Hypertensieve crisissymptomen
Hypertensieve crisis gaat vaak gepaard met gevoelens van angst, angst, tremoren, rillingen, blozen en soms zwelling van het gezicht, wazig zien in verband met bloedingen in de structuur van het oog of zwelling van de oogzenuw, terugkerende aanvallen van braken, neurologische aandoeningen met dissociatie van de reflexen in de bovenste en onderste ledematen enandere aandoeningen. Encefalopathie kunnen manifesteren als prikkelbaarheid en onderdrukking, en euforie.
In ernstige gevallen kan een hypertensieve crisis gevolgd door coma, longoedeem, trombose en embolie van de verschillende slagaders, acuut nierfalen met een daling van de urineproductie en azotemia.
PNDS crises vaak verergerd tijdens de ontwikkeling van coronaire hartziekten met tachycardie, extrasystolische en pijn.
De bovenstaande wijzigingen worden waargenomen bij hypertensieve crisis waarin zowel de systolische als de diastolische bloeddruk aanzienlijk verhoogt.
gunstiger verlopen hypokinetisch en eukinetic crises waarbij de neuro-vegetatieve syndroom minder helder. Hypokinetisch crises voorkomt bij oudere patiënten die een voldoende uitgesproken cerebrale symptomen. Crises kan enkele dagen duren en worden meestal vergezeld door de opkomst van overwegend diastolische druk. Hypokinetisch symptomen van de crisis groeien langzaam( hoofdpijn, misselijkheid, braakneigingen, duizeligheid).Tijdens een crisis kunnen focale neurologische symptomen optreden.
eukinetic crises ontwikkelen sneller, meestal verlopen gunstig af bij een toename in totale perifere weerstand en zonder significante veranderingen in slagvolume. Het klinische beeld kan worden gedomineerd door de cerebrale, de cardiale symptomen en syndromen( bradycardie, aritmie, tekenen van de linker hartkamer, en soms coronaire insufficiëntie).
hypertensieve crises, hoewel veel minder vaak dan bij hypertensie, ontwikkeld voor verschillende ziekten, met inbegrip van de symptomen en soms niet inbegrepen hypertensie. Dergelijke ziekten omvatten arteriosclerotische lesie aorta en zijn takken( vooral nierslagader), nierziekte( acute en chronische glomerulonefritis, pyelonephritis, etc.), Polyarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus, diabetes, nefropathie zwangere nephroptosis( vooral bij het optillen zwaartekracht).
Uit het bovenstaande ziekte de meest voorkomende oorzaak symptomatische hypertensie is nierbeschadiging en vaten, maar krizovoe hypertensie gebeurt dus veel minder vaak dan bij hypertensie. Hierbij moet worden bedacht dat de crisis in nierziekte vaak geassocieerd wordt niet alleen met een verhoging van de bloeddruk, als een zwelling van de hersenen dat bij de benoeming van therapeutische maatregelen moeten worden overwogen.
ontwikkelt Vaak hypertensieve crisis feochromocytoom( hormonaal actieve tumor van de adrenale medulla, die soms wordt gelokaliseerd bijnier - long, blaas en andere organen).Hypertensie is een hoofdteken, afhankelijk van de secretoire activiteit van een tumor kan een constante of crisis. Wanneer krizovoe vrijlating catecholamines tumoren ontstaan kloppende hoofdpijn, zweten, pijn in de borst of de buik, een gevoel van angst voor de dood. Er kan paresthesie, het trillen beenspieren, misselijkheid en braken zijn. Tijdens een aanval of crisis bij een patiënt waargenomen overvloedig zweten en bleke huid. Verwijde pupillen, koude extremiteiten, verhoogde bloeddruk( tot 240/140 mm Hg. V.).Soms is er hyperthermie. Na de aanval komt er een scherpe zwakte.
patiënten met hypertensie treedt gewoonlijk constant posturale hypotensie geassocieerd met hypovolemie genoemd catecholamines.
