Angina pectoris symptomen

Angina - een feitelijke, sociaal-medisch probleem moderniteit, zelfs als mild, altijd een formidabele symptoom. Meestal is het onmogelijk om alleen op basis van klachten te diagnosticeren, maar angina is in dit opzicht een uitzondering. Als de klacht waar is, kan een diagnose van angina pectoris worden gesteld ondanks het ontbreken van ondersteunende gegevens die zijn verkregen tijdens een objectief en passend onderzoek. Meer dan een eeuw geleden schreef Brown: "De patiënt heeft altijd klachten. Dit is het eigendom van de natuur;maar ook objectieve tekenen, dat kan worden verkregen met behulp van een speciale en subtiele methoden van onderzoek -. . stethoscoop, microscoop, enz., kan niet altijd worden geïnstalleerd, maar ze zijn complementair bij het vaststellen van een objectieve diagnose ".Omdat bij patiënten met angina pectorale objectieve tekenen zeldzaam zijn en het vaakst alleen door hooggekwalificeerde specialisten worden herkend, is zorgvuldige verzameling van anamnese bijzonder belangrijk."Hoe meer grondig en vaker dan de dokter in detail vraagt ​​patiënten over pijn in de borst en vestigt de aandacht op bepaalde woorden die ze gebruiken, intonatie, stress, en vooral hun gebaren, hoe meer gekwalificeerd, zal hij in de diagnose en differentiële diagnose van angina pectoris."Hoe deze kwaal met volksremedies te behandelen, kijk hier. Typisch

gelokaliseerde pijn in de borst, ter plaatse van het midden van het borstbeen, maar de pijn of ongemak kan worden gevoeld in elk deel van de bovenbuik de onderkaak in de bovenste ledematen, totdat de borstels, en inter-schoepenruimte;Soms is pijn gelokaliseerd in andere gebieden;de paden van bestraling zullen hieronder worden beschouwd. Lees hier een gedetailleerd en begrijpelijk artikel over de symptomen en de behandeling van angina pectoris thuis. Leer alles wat nodig is, over de medicijnen tegen angina, over het voorkomen van het eerste en herhaalde infarct. Als de pijn wordt gevoeld alleen in de epigastrische of alleen in de onderkaak, heeft het nog steeds de typische relatie met de last, of op andere bekende bevorderende factor waarmee wij identificeren en corrigeren van de oorzaak. Vreemd genoeg, de pijn komt slechts zelden voor in de linker helft van de borst, "van alle verschillende punten van de locatie meest zeldzame plaats van de lokalisatie is het gebied van de top van het hart."

zeer zeldzame lokalisatie van ischemische pijnpatiënten tonen een vinger of beschrijven als stekende of verandert met een verandering in lichaamshouding, of geassocieerd met de ademhaling. Typische gebaren van patiënten geven soms een idee van de intensiteit van ongemak, evenals de lokalisatie van deze sensaties. Martin( 1957) noemde dit "de onvoorwaardelijke diagnose van de pijn van coronaire insufficiëntie."Hij merkte op dat sommige patiënten slechte waarnemers zijn en dat anderen geen duidelijke beschrijving van hun gevoelens kunnen geven. Daarom observeerde hij bij patiënten met angina pectoris, coronaire insufficiëntie en MI al hun gebaren. Meestal werden deze gebaren gebruikt bij een infarct, vooral wanneer de patiënt zo zwak is dat het voor hem moeilijk is om vragen te beantwoorden. Als een patiënt met coronaire insufficiëntie of angina wordt gevraagd naar zijn pijn, gebruikt hij onwillekeurig gebaren om de beschrijving te versterken. De auteur beschreef hoe de patiënt zijn hand op de borst legt en deze van links naar rechts houdt. Andere patiënten palm gezet op het onderste deel van de borst, zodat de vingers in contact komen voor het borstbeen, en dan verdeel ze of zet ze aan beide zijden van de borst, en vervolgens omlaag te brengen tot het midden. Sommige patiënten grijpen hun vingers in de greeppositie en bewegen ze op en neer, alsof ze een das knopen, soms hun handen omhoogheffen naar de nek of onderkaak. Martin heeft deze gebaren geclassificeerd en gaf hen de naam, maar de werkelijke waarde is niet in hun naam, en dat benadrukt daarom de noodzaak van een dergelijk gebaar te observeren, vooral bij patiënten die moeilijkheden hebben bij het overbrengen van hun gevoelens duidelijk te hebben.

Ongemak heeft meestal een klein verspreidingsgebied en is voornamelijk gelokaliseerd in de borst, maar in sommige gevallen in andere gebieden. Als pijn in de onderbuik of benen optreedt, is het zeer waarschijnlijk niet geassocieerd met ischemie van het hart. Als de patiënt klaagt over onplezierige gevoelens in het hoofd, is het noodzakelijk om uit te zoeken of deze gevoelens vóór het innemen van nitroglycerine waren, omdat dit meestal hoofdpijn veroorzaakt. Sampson en Cheitlin( 1971) bevatten, vreemd genoeg, de "kroon, nek, wenkbrauwen en wangen" als plaatsen van pijnlokalisatie en beschreven een patiënt wiens pijn straalde naar het linkerbeen. Ze analyseerden 150 gevallen van angina in termen van verschillende factoren, waaronder lokalisatie en manieren om pijn uit te stralen. In 90% van de gevallen was de pijn gelokaliseerd in de borst, waarvan in 34% van de gevallen het de enige zone was. Bij ongeveer een derde van de patiënten, bestraald ze in de linker arm en hand, in 10% van de gevallen - in de rechter arm en in 13% - in de rechterhand. In 22% van de gevallen, de pijn bestraald in de nek, in 9% - in de onderkaak, en in 16% - in het scapulier regio. Uitzonderlijke locatie van pijn buiten de borst was zeer zeldzaam, namelijk in 2 gevallen was de pijn alleen in de nek gelokaliseerd, in twee - alleen in de linkerhand en in één - alleen in de overbuikheid. Vaak wordt de pijn in de borst gevoeld en tegelijkertijd in de onderarm of in de hand, maar niet in het gebied naast de borst, bijvoorbeeld in de schouder.

Meestal worden onplezierige angina-gevoelens beschreven als een gevoel van druk, compressie of zwaarte, soms brandende en zelfs pijn, het kan drukken of samendrukken worden genoemd;vaak is het gevoel van pijn diep, niet oppervlakkig. Ongemak in de arm of beide armen, indien aanwezig, lijkt een verlies van gevoel te zijn. In het algemeen, zoals zal blijken, het tijdstip van optreden van de pijn geeft de belangrijkste sleutel tot de redenen daarvoor, maar zelfs in die gevallen, zag twee keer de auteur, wanneer patiënten hun gevoelens te beschrijven in de borst als een "tintelingen", kenmerkend zijn voor de relatie met de lading, om te beslissendat de patiënt daadwerkelijk lijdt aan angina pectoris. Vaak staat de patiënt erop dat hij geen pijn voelt, maar eerder onplezierige gevoelens, en benadrukt hij herhaaldelijk dit punt, als de arts het woord "pijn" uitspreekt met verdere ondervraging. Sommige patiënten, zich realiseren dat iets hen dwingt te stoppen met lopen, kunnen hun gevoelens niet specifiek beoordelen, soms zelfs aangeven waar ze deze gevoelens ervaren, en dan nog steeds hun handpalmen plaatsen met een karakteristiek gebaar op de borst. Patiënten geven vaak aan dat ze een onweerstaanbare behoefte voelen om te stoppen tijdens het lopen. Zo'n teken werd genoteerd, de patiënt beschrijvend die zei dat hij geen stap kon zetten, zelfs als hij gedwongen werd om onder de dreiging van een revolver te gaan.

Wanneer de patiënt in staat is de ontwikkeling van het pijnsyndroom te beheersen, bijvoorbeeld in het geval van het uitlokken van zijn lading, kan hij tot op zekere hoogte zelf beslissen in welke mate hij deze pijn kan intensiveren. Vaak vertraagt ​​de patiënt het wandelen of zuigen van nitroglycerine( of beide) bij de eerste aanwijzing van het optreden van angina pectoris. Gewoonlijk vinden de meest ernstige aanvallen plaats in gevallen waarin de patiënt de situatie niet kan controleren, bijvoorbeeld als de pijn wordt veroorzaakt door emotionele stress of een aanval van tachycardie. De pijn kan heel intens zijn als de patiënt ruzie maakt of kijkt naar boksen, worstelen of springen op tv( vooral als hij op hetzelfde moment gokt).Op dit moment, wanneer de omstandigheden die leiden tot het verschijnen van tachycardie of hypertensie, of beide ziekten samen, begrijpelijker zijn geworden, is het gemakkelijker om veel ongewone gevallen van angina pectoris te begrijpen.

Een van de belangrijkste kenmerken van angina is dat het aanvallen meestal van korte duur, meestal 2-3 min, wat - ten minste 1 min of 20 min. Patiënten kunnen vaak zowel de duur en intensiteit van angina regelen, de rust of nitroglycerine, of een combinatie daarvan wordt gewoonlijk gekoppeld aanval. Niet alleen een toename van de fysieke belasting is bepalend voor de intensiteit en de duur van de aanval, veroorzaakt door stress. Raab et al.(1962) toonde aan dat wanneer de zware belasting van het hart van katten verhoogde concentraties van neurogene en humorale catecholamines leidt tot een sterke plaatselijke ischemie resulterende verkorting van de normale compenserende vasodilatatie. De belasting is een van de motiverende factoren van verhoogde afgifte van catecholaminen in de mens. De verschillen in dit opzicht wil de verschillende duur van angina pectoris te bepalen bij patiënten met een vergelijkbare belasting. Als aanhoudende tachycardie of hypertensie of beide samen zijn niet de oorzaak van de langere episodes, is het noodzakelijk om de mogelijkheid van een hartinfarct te overwegen. Bij sommige patiënten kan tachycardie worden veroorzaakt door angststoornissen. Gastrointestinale bloeden veroorzaakt pijn in het hart.

Als de patiënt klaagt over pijn op de borst tijdens de dag, is het onwaarschijnlijk dat de pijn geassocieerd met ischemie van het hart, natuurlijk, als er geen infarct of een aritmie niet is verschenen. In de studie in 1000 patiënten een correlatie angiografische en klinische symptomen hebben we een onevenredig groot aantal gevallen met "angina" en normale coronaire arteriogram gevonden, tot nu toe beschouwd als voorbeelden van bijzonder hardnekkige pijn. De auteurs wijzen erop dat "opgeleide patiënten een nauwkeurige medische geschiedenis kunnen presenteren aan de hand van bekende feiten brand relatie met de literatuur".In een studie van 49 patiënten met pijn op de borst en bevestigd angiographically coronaire hartziekte, en 23 patiënten met episodische pijn op de borst en normale arteriogram bleek dat de pijn alleen is vaker( 61%) bij patiënten met normale bloedvaten dan in de andere groepen(49%).Tegenwoordig, met behulp van invasieve methoden voor onderzoek en chirurgische behandeling van angina twijfel in de geestelijke competentie van degenen die proberen om angina te simuleren of doet het onbewust. Angina - een van de meest gemakkelijk aggraviruemyh ziekte, omdat de diagnose is voornamelijk gebaseerd op klachten van de patiënten, en klinische symptomen zijn vaak afwezig zijn;Dit feit is een mogelijke voorbode van coronaire trombose bij patiënten met Munchausen syndroom te simuleren.

Een ander belangrijk kenmerk is de episodische angina. De incidentie van aanvallen van sommige gevallen hangt af van hoe vaak herhalen de omstandigheden die pijn veroorzaken. Aangezien de pijndrempel is verschillend voor elke patiënt, de hogere incidentie van convulsies bij patiënten met ernstige coronaire vaten, vooral als 3 slagader betrokken. In dergelijke gevallen is er een tendens tot het combineren toenemende intensiteit en frequentie van aanvallen minder doeltreffende werking van nitroglycerine. Diverse verzwarende en gunstige factoren, die hierna worden besproken, uiteraard af aan de frequentie van de aanvallen. In dit opzicht is de manier van leven van de patiënt en zijn reactie op hun ziekte zijn ook belangrijke determinanten. Welvarende sociale omstandigheden maken het mogelijk om angina aanvallen te voorkomen.

Opgemerkt wordt dat angina meestal optreedt tijdens het lopen, na het eten en in de winter. Tegen de wind in lopen is al lang erkend als een van de mogelijke oorzaken. De toename van het uiterlijk van onaangename sensaties zorgt ervoor dat de meeste patiënten stoppen. Voor het eerst kunnen aanvallen plaatsvinden onder de omstandigheden, bijvoorbeeld bij een persoon die na het ontbijt bergopwaarts moet lopen naar een bushalte. Tegenwoordig herinneren veel mensen zich nauwelijks meer wanneer ze voor de laatste keer tegen de wind omhoog moesten. Bij de patiënt verschenen angina na de ineenstorting van de vaatwasser, omdat een episodische en waarschijnlijk irritante afwas van gerechten bijna de enige fysieke activiteit was. Bij een bepaald zuurstofverbruik is de handbelasting de meest waarschijnlijke oorzaak van angina pectoris dan de belasting die met de voeten wordt uitgevoerd. Pijn wordt vooral gemakkelijk uitgelokt wanneer de handen boven het hoofdniveau werken en zelfs bij het poetsen van de tanden. Er wordt aangetoond dat de belasting op de belasting benen met een hand als bij de uitvoering zwaartekracht, verhoogt de bloeddruk in sterkere mate dan de belasting van de benen, t. E. drempel van angina worden verminderd. Zwaartekrachtverhoging en ontlasting zijn andere algemeen erkende verzwarende factoren van angina pectoris.

