complex die de functionele toestand van het zenuwstelsel op verschillende niveaus indirect via de stem( vtorosignalnye) neocortical gebieden. Hoge effectiviteit van hypnotherapie met stam-diëcephalische vormen van organische hersenziekten werd benadrukt. Wanneer focale hersenletsels waarbij, bijvoorbeeld, spastische hemiparese, volgens de auteur, is het mogelijk om hun klinische verschijnselen te verminderen - een aantal te verbeteren spierkracht, de toon te verminderen en te herstellen tot op zekere hoogte de gevoeligheid, enz. -. In het bijzonder, door het mobiliseren reserveren compenserende capaciteit door de niet-specifiekestructuren van het limbisch-reticulaire complex. De effectiviteit van hypnotische suggesties bij patiënten met Parkinson, verklaart de bijzondere rol niet-specifieke systemen in de hersenen in de pathogenese van ziekten en aandoeningen neurodynamisch bij voorkeur liggend in de hand van een bepaalde symptoom organische ziekte, wees Golubev. Hypnotherapie, evenals alle andere soorten suggestieve psychotherapie, kunnen met succes worden gebruikt om de neurose-achtige symptomen van niet-psychogene aard te verlichten bij organische ziekten van het zenuwstelsel.

De effectiviteit van deze methoden in gevallen van slaap- en eetluststoornissen, stemmingsvermindering, geheugenverlies, aandacht en verminderde mentale prestaties zijn bekend.

Bij het uitvoeren van psychotherapie in het algemene complex van therapeutische maatregelen( uitdroging, oplossen, ontstekingsremmende therapie), is de periode van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis van groot belang. De onmiskenbare psychotherapeutische waarde voor de patiënt verwerft het feit dat hij een bepaalde ziekte heeft vastgesteld na een zorgvuldig uitgevoerd onderzoek. De belangrijkste taken van psychotherapie in dit stadium zijn overreding van de patiënt in grote compenserende mogelijkheden van het zenuwstelsel, activering van de persoonlijkheid om pijnlijke stoornissen te overwinnen en aanpassing aan de levensomstandigheden. Voor dit doel, naast rationele psychotherapie, alle vormen van suggestie, waaronder hypnotherapie, medicamenteuze behandeling, etc. Van groot belang is psychotherapie in de groep, vooral in de vorm van een 'therapeutisch perspectief'.Het gebruik van deze techniek is aan te raden, omdat de diagnose van een organische hersenziekte patiënten in de regel beangstigt. Het is noodzakelijk om hen de kans te geven om ervoor te zorgen dat ze veelbelovend zijn voor de lopende therapie. Voor dit doel worden patiënten met vergelijkbare morbide stoornissen uitgenodigd bij de groep die de behandeling met gunstige resultaten hebben voltooid, en vervolgens een goede sociale en arbeidsherstelhervatting hebben.

Een van de hoofddoelen van de therapie gebruik bij behandeling van patiënten met organische ziekten van het centrale zenuwstelsel is de eliminatie van neurotische bestanddeel door reactie van het individu voor de ziekte, vaak in combinatie met iatrogene en een ingewikkelder begeleidende psychogenius. Bij sommige patiënten is het ontstaan ​​van neurotische stoornissen veroorzaakt door abnormale reactie op het verlies van het zenuwstelsel en de ervaring van de ziekte neemt de aard van psychogene vanwege hun persoonlijke kenmerken( alarmerend achterdocht hypochondrische).Het ontstaan ​​van deze secundaire neurotische symptomen in de kliniek organische hersenletsels, vooral wanneer encefalitis met laesies van de middenhersenen, die nauw is verbonden met primair gegeneraliseerde systemische aandoeningen sensorische bol. Voor deze patiënten worden gekenmerkt door shestopathieën, frequente stoornissen in het lichaam en vooral het viscerale schema van het lichaam, levendige psychosensorische stoornissen. Deze gevoelens patiënten met een bijzonder acuut en hard, en ze hebben een geloof in de realiteit van het leven ramp die zich kunnen voordoen op elk moment, ondanks de verzekering van de arts. Vaak worden de patiënten volledig verdiepen in de ervaringen in verband met de beangstigende lichamelijke sensaties, zich concentreren op hen al zijn aandacht en zijn uitgesloten van de gebruikelijke kring van familie en sociale problemen( Leshchenko).De reactie op deze aandoeningen, in de regel, zijn neurotische angsten van "gek worden", bloedingen in de hersenen, het verschijnen van een tumor. Opgemerkt door vele auteurs hypochonder stemming van de patiënten met deze ziekten gaat gepaard met aanhoudende fixatie op de sensaties, overmatige bezorgdheid over hun gezondheid en vaak iatrogene ondersteund door diagnostische fouten. Bij de behandeling van patiënten met neurotische stoornissen biologische fixatie essentieel indirecte therapie, met name in de vorm van bemiddeling en psychotherapeutische potentiëring van verschillende soorten biologische therapie. De opportuniteit van het over-subject( indirecte) psychotherapeutische effect is al lang bekend( Bekhterev, Platonov, etc.).

een belangrijke rol in de therapie wordt complexe behandeling van patiënten met langdurige, verlengd organische ziekte van het zenuwstelsel wordt een factor die bijdraagt ​​tot het ontstaan ​​van meer complexe psychogene, bleek alleen wanneer een diepe studie van de geschiedenis van de ontwikkeling en de vorming van de relatie met de omringende werkelijkheid van de patiënt. Zoals opgemerkt Myasischev, met destructieve laesies van pathologische veranderingen van cerebrale substraat gekenmerkt door een vermindering van de weerstand en het uithoudingsvermogen, zodat de situatie is te verwaarlozen voor een gezond zenuwstelsel, is dekompensiruyuschey in deze omstandigheden. Zulke patiënten, die in wezen 'organische stoffen' zijn, zijn vatbaar voor herhaling van de ziekte en decompensatie langs het psychogene pad en zijn goed hersteld bij het oplossen van de situatie met behulp van psychotherapie. In dit geval is het niet ongebruikelijk dat een nadelige factor in het leven van een patiënt pas pathogene betekenis krijgt nadat een organische ziekte van het zenuwstelsel is overgedragen. In organische ziekten aanzienlijk uitgesproken neurotische stoornissen voorkeur uitgevoerd in een ziekenhuis, waar het gunstige condities PSYCHOTHERAPIE uitgevoerd( langdurig en voortdurend contact met de zieke dokter, de noodzaak van een systematische individuele psychotherapie, groepstherapie en verschillende vormen van zogenaamde Sociotherapie voeren).Psychotherapeutische waarde is het feit van de ontvangst van de patiënt met een organische ziekte van het zenuwstelsel in het ziekenhuis voor een grondig onderzoek en medische kantoor of kliniek omgeving. Na ontslag zou ondersteunende psychotherapie moeten worden uitgevoerd, die in ernstige gevallen enkele maanden en soms jaren duurt. Bij gebrek aan voldoende mogelijkheden voor dit doel, kan de methode van correspondentiepsychotherapie per correspondentie worden gebruikt.

In een brede medische praktijk worden patiënten vaak vanaf het begin gevonden met een correcte diagnose van de organische ziekte van het zenuwstelsel, maar vaak is langdurige langdurige behandeling in deze gevallen vaak niet effectief. Klinisch-psychologisch onderzoek van de patiënt onthult een neurotische en hypochondrische reactie en lost de belangrijkste pijnlijke symptomen op. Alleen een zorgvuldige opheldering van de geschiedenis van het leven van de patiënt, de kenmerken van zijn persoonlijkheid laat ons toe om de inhoud van deze correctie te begrijpen en identificeren van de psychogene factoren die deze veroorzaken. Een van de meest basale en meest geschikte methoden voor herstelbehandeling in deze gevallen is psychotherapie in zijn verschillende vormen en, allereerst, in de vorm van persoonlijkheidsgerichte psychotherapie.

Een aantal studies gewezen op de effectiviteit van verschillende vormen van psychotherapie - het rationele, in de vorm van suggestie, narkopsihoterapii etc. -. In het complex behandeling van neurologische patiënten secundaire neurotische en neurose-achtige aandoeningen op de achtergrond van infectieziekten, traumatische aandoeningen van het zenuwstelsel te elimineren. Psychotherapie nuttig bij traumatische schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg, met secundaire neurotische en neurose-achtige aandoeningen en neurologische stoornissen, kenmerkend voor deze groep patiënten( darmproblemen, blaas, beweging en sensibiliteitsstoornissen).De effectiviteit van hypnotherapie en andere vormen van psychotherapie bij patiënten met laesies van het zenuwstelsel in het ruggenmerg en de perifere niveaus vanwege hun deelname aan compensatoire mechanisme van cerebrale structuren, in het bijzonder niet-specifieke structuren van het limbische-reticulaire complex;materie en dalende corrigerende invloed van het limbische systeem in de bedrijfstoestand van spinale en perifere structuren, waaronder motorische, sensorische, vegetatieve-trofische manifestaties. Yatskova continue ambulante therapie( 80-100 sessies) werd toegediend aan patiënten met ver gevolgen van cerebrovasculaire ziekte en de aanwezigheid van organische en neurose neurotische stoornissen. De auteur wijst op de verschillende effectiviteit van psychotherapie, afhankelijk van de syndroomstructuur van neuropsychiatrische stoornissen. Minder effectief was psychotherapie bij patiënten met hypochondrische en senesto-cephalische syndromen.

Bij de behandeling van neurologische patiënten is autogene training wijdverspreid. Een overzicht van het onderzoek naar de toepassing van deze techniek de in de monografie Panova genoemde kliniek zenuwziekten et al. Het document benadrukt dat autogene training adequater bij regeneratieve therapie gevolgen organische ziekten van het centrale zenuwstelsel, in het bijzonder voor het verwijderen van uiteenlopende functiestoornissen neurotische en karakter. Bijzondere aandacht verdienen gegevens over het gebruik van autogene training om afzonderlijke spiergroepen ontspannen in dergelijke therapeutisch resistente vormen van ziekten zoals spasmodische torticollis, gezicht paraspazm et al. Steeds voorbeelden van de behandeling van neuropsychiatrische aandoeningen met behulp van het principe van biofeedback. Deze methode geeft goede therapeutische resultaten bij de behandeling van cerebrale arachnoiditis met voornamelijk convulsieve aandoeningen, bij patiënten met gevolgen van letsel aan de ruggengraat en het ruggenmerg, de actieve revalidatie van patiënten na een cerebrovasculair bewegingsstoornissen. Talrijke literatuur is gewijd aan het gebruik van deze methode bij de behandeling van migraine.

in Fig.8 toont foto's van een patiënt met gezichtssparaspasm voor en na de loop van autogene training.

De patiënt met gezichtsspaspas.

a - bilaterale symmetrische tonische spasmen van gezichtsspieren. Intensieve spiertrekkingen orbicularis oculi spier ontneemt de patiënt de mogelijkheid om iets te, spierspasmen van de mond moeilijk spraak en voedsel zien;b - tijdens een zeer kort( enkele seconden) tussen de aanslagen aanhoudt tonische spasmen van de spierspanning die willekeurig door het reduceren antagonisten, overwonnen met grote moeite en snel genoeg van de patiënt;c - na de behandeling met autogene training blijft alleen een bepaalde spanning van de circulaire oogspieren over, die het zicht niet verstoort.(Volgens Lobzin).

De ervaring van groepspsychotherapie met verschillende ziekten van het zenuwstelsel, in het bijzonder die welke lijden aan vaatziekten, accumuleert. Bij de eerste lessen worden de kenmerken van de ziekte( huidig, de prognose) beschouwd;verder te bespreken punten van zorg aan deze patiënten meestal - de noodzaak en manieren om hun emotionele en volitional en sociale activiteit te verbeteren, correctie faciliteiten en relaties aan diverse sociale omstandigheden, juiste houding ten opzichte van de symptomen van de ziekte, het ontstaan ​​van resistentie tegen hen. Problemen die verband houden met de terugkeer van patiënten naar het gezin worden besproken( familie-psychotherapie is hier belangrijk), voorbereiding op het pensioen en, in dit verband, een nieuwe manier van leven. Met de juiste indicaties kan groepspsychotherapie worden gecombineerd met hypnotherapie en andere vormen van psychotherapie in dezelfde groep. Bij het uitvoeren psychotherapie bij patiënten met vasculaire aandoeningen van het zenuwstelsel moet rekening houden met hun grotere kwetsbaarheid en de labiliteit van de psyche;onzorgvuldig gedrag van de therapeut kan leiden tot iatrogene en didactische stoornissen.

Demidenko, Balunov paste de methoden van psychotherapie toe in het systeem van complexe herstellende therapie van patiënten met een beroerte. Het doel van de therapeutische effecten waren reactief lagen van de persoonlijkheid( lage eigenwaarde, verlies aan vertrouwen in het herstel), bijzonder duidelijk bij patiënten met ernstige gebreken motorische, sensorische en andere functies. De behandeling werd uitgevoerd in kleine groepen uitgevoerd en omvat verschillende vormen van rationele psychotherapie - groepssessies met behulp van technieken "psychotherapeutische spiegel", "correctie schaal ervaringen", "therapeutische perspectieven", muziektherapie, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van adaptieve systemen en de mobilisatie van de eigen activiteit van de patiënt. Essentiële plaats werd gegeven aan de elementen van psycho-gymnastiek, motorische therapie, meest geschikt voor het oplossen van problemen van emotionele en motorische activering van patiënten. Om de impact op het lokale defect te bemiddelen, werden verschillende gametechnieken en speciale technieken van ideomotorische training gebruikt. Het steeds belangrijker om gezinstherapie - verklarende werken met familieleden van de patiënt voor het doel van targeting op adequate wijze in verband met de patiënt en zijn ziekte, evenals vaardigheidstraining van de verpleging. De eigenaardigheid van groepspsychotherapie bij patiënten die een beroerte hebben gehad, is deelname aan hen( naast psychotherapeuten) van verpleegkundigen. In groepsdiscussies( sessies van 30 minuten 5 keer per week) worden de misvattingen van de patiënt over verlamming, herstelproblemen en het voorkomen van herhaalde beroertes gecorrigeerd. Voordat ontlading psychotherapeutische inspanningen zijn gericht om ervoor te zorgen dat angst te verlichten en te ontdoen van de pijnlijke gedachten in verband met een angst voor verlies van patiëntenzorg, inspireren vertrouwen in de nabije verbetering toekomst. Shklovsky wijst op de effectiviteit van groepspsychotherapie in het revalidatiesysteem van patiënten met gevolgen van een beroerte en neurotrauma. Om de communicatieve functie van spraak te herstellen, ondergingen patiënten met afasie logotherapie, waarbij ze logopedische en andere groepsvormen van werk combineerden: klassen gebruikmakend van methoden van eigenlijke groepspsychotherapie;klassen om spraakonderdrukking te herstellen en de natuur te stimuleren, klassen met behulp van gedifferentieerde technieken die worden gebruikt in de praktijk van individueel leren;lessen om de spraak van het clubtype en het werkproces te herstellen. Op dit moment is groepspsychotherapie opgenomen in een set van behandeling- en hersteleffecten voor een verscheidenheid aan neurologische ziekten, met de hulp ervan worden in principe dezelfde taken als hierboven behandeld. Groepspsychotherapie is ook nuttig in gevallen van langdurige invaliditeit van patiënten. De ervaring van het werken met patiënten die lijden aan een chronische progressieve vorm van neuromusculaire dystrofie wordt beschreven. Psychotherapie, die bedoeld was om de afhankelijkheid te verminderen, terugtrekken uit sociale activiteiten, isolement en uitsluiting van de patiënten te voorkomen werd 1 dag per week uitgevoerd gedurende 1,5 uur. Na een 9 maanden durende training merkte therapeutisch gunstig voor de instellingen en de werking van de groepsleden( Beyrakal) te veranderen.

De rol van psychotherapie in het systeem van herstellende behandeling van epilepsiepatiënten is aanzienlijk, rekening houdend met de grote medische en sociale betekenis van deze ziekte. Psychotherapie bij epilepsie( Gromov) heeft tot doel een aantal problemen die zich voordoen in de behandeling en andere organische ziekten aan te pakken - versterking en versterking van de biologische therapie, het versterken van het vertrouwen van de patiënt in behandeling succes( die vooral behoefte hebben die lijden aan de ziekte), de correctie van de relatie van hun patiënten en prospectshet toekomstige leven in de condities van de ziekte, de assimilatie van meer adequate, adaptieve vormen van gedrag. Hoewel er geen sluitend bewijs over de mogelijkheid van het gebruik van psychotherapie te werken aan epileptische aanvallen, echter, het verminderen van de emotionele spanning, een gemeenschappelijke kalmerend effect van psychotherapie raise beslag drempel van prikkelbaarheid, in sommige gevallen, het verminderen van de frequentie van aanvallen. Het benadrukt niet-verplichte, meer verklarende aard van suggestieve invloeden. Methoden van groepspsychotherapie worden ook toegepast.

Om psychotherapie te ondersteunen bij patiënten met organische ziekten van het zenuwstelsel, kunnen clubvormen van werk worden gebruikt. In clubs van voormalige patiënten worden therapeutische aanpassingen van de herbehandeling niet alleen met patiënten, maar ook met hun familieleden, in het bijzonder met het gezin, uitgevoerd.

In verband met de opname in de staten van de revalidatie-neurologische afdelingen van psychologen, neemt hun rol in het uitvoeren van psychotherapie toe. Psychotherapeutische waarde heeft precies de demonstratie van de patiënt in het proces van psychologisch onderzoek naar de veiligheid van y.zijn mentale functies, de beschikbaarheid van reserves om de ziekte tegen te gaan. Met hetzelfde therapeutische doel kan vertrouwdheid worden gebruikt, patiënten met positieve dynamieken onder invloed van behandeling van de bestudeerde psychologische indicatoren.