hypertensieve crisis gezien met de ziekte van Cushing, het syndroom van Conn( een tumor of adrenale hyperplasie - primair hyperaldosteronisme), organische laesies en hersenbeschadiging, met name hersentumoren en thalamus( Penfield syndroom manifesteert convulsies, tranenvloed, nystagmus, tachycardie,hypothermie) familie autonome dysfunctie( Reilly-Day syndroom manifesteert overtreding tranenvloed, ataxie, geestelijke labiliteit et al.), paroxysmaleientsefalnoy hypertensie( Pagina's syndroom, overwegend vrouwen treft, gekenmerkt door tachycardie, huiduitslag, erythemateuze vlekken in het gezicht en borst, vaak moeten plassen, etc. .), acute alcohol-afhankelijke hypertensie( soms beroerte), die kan worden geassocieerd met essentiële en( zelfs) symptomatische hypertensie.
In veel van hypertensieve crisis bovenstaande ziekten kunnen niet alleen ontstaan tegen de omhoog, maar de normale bloeddruk.
Er zijn ongecompliceerd en gecompliceerd hypertensieve crisis. Gecompliceerde hypertensieve crisis, bedreigt het leven, wordt gediagnosticeerd in de volgende omstandigheden: een beroerte( ischemisch of bloederige), subarachnoïdale bloeding, encefalopathie, cerebraal oedeem, aneurysma, linker ventrikel falen, longoedeem, acuut myocardinfarct, eclampsie, hematurie, retinopathie.
hypertensieve crisis - plotselinge sterke stijging van de bloeddruk( .. tot 220/120 mm Hg en hoger), begeleid door niet alleen voorbijgaande neurovegetatief stoornissen, maar ernstige en soms biologische veranderingen in het organisme en, vooral, in het centraal zenuwstelsel, het hart en de groteschepen.
crisis ontwikkelt bij ongeveer 1% van de hypertensieve patiënten. De duur van hypertensieve crisis is van enkele uren tot enkele dagen. Diagnose
hypertone( hypertensie) kriza gezet onder grote gezondheidsproblemen patiënt en de algemene conditie, cijfers bloeddruk niet doorslaggevend zijn.
gemiddelde van de bloeddruk wordt geacht 120-130 en 70-80 mmHg. Art., Maar dit kan alleen worden toegeschreven aan de jonge gezonde mensen. Elke persoon heeft zijn eigen tempo - "werkende AD", waarin hij voelt zich goed en is relatief gezond.
Bij jonge vrouwen, vaak asthenic en normosthenic lichaam( minder vaak voor bij mannen), het werk is soms een bloeddruk van 100-110 mmHg en 60-70.Art., Zelfs kleine verbeteringen die ze te verduren hebben.
bij oudere patiënten met chronische hypertensie II-III art.en atherosclerotische aorta, coronaire en cerebrale vaten werk kan AD zijn om 150-170 en 80-90 mmHg. Art., En te laten zakken onder deze waarden, ze lijden net zo slecht als een significante toename. Het is noodzakelijk om duidelijk te maken tijdens de anamnese, evenals de huidige patiënt medische dossiers te bekijken( patiëntenkaart, uittreksels uit het ziekenhuis, en anderen.).
karakteristieke kenmerken van een hypertensieve crisis zijn:
• roodheid van het gezicht;
• ernstige hoofdpijn, pijn in de nek;
• zwakte, duizeligheid;
• slechthorendheid en oorsuizen;
• wazig zien en flikkering vliegt voor zijn ogen;
• ongemak, soms pijn in het hart;
• kortademigheid;
• misselijkheid, braken;
• verhoging van de bloeddruk tot zeer hoge waarden,
• tachycardie;
• schending van de gevoeligheid van de ledematen: . Tintelingen, gevoelloosheid, enz.
meest voorkomende ziekte waarbij het ontwikkelen van hypertensieve crisis, is hypertensie met name kwaadaardige natuurlijk. Ongeveer 1/3 van de patiënten tijdens hypertensieve ziekte gecompliceerd door hypertensieve crisis. Meestal zijn ze vrouwen in de menopauze.
reden voor de ontwikkeling van een hypertensieve crisis zijn factoren zoals emotionele stress( angst), een scherpe verandering in de weersomstandigheden, alcohol en grote hoeveelheden zout en water, thee, koffie, de afschaffing van antihypertensiva( met name ß-blokkers, clonidine).