Soms is de belasting kan worden verborgen, zoals in het geval van een huisvrouw, die lastig is elke keer bij buiging, maar zij achtte het niet nodig om te vermelden dat in deze positie, ze moest werken. Pijn, die regelmatig verschijnt na een lading of "na een zware dag", wordt bijna nooit geassocieerd met cardiale ischemie.

Een van de oorzaken van angina pectoris kan in het openbaar worden gesproken. Bij artsen die op conferenties spreken, is er sprake van een significante toename van de hartactiviteit, in sommige gevallen vergezeld van meerdere extrasystolen. Vaak zijn er afwijkingen in het ECG van het ST-segment en in het bijzonder de T-golf, zelfs bij jonge en gezonde personen. Er is ook een toename in de concentratie van circulerend norepinefrine, vrije vetzuren en triglyceriden. Hoewel tachycardie is waarschijnlijk minder uitgesproken bij oudere sprekers die behoren tot de "coronaire leeftijdsgroep", waarvoor de lezingen is niet een stressvolle situatie te zijn, onder welke benaming Katwilg het geval wanneer angina zich voordoet in zijn collega's op het moment van presentatie.

U kunt emotionele telefoongesprekken opnemen bij bijzonder waarschijnlijke oorzaken van angina pectoris. De ondervraging van de arts zelf kan ook de oorzaak zijn van de aanval: "Er is iets in mij dat angina veroorzaakt bij de patiënt."Elke medische student weet hoe John Hunter zijn leven beschreef;dat het "in handen was van een oplichter die, als hij dat wilde, me kon irriteren en lastigvallen."Maar in die minder nerveuze tijden was woede een relatief zeldzame oorzaak van angina pectoris;inderdaad, hoe vreemd het ook mag lijken. In Engeland wordt angina zelden met voedsel gezien, maar deze variant van angina lijkt vaker voor te komen in de Verenigde Staten, althans in Boston. Misschien is dit in dit geval te wijten aan de gewoonte om tijdens de maaltijden te roken en ijswater te drinken. Volgens de gegevens werd de stenocardia die tijdens het roken ontstond voor het eerst genoemd als een "tabakspad".Dit is een zeldzame vorm van de ziekte. Er zijn berichten dat het roken van sigaretten verhoogt de hartslag, systolische en diastolische bloeddruk, cardiac output en de diastolische druk in de linker ventrikel, daarom verrassend dat deze vorm van angina is niet erg gebruikelijk. Bij sommige patiënten verhoogt roken ook de afgifte van catecholamines. Dagelijkse stressvolle situaties thuis, op het werk worden door de zieken gedefinieerd als de oorzaken van angina-aanvallen. Er werd aangetoond dat in normale automobilisten tijdens het rijden in het verkeer hartslag kan meer dan 150, en beschadiging van de kransslagaders te bereiken 180 per minuut. Bij twee patiënten die hen hadden gezien, verscheen er een angina pectoris achter het stuur en één patiënt, wiens hartslag 150 per minuut bereikte, ontwikkelde longoedeem. In een ander geval verdubbelde het aantal hartslagen in de bestuurder nadat hij "nauwelijks botste".De drempel voor de ontwikkeling van angina vermindert na een overvloedige maaltijd. Sommige patiënten merken op dat alcohol hetzelfde effect heeft. De meeste van de omstandigheden, zowel aangenaam als onplezierig, kunnen de afgifte van catecholamines verhogen en dus de drempel voor het optreden van angina pectoris veranderen.

Een van de patiënten van de auteur, die hoorde over het overlijden van haar man aan de telefoon, had pijn in het hart met de daaropvolgende ontwikkeling van MI.

Angina lokt vaak het proces van uitkleden uit in een koude slaapkamer. Angina in het bed kan ontstaan ​​als gevolg van verschillende bekende oorzaken, maar in veel gevallen blijft het onverklaard. Waarschijnlijk is de meest voorkomende reden - geslachtsgemeenschap met een combinatie van belasting excitatie provoceert gemakkelijk pijn in zijn hart, als onderdeel van het onderzoek binnen 24 uur van het dagelijks leven 7 jongeren werden bloeddruk en hartslag opgenomen tijdens de geslachtsgemeenschap. Bij de student van 20 jaar bereikte de arteriële druk tijdens een orgasme 214/135 mm Hg. Artikel.;de gemiddelde hartslag tijdens een orgasme in 3 andere mannen onder de leeftijd van 30 jaar was 150 per minuut, en de gemiddelde diastolische bloeddruk - meer dan 120 mm Hg. Art. In deze diastolische druk steeg meer dan in enige andere vorm van activiteit in 24 uur. Gewoonlijk wordt de bloeddruk snel daalde tot het oorspronkelijke niveau binnen 30 seconden na het orgasme. In het onderzoek naar de dokter zelf en zijn vrouw, automatisch opnemen van de systolische bloeddruk, vonden ze dat tijdens een orgasme druk haar man was gestegen tot 157 mm, en de vrouw - tot 200 mm Hg. Art. Het zou onjuist zijn om de resultaten van deze waarnemingen over te dragen aan patiënten met "coronaire leeftijd".Hellerstein en Friedman( 1970) werden geregistreerd elektrocardiogram gedurende 24 uur bij patiënten na een myocardinfarct en kunnen verschillende parameters tijdens de gemeenschap detecteren - zogenaamde seksotest( sexercise test).Zij vonden dat tijdens het orgasme de gemiddelde maximale hartslag is 117 mensen per minuut, en concludeerde: "hart- en kosten echtelijke seksuele activiteit partners( 26 jaar getrouwd) relatief laag waren"Een van deze patiënten had een groter aantal hartslagen tijdens een gesprek met de familie tijdens het diner. De auteurs meldden dat met extra geslachtsgemeenschap de cardiovasculaire kosten hoger zijn. Over sterfgevallen onder vergelijkbare omstandigheden die van tijd tot tijd in de pers worden gemeld, maar dergelijke situaties in huwelijksrelaties worden zelden openbaar gemaakt.

Bij sommige patiënten trad angina op tijdens geslachtsgemeenschap, en mannen meldden dit meestal als ze erom werden gevraagd. Het is raadzaam om dergelijke feiten te verduidelijken, omdat het zowel patiënten als hun echtgenoten ongerust maakt, en discussie, uitleg en het verkrijgen van vertrouwen hebben vaak voordelen. Een goed effect in deze gevallen wordt gegeven door β-blokkers. In één onderzoek was de systolische bloeddruk bij een man tijdens een orgasme 175 mm Hg.en het aantal hartslagen is 140 per minuut. Dezelfde parameters onder dezelfde omstandigheden 1 \ 2 uur na toediening van 120 mg propranolol( obsidan) bleken respectievelijk 140 en 84. De vrouw systolische druk bedroeg 130 mmHg in plaats van 200.en het aantal hartslagen is afgenomen( cijfers worden niet gegeven).Zoals opgemerkt, werd de seksuele daad niet minder bevredigend na de werking van propranolol. Dit is waarschijnlijk de meest geschikte vorm van therapie voor angina die optreedt tijdens geslachtsgemeenschap, maar ook profylactische toediening van nitroglycerine kan ook nuttig zijn. Minder effectieve sedativa, omdat ze de potentie kunnen verminderen.

In sommige gevallen treedt pijn op in rugligging - de zogenaamde decubitale angina. Eén van de auteur waargenomen angina patiënten trad continu in deze stand 2-3 min en afname van ST-segment op het ECG voorafgegaan door enkele seconden pijnsensatie. Toen de patiënt ging zitten, verdween de pijn onmiddellijk.

Pijnlijke sensaties kunnen dwarsliggers ontwaken. Van 80 tot 85% van de gezonde mensen, wakker tijdens de slaap, vergezeld van een snelle beweging van de oogbollen, werd gemeld dat op dit moment dat ze droomden. Op hetzelfde moment, de REM-periode is slechts 20% van de duur van de slaap, en van degenen die ontwaakt zijn op andere momenten, slechts 10-15% van de genoemde droom. Van de 39 gevallen van nachtelijke pijn in het hart, begeleid door veranderingen in het ECG, in 32 individuen zij zich tijdens de REM-slaap periode. Zoals kon worden verwacht, de droom, waarvan de elementen zijn eigen belasting, vaak in combinatie met angina pectoris. In deze gevallen kan de p-blokkers een paradoxaal effect hebben, omdat nachtmerries zijn de negatieve bijwerkingen. Er wordt gesuggereerd dat in sommige van deze gevallen, angina is het gevolg van verminderde perfusie van de kransslagaders, omdat tijdens de slaap de bloeddruk daalt. Sommige patiënten ontwikkelen een variante angina Prinzmetal, in andere gevallen kunnen periodiek worden gecombineerd met hyperlipidemie. In sommige gevallen worden de symptomen van nachtelijke aanvallen gepaard met linkerventrikelfalen;patiënt zitpositie en nitroglycerine meestal vermindert niet alleen pijn, maar ook bebouwd dyspnoe, aangezien nitroglycerine is een krachtige dilatator van systemische aders en dus vergroot het veneuze systeem van de systemische circulatie bereikt vermindert de hoeveelheid bloed in de longen. Digitalisering van dergelijke patiënten vermindert de kans op epileptische aanvallen. Paroxysmale tachycardie kunnen ook angina 'bij sommige patiënten die gevoelig zijn voor deze ziekte veroorzaken. Vaak is de patiënt weet dat na de tachycardie, zelfs als het nauwelijks wordt gevoeld, moet pijnlijk aanval, zijn - een dergelijke functie vergemakkelijkt de diagnose. Soms, als de patiënt zich niet eens bewust van tachycardie, de sleutel tot het oplossen van het probleem kan polyurie verschijnen, vaak vergezeld van langdurige aanvallen van paroxysmale tachycardie. De oorzaak van onstabiele angina kan paroxismale tachycardie zijn. De meeste van deze schijnbaar onverklaarbare aanvallen van pijn veroorzaakt door sinus tachycardie, die een emotie teweegbrengen, maar de dokter, en soms ook de patiënt zelf kon nauwelijks deze zaak te herkennen. Emoties soms leiden tot paroxysmale ritmestoornissen: in het ene geval, aanvallen van atriale fibrillatie bij een patiënt verscheen op een moment dat ze op de bus reed door het huis, waar ze de minnares van haar man was.

al lang bekend dat angina pectoris kunnen optreden zonder aanwijsbare reden in de kritische beoordeling van de gevallen van spontane angina aanvallen vonden dat er sprake was van een groot aantal berichten over dit onderwerp. In de meeste gevallen vormde het stijging van de systolische bloeddruk 10-80% en diastolische druk. Prinzmetal et al.(1959) isoleerden een variante vorm van angina waarbij de pijn episodes optreden alleen zelden veroorzaakt door stress en gecombineerd met tijdelijke ST elevatie. Sindsdien is het beeld van het syndroom, aangevuld met nieuwe feiten en gepresenteerd als volgt:

Deze functies kunnen worden frequente aanvallen tijdens de nacht of vroeg in de ochtend, en de mogelijkheid van gevaarlijke hartritmestoornissen en plotselinge dood toegevoegd. De term "variant vorm van angina," kan controversieel, maar deze definitie is aanvaardbaar omdat het verwijst naar één van verscheidene uitvoeringsvormen van angina. Zorgvuldige patiënt enquête is de belangrijkste sleutel tot de diagnose en dat in veel gevallen kan worden gediagnosticeerd voordat het ECG werd opgenomen. Later Prinzmetal et al.(1960) benadrukte ook dat het niet in alle gevallen van alle symptomen mag worden verwacht.

De meeste, zo niet alle, van de volgende factoren zijn te vinden in andere vormen van angina pectoris. Betreurde de afwezigheid van de indicatoren van de bloeddruk in de meeste gemelde gevallen van aanvallen Prinzmetal variant angina en geloven dat veel patiënten met hypertensie is niet herkend. Gewoonlijk worden coronaire angiogrammen van dergelijke patiënten veranderd.

