Kwikvergiftigingsverschijnselen
Kwikionen is een sterk protoplasmisch gif dat wordt afgezet in de lever en de nieren. Vooral toxische anorganische kwikverbindingen: sublimaat( kwikdichloride), cinnaber( kwik sulfide) calomel( Hg monochloride), kwik nitraat, kwik amidochloride, oksitsianid kwik, kwik salicylaat, kwik dijodide, enz.organische verbindingen: insectofungiciden - ethyl mercuric chloride, granozane, mercurane;geneesmiddelen: merkuzal, promeran, novorit, diocid. Toxische dosis kwik dioxide -0,1-0,2 letale dosis kwikchloride, kwik dijodide diotsida en inslikken van volwassen 0,5-4 g
kwik en kwikverbindingen worden veel gebruikt in diverse industrieën: metallurgie enmetaalbewerking installaties, instrumenten fabrieken, elektrische industrie en bij de productie van röntgenstraling kwartslamp, winning zilver en goud uit koper ertsen, in het etsen van staal, bij de vervaardiging van batterijen, voor het impregneren van hout, in de chemische industrie, landbouw xeconomie, maar ook in de medische praktijk.
Kwik en zijn verbindingen komen via ademhalingswegen, spijsverteringsapparatuur, huid en slijmvliezen. Acute vergiftiging kan het gevolg zijn van het inademen van dampen metallisch kwik of stof van kwikhoudende pesticiden. Inslikken van metallisch kwik leidt meestal niet tot intoxicatie. Zouten van kwik, en met name van kwik, kunnen acute vergiftiging veroorzaken, ook wanneer ze worden geabsorbeerd uit onbeschadigde slijmvliezen en de huid. Het kwik lichaam
lange vertragingen accumuleren als verbindingen met eiwit( albuminaten) in verschillende organen, met name de lever en de nieren. Kwik vrijkomt uit het lichaam hoofdzakelijk via de nieren, deel A - klieren van het spijsverteringsstelsel( speekselklieren, lever, colon mucosa) en andere klieren, waaronder melk.
Kwik en zijn verbindingen zijn erg giftig. Organische verbindingen zijn meer toxisch dan anorganische verbindingen. De toxiciteit van de laatste hangt af van de mate van hun oplosbaarheid in water. Aldus zijn kwikdichloride en nitraat meer toxisch dan kwikchloride en sulfide.
Speekseling, metaalachtige smaak in de mond. Onaangename, specifieke geur uit de mond. Wit-grijze necrotische aanvallen op het slijmvlies van de tong, het tandvlees, de keel en de farynx. Oedeem van het strottenhoofd.
Brandende pijn in de mond, farynx, slokdarm, maag( in het epigastrische gebied), dikke darm.
Misselijkheid. Overvloedige speekselafscheiding( tot 1 liter speeksel per dag met een onaangename geur).Overmatig, langdurig braken;braaksel vaak met een mengsel van bloed. Diarree, de stoelgang is vloeibaar, stinkend, met slijm en bloed. Tenesmus.
Progressieve daling van de hartactiviteit, hartgeluiden zijn doof. Bradycardie. Hypertensiesyndroom bij acuut nierfalen. Nieren - necronemphrosis. Oliguria, komt door de fase van polyurie. Gipostenuriya. Albuminurie. Hematurie. Vooruitgang van oligurie tot anurie. Het vroege begin van anurie is het meest ongunstig, het is een teken van de ontwikkeling van het syndroom van de niersoep.
Bloedverdikking;azotemia;hypochlorisme, hypochrome bloedarmoede.
Koud zweet. Verhoogde bloeddruk. Uremie. Kwik dermatitis, toxicomie van neurovasculaire oorsprong.
Flauwvallen. Stuiptrekkingen. Dood door uremie.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat natriumchloride, dat per os wordt ingenomen wanneer kwik wordt vergiftigd met dichloride, de oplosbaarheid ervan aanzienlijk verhoogt!
Gecontra-indiceerd: inname per os van zuren, zoute voedingsmiddelen, ricinusolie( en vetten), ethanol. Niet roken - nicotine vergiftiging verergert tijdens
inademen van kwikdamp leidt tot de heersende veranderingen in het centrale en autonome zenuwstelsel.
Hoofdpijn, zwakte. Stomatitis. Necrose van het neusslijmvlies. Er kan gangreen of necrose van de onderkaak zijn. Veranderingen in de nieren - necronemphrosis. Mercury Fever. Polyneuritis.
