Hemodialyse - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
- Methode bloedreinigingseenheid door het selectief verwijderen van toxines door een kunstmatige semipermeabel membraan. Het wordt gebruikt bij patiënten met acuut en chronisch nierfalen.
«Vader» hemodialyse overwogen Schotse chemicus Graham, die in 1856 beschreef het proces van verspreiding, die zowel beschreven als "dialyse".Onder diffusieproces begreep hij beweging van in water oplosbare stoffen met laag molecuulgewicht door een semipermeabel membraan uit een geconcentreerde oplossing( urine) in een minder geconcentreerde( gedestilleerd water).Voor het eerst in een persoon, werd een hemodialysesessie uitgevoerd door Georg Haas in 1911 in Straatsburg. Als filters voor bloedzuivering werden colloïdale membranen gebruikt in de vorm van dunne buizen. Als middelen, bloedverdunners, gebruikt eerst giruidin( preparaat verkregen uit de afscheiding van de speekselklieren van de medicinale bloedzuiger) gevolgd en heparine( een uittreksel van runderen lever).De dialysemachine van Haas was indrukwekkend groot. Het bestond uit acht cilindrische containers gevuld met dialysevloeistof, waarbinnen binnenin buizen waren waarin bloed stroomde.
Haas-hemodialysemachine.
In de periode van 1926 tot 1928 voerde hij ongeveer 20 sessies van hemodialyse uit voor patiënten met acuut nierfalen. Elke hemodialysesessie duurde ongeveer 60 minuten. Helaas stierven alle patiënten in korte tijd aan intoxicatie en besmetting van bloed.
In 1943 paste W. Kolff cellofaanmembranen eerst toe als filters. Vijftien patiënten met acute nierschade na het overlijden van de hemodialysesessies. En alleen de zestiende patiënt na twee dialysessies overleefde, nierfalen was genezen. Deze behandelmethode werd sterk bekritiseerd door leden van de wetenschappelijke gemeenschap. Alleen J. Merril uitvinding vlamfotometrisch - voor het beoordelen van bloedchemie, verminderde de sterfte bij patiënten water- en elektrolytenverstoringen.
Momenteel heeft het wijdverbreide gebruik van hemodialyse in de geneeskunde miljoenen patiënten met acuut en chronisch nierfalen gered.
Indicatie van hemodialyseprocedure
Het uitvoeren van een hemodialysesessie wordt aangegeven onder de volgende omstandigheden.
• uremische symptomen( veroorzaakt door de ophoping van schadelijke stoffen in het bloed, dat niet wordt weergegeven in nierziekte) intoxicatie: misselijkheid, regelmatig overgeven, zwakte, lichte koorts, instabiele druk.
• overtollige vloeistof, die zich manifesteert in de vorm bestand tegen zwelling behandeling, evenals een toename of afname in de concentratie van bloed kalium, natrium, chloor.
• ernstig verminderde nierfunctie: glomerulaire filtratiesnelheid lager dan 10 ml / min( kinderen en patiënten met diabetes mellitus van minder dan 15 ml / min).
• Gedecompenseerde acidose - een aandoening die gepaard gaat met een toename van de zuurgraad van het bloed( pH) van minder dan 7,35.
• Levensbedreigend oedeem van de hersenen en longen, geassocieerd met bedwelming van het lichaam. Contra
hemodialyse voor chronische dialyse zijn de volgende contra: •
gemarkeerde bloeddrukdaling gepaard met significante bloedverlies of vrijmaking van een grote hoeveelheid urine, bijvoorbeeld, in de beginperiode van het nefrotisch syndroom.
• bloeden aandoening met een hoge waarschijnlijkheid van doorbraakbloeding
• hart- en vaatziekten in de decompensatie fase, waarin de hemodialyse drastisch kunnen compliceren toestand van de patiënt.
• een actief ontstekingsproces, bijvoorbeeld tuberculose van inwendige organen, sepsis.
• Oncologische ziekten met uitzaaiing
• Geestesziekte van de patiënt.
In een noodsituatie voor het uitvoeren van een sessie met acute hemodialyse zijn er geen contra-indicaties.
hemodialysesessie
Acute dialyse is geïndiceerd voor patiënten met acuut nierfalen in een kritieke toestand. In de regel wordt het uitgevoerd op de intensive care-afdeling. Het aantal en de veelheid van procedures wordt bepaald door de ernst van de toestand van de patiënt. In de regel zijn dit dagelijkse lange sessies. Onder gunstige omstandigheden mogelijk herstel van de nierfunctie met een defect of volledig of in ernstige gevallen de ontwikkeling van chronische nierinsufficiëntie.