Sommige patiënten vertoonden een afname van het hartminuutvolume en de bloeddruk, het verlengen van de tijd van de isometrische spanning en gemiddelde snelheid toename van de isometrische druk daling van de gemiddelde systolische ejectie tarief in de periode van pijn aanval en de bijbehorende veranderingen in het ECG.Dit alles wijst op een afname in de functie van de linker hartkamer zonder toename van het werk van het hart ten tijde van het optreden van verstoringen van het ECG.Vergelijkbare veranderingen waren te verwachten als de angina zelf het gevolg was van een toename in lokale coronaire weerstand, die werd aangenomen. Deze aanname is eerder tot uitdrukking gebracht. Met behulp van radio-isotoopmethoden werd de verslechtering van de bloedstroom in het gebied van het veranderde ST-segment bevestigd. Tijdens dergelijke aanvallen in rust angiografisch gemarkeerd gelokaliseerd omkeerbaar coronair arterieel blok. Deze auteurs meldden ook dat er op 7 van de 750 coronaire angiogrammen tekenen waren van coronaire spasmen;het is mogelijk dat het in 3 gevallen werd veroorzaakt door een trauma met de punt van de katheter, maar in 2 gevallen verscheen er op enige afstand een spasme. Drie patiënten voelden pijn, maar in elk geval werd de spasme gestopt door de inname van nitroglycerine;een patiënt had een hartstilstand en een ander ontwikkelde een hartinfarct. Bijzonder overtuigende voorbeelden van spasmen van de rechter kransslagader op afstand van de punt van de catheter bij een patiënt met aanvallen van angina pectoris in rust, hoewel coronaire kinoarteriogrammy de data slecht te reproduceren. De spasmen werden gestopt door de inname van nitroglycerine. Spasme wordt waarschijnlijk verergerd door een relatief klein atheroma. Na de operatie verdwenen de aanvallen van deze patiënt. Een geval van afwijkende angina met normale coronaire arterogrammen wordt beschreven, waarbij pijn vaak gepaard gaat met flauwvallen. Nitroglycerine verminderde de pijn en kon daardoor flauwvallen voorkomen. Verschillende resultaten werden verkregen bij de chirurgische behandeling van variant angina pectoris. De resultaten van chirurgisch rangeren met behulp van v.saphena bij 7 patiënten: 5 patiënten kregen een enkele en 2 - een dubbele rangering. Bij 6 van de 7 geopereerde patiënten, hervatte angina pectoris binnen 4 weken. De inname van nitroglycerine is vaak niet effectief. Dezelfde auteurs gemeld dat propranolol( obzidan) niet alleen voorkomt en stopt de aanvallen, maar verbetert ook de functie van het hart, maar het mechanisme van deze actie niet uit te leggen. De meerderheid van de patiënten met tijd komt spontaan beter, sommige mensen hebben stenocardie in plaats van rustangst, de derde ziekte is in de toekomst asymptomatisch.

Periodiciteit is een veel voorkomend symptoom dat de pijn kenmerkt die gepaard gaat met migraine of een maagzweer. In mindere mate is het kenmerkend voor angina, behalve dat de loop van het kan verergeren in de winter in vergelijking met de zomerperiode. De frequentie van aanvallen wordt ook waargenomen bij mensen die werken met nitroglycerine in militaire fabrieken. Bekeken 8 vrouwen en mannen die hartpijn verscheen na 12-48 maanden na het begin van de blootstelling aan 37% van nitroglycerine en pulp mengsel op een raket fabriek.

De pijn kwam niet voor op het moment van contact met dit mengsel, maar op zondag en op de ochtend op maandag. Deze pijnen verdwenen bij het terugkeren naar het werk of na het nemen van nitroglycerine. Bij 2 patiënten ontwikkelde zich MI en ontwikkelde er een ernstige coronaire insufficiëntie;in al deze gevallen begon de ziekte op zondag- of maandagochtend. Een dergelijke zeldzame variant van angina pectoris moet in aanmerking worden genomen voor die patiënten die voor therapeutische doeleinden worden behandeld met grote doses nitroglycerine.

De factoren die het "weer" van angina pectoris bepalen, zijn al in overweging genomen in de sectie "Tijd van voorkomen".Dit gedeelte richt zich meer op de factoren die het "klimaat" bepalen. Als de omstandigheden vatbaar zijn voor de ontwikkeling van angina pectoris, voornamelijk als gevolg van het optreden van ernstige coronaire aandoeningen, is het mogelijk om het optreden van pijn te voorspellen. Er zijn echter verschillende bekende factoren die de drempel van angina pectoris kunnen verlagen. In de meeste gevallen wanneer de drempel voor het begin van angina plotseling in patiënten valt of de oorzaken van aanvallen divers worden, bijvoorbeeld, als de pijn plotseling bij nacht verschijnt, is er waarschijnlijk verdere blokkering van de kransslagaders;de laatste ontstaat in verband met atheroma, bloedplaatjesbezinking, trombose, subintimale bloedingen of als een resultaat van een combinatie van deze processen. Combinatie coronaire occlusie met uitbreiding van collaterale vaten is een belangrijke factor in de verschijning van "opvliegers" en "ebt" intensiteit van angina, maar het moet worden bedacht, zoals eerder vermeld, zijn de symptomen niet normaal verschijnen totdat totdat er significante veranderingen in ten minste tweebelangrijkste schepen. In het dagelijks leven is obesitas een belangrijke verzwarende factor en de behandeling ervan kan leiden tot het verdwijnen van angina en de patiënt in staat stellen zijn gebruikelijke activiteiten uit te oefenen.

Hoge temperatuur, evenals hyperthyreoïdie, die stenocardia veroorzaakt, kan IHD onthullen. Angina komt echter zowel voor bij hyper- als hypothyreoïdie. Het is al lang bekend dat de behandeling van hypothyreoïdie met schildkliermedicijnen angina kan uitlokken of verergeren. Aangezien de noodzaak van een spoedeisende behandeling van myxoedeem zeldzaam is, is het raadzaam om het te behandelen, vooral bij ouderen, met zeer kleine doses thyroxine: fractionele apparaten met een lage dosis en lange tussenpozen met gelijktijdige toediening van P-blokkers om dit risico te verminderen. Zelfs bij niet-angina-patiënten kan behandeling met thyroxine leiden tot het ontstaan ​​van MI.Aortaklep, in het bijzonder de aorta stenose, obstructieve cardiomyopathie en kan een oorzaak zijn van angina zonder gelijktijdige coronaire hartziekten, maar beide zijn verergerd voor angina pectoris.

Hypertensie is een van de belangrijkste potentieel beïnvloedbare verergerende factor in verband met de mogelijkheid van versnelde atheromateuze proces, en door een toename van het hart, dat veroorzaakt. Angina kan optreden bij voorbijgaande hypertensie, vooral in verband met emotionele stress, evenals met feochromocytoom. Ernstige voorbijgaande hypertensie, gecombineerd met pijnlijk urineren bij patiënten met een dwarslaesie, kan ook angina pectoris veroorzaken. De auteur observeerde de patiënt met een dwarslaesie, die na het plassen altijd malaise( maar geen angina pectoris) had, gepaard gaand met een toename van de druk tot 240/140 mm Hg. De symptomen verdwenen echter snel na inname van nitroglycerine. Later gebruikte de patiënt het geneesmiddel profylactisch met goed effect. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met andere factoren die de belasting van het hart verhogen. Een oudere patiënt heeft angina pectoris kwijtgeraakt na een operatie aan het botanische kanaal, wat niet eerder werd vermoed( niet-gepubliceerde gegevens).

Een wijziging in de samenstelling van het bloed kan ook een negatief effect hebben. De meest voorkomende verandering is bloedarmoede, dus elke patiënt moet de hemoglobineconcentratie controleren, omdat een succesvolle behandeling van bloedarmoede zijn toestand kan helpen normaliseren. Wood( 1962) observeerde 2 patiënten van ongeveer 20 jaar oud, bij wie anemie de enige zichtbare oorzaak van angina was, de behandeling van anemie leidde tot het verdwijnen van angina pectoris. Bovendien kan hypoxie een verzwarende factor zijn, ongeacht of deze is geassocieerd met een ijle lucht op hoogte of met emfyseem. Williams et al.(1957) vond een toename van de aggregatie van erythrocyten in conjunctivale vaten na inname van vet voedsel en geloofde dat de toename van de viscositeit van het bloed die in verband hiermee ontstond kan leiden tot het begin van angina-aanvallen. Bij sommige patiënten traden angina-aanvallen op na zulke kleine hoeveelheden vet voedsel dat geen significante hemodynamische stoornissen kon veroorzaken, terwijl het plasma er romig uitzag. Bij de patiënt met hyperlipidemie verschenen de pijnen, vergezeld van veranderingen in het ECG, karakteristiek voor ischemie, constant 3 uur na het eten, toen zijn bloed snel romig werd. De auteurs stelden voor dat dit enkele gevallen van decubitale angina kan verklaren. Vermindering van de coronaire bloedstroom in rust met 20% zonder de prestaties van de kamers van het hart te veranderen, die zij toeschreven aan hyperlipidemie. Deze toestand bleek omkeerbaar na correctie van hyperlipidemie door lipolyse met heparine. Blijkbaar is het gepast om hier te benadrukken dat veel patiënten die lijden aan aanvallen van nachtpijn het goed kennen en 's nachts niet eten. Er zijn ook meldingen dat het bloed van patiënten die recent MI of arteriële trombose hebben ondergaan, de viscositeit heeft verhoogd. Er zijn patiënten die onder pijn van nitroglycerine pijn zijn verergerd;als een verklaring voor dit effect van coronaire dilatatiegeneesmiddelen, werd een mechanisme van coronaire "diefstal" voorgesteld als een resultaat van herverdeling van bloed naar minder beschadigde en uitzetbare vaten ten koste van ischemieplaatsen. Als dit waar is, dan is het verrassend waarom dit paradoxale effect van nitroglycerine uiterst zeldzaam is.

Veel bijkomende ziekten kunnen blijkbaar de aanleg voor angina pectoris verhogen, vooral als ze worden gecombineerd met tachycardie, bijvoorbeeld galblaasaandoening;verhoogde angina tijdens een aanval van mechanische geelzucht. Vast staat dat betrokkenheid van de galblaas 2 keer vaker voorkomt bij coronaire aandoeningen. Bij het vergelijken van leeftijd en geslacht, was er geen significant verschil in de incidentie van coronaire hartziekten bij de galblaas gedurende het leven. Er is bewijs in de literatuur dat de dilatatie van het galkanaal veranderingen veroorzaakt. Angina pectoris met voedsel heeft geen speciale relatie met galblaasaandoeningen.

De aanval, die was gekoppeld aan de belasting, verdwijnt meestal snel in rust, meestal binnen 5 minuten. Patiënten vertellen vaak hoe zwaar hun behoefte is om op een openbare plaats te blijven en hoe blij ze zijn om een ​​geschikte gelegenheid te krijgen om op te staan, bijvoorbeeld als ze naar de etalage kijken. Het gebruik van nitroglycerine onder deze omstandigheden is relatief ineffectief. Het kan echter zeer effectief zijn bij aanvallen "veroorzaakt door emotionele factoren, en is zo effectief dat het in de klinische praktijk een van de weinige tamelijk betrouwbare therapeutische tests is. Bij patiënten met coronaire hartziekte, bevestigd door etnografische, met trage reactie op nitroglycerine of het ontbreken daarvan, zagen we een hogere meervoudige arteriële obstructies en ernstigere hemodynamische instabiliteit en fasestructuur van het hart. Pijnsensaties in het hartgebied verdwijnen meestal op een moment dat een kleine hoofdpijn optreedt na het nemen van nitroglycerine, wat door veel patiënten wordt opgemerkt. Als de patiënt zegt dat 10 minuten of meer verstrijkt voordat nitroglycerine begint te werken, moet dat medicijn niet effectief worden geacht. Het is het beste om nitroglycerine te gebruiken voor het sporten, als het pijn kan veroorzaken.

Het is al langer bekend dat druk op de sinus carotis angina-aanvallen verwijdert. Lown en Levine beschreven in detail het gebruik van druk op de carotissinus als een test voor angina. Wanneer pijn aanval, ze aan te raden om de halsslagader te comprimeren en op hetzelfde moment aan de patiënt de vraag stellen: "De pijn wordt sterker?" Als het werk van de hartslag vertraagt, de patiënt angina gedraagt ​​zich vrij typisch: na een pauze, vergezeld van onzekerheid en een verbaasde blik, moet u antwoorden: "Nee, dokter, de pijn is voorbij "of" laat gaan. "Hoewel de activiteit van het hart onmiddellijk weer kan versnellen, wordt de pijn niet hervat. Bij patiënten met pijn in de borst van een functioneel karakter stimulatie van de carotis sinus voelen zich vaak nog erger, omdat de arts stelt de aandacht op dit punt. U kunt de patiënt leren deze manipulatie te gebruiken, zoals gebeurt bij paroxismale tachycardie;dit kan handig zijn als de patiënt geen nitroglycerine in zijn vingertoppen heeft of niet effectief is. Er is een implantaatapparaat dat gevoelig is voor de radiator van de radiogolven, die de patiënt op het moment van het begin van de pijn aangaat;het effect is hetzelfde. Voorzichtigheid is geboden bij het indrukken van de sinus carotis. Lown en Levine worden aanbevolen voor het uitvoeren van manipulatie in de halfliggende of liggende positie van de patiënt vanwege het gevaar van flauwvallen. Depressor-vasomotorisch effect treedt op bij ongeveer 60% van de patiënten, waarbij de bloeddruk met gemiddeld 10 mm Hg daalt. Art. Bij patiënten met hypertensie en atherosclerose, vooral bij ouderen, is een significante drukdaling mogelijk. Tegelijkertijd worden ernstige ventriculaire aritmieën bijna niet waargenomen;de enige serieuze dreiging kan een schending zijn van de hersencirculatie, tot aan de hemiplegie. Als er ruis hoorbaar is over de halsslagader, is een dergelijke manipulatie onmogelijk. Knijp niet in de sinus carotis gedurende meer dan 5 seconden.

