Kanker van de rectum symptomen
Rechte of grote darmkanker is een veel voorkomende vorm van kanker, namelijk de groei van kwaadaardige cellen in het rectum of de dikke darm. Tumoren in de dikke darm groeien langzaam, maar kunnen uiteindelijk groot genoeg worden om het spijsverteringskanaal te blokkeren. Kanker kan zich verspreiden naar de lever, lymfeklieren of andere organen;symptomen kunnen niet verschijnen tot de kanker een significant stadium van ontwikkeling bereikt. Echter, met vroege detectie en tijdige behandeling zijn de vooruitzichten erg optimistisch. Hoe je tumors met folkremedies behandelt, kijk hier.
Clinic
Het klinische beeld van obstructieve obstructie bij darmkanker hangt af van de combinatie van twee ernstige ziekten en is te wijten aan het stadium van elk van deze processen.
Veel auteurs onderscheiden twee vormen van obstructieve colonobstructie: acuut en chronisch. VI Matveev( 1965), IB Rozanov en co-auteurs.(1975) onderscheid maken tussen acute en intermitterende intestinale obstructie, Yu. M. Ushakov et al. .( 1981), GE Efimov et al.( 1981).(1984) - acuut en gedeeltelijk, AI Bogatov en co-auteurs.(1976) - volledig en gedeeltelijk, RT Panchenkov et al.(1985) - compleet en groeiend.
Wij ondersteunen de mening van NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), KI Myshkin et al.(1981) over de wenselijkheid om drie vormen van obstructieve obstructieobstructie te isoleren - acuut, subacuut en chronisch.
Acute colonobstructie begint plotseling, met acute pijn in de buik, die net als andere symptomen snel toeneemt. Een dergelijke aanval komt voor bij de algehele gezondheid van mensen die zich voorheen niet ziek voelden. Pijn aanvankelijk matig tot diffuus in de buik, na een paar uur worden paroxysmale, intens, gelokaliseerd op een specifieke plaats van de buik.
Volgens F. Dombal et al.(1980), van 5675 patiënten die geraadpleegd hadden over acute buikpijn die tot 1 week duurde, werd kanker gedetecteerd in 106( 1,9%), waaronder 57( 1%) had darmkanker. De auteur is van mening dat alle patiënten met buikpijn van onbekende oorsprong moeten worden onderzocht op uitsluiting van darmkanker.
Een kenmerkend teken van acute colonobstructie is het vasthouden van gassen en ontlasting. Dit symptoom kan optreden bij mensen die eerder een normale ontlasting hadden, maar vaker wordt het waargenomen bij patiënten met aanhoudende constipatie. Voor acute obstructie is kenmerkend, naast de vertraging van gassen en ontlasting, snel opgeblazen gevoel. Binnen een paar uur wordt de maag scherp gezwollen, bolvormig, er is een verlangen om gassen af te geven, maar dit werkt niet. In sommige gevallen is er echter een ontlasting aan het begin van een acute aanval, maar deze is meestal mager en biedt geen verlichting, omdat alleen de distale delen van de dikke darm worden geleegd.
In sommige gevallen gaat de acute ontwikkeling van darmobstructie gepaard met braken. Het heeft een reflexkarakter. Braken bestaat uit maagslijm en voedselresten. Alleen in de latere stadia, wanneer de dunne darm is aangehecht, wordt braken overvloedig, met darminhoud.
Snelle groei van deze symptomen veroorzaakt een klinisch beeld van een acute obstructie van de dikke darm. Volgens onze gegevens wordt een dergelijk verloop van de ziekte waargenomen bij 25% van de patiënten met colonobstructie en iets vaker als de tumor in de rechterhelft en minder vaak - met linkszijdige tumoren - gelokaliseerd is. Dus van de 50 patiënten met obstructieve obstructie bij kanker van de rechter helft van de dikke darm hadden 20( 40%) een acute vorm en bij 142 patiënten met laesie van de linker helft slechts 33( 23,23%).Dit wordt om verschillende redenen verklaard. Een tumor, zelfs klein van formaat, die zich in het gebied van de ileocecale klep bevindt, kan obturatie veroorzaken, wat zich manifesteert door tekenen van verstopping van de dunne darm, die, zoals bekend, zich snel ontwikkelen.