Chronische hemodialyse wordt uitgevoerd bij patiënten met terminale fase van chronisch nierfalen. Om het uit te voeren, is opname in een ziekenhuis niet nodig. Patiënten reizen van huis naar poliklinieken of dialyse-eenheden in het ziekenhuis. Na de procedure keren ze terug naar huis, dat wil zeggen, hun kwaliteit van leven is praktisch niet verminderd.
Om een hemodialysesessie uit te voeren, moet de patiënt worden aangesloten op het "kunstnier" -apparaat. Eerder vormde de patiënt een permanente of tijdelijke vasculaire toegang. Tijdelijke vasculaire toegangen, zoals katheterisatie van grote aderen( subclavia, halsader, dijaderen) in moderne omstandigheden zijn alleen van toepassing voor het uitvoeren van noodprocedures.
Centrale katheter in subclavia ader.
Het is verboden om ze langdurig te gebruiken vanwege hun mogelijke ettering bij langdurige en de ontwikkeling van katheter-geassocieerde sepsis.
Momenteel is de gouden standaard voor adequate vasculaire toegang de vorming van arterioveneuze fistels. In de regel worden tijdens de operatie de radiale slagadersteken( onderarmfistels) of de armslagader( fistel van de schouder) met de vena saphena genaaid. Dientengevolge ontlaadt de ader bloed uit de slagader onder hoge druk. De aderwand van de wordt dikker, het lumen wordt breder, de ader neemt niet af bij hoge bloedafnamesnelheden.
Arterioveneuze fistel.
Dit proces wordt arteriële ader genoemd. Dankzij dit wordt het mogelijk om de ader door te prikken met dikke naalden voor hemodialyse.
Constante vasculaire toegang omvat het instellen van een permanente( permanente) katheter en bypass-operatie. Permanente katheters zijn speciaal behandeld om de ontwikkeling van infecties te voorkomen en bij correct gebruik dienen ze meerdere jaren. Bij bypass zijn de slagader en ader verbonden door een synthetische prothese. Constante katheters en arterioveneuze shunts hebben de voorkeur in het geval van de onmogelijkheid om een natuurlijke arterioveneuze fistel te vormen, bijvoorbeeld in een losse type vatstructuur of een zeer dunne arteriële ader.
Het apparaat "kunstnier" is een product in de vorm van een kleine eenheid, verzadigd met elektrische en hydraulische systemen, die een veilig en efficiënt proces voor het zuiveren van het bloed van toxines garanderen.
Modern apparaat "kunstnier".
Moderne mobiele telefoons worden gekenmerkt door eenvoudige bediening en onderhoud. Elk apparaat "kunstnier" bestaat uit verschillende blokken. De circulatie-eenheid bevat pompen die de bloedstroom naar de dialysator verzorgen. De standaardhemodialysesessie wordt uitgevoerd met een bloedstroomsnelheid van 250-350 ml / min. In het dialysaatblok wordt het mengen van ultrazuiver water en zoutconcentraat in een bepaalde verhouding om een klaar dialyseoplossing te bereiden verschaft. De juiste samenstelling van de dialyseoplossing speelt een belangrijke rol bij het waarborgen van de veiligheid van de patiënt tijdens dialyse. Het extracorporale blok bevat een dialysator en bloedlijnen. De dialysator is het filter waarin het proces van het zuiveren van het bloed van toxines en verzadiging met zijn heilzame stoffen plaatsvindt.
Uiterlijk van capillaire dialysator.
De belangrijkste kenmerken van de dialysator zijn het oppervlak van het actieve oppervlak, waarvan de waarde direct afhankelijk is van het reinigingsvermogen, en de dialysatorsterilisatiemethode. Thans verdienen dialyses gesteriliseerd met gammabestraling of hete stoom de voorkeur. Volgens de huidige aanbevelingen wordt hergebruik van dialysatoren niet aanbevolen. De meest veilige en effectieve worden momenteel beschouwd capillaire dialysators synthetische membranen polysulfon heliksona, poliamiksa et al.
besturing en controle bloedzuivering uit een aantal sensoren, de voornaamste taak heeft om een effectieve werkwijze voor het zuiveren van bloed en patiëntveiligheid.
Momenteel wordt aanbevolen om 3 maal per week een chronische hemodialysesessie te houden gedurende minimaal 4 uur. Dialysetijd, bloedstroomsnelheid en dialysaattype worden berekend op basis van lichaamsgewicht, leeftijd en aanwezigheid van residuele nierfunctie bij de patiënt.
Met de ambulanceploeg, speciaal vervoer of alleen, komt de patiënt op de plaats van hemodialyse. In de kleedkamer verlaat hij zijn buitenkledij, hij verandert in schone kleding en schoenen, hij gaat naar de dialysezaal. Vóór elke weging medisch personeel van de patiënt( voor de raming winst in vloeistof interdialytic periode) meet de bloeddruk, hartslag schattingen, een aantal andere fysieke kenmerken. Als de patiënt in een stabiele toestand is, besluit de arts een hemodialysesessie te starten.