Soms komt verlichting wanneer de ademhaling wordt uitgesteld. De pijn verdween binnen een periode van de spanning, terwijl de gevallen bloeddruk, behalve bij patiënten met hartfalen die reactie van AD-type zogenaamde "blokgolf" waargenomen. De pijn is niet hervat, zelfs niet als de patiënt het overdreef. De auteur stelt voor om deze methode te gebruiken om patiënten die niet nitroglycerine kon gebruiken als gevolg van hoofdpijn of syncope, of in gevallen waarin het niet bij de hand. Zoals al opgemerkt, melden patiënten vaak dat ze na opwinding vaak het verdwijnen van pijn hebben opgemerkt.

Aangezien het op het eerste gezicht paradoxaal lijkt, is een andere faciliteringsfactor in sommige gevallen de voortzetting of vernieuwing van de lading. Een van de interessante mogelijkheden voor angina is bekend in de Verenigde Staten onder de naam "angina eerste poging", en in Engeland als "angina tweede wind."De gebruikelijke geschiedenis is dit: ongemak of pijn in de borst van de patiënt worden weergegeven in het eerste veld pits cursus en later worden niet herhaald, zelfs op steile hellingen. Hoewel de aard van de pijn een aanwijzing is voor angina, moet deze vorm van angina in gedachten worden gehouden totdat de arts de diagnose bevestigt. Evenzo kunnen sommige patiënten blijven lopen en zelfs de verdwijning van pijn zoeken - de zogenaamde "passerende" angina. Hierdoor ontstaat de mogelijkheid van verwarring: sommige patiënten niet angina "tijd om het te bereiken hebben" als gevolg van de ontwikkeling of progressie van claudicatio intermittens. Alle patiënten na een MI, hoopt dat angina, verstoren hem naar een hartaanval, niet hervat wanneer hij opnieuw op te starten om hun normale activiteiten. Significante verbetering van de toestand wordt waargenomen bij patiënten die worden behandeld met hun p-blokkers en sommige andere geneesmiddelen. Een van de belangrijkste problemen bij de beoordeling van de effectiviteit van deze medicijnen is het placebo-effect, wat vooral belangrijk is in dit gebied. In de afgelopen jaren is het gebruik van coronaire bypassoperatie de toestand van veel patiënten verbeterd, kan deze verbetering zelfs na graft trombose bij sommige patiënten blijven. Gelijktijdige symptomen van

Bij patiënten met angina

kortademigheid merkbaar, als je met hem, maar hij klaagt zelden over, want voor de patiënt is de belangrijkste betekenis van angina pectoris. Allan Burns zei: . "kortademigheid van de patiënt lopen lijkt ernaast. .. de meest uitgesproken symptoom"Al vele jaren is het bekend dat op het moment van optreden van spontane angina eind-diastolische druk in de linker ventrikel( KDDLZH) toeneemt. Merkwaardig, angina veroorzaakt door stimulatie van de pacemaker KDDLZH valt op het moment van impact op de pacemaker, en boven het referentieniveau. Ondanks het feit dat angina pectoris aanvallen vaak gepaard met een significante tachycardie, patiënten zelden klagen over hartkloppingen. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de zeer angina, evenals kortademigheid, overheerst het gevoel van de patiënt.

Met angina pectoris kan angst gepaard gaan. Een rustige, nog enigszins abstract gedrag van de patiënt op het moment van de aanval blijkt vaak beter dan woorden over het lijden dat hij ervaart. Dit gedrag is in schril contrast met de replay onervaren acteur of de patiënt proberen voor een aantal persoonlijke redenen te simuleren "een pijn in het hart."In het meest extreme geval van angst kan heersen: de zogenaamde angor animi( angst voor de dood), de meest verschrikkelijk voor de patiënt aanslagen plaatsvinden, waarschijnlijk 's nachts wanneer hij alleen was, en er is geen marge van nitroglycerine tegenwoordig.

Sommige patiënten tijdens een aanval kunnen een sterke zwakte voelen of zelfs het bewustzijn verliezen. Echter, beschreef hij vijf patiënten, 3 had aortastenose, waarin sprake is van een neiging tot flauwvallen, y 4e patiënt flauwvallen werden geassocieerd met hard werken, vooral na de maaltijd, en het werd voorafgegaan door een gevoel van zwaarte in de epigastrische regio niet verbonden met de belasting,maar deze is daar niet angina, maar er waren atriale flutter en blokkade van 4: 1. Daarom is de bewering dat de eerste beschrijving van flauwvallen angina hem toebehoort, lijkt het een beetje twijfelachtig.

We zien een duidelijke relatie tussen coronaire hartziekten en perifere arteriële ziekte. Een veel voorkomende factor in veel gevallen is roken. Het is dus belangrijk om de patiënt te vragen of hij lijdt aan claudicatio intermittens, omdat dit feit is van groot belang, vooral als de voorgestelde transactie op de coronaire vaten.

Er zijn gevallen waarin een lichamelijk onderzoek van de patiënt de arts zijn aandacht fixeert op de pathologische symptomen, gebaseerd op het "prestige" overwegingen eerder bewijs van zijn eruditie van bij te dragen tot de opheldering van de ware diagnose. Hier zijn enkele voorbeelden: net hoorde een luide aorta patiënt "machine" ruis, dokter toch onderzoekt zijn pols pulsaties dicrotic detecteren;Zorgvuldige lezing van het nagelbed capillaire pols van de patiënt te detecteren, terwijl de kop van het schudden als gevolg van aorta-insufficiëntie;of de dokter proberen om "een symptoom van de munt" in de patiënt, die wordt gedefinieerd door een duidelijke trommelvlies percussie geluid, geen adem, en borst x-ray vinden - een significante pneumothorax. In sommige opzichten, dit geldt voor de objectieve tekenen van angina bij het luisteren ongrijpbaar III of IV hart toon voor beoefenaars lijken nogal "cardiac sverhiskusstvom" dan een nuttige diagnostische functie. Het identificeren van deze tekenen ongetwijfeld van belang, ook al is hun bijdrage aan de formulering van een diagnose is niet groot genoeg.

Verder onderzoek van de patiënt op het moment van een aanval, de belangrijkste doelstelling van de klinische studie - de identificatie van factoren veroorzaken of versterken van angina, en zoeken bekende klinische omstandigheden die vergelijkbaar zijn hart-en vaatziekten. In dit opzicht is het noodzakelijk om rekening te houden met de volgende nederlagen. AD) Aortastenose. Het is waarschijnlijk dat het zeer vaak een oorzaak van angina, of versterkt, maar bij ouderen is vaak niet gediagnosticeerd. Systolisch geruis in de aorta bij ouderen komt vaak voor, maar zijn aanwezigheid is niet voldoende voor de diagnose. In dat geval kan helpen om het langzame stijging van de pulsgolf, klinische en elektrocardiografische tekenen van linker ventriculaire hypertrofie en verkalking van de aortaklep, ingesteld volgens de röntgenfoto.

B) Ontoereikendheid van aortakleppen. Van de verschillende oorzaken van deze laesie is syfilis bijzonder belangrijk, omdat occlusie van de kransslagaders vaak wordt gedetecteerd. Als erkenning van de ziekte om gegevens te helpen op de aanwezigheid van verkalking van de dalende aorta, radiologische aanwijzingen voor de aanwezigheid van bismut in de bil spieren bij ouderen en positieve serologische reacties. Syfilis wordt vaak niet gediagnosticeerd, omdat het in onze tijd zeldzaam is.

Deze laesie wordt vaker gediagnosticeerd, is het noodzakelijk te kijken naar de jongeren met de aanwezigheid van een late systolische geruis aan de top of obscure elektrocardiografische gegevens die indicatief zijn linker ventrikel hypertrofie. Hoewel de oorzaak van angina pectoris vaak andere vormen van cardiomyopathie is, beschouwen sommige auteurs ze als zeldzaam.

3.

mitraalstenose Bij 400 patiënten met mitralisstenose, angina vastgesteld in 8,5% van de gevallen en dus bedoeld Nothnagel, dat is meer dan 60 jaar geleden heeft aandacht besteed aan deze relatie. Meer dan de helft van de door Stuckey onderzochte patiënten had significante tekenen van pulmonale hypertensie. Wood( 1962) schat dat meer dan 10% van de patiënten met mitralisstenose waarvoor chirurgische behandeling nodig, het ervaren van pijn op de borst niet te onderscheiden van de pijn geassocieerd met angina pectoris. Ze kunnen het resultaat zijn van zelf-geïnduceerde coronaire hartziekten of ernstige pulmonale hypertensie.

4. Hypertensie

Angina komt vaker voor bij patiënten met hypertensie dan bij mensen met een normale bloeddruk.

5. Primaire pulmonale hypertensie

Primaire pulmonale hypertensie kan de oorzaak zijn van angina pectoris. Deze ziekte komt voornamelijk voor bij vrouwen 20-30 jaar oud, is het niet moeilijk te diagnosticeren( wave "a" veneuze pols, rechter ventrikel IV toon, rechterventrikelhypertrofie, longslagader en de uitgebreide functies van rechterventrikelhypertrofie op elektrocardiogram).Kortademigheid en flauwvallen bij lichaamsbeweging zijn frequente symptomen van deze ziekte, maar soms komt angina ook voor.

6. stenose op pulmonale systolische

jitter op de longslagader en luister tegelijkertijd lawaai, uitbreiding belangrijkste longslagader en de rechterventrikelhypertrofie, kenmerken vergemakkelijken de diagnose van deze ziekte, maar het is zelden de oorzaak van angina pectoris.

7. Shunt linker

niet-geopereerde patiënten met gespleten atrium, ventriculair septum of arteriële leiding nauwelijks overleven voor de leeftijd waarop angina pectoris optreden;tegelijkertijd kan de correctie van de shunt leiden tot het verdwijnen van angina pectoris.

8. Hyperthyroidism

9. Obesitas

10. Anemie

Als angina treedt op wanneer bepaalde omstandigheden, moeilijk te interpreteren zijn, is het nuttig om de patiënt te observeren wanneer deze voorwaarden worden herhaald. Dit geldt voor de patiënt dyspnoe verschijnen aan de lading, wanneer er twijfel bestaat over de intensiteit die wordt waargenomen als traplopen;dit verwijst naar een patiënt met mogelijke dysfagie, die wordt waargenomen op het moment van slikken. Je moet de patiënt ook zorgvuldig in de gaten houden met angina pectoris wanneer je op een ladder of op een "loopband" loopt. De patiënt op het moment van angina-aanval, ongeacht of hij spontaan verscheen of werd geprovoceerd, geeft er de voorkeur aan te stoppen of te gaan zitten. Een karakteristiek kenmerk is de immobiliteit en het ontbreken van storende gezichtsuitdrukking, en de patiënt vaak bleek slechts onder grote aanslag aangegeven grijsachtig gelaatsuitdrukking of zelfs zweten. Vaak waargenomen kortademigheid, kan uitbarsten.

De hartslag is meestal verhoogd en de bloeddruk is meestal hoger dan vóór de aanval. Vaak gemeld dat het product van de systolische bloeddruk en hartslag tijdens de aanval angina opmerkelijk constant blijft ongeacht de wijze waarop zij worden vastgesteld. Soms treedt bradycardie op tijdens een aanval. Afwisselend pulse - dit is het fysiek teken dat is gevonden vaker, steeds vaker op zoek naar hem, vooral wanneer het registreren van de bloeddruk curves. Het kan dan gebeuren, dan verdwijnen, zoals opgemerkt door de auteur in een patiënt, die na Valsalva manoeuvre voor een paar minuten was er Pulsus alternans. Detecteren deze functie auteurs gepalpeerd polsslagader, maar waarschijnlijk deze eigenschap kan vaker bij gebruik auscultatoire bloeddruk meetmethode bij de drukval in de manchet, of beter nog bij de registratie van de arteriële druk curven worden gedetecteerd.

Ongeacht de aanwezigheid van een aanslag kan worden waargenomen pathologische pulsatie aneurysma van het linker ventrikel;soms een gebied van psoriasis, maar blijkt pas op het moment van de aanval. Lage frequentie IV hartslag is gemakkelijker te palperen dan te luisteren;deze toon wordt algemeen erkend als een frequent teken van coronaire ziekte. Weerspiegelt de uiteindelijke diastolische druk van de linker ventrikel en kunnen optreden tijdens een aanval en verdwijnen na het nemen van nitroglycerine. Horwitz( 1974) is gebleken dat het zich voordoet in 7 keer vaker voor bij mensen met pijn op de borst en angiografichoskimi tekenen van coronaire hartziekte dan degenen die de aanwezigheid van pijn op de borst coronaire angiografie, worden niet veranderd."De opkomst van een galopritme tijdens pijn op de borst is een belangrijk bewijs van hart-en vaatziekten."Banken en Shugoll onthulde IV harttonen in 11 van de 12 patiënten met angina pectoris is de aanval, en in één patiënt bleek ten tijde van de pijn. Een IV-toon is echter geenszins pathognomonisch voor coronaire aandoeningen. Het komt met hypertrofie van het linker atrium als gevolg van hypertensie of aortastenose, mitralis stenose als de collaterale snelle lediging van het linker atrium niet verhindert. Met IV toon is ook afhankelijk van de hartslag, en het is mogelijk dat deze aanleiding geeft tot dermate fel bij de aanval waarbij de tachycardia op kan treden vaak. Er zijn ook meldingen van een paradoxale splitsing van de toon tijdens een aanval van angina.

verschijning van systolisch geruis van mitralisregurgitatie aan de top op het moment van de aanval, die in de patiënt werd waargenomen tijdens het roken Oram, Sowton( 1963), is het meest onthullende abnormaal lichamelijke tekenen, waarin zij hetzij een toename van de diastolische volume van de linker hartkamer, of de verzwakking van de papillaire spieren, die leadsmitralisinsufficiëntie.