De intensiteit van het klinische beeld wordt ook bepaald door de toestand van de ileocecale klep. Het kan functioneel compleet zijn, dat wil zeggen, laat de inhoud van de dikke darm niet in de dunne darm, en de onvolledige, wanneer een dergelijke reflux mogelijk is. In het eerste geval vormt zich een gesloten holte tussen de stenose tumor en de ileocecale klep, de druk waarin zich snel opbouwt, de wanden rekken uit, hetgeen zich uit in de acute ontwikkeling van het ziektebeeld. Met een defecte ileocecale klep kan de inhoud van de dikke darm terugkeren naar een dunne en daardoor vormt zich de "strakke" lus niet, wat zich klinisch manifesteert door een minder uitgesproken obstructiepatroon.
Naast anatomische inferieur Bauhin klep, die voorkomt bij 10% van de mensen, kan het een functionele deficiëntie. Dit wordt waargenomen bij een aanzienlijke uitrekking van de blindedarm, wanneer de lippen van de klep divergeren en de darminhoud niet kunnen behouden.
De acute vorm van darmobstructie met linkszijdige tumoren is volgens onze gegevens minder gebruikelijk. Dit komt door tragere groei van kanker in de linkerhelft van het colon, en een groot volume van het colon segment stenose tussen tumor en de klep van bauhin.
Bij rectumkanker is de acute vorm van darmobstructie zeldzaam. De meeste tumoren bevinden zich in de ampul van het rectum en hebben een tamelijk grote diameter en de obturatie ervan is traag. Een uitzondering kan rectosigmoid kanker van de endeldarm, het smalste punt van de dikke darm, die snel leidt tot stenose en derhalve intestinale obstructie acuut zijn. Volgens de gegevens, van de 101 patiënten met rectale obstructie pas in 16 ontwikkelde de obstructie zich sterk.
subacute obstructieve colon obstructie groeit langzamer, maar het belangrijkste verschil met de acute vorm is dat conservatieve maatregelen effectief zijn. Na het aanbrengen van reinigingsklysma's wordt een overvloedige ontlasting gemarkeerd, pijn wordt gepasseerd, maar deze periode van remissie duurt niet lang. Na een paar uur ontwikkelt zich soms een episode van darmobstructie, die medisch conservatieve maatregelen vereist. Intensiteit van aanvallen in deze gevallen is minder dan in acute vormen. Bij subacute stroom stoppen patiënten soms thuis een aanval van obstructie. Echter, in de loop van de tijd nemen de ernst en de duur van de colonobstructie toe en op het hoogtepunt van een van de aanvallen komen de patiënten het ziekenhuis binnen. Dit beloop van de ziekte wordt waargenomen bij 30% van de patiënten met obstructieve obstructie door de dikke darm.
De chronische vorm is het meest typerend voor de colon obturatie van de tumor. In deze gevallen ontwikkelt de obstructie zich geleidelijk, zonder uitgesproken acute tekenen, meestal tegen de achtergrond van constipatie op de lange termijn. Tot een bepaald punt wordt de afname van het lumen van de darm gecompenseerd door een verhoogde intestinale peristaltiek. Passage van darminhoud door de versmalde ruimte draagt ook bij aan de papperige aard van de inhoud, vooral aan de rechterkant van de dikke darm. Echter, in de toekomst, met de groei van vernauwing, subcompensatie en decompensatie ontwikkelen en tekenen van intestinale obstructie vooruitgang zeer snel. Obstipatie wordt meer koppig, meer gedwongen om grote doses laxeermiddelen te nemen, toevlucht te nemen tot reinigende klysma's. Samen met constipatie, verschijnt een zeer belangrijk teken van een opgeblazen gevoel. Aanvankelijk is het onstabiel, maar na verloop van tijd blijft de maag voor een langere periode opgeblazen. Er is een zwaarte in de buik. De pijnen hebben aanvankelijk een constant pijnlijk karakter en worden later krampachtig. Gedurende deze periode zoeken patiënten in de regel medische hulp. Het is kenmerkend dat therapeutische conservatieve maatregelen een positief effect hebben. Pijn, en soms een opgeblazen gevoel na een reinigende klysma verdwijnen of zijn sterk verminderd. Ervaren artsen geven dergelijke patiënten vrij uit de woonkamer van de receptie, wat een vergissing is. Na 5-7 dagen ontwikkelen ze opnieuw een aanval van pijn met een opgeblazen gevoel, wat de reden is voor opname in het ziekenhuis. Bij een dergelijke langzame ontwikkeling van de ziekte met een zwakke intensiteit van symptomen, wordt de diagnose echter met 2-3 maanden vertraagd.
