Peritoneale dialyse - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Peritoneale dialyse - een kunstmatige werkwijze voor het reinigen van het bloed van toxinen, op basis van de filtratie-eigenschappen van het peritoneum van de patiënt.

Peritoneum is een dunne omhulling die de interne organen van de buikholte volledig of gedeeltelijk bedekt. In fysieke termen is het peritoneum een ​​membraan met een selectieve doorlaatbaarheid voor verschillende stoffen. Peritoneum heeft drie soorten poriën: klein, waterdoorlatend, medium, voor passage van in water oplosbare verbindingen en stoffen met een laag moleculair gewicht, en groot - voor stoffen met een hoog molecuulgewicht. Door het grote penetratievermogen van het peritoneum is het in staat verschillende soorten toxines door te geven. Dit onderscheidt de werkwijze voor peritoneale dialyse of hemodialyse, waarbij het membraan alleen getest stoffen met een laag en middelmatig molecuulgewicht gedeeltelijk.

Bij dialyse wordt dialyseoplossing( dialysaat) in de buikholte geplaatst en wordt de filtratie van toxines uit de bloedvaten in de peritoneale wand constant uitgevoerd. Binnen een paar uur raakt het dialysaat verontreinigd met toxines, stopt het filtratieproces, dat de oplossing moet vervangen.

De snelheid en het volume van filtratie is een constante, het zuiveringsproces verloopt langzaam en lang, waardoor peritoneale dialyse kan worden gebruikt bij patiënten met lage of instabiele bloeddruk en bij kinderen. Naast filtratie tijdens peritoneale dialyse komt er overtollig vocht in de oplossing. Dit proces wordt ultrafiltratie genoemd. Het dialysaat bevat een osmotische actieve stof, bijvoorbeeld een geconcentreerde glucose-oplossing, die de vloeistof aantrekt door een concentratiegradiënt. Dientengevolge treedt overtollig fluïdum uit de bloedstroom door de peritoneale vaten de dialysaatoplossing binnen. Naast glucose als osmotisch middel in een dialyse-oplossing bevat sommige aminozuren, dextrose, glycerol, zetmeel. Bovendien bevat dialysaat een complex van chemicaliën, geselecteerd op basis van de behoeften van de patiënt. Indicaties

peritoneale dialyse

peritoneale dialyse wordt niet aanbevolen voor patiënten met eindstadium chronisch nierfalen.

peritoneale dialyse is te verkiezen boven hemodialyse in de volgende gevallen:

• voor patiënten die niet mogelijk leek om een ​​adequate toegang tot de bloedbaan( mensen met een lage bloeddruk, ernstige diabetische angiopathie, jonge kinderen) vast te stellen.

• Voor patiënten met ernstige hart- en vaatziekten, bij wie het uitvoeren van hemodialysesessies tot complicaties kan leiden.

• Voor patiënten met bloedingsaandoeningen, die gecontraïndiceerd zijn in het gebruik van anti-trombotische middelen.

• Voor patiënten met intolerantie voor synthetische membraanfilters voor hemodialyse.

• Voor patiënten die niet afhankelijk willen zijn van het hemodialyse apparaat.

Contra

peritoneale dialyse Peritoneale dialyse is gecontraïndiceerd:

• De aanwezigheid van adhesies in de buikholte, evenals de verhoging van de inwendige organen, waarbij het oppervlak van het peritoneum beperkt.

• Met bewezen lage filtratiekarakteristieken van het peritoneum.

• Aanwezigheid van abdominale uitmondt in aangrenzende organen( colostomie, cystostomy).

• Purulente huidziekten in het gebied van de buikwand.

• Geestesziekte, wanneer de patiënt niet in staat is om een ​​peritoneale dialysesessie goed uit te voeren.

• Obesitas, wanneer de effectiviteit van bloedzuivering voor peritoneale dialyse ter discussie wordt gesteld.

peritoneale dialyse

kit voor peritoneale dialyse omvat containers( leeg en de oplossing) en de geleidingslijn.

Kit voor peritoneale dialyse.