Het aanpakken van pijnlijke aanvallen door de sinus van de halsslagader in te drukken is al overwogen. Van de 12 onderzochte patiënten ten tijde van een aanval van angina pectoris, zeven samendrukking van de carotis verlicht pijn.

Bij het onderbouwen van de diagnose moet rekening worden gehouden met twee hoofdproblemen. First - is de aanwezigheid van de vele factoren die het moeilijk maken om angina patiënten te herkennen, het tweede probleem komt voort uit het feit dat er zelfs geen betrouwbare test om de diagnose te bevestigen. Vaisrub( 1974) beschreef de klinische diagnostische triade, elektrofiziologicheokih en angiografische tekenen van angina, maar wees erop dat geen van hen is onmiskenbaar bewijs van de ziekte.

vaak een hele simpele vraag: "Heb je geen pijn in de borst bij het beklimmen van een heuvel of trap?" Om angina patiënt te identificeren. Inderdaad, zoals is aangetoond, is het antwoord op deze vraag in de vragenlijst, een diagnostisch oogpunt met succes kan worden vergeleken met de gegevens geschiedenis verkregen op de gebruikelijke wijze. Zelfs cardiologen kunnen verschillende conclusies trekken over de vraag of de patiënt aan angina pectoris lijdt. Het bleek dat als één arts de diagnose angina had, de andere twee zijn diagnose alleen in 55% van de gevallen bevestigden. De resultaten van de vragenlijst resultaten zijn consistent met de diagnose in 26 gevallen, wanneer alle artsen unaniem de aanwezigheid van angina, en in alle gevallen, ontkende behalve drie, wanneer zij worden gediagnosticeerd met de ziekte. Op basis hiervan Rose concludeerde: "het lijkt een klein voordeel bereikt door het medisch onderzoek werd verkregen te wijten zijn aan het feit dat artsen besteden 15 keer meer tijd en elk van hen van toepassing zijn methode van vragen stellen."

Maar bij het gebruik van de vragenlijsten hebben meer moeite, als een van degenen die positief gereageerd op de vraag: "Heb je enig ongemak in de borst bij het beklimmen van een heuvel of trap," onthulde een aanzienlijk aantal mensen die negatief beantwoordde vorige vraag: "Heeft u ooit onplezierige gevoelens in de borst gehad?".De laatste vraag wordt vaak gebruikt als een snelle screeningstest voor de detectie van angina pectoris. Als we ons echter alleen op één vraag concentreren, zijn de verkregen gegevens onbetrouwbaar. Veel artsen hebben meer dan eens een typische geschiedenis van angina pectoris gehoord van patiënten die negatief op deze vraag hebben gereageerd. Hieruit volgt dat niet alleen de aard van de vragen belangrijk is, maar ook de volgorde waarin ze worden gevraagd. De diagnose wordt vaak duidelijker als u de patiënt vraagt ​​hoe laat het beter is als hij door een arts wordt onderzocht op het moment van een angina-aanval.

Sommige patiënten met angina pectoris, die werden geïdentificeerd met behulp van vragenlijsten, beantwoordden een jaar later dezelfde vragen negatief. Deze omstandigheid bevestigt, volgens Rose, de wijdverbreide overtuiging dat wanneer een patiënt eenmaal een typische anamnese van angina heeft, hij het niet noodzakelijkerwijs later begrijpt. Misschien is dit feit deels te wijten aan de aard van de patiënt en de verschillende nuances van het onderzoek, evenals de heterogeniteit van de conclusies van zelfs gekwalificeerde artsen.

moet niet denken dat alleen de andere artsen in staat zijn om de "ware geschiedenis" van angina te identificeren, en het is makkelijker te begrijpen vooral voor degenen artsen die zich namen deel aan de door Rose, waarvan het doel was om de verschillen in de resultaten die door individuele interviewers resultaten identificeren testen.

Als we rekening mee houden dat de patiënt en onderzoeker fouten en afwijkingen kunnen maken, zouden de resultaten goed zijn om de objectiviteit en betrouwbaarheid van de test, die ondubbelzinnig de diagnose van angina zou te bevestigen. Helaas bestaat zo'n test niet.300 autopsies van Amerikaanse soldaten gedood in Korea, 77,3% van de gevallen aangetoond dat er belangrijke veranderingen in coronaire vaten, met een gemiddelde leeftijd van ongeveer 22 jaar die stierf( in de eerste 100 gevallen, is leeftijd niet opgenomen, zodat de gemiddelde leeftijd berekend op basis van de resterende 200).De meest voorkomende laesie werd opgemerkt in de mediale kwab van de linker kransslagader. Wit en collega's.(1950) schatte het aantal gevallen van coronaire atherosclerose bij postmortem studies in leeftijd decennia van 30 tot 80 jaar. Zij vonden dat na 49 jaar, de gemiddelde Amerikaan op het moment van de dood, is er een significante coronaire atherosclerose in zowel de linker en rechter kransslagaders. Het maximum.dergelijke gevallen komen voor op de leeftijd van 55 jaar, waarna hun frequentie afneemt, waarschijnlijk als gevolg van coronaire sterfte op een vroegere leeftijd.

De moeilijkheid van een normale coronaire bloedstroom veroorzaakt meestal de ontwikkeling van intercoroscopische anastomosen. Ze ontwikkelen zich bijzonder intensief, als de occlusie geleidelijk optreedt. Tegen de tijd van angina pectoris kan het lumen van de gehele kransslagader met 80% worden geblokkeerd. Bij post-mortem onderzoek blijkt meestal ernstiger coronaire hartziekte dan gedetecteerd door angiografie. Momenteel zijn er veel aanwijzingen van het feit dat er maar weinig patiënten met de typische beeld van angina, kan kransslagaders onveranderd tijdens angiografie en zelfs postmortem studies, hoewel andere oorzaken van angina, zoals schade aan de aortaklep, obstructieve cardiomyopathie, schildklier-en vaatziekten en hoge bloeddruk,waren uitgesloten. In sommige van deze gevallen is de oorzaak van angina, blijkbaar, was een "spasme" van de coronaire vaten.

Horwitz( 1974) merkte op dat veel patiënten met atypische pijn waargenomen obstructieve laesies van coronaire vaten, terwijl bij patiënten met angiografisch typische manifestatie van angina was niet kransslagaders beschadigd. Wanneer Horwitz schreef dat "deze waarneming roept de vraag op of er al dan niet nauwkeurig genoeg beschrijving van angina, op basis van gediagnosticeerde gevallen alleen op klinische gegevens", zegt hij, net als vele anderen, betekende dat de fout alleen wordt veroorzaakt door de klinische interpretatie. Echter, coronaire angiografie niet worden beschouwd als de belangrijkste methode om op betrouwbare wijze vast te stellen van de diagnose van angina pectoris, zoals angiografische veranderingen kenmerk van angina komen vaak voor, hoewel de gemiddelde en minder ernstige bevindingen bij ouderen, hebben nog nooit angina gehad, althans in de westerse landen. Als een diagnose van angina wordt gesteld en het coronaire angiogram als normaal wordt geïnterpreteerd, zijn verschillende verklaringen mogelijk. Het arteriogram kan technisch ontoereikend zijn of verkeerd worden geïnterpreteerd. Misschien is er een fout gemaakt tijdens het verhelderen van de anamnese, en een gedetailleerd interview met de patiënt kan een andere oorzaak van angina pectoris aan het licht brengen. In dit opzicht zijn twee mogelijkheden van bijzonder belang: ziekten van de slokdarm en het pericardium. Tijdens een lichamelijk onderzoek werd misschien een van de andere oorzaken van angina pectoris onderzocht. Microcirculatie verstoringen waargenomen met Friedrich ataxie, Marfan syndroom, coronaire embolie, reuma, reumatoïde artritis, diabetes, of scleroderma. Eerder was er een "spasme" van de coronaire vaten. Ten slotte kan de patiënt de klachten van een andere patiënt "overnemen", bewust of onbewust, als een uiting van depressie of om een ​​of ander doel. Als

morfologische kenmerken en coronaire angiografie dezelfde tot op zekere hoogte bij patiënten met angina en zonder dat, kan men nauwelijks verwachten dat een indirecte test zal helpen onderscheiden van de twee groepen van personen."Nu in elk dorp, groot of klein, er is altijd een( ECG), of zelfs een paar, maar omdat mensen van wie de vrede en geluk kan worden doorbroken verkeerde diagnose door een verkeerde interpretatie van het elektrocardiogram, niet minder zijn dan die worden blootgesteld aan gevaargedood of gewond raken bij een atoomexplosie. "

Het was vroeger dat de ECG die bij de belasting werd afgenomen, helpt bij het differentiëren van de diagnose.

Andere auteurs geven er de voorkeur aan om veneus coronair bloed te onderzoeken om de concentratie van lactaten te bepalen als een indicator van myocardiale ischemie. Met deze methode, hebben we een patiënt in de controlegroep dezelfde reactie op stimulatie van het hartritme en dezelfde concentratie van lactaat in het coronaire veneuze bloed en patiënten in de groep met beschadigde coronaire arteriën;in de daaropvolgende auteurs slaagde erin om te onthullen in zijn anamnese stenocardia. Indien het niet mogelijk om de scheiding van angina "pathologische" cijfers van "normale" te herkennen, is het noodzakelijk heel voorzichtig zijn bij het gebruik van invasieve technieken, die, zoals vaak wordt gedacht, kan waardevol zijn in dit geval. Een voorbeeld van een dergelijke uitersten kan een combinatie van excitatie pacemaker l afnemen van bloedmonsters uit de coronaire sinus met behulp van drie veneuze en arteriële katheters drie tegelijkertijd zijn. Friedberg( 1972) vond dat invasieve methoden geen praktische betekenis hebben voor de formulering van een klinische diagnose van angina pectoris. Hij maakte de volgende algemene conclusie: "Een van de moeilijkheden bij de interpretatie van de verschillende ECG-gegevens berichten nadat stress is dat de onderzoekers hebben de neiging om tests te gebruiken, waarvan de waarde is nog steeds onder de rechter in de finale te beslissen of de patiënt lijdt aan een coronaire hartziekte of niet. De belasting en andere tests kunnen alleen dienen als aanvulling op de gegevens van de anamnese en kunnen geen doorslaggevende factor zijn bij de diagnose van angina pectoris. "

het analyseren van de aard van de pijn, het bestuderen van hun verhouding tot de gevolgen van stress en koude, emotionele stress optreden 's nachts, obnaruzhino dat deze factoren een differentiële waarde zal hebben. Postprandiale pijn kwam vaker voor bij mensen met een gewijzigde coronaire angiogram. Zoals reeds vermeld, werd de pijn in rust vaker gezien bij patiënten met een normale angiogrammen. Pijn op de borst was kenmerkend voor beide groepen, bestraling van haar handen en nek zijn veel vaker voor bij patiënten met een pathologische koronaroangiogrammoy en de verdeling van de pijn in de epigastrische regio en de achterkant - in de groep met ongewijzigd angiogrammen. De aard van de pijn niet helpt de diagnose, hoewel het woord "urgent"( waarschijnlijk in de zin van intense, steken en niet) vaak gebruikt door mensen met een normale coronaire angiografie,. Begeleidende conclusies "zwakte" Bij 2 keer vaker voor bij patiënten zonder kransslagaderziekte, maar ook waargenomen bij 41% van de patiënten die daaraan lijdt. Gebrek aan lucht, misselijkheid en hartslag waren niet van verschillende betekenis.

IV harttoon is bijzonder karakteristiek, het is gevonden in 92% van de patiënten die lijden aan coronaire hartziekte, en 30% van de patiënten zonder radiografisch bewijs van veranderingen in de coronaire bloedvaten. De incidentie van hypertensie in beide groepen verschilde niet significant. De verzwakking van het hart,

III harttoon beats en cardiomegalie werden alleen waargenomen bij patiënten met letsels van de kransslagaders, maar waren zeldzaam en niet de diagnostische waarde niet vertegenwoordigen.