Mercuriële stomatitis. De lak van Kussmaul is een vernis-koper kleuring van het zachte gehemelte en de tong.
Opwinding, geweld, aanvallen van rabiës. Encefalopathie. Cerebrospinale tremor van vingers. Kramp schrijven. De kleurreflex van Atkins - de luminescentie van de lens in het licht van de spleetlamp koper-roodbruine kleur.
Detectie van kwik - van de kleurreactie van urine: met de toevoeging van kaliumjodide verschijnt geel en vervolgens rood.
Huid - eczeem, exantheem, urticaria, exfoliatieve dermatitis. Stomatitis. Fever. Serumziekte. Shock.
1. Leg de patiënt neer, verwijder het gif. De meest radicale en echt actieve manier van behandelen kwikvergiftiging zouten kunnen vroege gebruik van extracorporale ontgifting - hemosorption( u kunt beginnen, zelfs in de preklinische fase), hemodialyse, peritoneale dialyse, lymphosorption.
2. Antidotes.
3. Wassen inbrengen in de maag met voldoende water met ofwel de toevoeging van eiwit( 2 proteïne per 1 liter water) of 30-50 g natriumthiosulfaat of 30-40 g magnesiumsulfaat of magnesiumoxide of metaal antigif oplossing( 100: 4000) met een suspensie van actieve kool( 2 eetlepels per 1 liter water) of magere melk.
4. Breng na het wassen 0,25 l water door de sonde met 2-3 eetlepels magnesiumsulfaat en actieve kool.
5. Overvloedige vloeistoffen drinken( infusie van de heupen, 5% glucose-oplossing).Soepele ongezouten soepen.
6. Hoog sifonklysma( water met een 0,1% oplossing van tannine of een suspensie van actieve kool of een afkooksel van kamille met magnesiumoxide).
7. Ga door met intraveneuze isotone natriumchloride-oplossing, polyglucine, 5% glucose-oplossing, druppelsgewijs, tot 4-5,5 l / dag;om diurese te forceren door intraveneuze injectie tot 200 mg lazix per dag.
8. Tegelijkertijd intraveneus ascorbinezuur( tot 1 g / dag) en thiamine bromohydraat( tot 0,025 g / dag) injecteren. Bij bloeden - vitamine K( Vikasol) 1 ml van een 1% oplossing intramusculair of in tabletten van 0,015 g 2-3 keer per dag. Constante ontvangst rutoside( vitamine E) 0,02 g
9. Uitgedrukt chloropenia - natriumchloride( 10 tot 15 ml van een 10% oplossing 1-2 maal daags i.v.).
10. Actieve strijd met acuut nierfalen en uremie!
Activering van nieren:
11. Herhaalde massale bloeding met wisseltransfusies van vers vers citraatbloed uit één groep( maximaal 1 liter per sessie).
12. Indien nodig - intraveneuze cardiale middelen - strophanthin of korglikon.
13. Antereptica, vasculaire middelen - cafeïne( 2 ml van een 10% -oplossing subcutaan), cordiamine( 1-2 ml), sulfocamphocaine;mezaton;Norepinephrine in een 5% glucose-oplossing druppelt intraveneus tijdens de ineenstorting.
14. Tracheostoma voor oedeem van het strottenhoofd, intubatie van de luchtpijp;door indicaties - gecontroleerde ademhaling.
15. Met stomatitis, cauterisatie van zweren met 10% chroomzuur of zilveroplossing met nitraat. Mond spoelen met kaliumpermanganaatoplossingen( 1: 5000) of waterstofperoxide( 1: 500).
16. Hydrocortison( 125 mg intramusculair), prednison( 0,005 g 4-6 maal daags).Dimedrol( 0,05 g per os of in injecties).
17. Syndroomtherapie:
18. Dringende opname op de hemodialyseafdeling. Vervoer per ambulance op brancards. Blijf tijdens de evacuatie medische hulp verlenen. Pesticiden
Granosan( etilmerkurhlorid) tserezan, Abava, falizan en dergelijke vertegenwoordigers organokwikverbindingen zijn giftiger dan kwikdichloride( corrosief sublimaat) en andere anorganische kwikverbindingen. Deze vergiften beïnvloeden enzymsystemen en blokkeren de activiteit van sulfhydrylgroepen van eiwitten. Ze worden afgezet in de hersenen en het ruggenmerg, de longen, de lever, de nieren, de wand van de maag en darmen, het rode beenmerg.
zenuwstelsel bestaat uit een combinatie van sequentiële asthenic syndroom en syndroom polinevriticheskogo polinevriticheskim encefalopathie syndroom.
syndroom overgang van de ene naar de andere respectievelijk uitgevoerd zwaartekracht vergiftiging in 3 fasen:
Aanvankelijk patiënten klagen over hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, vermoeidheid, lethargie, slapeloosheid, stemmingswisselingen instabiel, verlaging van de efficiëntie, impotentie.