Volgens onze gegevens, een chronische vorm van intestinale obstructie optreedt in 36% van de patiënten met tumoren obturation en het verlies van de rechterhelft van de dikke darm bij 17,3%, kanker van de linker - op 40.2%, met obstructie van het rectum - in 48,3% van de patiënten.
Het klinische beloop van obstructieve obstructie van de dikke darm kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van peritonitis. De bron van peritoneale ontsteking in deze gevallen perforatie tumor diastatic perforatie van darmtumoren bovenstaande en infiltratie van bacteriën door de uitgerekte wand van de dikke darm. Volgens IA Eryukhin et al.(1981), bij het optreden van peritonitis bij patiënten met colonkanker een belangrijke rol speelt aandoeningen van de bloedsomloop in de darmwand, ulceratie en ontsteking van de locatie van de tumor en het gebied daarboven. De ontwikkeling van peritonitis significant verslechtert de toestand van de patiënten, en het beeld van intestinale obstructie aangevuld symptomen van peritonitis, zijn er tekenen van peritoneale irritatie, verdwijnt darmperistaltiek, plukken inflammatoire veranderingen in het perifere bloed.
Het klinisch beloop van obstructieve colonobstructie kan acute appendicitis simuleren. Het mechanisme van dit fenomeen is verschillend voor kankers van de linker en rechter helft van de dikke darm. Pijn in het rechter ileale gebied is een kenmerkend teken van kanker van de blindedarm en het proximale deel van de opgaande dikke darm. Dit wordt verklaard door de eigenaardigheden van de groei van tumoren in de rechterhelft van de dikke darm. Ze groeien snel, toename van het volume, snel besmet raken, de ontsteking gaat viscerale, en dan op de pariëtale peritoneum, die tot uiting typische symptomen van acute appendicitis.
Een ander mechanisme van pijn in het rechter iliacale gebied wordt waargenomen met een meer distale locatie van tumoren in de dikke darm. Darm obturatie leidt in deze gevallen tot uitrekken van de bovenliggende delen van de dikke darm en, vooral, blind. Zelf treksterkte muur, en voorts verbonden inflammatoire en degeneratieve veranderingen in de wand van het caecum te simuleren acute appendicitis. Volgens onze gegevens, verzonden met de diagnose van acute appendicitis 2,4% van de patiënten met ongecompliceerde darmkanker, en 10,9% bij patiënten met obstructieve ileus, en veel vaker in laesies van de rechter helft van de dikke darm.
Ondanks de ernst van de klinische beeld en een geweldige kans om ileus te identificeren darmkanker, deze patiënten komen in ziekenhuizen in de latere perioden.24 uur later vanaf het begin van de ziekte zijn in het ziekenhuis 75- 90% van deze patiënten, terwijl in andere vormen van acute obstructie kyshechnoy dagen later naar het ziekenhuis 8,8-29% van de patiënten. Dit komt voornamelijk door de langzamere ontwikkeling van obstructieve colonobstructie en de hogere leeftijd van patiënten in deze groep. Volgens Yu. A. Nesterenko et al.(1977), patiënten ouder dan 60 jaar zijn goed voor 65%, en volgens RT Panchenkov et al.(1985), 68% van de patiënten met darmkanker met obstructieobstructie waren ouder dan 70 jaar. Van de patiënten die we observeerden, was de leeftijd van 60 jaar 56,5%.Zoals u weet, zijn ouderen en ouderen meer terughoudend om een arts te raadplegen. Echter, in sommige gevallen, de belangrijkste reden voor de vertraging van het verstrekken van adequate zorg zijn differentiaaldiagnostische moeilijkheden ervaren door artsen in de kliniek en in het ziekenhuis.
Obstructie van het lumen van de dikke darm ontwikkelt zich naarmate de tumor groeit. Op zichzelf heeft de grootte van de tumor geen zelfvoorzienende waarde. In sommige gevallen wordt de darmobturatie waargenomen bij kleine formaties. Een obstructie in het gebied van de ileocecale klep kan bijvoorbeeld kleine tumoren veroorzaken. En toch hoe groter de tumor, hoe meer mogelijkheden voor de ontwikkeling van obstructie;Hoe sneller de tumor groeit, hoe eerder de obturatie komt.
Onlangs hebben onderzoekers actief de snelheid van groei van verschillende kwaadaardige tumoren bestudeerd. M. Nis-senblatt( 1981) van mening dat de verdubbelingstijd van de meeste kwaadaardige tumoren 50-80 dagen, en om een klinisch gedefinieerde tumorvolume van 1 cm diameter te bereiken, moet ten minste 30 verdubbelingen, t. E. Ongeveer 5 jaar. S. Bolin et al.(1983) ontdekte dat kanker van de dikke darm zelfs langzamer groeit en de verdubbelingstijd voor hen is een gemiddelde van 13Q dagen. AV Chaklin( 1983) schrijft dat vanaf het verschijnen van de eerste kankercel tot de ontwikkeling van klinisch tumor gaat van 2 tot 7 jaar.
Echter, een volledige afsluiting van het darmlumen op tumorniveau, zelfs in het klinische beeld van obstructie, is zeldzaam. Symptomen van obstructie van de darm kan optreden terwijl de lumen 0,6-1,0 cm. In deze gevallen kan de ontwikkeling van obstructie bij aan de stijfheid van de darmwand aan kanker of ontstekingsproces boven en onder de vernauwing.
Heel vaak, de ontwikkeling van de volledige obstructie te bevorderen vreemde voorwerpen vast te zitten in een kleine ruimte op het niveau van de tumor. Dit kunnen fruitbotten, vlees of visgraten, onverteerde stukjes voedsel zijn. Het stopmateriaal kan barium zijn, door de mond genomen voor onderzoek van de dikke darm. Deze onderzoeksmethode mag niet worden gebruikt, ook al bestaat er een vermoeden van een dikke darm. Van de 18 patiënten met vroege tekenen van darmobstructie, waarbij een suspensie van barium gaf in 7 ontwikkelde een volledige obstructie van het colon tumor niveau, dat onmiddellijk een operatie nodig.
Een anatomische groei van de tumor is belangrijk voor de ontwikkeling van colon obturatie. Exofytische neoplasmata leiden zelden tot de ontwikkeling van obstructie van de dikke darm. Dergelijke tumoren houden meestal een deel van de darmwand in, ze zijn zelden cirkelvormig, ze bevinden zich vaker aan de rechterkant van de dikke darm, waar het lumen breed genoeg is en de inhoud halfvloeibaar is. Omgekeerd zijn endofytische tumoren vaker cirkelvormig, groeien alsof ze het lumen van de darm trekken, het vernauwen. Ze bevinden zich aan de linkerkant van de dikke darm, waar het lumen al smal is en bovendien is de inhoud hier al stevig. Dit alles draagt bij tot de meer frequente ontwikkeling van intestinale obstructie in endofytische, vooral infiltratieve groei van de tumor. Volgens NN Alexandrov et al.(1980), van 224 patiënten met ileus exophytic carcinoom ontwikkeld bij 14 patiënten( 6,25%) van 86 met peptische vorm y 3( 3,52%) en van 551 patiënten met infiltratieve tumorgroei - bij 116( 21,05%).
Circulaire tumorgroei, die vaker voorkomt in de linkerhelft van de dikke darm, draagt ook bij aan de ontwikkeling van darmobturatie. Onder 390 patiënten met een circulaire tumor trad obstructie op bij 111( 28,46%) en bij 436 patiënten met niet-circulaire groei - slechts bij 14( 3,21%).
De frequentie van ontwikkeling van darmobstructie hangt ook af van de locatie van de tumor. Kanker aan de linkerkant van de dikke darm veroorzaakt vaak obstructie van het lumen. Dit is te wijten aan vele redenen, waaronder het belangrijke is de anatomische groei van de tumor, de diameter van het lumen en de aard van de inhoud van de darm. Al deze indicatoren aan de linkerkant van de dikke darm dragen bij aan het optreden van darmobstructie.
NN Aleksandrov et al.(1980) met kanker van de linker helft van de colon waargenomen obturatieobstructie bij bijna de helft van de patiënten, en bij kanker van de rechter helft - 2 keer minder( tabel).
-tabel. De incidentie van obstructieve ileus kanker
colon Volgens onze gegevens van 513 patiënten met obstructieve ileus werd gedetecteerd in 49( 9,55%), meestal op de tumor in de linker en rechter bochten van de colon( tabel.).