Pijnbestrijding binnen 3 minuten na toediening van nitroglycerine werd waargenomen bij 72% van de gevallen van coronaire hartziekten bevestigd door angiografie. In 14% van de patiënten verdwenen de pijn meer dan 3 minuten, maar minder dan 10 min en 6 patiënten het geneesmiddel niet effectief. Alle patiënten aanhoudende reactie op nitroglycerine of gebrek aan laesie die twee of drie kransslagaders, evenals schendingen sovratitelnoy zheludochka. Tolko myocardfunctie in 2 patiënten met een normale angiograms kennis genomen van de verdwijning van de pijn eerder dan 3 minuten na inname van de drug, in 10patiënten hadden een vertraagde respons en 5 hadden helemaal geen respons.

differentiële diagnose van angina is voornamelijk gebaseerd op de noodzaak om de aard van de ziekte, respectievelijk, etiologie vast te stellen, waardoor de symptomen en tekenen:

volgende stap is om een ​​differentiële diagnose van angina pectoris te maken en ziekten met vergelijkbare klinische beeld:

Bij gelijktijdig optreden van angina en andere pathologische aandoeningen, waarbijangina pectoris optreedt op de linkerkant van de borst, of vóór de komst van coronaire insufficiëntie nodig is om precies vast te stellen vooren in welke mate elk van hen de oorzaak is van coronaire insufficiëntie.

In de klinische praktijk gebeurt het vaak dat de differentiële diagnose over het hoofd gezien de mogelijkheid van het naast elkaar bestaan ​​van angina pectoris( die is gebaseerd op coronaire atherosclerose), en andere cardiale en niet-cardiale ziekten. Daarom is het essentieel om de vorm en mate van betrokkenheid van elke afzonderlijke ziekte, pathologische aandoening, respectievelijk, te vormen met het uiterlijk van pijn in de linkerkant van de borst of coronaire insufficiëntie. De ervaring leert dat, bijvoorbeeld, kan eerst stenokardicheskie syndroom met oesofagitis, en dan sluiten de eerste en angina pectoris. Wanneer beide ziekten worden gecombineerd, treden er bepaalde moeilijkheden op bij de differentiële diagnose.

Echter, het huidige niveau van de moderne diagnostische methoden en kennis kunt u hyper- en underdiagnosed angina te minimaliseren.

Aangezien hart- en vaatziekten en coronaire hartziekten in de eerste plaats, een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en sterfte, hun accurate en tijdige diagnose, alsmede de vroegtijdige opsporing van de ziekte klinische varianten( andere kijk), zijn van vitaal belang voor de patiënt.

In de klinische praktijk vaak moeilijk herkennen en differentiële diagnose van verschillende klinische vormen van ischemische hartziekte, vooral bij de overgang van elkaar klinische vorm( gewoonlijk licht tot zwaardere, bijvoorbeeld angina pectoris myocardiaal infarct).

Zoals bekend, de term "ischemische hartziekte" brengt een verscheidenheid van klinische vormen van coronaire hartziekte, die in 90% van de gevallen wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders bij elkaar. Daarom is het niet nodig om deze term te gebruiken, wanneer de oorzaak van de ziekte is niet atherosclerose, en diverse koronariity.

National Heart, Lung and Blood( USA) in 1978 vereenvoudigde classificatie van coronaire hartziekten etiologie, klinische presentatie, ontwikkeld op basis van ECG, laboratorium en andere kenmerken, waarbij rekening wordt gehouden in de eerste plaats van angina pectoris, die de differentiële diagnose en detectie aanzienlijk vergemakkelijkenpassende vormen van de ziekte.onder

toont de indeling van IBS klinische vormen:

Stabiele angina wordt gekenmerkt door een langere duur( gewoonlijk tenminste 2 maanden) en klassieke kenmerken:

Indien gedurende fietsergometer inspanningstest onder belasting van 120-150 Watt gedurende 14 minuten in de proef angina pectoris niet weergegeven(en gelijkwaardige specifieke symptomen en ECG tekenen van ischemie), dan is het redelijk om angina te sluiten. In gevallen waarin er onzekerheid bestaat, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot coronaire angiografie. Negatieve gegevens uit te sluiten coronaire angina.

In tegenstelling tot alle andere vormen van pijn op de borst pijn van angina pectoris als een karakteristieke set en een grondig onderzoek van subjectieve ervaring van de patiënt( karakter angina pectoris), die verschillende effecten, vooral mentale en fysieke stress te lokken. Anginapijn snel verdwijnt na inspanning of toediening van nitroglycerine( meestal al binnen 1 min).Er moet echter rekening mee worden gehouden dat angina pectoris lijkt soms atypisch.

atypische verschijnselen van angina verwijst hoofdzakelijk bestraling van atypische angina pijn: de rechter schouder, de kaak, de punt van de neus, het puntje van de tong, harde gehemelte en de keel, voorhoofd, nek.

Ook moet worden bedacht dat het equivalent van een typische angina pectoris kortheid van variërende gradaties kunnen worden.

bijzonder nuttig in de differentiële diagnose: gedetailleerde vragen, specifieke positieve dynamische veranderingen in het ECG( ischemie) positieve test met nitroglycerine( met inachtneming van de klinische en ECG-opname).

Als er geen positieve dynamiek van de ECG, de langdurige aard van de pijn in de linkerkant van de borst of het bewijs van ernstige coronaire hartziekte( myocardinfarct) of het gebrek aan hen te wijten aan coronaire hartziekte. Op

angina gewoonlijk op positieve ECG data in een verlaging( of heffen) ST-segment met meer dan 2 mm onder of boven het iso-elektrische lijn. Veel auteurs zijn van mening dat de verschijning van de negatieve T-golf tijdens een stress test heeft een soortgelijke betekenis.

inspanningstest moet niet worden uitgevoerd in geval van een positieve ECG-gegevens alleen, is het wenselijk om de stress test te herhalen, na toediening van nitroglycerine.

verslechtering van de persoonlijke toestand van de patiënt, en de dynamiek van ECG veranderingen die een aanwijzing van ischemie, ernstige, tekenen van exacerbatie van angina pectoris, die op zijn beurt de vaststelling van bijzondere maatregelen vereist. Te dien einde, een dringende noodzaak om adequate therapie en bedrust te benoemen, om de ontwikkeling van instabiele angina of myocardinfarct voorkomen.

Instabiele angina - voorbijgaande klinische vorm tussen stabiele angina en myocardinfarct. Het is zeer niet-homogene groep landen. Synoniem met instabiele angina zijn onder meer: ​​coronair tussenliggende syndroom, angina predinfarktnaya, acute coronaire insufficiëntie, myocardinfarct bedreigend, langdurige acute angina, microinfarction.

Volgens de laatste classificatie van instabiele angina te nemen;new-onset angina;progressieve stabiele angina, met frequente ernstige aanvallen die te zien zijn in rust;ernstige en langdurige aanvallen van angina pectoris( duurzame 12-30 minuten), wordt nitroglycerine niet gestopt en de afschaffing van de belasting, maar die leiden tot een hartinfarct.

angina pectoris Naast de bovenbeschreven aard van instabiele angina tonen ook typische ECG data( depressie en ST elevatie en inversie van de T-golf), en de toename van serum CPK.

Instabiele angina onzekerder prognose dan stabiele angina en vormt een overgangsvorm van ischemische hartziekte, die kunnen verdwijnen, gaan in een stabiele vorm of ontwikkelen myocardiaal infarct. Daarom is de differentiële diagnose

respectievelijk nauwkeuriger herkend deze vorm van ischemische hartziekte en behandeling essentieel preventieve waarde verhoogde betrouwbaarheid van de prognose van de ziekte.

Myocardinfarct - de meest ernstige vorm van coronaire hartziekte. De klassieke klinische beeld wordt overheerst onder de karakteristieke kenmerken van een acute angina pectoris, die 15 minuten duurt, of langdurige anginal staat, voor de duur van uren en dagen, die alleen wordt afgelost door verdovende middelen. Gekenmerkt ECG veranderingen klassieke die zich ontwikkelen volgens morfologische veranderingen( ischemie, beschadigingen, necrose) en laboratoriumgegevens( ESR versnelling, hyperglykemie, verhoogd gehalte leukocytose ACT, ALT, CPK, enz.) En een verhoging van de lichaamstemperatuur. Deze biochemische en ECG tekenen van het bewijs van myocard necrose bij acuut myocardinfarct.

differentiële diagnose angina pectoris en bepaling van klinische vormen van CHZ vóór angina vertonen goede algemene conditie, beter dan bij myocardiaal infarct en klinische analyses geen tachycardie, dyspnoe, hypertensie, biochemische stoornissen specifiek voor MI ECG-gegevens( pathologische Q tooth, ST elevatie en een verhoogde lichaamstemperatuur).

tegenstelling tot het, zelfs in de afwezigheid van angina pectoris, geven de plotselinge verschijning( zonder aanwijsbare reden) hartfalen en instorten. Echter, een meer gedetailleerde studie van de geschiedenis suggereert het bestaan ​​van de patiënten met CHD.Bij het vaststellen van de definitieve diagnose, geeft de naam van hulp specifieke veranderingen ECG en bijbehorende biochemische data.

angina-aanvallen kunnen worden veroorzaakt door( naast de reeds genoemde fysieke en mentale inspanning) volgens ischemische hartziekte en bij afwezigheid van coronaire atherosclerose: tachycardie( van elke oorzaak), bradycardie( vooral atrioventriculair blok) door hoge lichaamstemperatuur, metabole stoornissen( vooralhyperthyreoïdie, bloedarmoede en ernstige hypoglykemie) intoxicatie met nicotine, een abrupte verandering van de klimatologische omstandigheden( koude, warme of vochtige lucht) en het milieu( verblijf in hooglanden) upoGebruik door grote doses van alcohol.

Verminderde perfusie van de coronaire bloedstroom bij gelijktijdig coronair insufficiëntie syndroom en vermindert het slagvolume van het hart, die in het bijzonder veroorzaken: bradycardie, hypotensie, hartfalen.

Differentiaaldiagnose tussen angina en andere hart- en vaatziekten wordt uitgevoerd in de eerste plaats met de ziekten waarin er coronaire insufficiëntie.

namelijk:

in de differentiële diagnose is belangrijk om te onthouden dat er grote mogelijkheden voor therapeutische correctie van coronaire insufficiëntie in de hierboven genoemde ziekten, vooral door behandeling van de onderliggende ziekte.

omvatten aangeboren en verworven hartziekten van bijzonder belang voor de differentiële diagnose van de ziekte zijn:

Patiënten met intermitterende mitralisklepprolaps angina pectoris spontaan in rust, vaak gepaard met flauwvallen, kortademigheid en ECG veranderingen die een aanwijzing van ischemie en ritmestoornissen.

Volgens vele studies, ook voor reizen in Joegoslavië gunstig therapeutisch effect bij de behandeling van ziekten die wordt bereikt door middel van calciumantagonisten.

verworven en congenitale hartkwaal, wat vaak leidt tot een verhoogde coronaire bloedstroom, volgens de relatieve( secundaire), coronaire hartziekte, de volgende:

met verschillende soorten van verworven hartziekte bij pijn angina aard optreden met wisselende frequentie:

Hoe groter de ernst van hartfalen,hoe meer er is angina pectoris.

Toepassing van de methode van coronaire angiografie maakt echt voor verschillende hartafwijkingen geconstateerd constrictive atherosclerose van de kransslagaders. Op deze wijze werd gevonden dat het net zo wordt voorgesteld bij patiënten met aorta( 17%) en mitrale( 20%) hartafwijkingen. Een belangrijke rol in de pathogenese van coronair syndroom met verworven hartafwijkingen speelt hemodynamische mislukking, in plaats van de omvang van de atherosclerotische letsels van de coronaire vaten.

In aortische regurgitatie, het optreden van angina borstpijn veroorzaakt door een lage diastolische bloeddruk en "zuig" effect op coronaire bloedstroom in omgekeerde hypertrofisch myocardium van het linker ventrikel van het hart.

In aortastenose, waaronder subaortic stenose, angina pectoris sterker als gevolg van vermindering van de systolische en minuutvolume bloed in omstandigheden van verhoogde vraag naar haar hypertrofisch linker ventriculaire myocardium, waardoor een afname in de coronaire bloedstroom.

bij mitrale angineuze pijn veroorzaakt door bloedstasis in de coronaire sinus als gevolg van verhoogde druk in het rechter atrium en minder slagvolume en onvoldoende toename tijdens inspanning. Pericarditis

( acute en chronische) kan gepaard gaan met pijn in de linker borst die angina simuleert.

abrupt begin en voortdurende intense pijn gelokaliseerd in atypische borst op een acute pericarditis angina kan simuleren bovendien dat de tekens en ECG bewijs daarvan( ST elevatie en negatieve T-golf, Q golf verschijnen zelfs in sommige gevallen).

moeilijkheid bij differentiële diagnose is niet alleen pijn, maar ook versnelling van erythrocytensedimentatiesnelheid toename van het aantal leukocyten, die eigen is en ernstige coronaire hartziekte, myocardinfarct en pericarditis. Echter, een duidelijke klinische definitie van pericarditis, vooral relevant angiografische data( silhouet van het hart in de vorm van een trapezium) en veranderingen in het ECG hierboven aangegeven niet overeen met de dynamiek en helpen bij de differentiële diagnose van acute pericarditis.

chronische pericarditis, gevolgd door gedeeltelijke atresie of afzetting van kalk, kunnen eveneens angina lijken omdat:

de differentiële diagnose met de bovenstaande eigenschappen om dit soort pericarditis en bijbehorende resultaten supporter is angiografie( hechting en aanwezigheid kalkafzettingen).

embolie van de kransslagaders( vet, lucht, tumorcellen) leidt tot coronaire insufficiëntie. Daarom moet de differentiële diagnose zich bewust zijn van de etiologische factoren die leiden tot een soortgelijke embolie van de kransslagaders.

Pijn in de linkerkant van de borst

Pijn in de linkerkant van de borst, in aanvulling op angina, kan worden veroorzaakt door vele andere cardiale en niet-cardiale voorwaarden in verband met coronaire insufficiëntie, met of zonder:

In de zogenaamde cardiophobic syndroom, die meestal wordt gezien bij patiënten met neurasthenieen hysterie, in de linkerhelft van de borstkas kan pijn ontstaan ​​die angina pectoris simuleert. Deze pijnen zijn gelokaliseerd in de top van het hart, zelden gezien in de linker schouder en linkerhand, duurt uren en vaak dagen;Stop niet met nitroglycerine, versterk met een diepe ademhaling en verdwijn na lichamelijke inspanning. Differentiële diagnose eenvoudiger en stigmatisering karakteristieke neurasthenie en hysterie, waarbij vooral merkbaar hyperventilatie en dystonie bloedvaten die gepaard gaat met instabiliteit van de bloeddruk( hypo- of hypertensie).Echter, bij oudere patiënten met een uitgesproken neurasthenisch syndroom moeten voorzichtig zijn in de conclusies, daar dit syndroom gelijktijdig kunnen worden gecombineerd met angina. Besteed speciale aandacht aan alle kenmerken van pijn in de linkerkant van de borst. Echter, problemen ontstaan ​​bij de differentiële diagnose, en als er geen directe relatie tussen de mate van coronaire atherosclerose en de klinische angina pectoris. Dit blijkt uit de analyse van de positieve koronarograficheskih resultaten en pathologische gegevens bij patiënten met een ischemische hartziekte die niet over tijdens de levensduur van angina manifestaties, evenals de detectie van coronaire atherosclerose, opgericht autopsie, de jonge Amerikaanse soldaten gedood tijdens de Koreaanse Oorlog, niet getest door de problemen van het leven anginasensaties. In contrast, de levensduur uitgedrukt stenokardicheskie syndroom met positieve ECG-gegevens getuigen van de CAD, analyse van de autopsie resultaten bij mensen die in een auto-ongeluk in zijn leven stierf had stenokardicheskie syndroom met positieve ECG-gegevens uitgedrukt is gebleken dat ze weinig verandering aangeeft atherosclerose van de kransslagaders hebben gevonden.

ziekten van het zenuwstelsel, spieren en andere structuren van de borst, rug, schoudergewrichten, die vaker worden blootgesteld aan ontstekingsprocessen, kan gepaard gaan met pijn in de linkerkant van de borstkas, die angina simuleert. Deze groep van pathologische omstandigheden neuromyositis, neuritis, osteochondritis, bursitis.

Het klinische beeld van de cervicale en thoracale( zelden) osteochondrosis gecombineerd met ischias pijn wordt aangegeven aan de linkerkant van de borst en angina resp.

Met cervicale osteochondrose, vaak aangetroffen in praktijk kan pijn in de linkerkant van de borst lange termijn, het karakter van compressie en druk. Het wordt versterkt door bepaalde bewegingen( bijvoorbeeld, een plotselinge beweging van zijn linkerhand rug) of posities( rug), en in een geforceerde omstandigheden( langdurig zitten).Palpatie kan pijnpunten vestigen langs de bijna vertebrale lijn. De pijn verdwijnt na het nemen van een pijnstillende en fysiotherapeutische ingreep.

Hoewel een lichte afname opgenomen ECG T-golf in een aantal leads, helpen bij differentiële diagnose van radiografie van de wervelkolom.

intercostale chondrite kan ook gepaard gaan met pijn in de linkerborst, maximaal tot expressie gebracht op de plaats van het kraakbeen van het borstbeen Verbinding III-IV niveau rib. Pijn vaak uitstralende rib langs de bogen in de richting van het blad en hals amplificeren onder belasting. Gedetailleerde geschiedenis onthult voorgaande microtrauma verlengd borst veroorzaakt door ernstige fysieke stress of door langdurige hoest bij chronische luchtwegaandoeningen.

edge brachialis syndroom en extra rib gaat vaak gepaard met pijn in de linker borst die angina kan simuleren. Echter, als een grondig onderzoek, is het mogelijk om de karakteristieke klinische verschijnselen op te sporen: de verzwakking van de pols, cyanose, oedeem( zelden) als gevolg van compressie van de slagaders en aders.

Ziekten van de ademhalingsorganen en het mediastinum kunnen gepaard gaan met pijn op de borst, vooral met pleuritis, pneumothorax, mediastinitis.

differentiële diagnose van deze ziekten is niet moeilijk dankzij de bekende klinische en radiologische kenmerken.

pijn in de linkerkant van de borstkas, die angina simuleert en verschijnt als gevolg van coronaire insufficiëntie kan zich uiten in een aantal aandoeningen van het maagdarmkanaal, met name wanneer cardiospasm( achalasie) slokdarm, biliaire kolieken, hiatus hernia, oesofagitis, gastritis, maagzwerenduodenale ulcera, ziekten van het middenrif. Wanneer

cardiospasm( achalasie) oesophageale pijn meestal gelokaliseerd in het onderste deel van het borstbeen niet typische bestraling vaak verdwijnt na toediening van nitroglycerine. Echter, een gedetailleerde studie van de geschiedenis helpt vast te stellen dat het klinische beeld wordt gedomineerd door moeite met slikken, brandend maagzuur, het gevoel "vast" voedsel in de slokdarm en kokhalzen. Pijn neemt toe met fouten in het dieet of door neuropsychische stress, in het bijzonder exaltatie. Bij het bepalen van de diagnose is radiografische detectie van oesofagospasme cruciaal. Wanneer

galkoliek( door stenen of het ontstekingsproces in de galwegen) als gevolg viscero-reflexen viscerale pijn op de borst, angina en kunnen nabootsen real coronaire insufficiëntie veroorzaken optreden. Duidelijke klinische tekenen van de ziekte en de positieve röntgendiffractie gegevens voor de aanwezigheid van galblaas stenen helpen bij de differentiële diagnose.

Hiatal kunnen 1 \ 6 gevallen vergezeld van langdurige pijn of zich uiten in de vorm van korte episodes.

eraan herinnerd dat het membraan hernia deze pijnen verschijnen of worden verbeterd met betrekking voedselinname, de overgang van een verticale naar een horizontale positie, en met toenemende abdominale druk( rompflexie bij obuvanii).De definitieve diagnose bepaalt de Röntgenstraal van de patiënt in de knie-elleboogpositie( Trendelenburg).

verschijnen in de patiënt in rugligging Bij de meeste gastro-intestinale ziekten pijn op de borst. In darmzweren pijn in de borst gekenmerkt door een zekere seizoensgebondenheid en komen vaak 's nachts, in het bijzonder voor zonsopgang, herinnerend dat angina pectoris.

Endocriene ziekten, met name hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie, bijnieren( syndroom van Cushing) ziekte kan gepaard gaan met gevoelens, niet alleen van angina, maar ook het heden van coronaire insufficiëntie.

Gezien de typische klinische beeld van de bovenstaande endocriene ziekten, is het gemakkelijk om differentiële diagnose tegen angina, gebaseerd voeren voornamelijk ligt coronaire atherosclerose. Het is echter noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid van coronaire insufficiëntie bij deze ziekten, die een andere therapeutische aanpak vereisen.

Bloedarmoede en hypoxie kunnen ook angstaanvallen veroorzaken en daarom moet deze variant van coronaire insufficiëntie als gevolg van kwalitatieve veranderingen in de bloedsamenstelling worden overwogen. Differentiële diagnose geeft een duidelijk klinisch beeld van bloedziekten, therapeutische correlatie verbetert tegelijkertijd het klinische beeld van coronaire insufficiëntie.

Vandaag is er praktisch geen periode van iemands leven die hart- en vaatziekten zou hebben bespaard. Integendeel, elke periode van het leven gaat gepaard met de bijbehorende hartaandoening.

De maternale periode en vooral het uiterlijk van een kind in de wereld worden gekenmerkt door bepaalde cardiovasculaire aandoeningen, zoals een aangeboren hartaandoening. Sommigen van hen( vooral complex en gecombineerd) zijn onverenigbaar met het leven;anderen hebben verborgen en zwak uitgedrukte signalen en kunnen daarom alleen worden geïdentificeerd als gevolg van aanhoudend en grondig onderzoek;de derde verschijnt onmiddellijk bij de geboorte of iets later, wanneer het kind lichamelijk actiever wordt naarmate het zich ontwikkelt;de vierde aangeboren hartziekte manifesteert zich alleen in de volwassenheid, worden per ongeluk aangetroffen vanwege hun complicaties of overlijden.

In de vroege kinderjaren en op schoolleeftijd hebben hart- en vaatziekten hun eigen kenmerken. Gedurende deze periode van het leven optreden en reumatische koorts als gevolg van verworven hartziekte, inflammatoire hartziekten( primair en secundair) als gevolg van verschillende infecties en complicaties van andere ziekten, hart- en bloedvatbeschadiging. Het wordt mogelijk de opkomst van IHD en met name angina, maar voornamelijk als een gevolg van aangeboren afwijkingen van de kransslagaders en sommige aandoeningen van het bindweefsel. Het komt vaak voor en hypertensie, in het bijzonder secundaire symptomatische als gevolg van nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh en urologische aandoeningen, ziekten van de endocriene klieren, het centrale zenuwstelsel die bijdragen aan coronaire insufficiëntie.

In een volwassen leeftijd man te vergezellen ook zodanig hart- en vaatziekten, zoals aangeboren hart-en vaatziekten, een verscheidenheid van niet-specifieke en specifieke ziekten van endocard, myocard en hartzakje, arteriële hypertensie. IBS wordt geassocieerd met een verscheidenheid van voorlopers van respectievelijk de risicofactoren van secundaire cardiovasculaire ziekten veroorzaakt door endocriene stoornissen, urogenitale, bloedvormende organen en metabole veranderingen water, zouten en vitaminen.

In de reproductieve periode zijn er ook ziekten van het cardiovasculaire systeem. Bij vrouwen tijdens de zwangerschap en de postpartum periode zijn gemarkeerd aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, de nieuwe of bestaande voorafgaand aan de zwangerschap( zwangerschap cardiomyopathie, hypertensie).In deze periode van het leven worden vrouwen meer dan mannen beschermd door hormonen door het optreden van IHD, met name angina pectoris, wat veel minder voorkomt bij vrouwen dan mannen van dezelfde leeftijd.

Hart- en vaatziekten bij ouderen hebben bepaalde kenmerken. In deze periode worden voornamelijk degeneratieve ziekten van het hart en de bloedvaten aangetroffen, vooral atherosclerose en de complicaties ervan, die meer uitgesproken zijn dan bij een groot aantal risicofactoren. Tegelijkertijd domineren atherosclerose van de kransslagaders, arteriële hypertensie en ischemische hartziekte de cardiovasculaire pathologie van deze periode. Op oudere leeftijd, en de lange-termijn effecten verschijnen voor de overgedragen specifieke infecties( syfilis, tuberculose), verergerd op een jongere leeftijd van de ziekte verworven. Over het algemeen is het spectrum van cardiovasculaire aandoeningen erg breed. Voor het eerst gepresenteerd degeneratieve veranderingen als gevolg van coronaire hartziekte en hoge bloeddruk, naarmate de leeftijd toeneemt en de duur van de risicofactoren. In deze periode, namelijk in de zesde decennium van het leven. Coronaire hartziekten, in het bijzonder angina, bereikt het hoogtepunt van zijn invloed.

Hoewel atherosclerose en de klinische verschijnselen meestal worden gevonden in de zogenaamde derde periode van het leven, moet niet worden vergeten dat het begint in de kindertijd, en daarom zijn preventie, en op hetzelfde moment, en ischemische preventie van hart-en vaatziekten is het meest effectief als begon op een vroege leeftijd.

Op elke leeftijd, aangeboren hartafwijkingen en bloedvaten door middel van een relatieve coronaire insufficiëntie kan de ontwikkeling van hart- en vaatziekten veroorzaken. Evenzo kan CHD optreden secundair aan verschillende omstandigheden zoals bloedarmoede, hypoxie, endocriene( voornamelijk hyperthyroïdie) en metabole stoornissen en herstel viscero-viscerale reflecties uit verschillende organen.

modern niveau van de ontwikkeling van preventieve cardiologie maakt het mogelijk om een ​​actieve cardiale bescherming te bieden, namelijk de ernst van de ziekte vast te stellen, de studie van de geschiedenis van de ziekte en de gecombineerde therapie te benoemen, van invloed zijn op het verloop van de ziekte, de complicaties en de prognose.

aantal potentiële ziekten die angina pectoris hebben gedifferentieerd is in het algemeen omgekeerd evenredig aan de zorg van de enquête patiënt. Het is gebruikelijk geworden bij de behandeling van deze kwestie onder relatief triviaal concepten en voorbeeld van een dergelijke "ijver" kunnen Tiettse syndroom dienen, is zeldzaam in cardiologische praktijk veroorzaakt pijn aan de voorzijde van de borstkas, toe met beweging en ademhaling, vaak gepaard met roodheid, zwelling enspanning over het aangetaste ribkraakbeen. Het is noodzakelijk om echt een opmerkelijke flair te hebben om deze ziekte op te nemen in een dergelijke ongelijke en aparte groep als angina pectoris.

Praktisch zijn er extreem weinig ziekten die angina pectoris nabootsen. Soms kan de pijn met pericarditis, die verergerd wordt door inademing, ook verergeren door een verhoogde ademhaling door oefening. Diagnostiekproblemen doen zich alleen voor in gevallen waarin patiënten geen pijn in rust hebben. Meestal zijn de pijn geassocieerd met een positieverandering van de patiënt en de aanwezigheid van slijpgeluid pericardium of ECG veranderingen typisch pericarditis, laten onderscheid tussen deze ziekten. Soms manifesteert de zweer van de maag of de twaalfvingerige darm zich door pijn in het onderste deel van de borstkas die met de belasting is verbonden. In dergelijke gevallen is de duur van de pijn groter dan angina, soms tot 1 uur. De patiënten in afwachting van een operatie aan de maag, en waarin de vastgestelde longcapaciteit, vaak geklaagd over het uiterlijk van pijn tijdens diepe ademhaling. Deze waarneming kan een aanwijzing verschaffen voor de onthulling van het mechanisme van het begin van pijn bij patiënten met een maagzweeraandoening. De auteur citeert een geval waarin een man 20 jaar spontane pneumothorax veroorzaakte ongemak in het midden van de borst, alleen gekoppeld aan de belasting. De bronchiale astma veroorzaakt door de belasting imiteert soms angina: de patiënt kan klagen over zwaarte in de borst. Meestal is dit gevoel duurt langer dan angina, vaak vergezeld van hoorbare op een afstand van droge piepende ademhaling en kan worden veroorzaakt door een verstopping van de bronchiën als gevolg van de belasting.

Een differentiële diagnose is moeilijker tussen spontane angina-aanvallen en occasionele pijnen in de lagere borstkas of epigastrische regio als gevolg van andere oorzaken. Het vertrouwen in de diagnose van angina kan typisch ischemische veranderingen op het ECG op het moment van een pijn aanval te geven, maar er zijn meldingen van de aanwezigheid van kleine veranderingen op het elektrocardiogram in sommige Extracardiaal ziekten, is het noodzakelijk om in gedachten te houden. Vaginale pijn, vergelijkbaar met angina pectoris, soms behoorlijk intens, wordt waargenomen bij aandoeningen van de peristaltiek van de slokdarm of spasmen ervan;tegelijkertijd is er geen gevoel van branden achter het borstbeen dat typisch is voor oesofagitis. Er moet asymptomatische vernauwing van de slokdarm, voor bij ouderen, ook genoemd verdraaid, kurkentrekker slokdarm diffuse spasme van de lage slokdarm differentiëren. Dit laatste kan ernstige pijn veroorzaken, optreedt met nerveuze of emotionele stress en verdwijnt ook onder invloed van het gebruik van nitroglycerine. Koud en warm voedsel kan zowel pijn als oesofageale obstructiesymptomen veroorzaken. De beschrijvingen van deze sensaties tonen aan dat pijn kan worden veroorzaakt door een stressvolle situatie, maar het interval tussen stress en pijn is soms 1-2 dagen;sensaties kunnen gepaard gaan met prikken in de vingers, pijn in de ellebogen, schouders, nek en oren, en oprisping brengt soms verlichting. Dus, spasme van de slokdarm, vergezeld van soortgelijke manifestaties, kan worden beschouwd als een potentieel bepaalde tweeling van angina pectoris. Daarom is bij de behandeling van een lange onbegrijpelijke pijn die optreedt in rust, is het nuttig om te weten te komen of moeilijkheid van de patiënt bij het slikken, en zo ja, vragen tijdens de volgende aanval om een ​​slokje water te drinken en te observeren het resultaat. Vaak verlicht een slok water de pijn die gepaard gaat met een schending van de peristaltiek in het onderste derde deel van de slokdarm. Dit wordt goed opgespoord door röntgenologie bij het gebruik van barium. De diagnose kan worden bevestigd door veranderingen in de druk in de slokdarm te detecteren, maar dergelijke veranderingen worden vaak aangetroffen bij afwezigheid van pijn, vooral bij ouderen. Esophagoscopy geeft meestal een normaal beeld. De pijn kan worden herhaald en behoorlijk intens zijn;Bij sommige patiënten verdwijnen sensaties na verwijdering van de oesofageale myoma.

Pijn geassocieerd met reflux-oesofagitis kan worden aanvaard voor decubitale angina, maar in het eerste geval wordt het gevoel meestal beschreven als zuurbranden;slikken warm voedsel veroorzaakt pijn, vaak gekenmerkt door de reflux van de maaginhoud in de mondholte en het lichaam hellende of horizontale positie van het lichaam zijn de gebruikelijke precipiterende factoren. Een pijnaanval kan worden gestopt als de patiënt opstaat, gaat zitten of vloeistoffen drinkt, vooral melk of alkalisch water.

Toch zijn veel artsen weten uit ervaring dat het soms anginapatiënten verzenden op een operatie voor zijn bestaande hiatus hernia en tonen enkele van de symptomen, vonden ze dat hij terugkeert na een operatie om zich te ontdoen van angina pectoris. Om een ​​verklaring voor dit feit te vinden, moet je weten of uitgevoerd preoperatieve behandeling van bloedarmoede, maar ook in het achterhoofd houden dat de verlichting van angina, eventueel voorafgegaan door een periode van rust. Dit kan te maken hebben met het placebo-effect van de uitgevoerde operatie. Julian( 1953) rapporteerde een interessant geval van over-the phrenic divertikel van de slokdarm wanneer een patiënt na het nemen van vast voedsel voor een paar minuten, pijn in de borst en de armen;In de toekomst werd dezelfde pijn veroorzaakt door een belasting en ging gepaard met veranderingen in het ECG.Ezofagoskopicheskoe opzuigen van de inhoud van divertikels en de daaropvolgende excisie van het leidde tot de verdwijning van ECG veranderingen, zelfs nadat de belasting.

Een frequente oorzaak van nachtpijn in het onderste deel van de borstkas is een ulcus duodeni, dat kan worden aangezien voor decubitale angina. Onderscheid deze twee ziekten echter door de aanwezigheid van andere tekenen van een maagzweer. Patiënten met acute verergering van galstenen zijn vaak gevangen in de afdeling cardiologie, omdat veel artsen ten onrechte geloven dat galkoliek heeft dezelfde tijd afhankelijkheid als Escherichia. Zoals in gevallen van nierpijn, wordt het woord "koliek" niet correct toegepast, omdat de pijn in de galkoliek zich gewoonlijk geleidelijk ontwikkelt, 1 of 2 uur aanhoudt en vervolgens zakt;minder symptomatisch voor haar remitting pijn. Soms kan de pijn in galkoliek worden bestraald naar de linkerarm. Aanval van galkoliek tijdens zijn duur maakt het niet mogelijk om het te verwarren met angina pectoris, omdat dergelijke aanvallen meestal te lang zijn om te worden ingenomen voor angina pectoris. Niettemin is dit soms de reden voor de foute ziekenhuisopname van dergelijke patiënten op cardiologische afdelingen.

Een angststoornis kan in verband worden gebracht met pijn die links in de top van het hart is gelokaliseerd. Dit soort pijn verschijnt vaak voor het eerst wanneer de patiënt de indruk heeft dat de arts een hartziekte heeft ontdekt. Voor angina is deze lokalisatie atypisch, en sensaties lijken eerder met vermoeidheid dan na een belasting. De gebaren die door de patiënten worden gebruikt, zijn niet dezelfde als die door Martin zijn beschreven. In dergelijke gevallen is het onwaarschijnlijk dat diagnostische fouten optreden. Er wordt aangenomen dat mensen met hyperventilatiesyndroom ook hartpijn kunnen hebben;Als ze echter tijdens een aanval worden waargenomen, is het eenvoudig om een ​​diagnose te stellen. In deze toestand hechten de gevoelens van ongemak in de bovenste ledematen, en in ernstige gevallen kan de hand de vorm aannemen van "verloskundige hand".Een belangrijk bewijs ten gunste van een dergelijke anamnese is een gelijktijdige tinteling rond de mond en in de voetzolen. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat hyperventilatie veranderingen in het ECG kan veroorzaken.

Het is al lang bekend dat MI vaak wordt voorafgegaan door angina, die plotseling of snel optreedt. Bij 2/3 van de patiënten die waren opgenomen voor een hartinfarct, waren het precies deze symptomen die 1-2 maanden voor het infarct verschenen. Later werd duidelijk dat niet alle patiënten met dergelijke symptomen voorafgaan aan de ontwikkeling van een myocardinfarct, dus pogingen werden ondernomen om een ​​geschikte term die optioneel progressie van de symptomen tot IM zou aangeven vinden. Voor 'gevallen die niet correct zijn angina pectoris of myocardinfarct, en iets er tussenin ' gestopt bij de uitdrukking' acute coronaire insufficiëntie. "Onder andere voorwaarden, kunt u het volgende zeggen: "acute en subacute coronaire insufficiëntie" "coronaire insufficiëntie", "intermediaire coronair syndroom", "licht van coronaire gebeurtenissen", "prodromaal syndroom",

verwarring veroorzaakt door de overvloed aan titels, eiste de invoering van gemeenschappelijke termen die voldoende informatief zou zijn, maar het zou niet een reeds bekende uitkomst betekenen. Voor dit doel is de term "onstabiele angina" op grote schaal gebruikt. Helaas, de introductie bleek enigszins destructief - een naam gebruikt om de hele reeks ziekten die aanzienlijk van elkaar verschillen symptomen, morfologische kenmerken en prognose duiden.

functies beschreven onder de titel "instabiele angina", omvatten alles, van een plotseling ontstaan ​​van angina bij een patiënt die niet eerder last van, totdat verschijnen alleen langdurig aanhoudende pijn aanvallen, nitroglycerine niet bijgesneden of andere drugs. Sommige auteurs zijn van mening dat om een ​​dergelijke diagnose te stellen, het noodzakelijk is om op het moment van de aanval veranderingen in het ECG aan te brengen. Andere onderzoekers zijn van mening dat het niet nodig is om in dergelijke gevallen een ECG te registreren of dat een ECG normaal kan zijn. Sommige rapporten geven aan dat de stijging van het niveau van de cardiale enzymen in het bloedserum is zeer acceptabel, terwijl in andere studies over enige gevallen met normale niveaus van deze enzymen. Sommige auteurs verwijzen naar deze categorie alleen die patiënten bij wie coronaire angiografie ernstige vasculaire laesies vertoont;andere auteurs van vergelijkbare studies hebben niet geleid.

Verschillende benamingen opgenomen in de term "instabiele angina", aan het einde van een hoofdstuk in de bijlage.

Het is waarschijnlijk dat in veel gevallen de oorzaak van de instabiele vorm van angina is coronaire laesies verspreid naar de ontwikkeling van een kritische mate van vernauwing van of in verband met progressieve atherosclerose of coronaire trombose, de toetredende staat of subintimale bloeding. In andere gevallen kan de provocerende factoren anemie, hypotensie, apneu, diverse aritmieën, embolie longslagader takken, hypertensieve crisis en hyperthyroïdie zijn. Bij sommige patiënten de oorzaak van de ziekte is kransslagader spasmen, in andere aanvallen het gevolg van de toegenomen afgifte van catecholaminen onder invloed van stressvolle situaties kunnen zijn. Bovendien is in sommige gevallen, de karakteristieke symptomen ontwikkelen als gevolg van myocardiaal infarct, maar het is zo klein dat het geen verandering in het ECG en serum-enzymen veroorzaakt.

Zoals algemeen begrepen, instabiele angina is geen dodelijke ziekte, maar het kan complicaties die leiden tot de dood te ontwikkelen. Hieruit is het duidelijk dat morfologische veranderingen alleen kunnen worden vastgesteld wanneer een patiënt die lijdt aan angina pectoris van een andere oorzaak doorboort. Een dergelijke catastrofe is mogelijk als gevolg van coronaire angiografie of coronaire bypass-chirurgie.

patiënten die lijden aan angina pectoris, die ontstaan ​​als gevolg van de BSC, in voorkomend geval therapeutische behandeling vertoonden een significante verbetering.

Het oplossen van het probleem voor elke patiënt vereist een individuele benadering. Externe geen effect van de behandeling betekent niet dat de feitelijke gebrek van de gunstige effect van therapeutische effecten, maar is het resultaat van ondoordachte pogingen om hun capaciteiten( zie. Het circuit gegeven hierna) te gebruiken.

Correct gebruik van nitroglycerine en bètablokkers verbetert de conditie van patiënten. Blijkbaar hebben deze medicijnen enig effect op de prognose.

Therapeutische behandeling ontslaat de chirurgische behandeling niet, maar vult het juist aan. De huidige mogelijkheden en hun resultaten geven aan dat een therapeutische behandeling op zijn minst voorlopig voor veel patiënten van invloed is.