Bedrust, een gunstig psychologisch klimaat. Als krizovoe blijft voor een lange tijd aanbevolen beperkte inname van voedsel( dieet № 10, 10a).
verlagen van de bloeddruk moet geleidelijk door de te snelle daling nier ischemie, cerebrale beroerte, myocardiaal infarct of ontwikkeling kunnen leiden. Verlaging van de gemiddelde arteriële druk in het eerste uur bij ongeveer 20-25% van de uitgangswaarde diastolisch of 110 mm Hg. Art.en vervolgens gedurende 2-6 h tot 160/100 mm Hg. Art.
clonidine( centrale hypotensieve werking van het geneesmiddel) in( aanvangsdosis - 0,2 mg, 0,1 mg en vervolgens ieder uur tot verlaging van de bloeddruk of een totale dosis 0,6 mg) of / drip 1 ml 0,01%oplossing in 10 ml van een 0,9% oplossing van natriumchloride.
nifedipine( een calciumantagonist, ontspant gladde spieren en verwijdt coronaire en perifere vaten) 5-10( zelden 20) mg in tabletten of capsules, gekauwd en ingeslikt of sublinguaal;zorgvuldig toegediend in hypertensieve encefalopathie, papil oedeem, congestieve hartinsufficiëntie met longoedeem.
natriumnitroprusside( vasodilator stikstofoxide gever) / infuus in een dosering van 0,25-10 g / min, en daarna verhoog de dosis van 0,5 mg / minuut per 5 minuten wordt weergegeven bij het ontwikkelen hypertensieve encefalopathie, nierfalen, metexfoliërende aorta aneurysma. Toediening wordt gestaakt als er binnen 10 minuten na het bereiken van de maximale dosis geen uitgesproken effect is.
Diazoxide( giperstat een directe vasodilatator) 50-150 mg / per bolus gedurende 10-30 seconden( kan worden herhaald na 5-10 min) of langzame infusie van 15-30 mg / min gedurende 20-30 minuten( niet meer dan 600mg).Bijwerkingen: arteriële hypertensie, tachycardie, angina pectoris, misselijkheid, braken, zwelling.
Captopril( ACE-remmer) 25-50 mg sublinguaal. Bijwerkingen: verslechtering van de renale circulatie bij stenose van de nierslagaders.
Labetalol( ß-blokker) 20-80 mg / bolus elke 10-15 minuten / infuus met een snelheid van 50-300 mg 0,5-2 mg / minuut. Bijwerkingen: bronchospasmen, hartblokkades, verhoogde tekenen van hartfalen, tachycardie. Het wordt aanbevolen voor tekenen van encefalopathie, nierfalen.
Fentolamine( a-blokker) 5-15 mg / voor hypertensieve crisis geassocieerd met feochromocytoom.
enalapril( ENAP, ACE remmer) op / in een bolus gedurende 5 minuten elke 6 uur in een dosering van 0,625-1,25 mg verdund in 50 ml 5% glucoseoplossing of fysiologische zoutoplossing;voor hypertensieve crisis bij patiënten met een acute verergering van coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, encefalopathie. In combinatie
hypertensieve crisis met een acuut coronair syndroom( angina pectoris, hartaanval), maar zonder tekenen van linker ventrikel falen voorgeschreven nitroglycerine of isosorbidedinitraat, zonder effect - In / morfine;bij aanhoudende pijnsyndroom, met name in samenhang met tachycardie - ß-blokkers( propranolol 10-20 mg sublinguaal of / elke 3-5 min tot 1 mg / min tot 10 mg schede) en bij patiënten met het syndroom BOS -verapamil( 20-40 mg oraal en 5-10 mg IV).Wanneer
hypertensieve crisis met de ontwikkeling van acute linker ventrikel falen( longoedeem, astma cardiale) getoond diuretica( furosemide op / in een gemiddelde dosis van 60 mg( 40-180 mg), dexamethason).