Later op de achtergrond van verdere progressie van de symptomen of op hetzelfde moment raise ze barsten, zeurende pijn in de benen, het gevoel van kruipende "koude rillingen", woodiness in het lichaam, neuralgie lumbosacrale gebied, overgevoeligheid van de huid. Er zijn rode dermographism, hyperhidrosis( het zweten) van de palmen en in de huidplooien;marmering van de huid. Tremor van vingers.
In de meest ernstige gevallen, spraak en slikken, ontwikkelt dorst. Wankele gang, nystagmus, pathologische reflexen, parese.
De lichaamstemperatuur daalt.
Huid - dermatitis kan optreden, zelfs een brandwond( langdurig, slecht genezend).
Progressive emaciation.
Slijmvliezen zijn ontstoken, maar in tegenstelling tot vergiftiging met anorganische kwikverbindingen worden stomatitis en gingivitis niet uitgedrukt.
Gastro-intestinaal stelsel - dorst, kwijlen, eigenaardige metaalsmaak in de mond, misselijkheid, braken van slijm met een bijmenging van bloed. Ongeveer een derde van de gevallen veroorzaakt diarree;uitwerpselen slijm met bloed.
Pijn in het epigastrische gebied en rond de navel. Zwakte van sluitspieren;onvrijwillig urineren en ontlasting. Hepatomegalie, een afname van de antitoxische functie van de lever.
Hart - klachten van vernauwende, stiknaden achter het borstbeen, hartkloppingen, dyspnoe bij lopen en lichamelijke inspanning. Tonen van het hart zijn doof( typische stijve gedempte tonen!), Af en toe klinkt er een systolisch geruis aan de bovenkant.
Bradycardie, pulsbetrouwbaarheid. Asymmetrie van bloeddruk. Arteriële hypotensie. Capillaroscopische veranderingen in de tonus van capillairen worden genoteerd. Dystonisch type reactie van puls en arteriële druk als reactie op de belasting.
Elektrocardiogram - afname in spanning van tand T, wijziging van QRS-complex, toename van de systolische index, vertraging van intraventriculaire geleiding.
Urine - aanvankelijk polyurie met iso- en hyposthenurie, daarna oligurie. Microalbuminuria, microhematuria, microleuko-Cyguria. In de dagelijkse urine wordt een grote hoeveelheid kwik gedetecteerd - 100-500 mg.
Bloedleukocytose, kleine monocyten, neutrofilie, verhoogde ESR.
1. Volledige rust, opwarming van de patiënt. Verwijder het gif, voer tegengiffen in.
2. maagspoeling met overvloedig water( 10-12 liter) onder toevoeging van actieve kool( 2 eetlepels per 1 liter water) en 100-150 ml van een 5% oplossing unitiola Strzhizhevskogo of tegengif. Breng vervolgens een zout laxeermiddel -30 g magnesiumsulfaat aan, opgelost in 150 ml water.
3. Antidotes.
4. Het meest effectief is de combinatie van extracorporale ontgifting( hemodialyse) met antidotumtherapie( vooral bij oligo-anurie).
5. Geforceerde diurese - infuus 1-1,5 liter fysiologische zoutoplossing, 1-1,5 liter 5% glucose-oplossing, 500 ml poliglyukina, gemodeza en gelijktijdige intraveneuze toediening van 80-160 mg of 80-100 g Lasixmannitol.
6. Proserin - 1 ml van 0,05% oplossing subcutaan 3-4 maal per dag. Injecties van vitamine B1, B12, cocarboxylasen. Introductie van liponzuur.
7. Syndroomtherapie van nefropathie, hepatopathie, hart- en vaatinsufficiëntie.
8. Dringende ziekenhuisopname in de afdeling toxicologie of in de therapeutische afdeling - in de intensive care en reanimatieruimte.