-tabel. De incidentie van obstructieve obstructie bij darmkanker
De ontwikkeling van een grote darmobstructie hangt ook af van het stadium van de ziekte. Stap darmkanker wordt gedefinieerd door een set van dergelijke kenmerken zoals de grootte van de tumor, de uitbreiding in de diepte van de darmwand, de omliggende organen en weefsels, laesie regionale en verafgelegen lymfeklieren en andere organen. De ontwikkeling van darmobstructie bij patiënten met darmkanker getuigt in de regel van de verwaarlozing van de onderliggende ziekte.
Volgens GA Efimov en Yu. M. Ushakov( 1984), F. Kh. Kutusheva et al.(1984), 90-100% bij patiënten met colonkanker gecompliceerd III en IV identificeren het stadium van ziekte, stadium IV waarbij opgemerkt in 65-76% van de gevallen [Espers B. N. et al., 1979;Panchenkov RT, et al., 1985;Klempert A.Ya. et al., 1986].Van de 306 patiënten die in onze kliniek werden geëxploiteerd met tekenen van obstructie van de dikke darm, werd radicale chirurgie alleen bij 138( 45,09%) uitgevoerd, bij ongecompliceerde vormen van darmkanker was de resectiviteit 71%.
Opgemerkt wordt dat in sommige gevallen het obstakel niet ontwikkelen op de plaats van de primaire tumor en in andere delen van de dikke darm en wordt veroorzaakt door samendrukking van de metastase of verspreiding van de primaire tumor.
Conservatieve behandeling van
De taak van conservatieve behandeling is de eliminatie van darmobstructie op tumorniveau. Verwacht alleen een positief resultaat wanneer de tumor het lumen van de darm niet volledig bedekt en de obstructie wordt veroorzaakt door calorische inhoud, barium, vreemde lichamen, darmspasmen. Door het lumen van de darm ten minste tijdelijk te openen, wordt de obstructie geëlimineerd en de toestand van de patiënt verbeterd. De belangrijkste methode van conservatieve behandeling is het reinigen van klysma's. Hiermee kunt u de distale delen van de dikke darm en in sommige gevallen de bovenste segmenten reinigen. Als er geen effect is, kunt u het reinigende klysma binnen 20-30 minuten herhalen.
Sifon-klisma's zijn effectiever. Als de tumor laag is, komt er een kleine hoeveelheid water in de darm. Er moet voor worden gezorgd dat de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof overeenkomt met de hoeveelheid toegediende vloeistof. Als het water minder wordt opgenomen dan wordt geïnjecteerd, passeert het de tumor, maar keert het niet terug. In deze gevallen neemt de obstructiekliniek toe en bovendien bestaat er een risico op darmscheuring op de afdeling suprastenotica. Op dezelfde manier moet het klysma worden gestopt als er geen caloriegehalte in het waswater is. Door hoeveelheid vloeistof geïnjecteerd kan ruwweg lokaliseren obturatie colon( Tsege Manteifel-symptoom).Soms verschijnt het effect van het klysma niet onmiddellijk, maar na 20-30 minuten, wanneer een grote hoeveelheid ontlasting en gassen wordt afgegeven.
Bij laag gelegen tumoren, kunt u proberen door een versmalde plaats een rubberen buis te laten gaan en er doorheen te spoelen om de inhoud wit te wassen. Soms kan de buis door de rectoscoop worden gedragen. Wanneer de tumor zich boven 30 cm bevindt, kunt u een fibro-colonoscoop gebruiken, die de plaats van de vernauwing vergroot. Het doorspoelen van de darm door het biopsiekanaal is niet effectief, hoewel het bij een breedte van 5 mm mogelijk is om vloeibare inhoud en gassen te verwijderen.
Onlangs zijn verschillende methoden voor het uitbreiden van de vernauwende plaats gebruikt om de effectiviteit van het wassen van het suprastenotische deel van de dikke darm te vergroten. Voor dit doel wordt elektrocoagulatie gebruikt door een fibrocolonoscoop of laserfotocoagulatie met een neodymiumlaser.
Het complex van conservatieve behandeling omvat ook neonatale neocaine blokkades. Hoewel sommige chirurgen hen in de steek hebben gelaten, hebben we een positief effect van de blokkade waargenomen. Om de spasmen te verlichten, past u atropine, platifiline en no-shpu toe. De introductie van vloeistof, elektrolyten is noodzakelijk voor de eliminatie van uitdroging, verstoring van de elektrolyt en zuur-base staat. Ontgifting van het lichaam helpt de introductie van hemodese, polydese, enterodese en bijgevolg een toename van diurese. Verplichte procedure is maagspoeling.
conservatieve behandeling moet doeltreffend herkennen als:
1) klisma tijdens of onmiddellijk nadat deze een grote hoeveelheid feces en gas heen;
2) pijn in de buik volledig verdwenen;
3) het opgeblazen gevoel is duidelijk afgenomen;
4) braken gestopt.
blijven conservatieve behandeling mag niet meer dan 2 uur. Indien gedurende deze tijd niet een positief resultaat kreeg, is de toestand van de patiënt niet te verbeteren, is het noodzakelijk om de operatie te doen. In het voordeel van chirurgische ingreep wordt ook bewezen door aanhoudende pijn in de buik, zelfs als deze permanent is en niet krampachtig. Chirurgie is geïndiceerd in die gevallen waar de verbetering van de patiënt was van korte duur en na een paar uur de symptomen terugkomen ileus. Een dergelijke kortstondige verbetering soms misleidend jonge chirurgen die een terugval tekenen van obstructie voerden een "succesvolle" weer conservatieve maatregelen en het uitstellen van de operatie. Om deze reden, zoals V.P. Zinevich en co-auteurs schrijven.(1985).Slechts 20% van de patiënten opereert binnen de eerste 6 uur na ziekenhuisopname. Volgens
G.L.Aleksandrovicha et al( 1984), 30% van colonkanker patiënten opgenomen met symptomen van intestinale insufficiëntie, bedreven 24-72 uur bij herhaalde buikkrampen.
Volgens verschillende auteurs varieert het aantal patiënten dat op de eerste opnamedag opereert sterk. Dus, VI Kukosh en collega's.(1984) gebruikt in de eerste 24 uur slechts 10,3% van de patiënten, en C.S. Solonsky Sorokin( 1984) - 35,3%, en G.A. Ivanov et al.(1984), LL Petushkov en co-auteurs.(1984) - 75-78%.
Het is noodzakelijk om een onderscheid te maken tussen nood-, spoed- en vroege chirurgie voor obstructieve obstructie bij darmkanker. Noodchirurgische ingrepen worden uitgevoerd binnen 1 dag na observatie en behandeling van patiënten in het ziekenhuis. Deze groep was goed voor 41,9% van alle operaties. Dringende operaties worden uitgevoerd op de 2-7e dag na de opname van patiënten. In deze gevallen leidde conservatieve behandeling tot een tijdelijke verbetering van de toestand van de patiënten, maar een paar dagen later herhaalden zich de aanvallen van obstructie. In onze reeks waren er 21,3% van de dringende operaties. Operaties die presteren op de 8-14 dagen worden als vroeg geclassificeerd, maar bij ongeveer 1/3 van de patiënten zijn deze operaties te laat.
Volgens veel auteurs wordt in 10-25% van de gevallen een stabiel positief effect van conservatieve behandeling waargenomen. II Zatevakhin et al.(1984) observeerde een positief resultaat van conservatieve behandeling bij 34,7% van de patiënten en VI Kukosh et al.(1984) - in 41,2%.We moeten echter niet vergeten dat de verbetering bij patiënten met darmkanker niet definitief kan zijn en dat deze periode moet worden gebruikt om zich voor te bereiden op een operatie.
De keuze van de juiste manier om patiënten met obstructieve colonobstructie te behandelen, levert bepaalde problemen op, die om verschillende redenen te wijten is. Deze patiënten komen het ziekenhuis binnen, meestal in ernstige toestand, in de aanwezigheid van twee ernstige ziekten( kwaadaardige tumor en intestinale obstructie), beide ziekten in de gevorderde fase. De ernst van de toestand van patiënten is bovendien te wijten aan de ouderdom en bijkomende ziekten.
In dit opzicht is de natuurlijke wens van chirurgen met de diagnose de wens om de patiënt conservatieve middelen te helpen. Contra-indicatie voor het gebruik van conservatieve methoden is de aanwezigheid van peritonitis. In deze gevallen moet een chirurgische ingreep onmiddellijk na een kortetermijnbehandeling van de patiënt worden uitgevoerd.