Ook tijdens de procedure worden fietsers gebruikt. Zickler is een apparaat dat programmeerbare cycli baai en aftappen van de oplossing, en ook in staat om de oplossing op de gewenste temperatuur te verwarmen en gewogen beoordelen fusie dialysaatfluïdum verwijderde volume verschaft.

Diafragma voor peritoneale dialyse.

Peritoneale katheters worden gebruikt om toegang te krijgen tot de buikholte.

Peritoneale katheters.

Katheters moeten zorgen voor een goede drainage van de buikholte, stevig zijn bevestigd en bescherming bieden tegen infecties. Adequate irrigatie van de buikholte is te wijten aan de hoge snelheid van de lava-oplossing. De katheter is stevig gefixeerd in het subcutane vet als gevolg van de kieming van de dacron-manchet met een bindweefsel. Dit creëert ook een barrière voor infectie. De katheters zijn gemaakt van siliconen of polyurethaan. De katheter wordt operatief in de bekkenholte geplaatst. Het buitenste deel van de katheter is bloot onder de huid op het voorste of laterale oppervlak van de buikholte. Uiterlijk van patiënt met peritoneale katheter.

Na plaatsing van de katheter voor een adequate fixatie, duurt het 2-3 weken en wordt het uitvoeren van dialysesessies voortgezet.

Voor het uitvoeren van peritoneale dialyse is het noodzakelijk om de met dialysaat gevulde houder aan de katheter te bevestigen. Schematische weergave van een peritoneale dialysesessie.

Dit proces is onder hygiënische voorschriften en antiseptische omvattende verwerkingsarmen, werkoppervlakken, huid, rond de katheter, evenals verbindingspunten en katheter lijnen( adapter) aantrekken van het masker op het gezicht. De voorkant van de buik is vrij van kleding, een schone katoenen handdoek is aan de tailleband gebonden. Een steriele zak wordt uit de lege lege zak en de houder met verse dialysaatoplossing genomen. In dit geval wordt de container met verse oplossing opgehangen op een statief op een hoogte van 1,5 m en wordt de afvoerzak op de vloer gelegd. De leidingen na verwerking met een antiseptische oplossing zijn met elkaar verbonden.

De oplossing wordt aanvankelijk afgetapt in een lege zak. Dan wordt dit deel van de snelweg geknepen, de klem wordt geopend op de brengen tak van de snelweg. Een nieuwe oplossing voor dialyse wordt in de buikholte gegoten. Hierna worden de klemmen op de lijnen geknepen, de lege container en de zak met de gedraineerde oplossing worden verwijderd. De externe poort van de katheter wordt afgesloten met een beschermkap, bevestigd aan de huid en verborgen onder de kleding. Elke maand nemen patiënten bloed en vocht uit de buikholte voor onderzoek. Op basis van de resultaten concluderen de mate van zuivering van het bloed, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van anemie, aandoeningen van calcium en fosfor metabolisme, en op basis van deze indicatoren, er een correctie van de behandeling. Gemiddeld zijn de uitwisselingssessies 3 keer per dag, het volume van de dialyse-oplossing is 2-2,5 liter.

In geval van slechte tolerantie, niet-naleving van het regime, onvoldoende bloedzuivering en ook in geval van ernstige of terugkerende complicaties, moet de patiënt worden doorverwezen voor hemodialyse.

Complicaties van peritoneale dialyse

De gevaarlijkste complicatie van peritoneale dialyse is peritonitis( ontsteking van het peritoneum).De meest voorkomende oorzaak van ontsteking is het niet naleven van de antiseptische regels tijdens uitwisselingssessies. Peritonitis gediagnosticeerd door de aanwezigheid van twee van de drie kenmerken:

• Externe manifestatie van ontsteking van het buikvlies: buikpijn, koorts, koude rillingen, zwakte, misselijkheid, braken, een schending van de stoel.

• Troebele peritoneale vloeistof.

• Detectie van bacteriën in peritoneale vloeistof.