Bij een symptomatische hypertensieve crisis worden antihypertensiva voorgeschreven waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken van de onderliggende ziekte.
Bij de behandeling van hypertensieve crisis preparaten bovengenoemde kunnen worden gebruikt in combinatie met elkaar en met andere middelen, met name diuretica, ß-blokkers.
De meest gangbare praktijk noodsituatie voordoet, patiënten met hypertensieve crisis tegen de achtergrond van neuro dystonie, hoge bloeddruk en geavanceerde atherosclerose. De oorzaak van een sterke stijging van de bloeddruk kan echter ook zijn aandoeningen van de nieren, de hersenen, verschillende endocriene aandoeningen, enz.
Er zijn veel verschillende classificaties van hypertensieve crises. In de praktijk van symptomatische spoedeisende zorg moet worden geleid door klinische manifestaties en rekening houden met het werkingsmechanisme van de gebruikte geneesmiddelen.
I-versie van .Gedomineerd door klachten van hartkloppingen, koude rillingen, "aanvallen" in de handen en voeten( niet objectief waargenomen), "een brok in de keel", "hoepel klemde zijn hoofd," angst. Patiënten zijn nerveus, kieskeurig, opgewonden, er kan een beving zijn van extremiteiten, vaak plassen. Crisis wordt vaak geassocieerd met stress.assistentie
Emergency begint met de patiënt cottages 1-2 tabletten of 30-40 druppels valeriaan tincturen of hetzelfde aantal infusies motherwort, korvalola of valokordin.
Intramusculair toegediend magnesiumsulfaat 25% - 5-10 ml, u kunt Beta( Seduxen) binnengaan. De patiënt moet worden gerustgesteld van de kamer naar de extra mensen die de nerveuze sfeer te ondersteunen of te actief te sympathiseren met de patiënt te verwijderen.2 ml - indien de bloeddruk aanzienlijk verhoogd en slecht verminderd, kan ook intramusculair 3,5 ml van een 1% oplossing van dibasol of papaverine 2% geïntroduceerd.
II optie. patiënt klaagt over misselijkheid( soms braken), "kop goot lead" diffuse hoofdpijn, verergerd door de positie van het lichaam, zwakte, licht irriterend voor de ogen. Deze verschijnselen doen zich voor in die gevallen waarin de uitstroom van bloed uit de haarvaten van de hersenen wordt geschonden als gevolg van spasmen in hoofdzaak aders en venulen. Zo'n crisis wordt soms enkele uren en dagen vertraagd.
Spoedeisende zorg moet gericht zijn op uitdroging van de hersenen. Voer intramusculair in, minder vaak intraveneus, magnesiumsulfaat 25% - 10 ml;furosemide( lasix) - 2-4 ml;een goed effect heeft dibazol( vanwege de uitzetting van voornamelijk veneus bed).Het wordt toegediend in een hoeveelheid van 4,8 ml van een 1% oplossing( afhankelijk van de waarde van BP) intramusculair of intraveneus met 10 ml fysiologische zoutoplossing of 40% glucose.
Houd er rekening mee dat sommige patiënten dibazol( meestal door intraveneuze toediening) in de eerste 10-15 minuten van gesprekken van een bepaalde stijging van de bloeddruk, en vervolgens geleidelijk verminderen.
Toepassing shpy, papaverine en preparaten die deze stoffen( Baralginum, spazgan) kunnen aanzienlijke aantasting van de gezondheid van de patiënten veroorzaken( misselijkheid was - vomits) hoewel de bloeddruk gemeten met tonometer, kan afnemen. Dit komt door een verhoogde bloedtoevoer naar de hersenen. Het is acceptabel om een combinatie van dibazolum en papaverine toe te passen.