Een hemodialysesessie uitvoeren in de dialysezaal.
voor verbinding met het apparaat "kunstnier" veneuze punctie in de fistel, prothese, of in aanwezigheid van de catheter aansluitleidingen krovoprovodyaschih katheter poorten. Bij het vullen van de bloedlijnen om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, wordt heparine geïnjecteerd. Tijdens de hemodialysesessie beoordeelt de medische staf de toestand van de patiënt( bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur) en past, indien nodig, het behandelingsprogramma aan.
Na de sessie, de patiënt wordt gewogen( tot vochtinname volume en de definitie van "droge" gewicht, dat wil zeggen het gewicht zonder al te veel vloeistof te evalueren) krijgt advies van een arts om interdialytic periode, en gaat naar huis.
Eens per maand neemt de patiënt bloed voor analyse, waarmee u de mate van bloedzuivering kunt beoordelen en, indien nodig, het hemodialyse-programma kunt aanpassen. Ook wanneer een bloedtest om de concentratie van hemoglobine, rode bloedcellen, hematocriet, ijzermetabolisme bepalen het lichaam verder behandelingsstrategie bloedarmoede, en calcium, fosfor, parathyroïd hormoon en metabolieten van vitamine D bepalen de correctie van calcium en fosfor metabolisme. Elke 6 maanden worden hepatitis B, C, HIV en bleek treponema gedetecteerd in het bloed van patiënten. Alle patiënten die hemodialysebehandeling ondergaan, moeten worden gevaccineerd tegen hepatitis B en C. Zonodig zijn andere laboratorium- en instrumentele analyses en specialistische consulten mogelijk.
Mogelijke complicaties van hemodialyse
Ondanks de schijnbare eenvoud, elke hemodialyse sessie is een ernstige procedure, die gemakkelijk kan leiden tot ernstige complicaties.
• Een bloeddrukdaling is een van de meest voorkomende complicaties van een hemodialysesessie. Predisponerende factoren zijn de ouderdom en bijkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem. Kenmerkend is de verlaging van de bloeddruk geassocieerd met een groot volume of snelheid van vloeistofinname tijdens dialyse. De behandeling wordt uitgevoerd door het verminderen van de parameters van inname en herstel van vochttekort.
• Verhoogde bloeddruk is ook een ernstige complicatie, die zonder behandeling kan leiden tot een hartaanval of beroerte. Bij de behandeling van hypertensie wordt een adequate inname van vocht en het gebruik van hypertensieve geneesmiddelen een prioriteit.
• Spierkrampen worden meestal geassocieerd met overmatige vochtinname. De behandeling bestaat uit het stoppen van de selectie van vocht en de introductie van oplossingen die hypertensie zijn met betrekking tot bloedplasma.
• Misselijkheid en braken zijn geassocieerd met een verlaging van de bloeddruk, evenals een verminderde functie van het maag-darmkanaal. De behandeling moet gericht zijn op het verhogen van de bloeddruk, de introductie van anti-emetica, de behandeling van bijkomende ziekten van het maagdarmkanaal.
• Vaak is de hoofdpijn geassocieerd met dialyse geassocieerd met hoge of lage druk. De behandeling bestaat uit correctie van arteriële druk en toediening van anesthetica.
• Verhoogde temperatuur wordt meestal geassocieerd met een infectie of een biocompatibiliteitsreactie. Bij verdenking van een infectieziekte zijn antibacteriële geneesmiddelen geïndiceerd.
• De biocompatibiliteitsreactie is de reactie van het menselijk lichaam op bloedcontact met de componenten van het "kunstnier" -apparaat. Het manifesteert zich in de vorm van een allergische reactie in het type anafylactische shock, of pyrogene reactie, die gepaard gaat met een toename van de temperatuur, een afname van het aantal witte bloedcellen en pijn in de rug. Anafylactische shock wordt gekenmerkt door een duidelijke drukdaling, ademhalingsmoeilijkheden en vereist onmiddellijke stopzetting van dialyse en spoedeisende hulp. Wanneer pyrogene reactie wordt aangetoond, voortzetting van dialyse met behulp van symptomatische behandeling. Vervolgens werd aanbevolen om het materiaal waarop de patiënt reageert te identificeren en het te vervangen door een veiliger analoog.
• Patiënten met ernstige complicaties zoals disketlaviriumsyndroom, aritmieën, oedeem van de hersenen en longen, moeten op de intensive care-afdeling staan onder toezicht van specialisten.
De levensverwachting van patiënten tijdens hemodialyse-sessies is gemiddeld 10-15 jaar, met inachtneming van het waterdrinkregime, geschikt voor vasculaire toegang en de juiste behandeltactieken.
Arts-therapeut, nefroloog Sirotkina EV