Behandeling: breedspectrumantibiotica tot testresultaten, daarna antibacterieel geneesmiddel, rekening houdend met de gevoeligheid van de geïdentificeerde micro-organismen. Naast specifieke therapie wordt aanbevolen om de peritoneale dialysesessies tijdelijk te staken, om de buik te spoelen met een standaard dialyseoplossing of een Ringer-lactaatoplossing. In oplossingen tijdens het wassen wordt heparine toegevoegd, wat het adhesieve proces in de buikholte voorkomt. In ernstige gevallen moet u mogelijk de peritoneale katheter verwijderen.

Niet-infectieuze complicaties omvatten het volgende:

• Overtreding van de werking van de abdominale katheter met moeite bij het vullen / legen van de oplossing. Deze complicatie kan het gevolg zijn van een verandering in de locatie van de katheter, de katheter afsluiting van de darm lus, bijvoorbeeld, constipatie, buigt de katheter of de sluiting van het lumen van de katheter door bloedstolsels of fibrine, die gebruikelijk is in peritonitis. Wanneer u het lumen van de katheter met stolsels sluit, kunt u proberen het te spoelen met een steriele isotone oplossing. Bij falen is vervanging van de katheter aangegeven. Complicaties geassocieerd met het veranderen van de positie van de katheter vereisen chirurgische interventie.

• Met de bay en de dialyse-oplossing in de buikholte neemt de intra-abdominale druk toe, wat bijdraagt ​​tot de vorming van hernia's. De meest voorkomende zijn hernia van de witte lijn, minder vaak navelstreng en inguinale hernia. Afhankelijk van de grootte en de richting van het uitsteeksel van de hernia, is de kwestie van verdere behandeling opgelost: chirurgie of afwachtend management.

• Uitzetting van de peritoneale oplossing naar buiten of naar het onderhuidse vetweefsel gebeurt meestal direct na het plaatsen van de intra-abdominale katheter, of met slechte katheterfixatie bij ouderen en verzwakte patiënten. Deze complicatie wordt gediagnosticeerd wanneer het verband nat wordt in het staande gebied van de katheter, of wanneer de zwelling van het onderhuidse vetweefsel van de buikwand en geslachtsorganen wordt gevormd. De behandeling bestaat uit het gedurende 1-2 weken stoppen met peritoneale dialyse voor een optimale fixatie van de katheter, waarbij de patiënt hemodialysesessies ondergaat. Onder ongunstige omstandigheden is vervanging van de katheter aangegeven.

• Rechtszijdige pleuritis treedt op bij verzwakte patiënten, evenals bij sommige patiënten aan het begin van de behandeling. Deze complicatie is geassocieerd met de penetratie van het dialysaat door het diafragma in de pleuraholte. Behandeling - vermindering van het volume van de oplossing die wordt gegoten. Om deze situatie te voorkomen, is het aanbevolen om uitwisselingssessies in een verticale staat uit te voeren. Bij toenemende respiratoire insufficiëntie wordt de transfer van de patiënt naar geprogrammeerde hemodialyse weergegeven.

• Buikpijn, niet geassocieerd met ontsteking van het peritoneum, komt vaak voor aan het begin van de behandeling en na enkele maanden. Pijn wordt in de regel in verband gebracht met irritatie van het peritoneum met een chemisch actieve dialyseoplossing, of als gevolg van overextensie van de buikholte met een grote hoeveelheid oplossing. In het eerste geval bestaat de behandeling uit het selecteren van het dialysaat, dat optimaal is in de chemische samenstelling, in het tweede geval - het vullen van de kleinere volumes oplossingen met toenemende multipliciteit van uitwisselingen.

Veel specialisten beschouwen peritoneale dialyse als de eerste fase van substitutietherapie voor patiënten in het terminale stadium van nierfalen. Bij sommige patiënten is peritoneale dialyse om een ​​aantal redenen de enige mogelijke behandelingsmethode.

In vergelijking met hemodialyse biedt peritoneale dialyse patiënten de mogelijkheid om een ​​actieve levensstijl te leiden en aan het werk te gaan. Maar helaas is de duur van de behandeling met peritoneale dialyse direct afhankelijk van de filtereigenschappen van het peritoneum, die geleidelijk afnemen, met frequente peritonitis. In dit geval is er behoefte aan alternatieve methoden: hemodialyse of niertransplantatie.

Arts-therapeut, nefroloog Sirotkina EV