Clonidine, vaak gebruikt door patiënten, mag niet opnieuw worden aangebracht als het geen positief effect heeft, omdat dit medicijn vochtretentie in het lichaam veroorzaakt. In het geval van langdurige crises is het gebruik van diureticum( furosemide, enz.) In het bijzonder aangewezen.
III-versie van .Pijn domineert in de nek, de helft of in een specifiek deel van het hoofd. Soms patiënten kunnen niet lokaliseren van de pijn, maar het barst niet van de aard en de ernst van de volheid, zelden gepaard met misselijkheid. Er kunnen koude rillingen zijn. Deze sensaties zijn het gevolg van de overheersende spasmen van arteriolen en kleine slagaders, die relatieve cerebrale ischemie veroorzaken. Vaak nemen dergelijke patiënten tijdens crises pillen die cafeïne bevatten, sommige drinken koffie. Tegelijkertijd voelen ze zich beter, neemt de hoofdpijn af, omdat cafeïne de bloedvaten van de hersenen verwijdt.
In deze gevallen worden de volgende weergegeven: no-spawn of papaverine 2% - 2 ml intramusculair;baralgin of spasgan 5 ml intramusculair;10-20 ml 40% glucose kan ook intraveneus worden toegediend.
In sommige gevallen, tegen de achtergrond van hypertensieve crisis bij patiënten met gevoelsstoornissen en de ontwikkeling van de mobiliteit in de afzonderlijke ledematen, aandoeningen van het bewustzijn en spraak, verminderd gezichtsvermogen, ernstige duizeligheid. Het wordt ook veroorzaakt door cerebrale ischemie. In dit geval, intraveneus geïnjecteerde eufilline 2,5% - 10 ml en 10-20 ml 40% glucose en een actieve uitdaging doorgeven aan het neurologische team.
Hulp wordt als effectief beschouwd als de bloeddruk met een derde van de basislijn is afgenomen. Probeer de bloeddruk niet snel en dramatisch te verlagen. Na een crisisverlichting kunnen patiënten thuis worden gelaten met of zonder een actieve oproep aan een districtsarts. Als de crisis niet kort kan worden gesneden, of het gebeurt weer tijdens de dag, en als er een crisis ontstond voor de eerste keer, of zeer hoge waarden van de bloeddruk en mogelijke complicaties, moet de patiënt worden opgenomen in het ziekenhuis op de afdeling Interne Geneeskunde. Vanaf de straat en vanuit openbare plaatsen worden alle patiënten in het ziekenhuis opgenomen.
De hypertensieve crisis wordt waargenomen bij patiënten van wie de geschiedenis wijst op hypertensie.
Stomatologische interventie, met name bij mensen die emotioneel gemakkelijk prikkelbaar zijn, kan een provocerende factor zijn voor de ontwikkeling van een hypertensieve crisis.
Eerste hulp:
• stopzetting van alle tandheelkundige ingrepen;
• verlenende semi-zithouding, eliminatie van de druk kledingstuk( kraag en riem al.);
• antihypertensieve middelen: Magnesiumsulfaat 25% 10 ml intramusculair, aminofylline 2,4% oplossing van 5 ml in fysiologische zoutoplossing of glucose intraveneus( 1 ml aminofylline 24% oplossing intramusculair), 4 ml 1% oplossingdibasol intramusculair of intraveneus bij een verdunning in fysiologische zoutoplossing, 2 ml van een 1% oplossing van papaverine subcutaan, intramusculair, intraveneus. Deze geneesmiddelen hebben een vaatverwijdend effect, hebben een sedatief effect en dragen bij tot een vermindering van hersenoedeem;
• antihypertensief effect komt ook tot uitdrukking in sommige diuretica: lasix, furosemide. Deze geneesmiddelen vullen de werking van de belangrijkste antihypertensiva aan. Lasix moet intraveneus worden toegediend in een hoeveelheid van 2-4 ml. Furosemide wordt intern gegeven bij 40 mg;
• het is mogelijk om afleidingen te geleiden: het aanbrengen van mosterdpleisters op de taille, benen, hoofd;
• bel het ambulance-team en ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis.