Nierstenen symptomen

Ureum( niersteenziekte) is een ziekte die gepaard gaat met de vorming van stenen in het urinestelsel. Dit is een van de meest voorkomende urologische ziekten, de frequentie ervan in Rusland is gemiddeld 34,2%.Bovendien blijft de incidentie op dit moment groeien en als er eerder werd gedacht dat alleen volwassenen ziek zijn, worden er meer kinderen ziek. Volgens het Institute of Urology Ministerie van Volksgezondheid, onder leeftijd het jongste kind van de prevalentie van urolithiasis bereikt 19,9 per 100 000 inwoners, en in de teen - 81,7 patiënten per 100 000 inwoners.

Stenen met urolithiasis kunnen niet alleen in de nieren worden gevonden, maar ook in de urineleider of in de blaas. Echter, onder dit artikel( en het boek als geheel) zal worden beschouwd alleen nierstenen, genaamd nefrolithiase( nefritis - nier, lit. - steen).. Urinezuur, fosfaat, oxalaat, cystine, etc. In bepaalde vormen van urolithiasis toegewezen staghorn nierstenen, nierstenen alleen, en urolithiasis in de zwangerschap - Stones in hun chemische samenstelling kunnen verschillend zijn.

urolithiasis ziekte wordt beschouwd als multifactoriële aard van zijn ontwikkeling een belangrijke rol, en milieu-omstandigheden, en de kenmerken van de interne processen van het lichaam af te spelen. De leidende rol onder hen behoort tot metabolische aandoeningen - de zogenaamde diathese, die urinezuur, purine, fosfaat-calcium, oxaalzuur kan zijn. Stoornissen in de uitwisseling van calcium en fosfor, purinebasen en urinezuur, oxalaten( oxaalzuurzouten) kunnen om verschillende redenen ontstaan, ze zijn vaak aangeboren.

Nierstenen worden gevormd wanneer bepaalde stoffen( bijvoorbeeld calciumoxalaat) worden geconcentreerd in de urine en worden gecombineerd tot vaste, sterke formaties. Stenen met calcium vormen ongeveer 70 tot 80 procent van alle nierstenen( voornamelijk oxalaat en calciumfosfaat).Andere stenen bestaan ​​uit urinezuur of magnesium, ammonium en fosfaatverbindingen.

Tijdens de urineproductie reguleren beide nieren de balans van vocht en elektrolyten in het lichaam en filtert het afval uit het bloed. Urine wordt verzameld in een deel van de nier, het nierbekken genoemd. Daarna gaat de urine van de nier in de blaas door een nauwe buis, de ureter genoemd. nierstenen kan binnenin het nierbekken, dan door de ureter naar de blaas, voordat ze uit het lichaam in de urine kan worden afgevoerd. Sommige stenen zijn zo klein dat ze geen symptomen veroorzaken en pijnloos achterlaten;grote stenen komen niet uit de nier en kunnen alleen worden gedetecteerd als de röntgenfoto van de buik om andere redenen is gedaan.

Soms kan een steen de urineleider binnenkomen en instabiele ernstige pijn veroorzaken( bekend als nierkoliek), die voortduurt totdat de steen de blaas bereikt;Dit proces kan enkele uren tot meerdere dagen duren. Pijn tijdens één aanval wordt meestal alleen aan één kant gevoeld, maar er kunnen zich stenen vormen in de tweede nier, waardoor pijn aan de andere kant ontstaat. De symptomen verdwijnen zodra de steen passeert. Aanvallen komen meestal weer voor en de behandeling is gericht op het verlichten van de symptomen, het pletten of verwijderen van bestaande stenen en het voorkomen van hun vorming.

Voor alle soorten stenen:

Calcium-stenen;

magnesium-ammonium-fosfaat gesteente

• urineweginfecties veroorzaakt door bepaalde bacteriën die ureum af te breken, kan een chemische een omgeving die bevorderlijk is voor de vorming van nierstenen te creëren. In de urine neemt het ammoniumgehalte toe, het wordt alkalisch en dit kan leiden tot de vorming van magnesium-ammonium-fosfaatstenen.

Stenen uit urinezuur:

• Overmatige zure urine is de meest voorkomende oorzaak van de vorming van stenen uit urinezuur.

Het hoge urinezuurgehalte in de urine, soms geassocieerd met symptomen van jicht, kan ook leiden tot de vorming van dit type stenen.

Onder de externe factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nierstenen, dient te worden opgemerkt in het bijzonder klimaat, drinkwater en voedsel, en dus de ziekte heeft een primaire distributie in bepaalde gebieden van de wereld( landen met een warm en droog klimaat, de bergen en de noordelijke gebieden).Op het grondgebied van de Russische Federatie zijn de zones van de Wolga, de Oeral, het verre noorden.

Purine basen maken deel uit van nucleïnezuren, dat wil zeggen genen, en zijn aanwezig in elke cel van het menselijk lichaam. De laatste fase van de uitwisseling van lichaamseigen purines, evenals de purines die met voedsel komen, is urinezuur. Overtredingen van de uitwisseling van purinebasen en urinezuur vinden voornamelijk plaats met jicht. Daarnaast is een belangrijke rol gespeeld door de inname van grote hoeveelheden purines( overmatige consumptie van vlees producten, bonen, koffie), evenals ziekten die gepaard gaan met een aanzienlijke achteruitgang van de eigen eiwit. Aandoeningen

calcium en fosfor metabolisme kenmerkend voor een aantal endocriene stoornissen, overdosering van vitamine D, frequente en langdurige toediening van calciumzouten en sterk gemineraliseerd water, ziekten van het bewegingsapparaat, grote breuken. De resulterende gedeeltelijk verloren verdeling oplosbaar calciumfosfaat, en calcium en fosfor zetten in slecht oplosbare basische verbinding. De pH van de urine komt in dit geval overeen met een indicator van 7,0( neutraal).Stoornissen

oxaalzuur stofwisseling ontstaan ​​die boven de toegelaten dosis( spinazie, rabarber, bieten, peterselie, koffie, cacao) of verhoogde vorming van zouten van oxaalzuur in het lichaam, bijvoorbeeld, uitgedrukt stress. De oplosbaarheid van oxalaten gaat verloren bij een pH van de urine van ongeveer 5,5, en ook met een verhoogde afgifte van geïoniseerd calcium.

Er is echter nog een zeer belangrijke factor in de ontwikkeling van urolithiasis - een lokale. Dat is een factor die bijdraagt ​​tot de ziekte direct in de nieren en urinewegen, namelijk de stagnatie van de urine op verschillende niveaus van het uitstroomkanaal en de aanwezigheid aldaar van de infectie. In dit verband is een bijzondere rol gespeeld door de aanwezigheid van vesicoureteral reflux, bekken, evenals ontstekingsziekte - pyelonefritis, cystitis, urethritis.

Het proces van steenvorming verloopt geleidelijk. Ten eerste, een zogenaamde stenen kern, die een bloedstolsel, de ophoping van bacteriën, witte bloedcellen, epitheelcellen van de nieren opvangsysteem zijn. Vervolgens worden onder geschikte omstandigheden zouten op deze organische matrix afgezet. Opgemerkt moet worden dat de belangrijkste voorwaarde hiervoor is veranderingen in de zuur-base balans van urine. Normaliter is er een mechanisme in het lichaam colloïdale bescherming, die de precipitatie voorkomt van zouten en ondersteund in een geconcentreerde oplossing van een oplosbare vorm - urine. Wanneer de pH van de urine verandert, verliest deze beschermende factor het grootste deel van zijn activiteit.

De chemische samenstelling van stenen kan homogeen en gemengd zijn. Bij vrouwen worden fosfaten het vaakst aangetroffen( slecht oplosbare calciumzouten van fosforzuur).Bij mannen - oxalaat, iets minder vaak - uraat( zouten van urinezuur) en carbonaten. Onder de stenen kunnen ook eiwitten, cholesterol, cystine en sulfonamidestenen zijn. De laatste worden gevormd met langdurige behandeling met sulfanilamide-geneesmiddelen.

Stenen van verschillende aard hebben een verschillende structuur en dichtheid, die zelfs van buitenaf verschillen. Fosfaten zijn meestal ruwe of gladde witte stenen. Uraten - gladde of korrelige dichte stenen van gele kleur. Oxalaten - zeer dichte stenen met een ruw oppervlak, grijs-zwarte kleur, gemakkelijk te verwonden het slijmvlies van de urinewegen. Cholesterolstenen zijn erg zeldzaam, ze zijn donker, zacht en licht. Cystinestenen( in 1-3% van de gevallen) een dichte textuur, gewoonlijk kleurloos of witachtig geel, een glad oppervlak.

In een nier kan er één zijn, en meerdere( van 20% tot 50% van de gevallen).In de regel treft de ziekte slechts één van de nieren, maar in 15-20% van de gevallen zijn er nierstenen aan beide zijden. Stenen in de kelk zijn minder algemeen dan de bekkenstenen.

stenen variëren aanzienlijk in grootte - van zeer kleine( "zand") aan kippenei omvang en gewicht - van 2,1 g tot 2 kg. In het bekken zijn meestal ovale stenen. Staghorn stenen bezetten de gehele nierbekken, naar de uiteinden van de scheuten van de beker in de vorm ze lijken op de cast pyelocaliceal systeem met uitstulpingen aan de uiteinden van scheuten. Kegelvormige of langwerpige stenen vormen in de urineleiders, maar hun locatie is niet altijd de plaats van hun formatie. In de urineleider, blaas of urethra komen stenen het vaakst uit de nier.

De vorming van stenen leidt tot verschillende aandoeningen van het urinestelsel. Als de steen is een ernstige belemmering voor de uitstroom van urine, hydronephrosis ontwikkelt met daarop atrofie van het nierweefsel. Stagnatie van de urine bevordert( exacerbatie) infectie purulent fusie van nierweefsel, purulente calculary pyelonefritis optreden. In sommige gevallen houdt de nier volledig op te functioneren.

Urolithiasis bij bepaalde patiënten kan optreden zonder significante manifestaties. In dergelijke gevallen worden nierstenen een röntgenonderzoek bij het uitvoeren van een onderzoek om een ​​andere reden. Soms manifesteert de ziekte botte, mild tot uiting komende pijn in de lumbale regio - meestal gebeurt dit met grote stenen. Maar vaker met urolithiasis optreden typische aanvallen van nierkoliek, het kenmerk dat de meeste koliek is gemarkeerd met stenen van kleine omvang.

aanvallen kan langdurig lopen provoceren, rijden op een ruwe weg, schudden, gewichtheffen, maar koliek gebeurt vaak zonder duidelijke reden. De frequentie van aanvallen kan variëren van verschillende binnen een maand tot één in meerdere jaren.

Een typische aanval van nierkoliek wordt gekenmerkt door een plotseling begin in de vorm van scherpe pijnen in het lendegebied. Pijn met een aanzienlijke intensiteit, snijdend karakter, wordt snel geamplificeerd tot op zekere hoogte ondraaglijk. De patiënten zijn opgewonden, kreunen, haasten zich rond in bed en proberen een positie te vinden die hun lijden verlicht. In een aantal gevallen verloopt het begin van de nierkoliek lange tijd met korte remissies gedurende meerdere dagen. Pijn begint in de lumbale regio, maar vervolgens snel verspreid naar de maag in de loop van de urineleiders, in de lies, mannen geeft vaak pijn in het scrotum, in de eikel, vrouwen - in het gebied van de grote schaamlippen, binnenkant van de dijen.

Vaak is de intensiteit van pijn veel hoger in de buik en het genitale gebied dan in de lumbale regio. In de regel gaat een spasme van koliek gepaard met frequente aandrang om te urineren, pijn en incisie bij het urineren. Vooral is het kenmerkend bij een vertrek van "zand" of een steen van het kleine formaat.

In nierkolieken hebben vaak symptomen zoals vertraagde stoelgang en gas, opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken, duizeligheid bij het veranderen van lichaamshouding. Ernstige pijn kan een significante daling van de bloeddruk veroorzaken. Een langdurige aanval daarentegen veroorzaakt een verhoging van de bloeddruk.

Als nierkoliek optreedt tegen de achtergrond van pyelonefritis, een kenmerkende toename van de lichaamstemperatuur tot hoge cijfers. Na een aanval in de urine wordt de aanwezigheid van erytrocyten en leukocyten opgemerkt. Soms met een tijdelijke verstopping van de nier, is er geen verandering in de urine. In de algemene analyse van bloed ontwikkelt zich gewoonlijk een toename van ESR en leukocyten.

In de interictale periode, kunnen patiënten klachten doffe pijn in de onderrug, evenals veranderingen in urinesediment( erytrocyten, leukocyten, zout in grote aantallen) en afvoer van "zand" of kleine steentjes. Vaak zijn de subjectieve gewaarwordingen in de interictale periode over het algemeen afwezig. Bijna altijd bepaald door een positief symptoom Pasternatsky - pijn met effleurage in de lumbale regio.

aanwezigheid van erytrocyten in urine bijzonder kenmerk in aanwezigheid van oxalaatstenen, aangezien hun meest oneffen oppervlak traumatiseren de slijmvliezen van het nierbekken en ureter. Meestal nemen deze verschijnselen toe na het lopen en oefenen. Langdurige rode bloedcellen en witte bloedcellen in de urine is in het bijzonder kenmerkend voor de toetredende chronische pyelonephritis, de verdere ontwikkeling van die gepaard gaat met de vorming van nieuwe stenen.

Urolithiasis duurt lang, met de neiging tot frequente exacerbaties. Als gevolg van de langdurige aanwezigheid van nierstenen toeneemt, onomkeerbare veranderingen die leiden tot de ontwikkeling van hydronephrosis, met gelijktijdige infectie - etterige complicaties. Wanneer

nierstenen tezamen met chronische pyelonefritis gemerkt aanhoudende verhoogde bloeddruk.

In 13-15% van de patiënten met nierstenen ziekte is asymptomatisch, het fenomeen van pyelonephritis komen niet tot uitdrukking, zijn er geen functionele veranderingen. Alleen in dergelijke gevallen zijn de stenen een toevallige bevinding tijdens een onderzoek bij andere gelegenheden.

Obstetrische shots van de nieren onthullen de meeste stenen. Urate of zachte proteïnestenen worden echter niet bepaald door röntgenstralen. Gebruik voor hun detectie computer- en magnetische resonantiebeeldvorming, excretor urografie. Excretie-urografie is geïndiceerd om de functie van de nier na de survey-beelden te verduidelijken. Het maakt de meest nauwkeurige bepaling van de lokalisatie van de stenen( kelk, bekken, ureter) mogelijk en onthult de aanwezigheid en de aard van de complicaties.

prognose in de afwezigheid van uitgesproken aandoeningen van nierweefsel structuur en de gunstige eigenschappen, de aanwezigheid van meerdere of staghorn stenen, in het bijzonder een enkele nier, - ernstig. Tijdige verwijdering van stenen met de juiste anti-behandeling gericht op het beëindigen van chronische ontsteking en normalisatie van metabole stoornissen, waardoor prognozbolee optimistisch. Anders blijft urolithiasis zich verder ontwikkelen, wat leidt tot het ontstaan ​​van ernstige complicaties. Deze omvatten purulente calculous pyelonephritis, hydronephrosis van de nier. Een acute anurie van een aanval van nierkoliek is de uitscheidingsanurie. Purulente

calculary pyelonephritis( calculary - tegel in verband met de aanwezigheid van de steen) ontwikkelt zich in de aanwezigheid van pyogene bacteriën in de urine en zijn vaak moeilijk voor nierstenen. Kenmerkend voor deze complicatie is eigendom van elke aandoeningen urine uitstroom aanleiding geven tot koorts met ernstige inflammatoire verschijnselen in het bloed - een hoge bezinkingssnelheid en een groot aantal leukocyten, waarvan opname in noodhospitaal vereist. Bij gebrek aan tijdige hulp in dergelijke gevallen kan zich een septische aandoening ontwikkelen.

hydronephrosis ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van de uitstroom van urine aandoeningen die leiden tot eerste uitbreiding bekken dan de cups, meer buisjes en verzamelbuisjes van het nefron. Dientengevolge treden uitgesproken veranderingen in het weefsel van de nieren op, gevolgd door zijn atrofie. Stagnatie van urine bevordert de ontwikkeling van urineweginfecties, met de ontwikkeling van geïnfecteerde hydronefrose. Verhoogde druk in het bekken en vervolgens in het gehele opvangsysteem leidt tot een afname van de functionele activiteit van de tubuli van de nefron. Interstitiële nierweefsel doordrenkt met urine, eraan te werken kan en uiteindelijk nierweefsel vervangen door bindweefsel( littekenweefsel) weefsel. Verlies van nierfuncties is onomkeerbaar, ze worden niet hersteld, zelfs niet nadat de obstructie is verwijderd op weg naar de uitstroom van urine.

Het is moeilijk om hydronefrose op de achtergrond van urolithiasis te detecteren zonder speciale onderzoeksmethoden. In de beginfase is het belangrijkste teken de aanvallen van nierkoliek, die kenmerkend zijn voor niersteenziekte. In de toekomst kan doffe pijn optreden bij overheersende lokalisatie in de lumbale regio. Dit is te wijten aan de vervanging van de weefsels van het bekken en de kelkkelk op het bindweefsel, wanneer ze de kans om te contracteren verliezen, wat spreekt van een ver gaande proces.

Kenmerkend voor hydronefrose is de aanwezigheid in de algemene urine-analyse van rode bloedcellen, maar in kleine hoeveelheden. Bij excretie-urografie wordt een vertraging van de accumulatie van radiocontrast in het vergrote bekken en de kelk waargenomen. Bij ernstige nierstoornissen kan het contrast zich slechts 1-2 uur ophopen, of de aangedane nier is helemaal niet in staat tot uitscheiding. Met een hoge mate van zekerheid over hydronefrose, bewijs van radio-isotoop scannen en renografie. Samen stellen ze u in staat om de mate van uitzetting van het bekkenbekken en de functionaliteit van de nier nauwkeurig te bepalen.

Excretieanurie of stopzetting van het plassen, waarvan de onmiddellijke oorzaak de occlusie van een van de urineleiders is, is acuut tijdens een aanval van nierkoliek. Er kan een vraag ontstaan: slechts één ureter belemmerd door de steen, waarom stopt urination volledig? Het is een feit dat wanneer de uitstroom uit een van de nieren volledig wordt geblokkeerd, de tweede nier ook ophoudt om urine te produceren vanwege een speciale reflex.

Na een aanval van nierkoliek stopt de patiënt met plassen. Tijdens de volgende 1-3 dagen verschijnen geleidelijk symptomen van acuut nierfalen en neemt het niveau van resterende stikstof in het bloedplasma toe. Deze complicatie vereist ook een verplichte noodinterventie van urologen, daarom moet de patiënt onmiddellijk naar het urologische ziekenhuis worden gebracht.

Behandeling van urolithiasis in moderne omstandigheden wordt uitgevoerd in een complex uitgevoerd, haar taken zijn onder meer: ​​de behandeling van aanvallen van nierkoliek, tijdige verwijdering van stenen, behandeling en preventie van infectieuze complicaties kamneob re-matie. Zo is in de behandeling van urolithiasis gecombineerde geneesmiddel, zonder geneesmiddelen werkwijzen voor conservatieve en moderne chirurgische werkwijzen voor het verwijderen stenen.

Om aanvallen van nierkoliek overwinnen EHBO gebruikte antispasmodische middelen en terpensoderzhaschie - avisan van 0,5-1 g, druppels Cystenalum 10-20.warm bad( watertemperatuur 37-39 °) of verwarming pad om de lumbale regio - de meeste patiënten met goede hulp aan een warmtebehandeling. Indien geen invloed op deze maatregelen de patiëntenzorg nodig - 0,1% atropine subcutaan 1 ml promedolom gecombineerd met 2 ml 1% of 2% pantopon 1 ml subcutaan platifillina 0,2% 1 ml subcutaan. In sommige gevallen helpt het om intraveneuze( langzaam!) De invoering baralgina 5 ml. Als de patiënt heeft geen positieve reactie op de genoemde noodmaatregelen moeten worden opgenomen in het ziekenhuis in een gespecialiseerde urologische of chirurgische ziekenhuis.

gebruikt om de infectie antibiotica nitrofuranovye drugs te behandelen, ten minste - sulfonamiden, gezien hun vermogen om co-precipitaten in de vorm van zouten. Het beste is om producten te gebruiken op basis van de gevoeligheid voor hen bacteriën werden op de plaat uit de urine. In de interictale die past om drugs te nemen, versteviging van de gladde spieren van de urinewegen: extraheren meekrap, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, enz. Ze hebben een lichte krampstillend en diureticum effecten, bevat in zijn samenstelling terpenen - stoffen die vermindering van de urinewegen, dat gunstig is voor veroorzaken.het einde van de stenen.

receptie terpensoderzhaschih drugs is gerechtvaardigd bij patiënten met enkele stenen van kleine omvang, in staat om zelfontlading van. Opgemerkt wordt dat de zelfontlading van de steen enkel mogelijk indien deze een glad oppervlak en een diameter kleiner dan 1 cm. In dergelijke gevallen bovendien terpensoderzhaschih preparaten op circulatie stone patiënten aanbevolen voor lange wandelingen, veel drinken en spasmolytica versnellen( Nospanum,papaverine).

Wel moet de patiënt goed begrijpen dat geen zelfontlading van stenen of hun verwijdering door chirurgie niet nierstenen genezen. Een van de belangrijkste problemen bij de behandeling van urolithiasis is herhaalde steenvorming. Om nieuwe stenen te voorkomen vraagt ​​gerichte veranderingen in de stofwisseling.

urolithiasis veroorzaakt door een verminderde functie van de bijschildklieren( schending van calciummetabolisme met accumulatie in het weefsel) is zeer moeilijk en de frequente re-steenvorming optreedt. In de aanwezigheid van deze klieren adenomen getoond is het mogelijk om snellere chirurgische verwijdering, die enigszins betere prognose en nierstenen.

Jicht of urinezuur diathese, vereisen benoeming van een speciaal dieet. Voedsel volledig worden uitgesloten voedingsmiddelen die rijk purinebasen - gegrild vlees en slachtafval - lever, nier, hersenen;vleesbouillon;ansjovis, sardines, sprot;kaas;koffie. In het dieet van patiënten is het noodzakelijk om hoofdzakelijk melk en plantaardig voedsel op te nemen. Wanneer het aandeel van de zuivelproducten moet worden gematigd, terwijl groenten en fruit( met uitzondering van sla, spinazie, spruitjes, en peulvruchten) kunnen worden gebruikt in onbeperkte hoeveelheden. Wanneer oxalaatstenen

voedingstherapie moeten worden gericht aan de uitsluiting van voedingsmiddelen die rijk zijn aan oxalaat, en ascorbinezuur en calciumzouten. Deze producten zijn onder andere: sla, spinazie, bieten, rabarber, peterselie, bonen, druiven, pruimen, aardbeien, kruisbessen, thee, cacao, chocolade. Patiënten moeten ook geen hoge doses vitamine C. Sommige producten hebben de mogelijkheid om de uitscheiding van oxalaat te verhogen van het lichaam te nemen, zodat ze worden geadviseerd om de patiënten te nemen in grote hoeveelheden. Dergelijke producten omvatten appels, peren, kweepeer en kornoelje. Takken peer, zwarte bessen en druiven als een tinctuur ook bijgedragen aan de toenemende eliminatie van oxaalzuur. Wanneer stenen

fosfaat dieet daarentegen, moet de urine pH verschuiving naar de zure kant. Ook uitgesloten voedingsmiddelen met grote hoeveelheden calciumzouten( melk en zuivelproducten, groenten, fruit, kruiden).Toont een vlees dieet, meel gerechten in alle soorten groenten - erwten, squash, spruitjes, asperges.

U kunt ascorbinezuur voorschrijven van 0,5-1 g per dag, methionine voor 3-4 gram per dag. Gunstig effect met fosfaat en oxalaat stenen magnesiumoxide op 0,15 g per dag, en na de operatie - methyleenblauw.

Met het oog op re-lithogeen ziek nephrolithiasis overmatig drinken voorgeschreven voorkomen - gewoonlijk minstens 2 liter per dag. Het mineraalwater wordt gebruikt afhankelijk van het type stofwisselingsstoornis.

alkalisch mineraalwater Zheleznovodsk aanbevolen wanneer uraat diathese, Truskavetc, Bordzjomi Essentukov( Essentuki № 4 en №17).Wanneer calciumfosfaat - zuur mineraalwater Kislovodska, Truskavetc, Zheleznovodsk Arzni. Oxalaatstenen vereisen bestemming alkalisch mineraalwater - Essentuki № 20.

Voor andere metabolische stoornissen, leidt tot de rotsformatie gebruik mineraalwater volgens de reactie van urine als het zuur, alkalisch mineraalwater wordt gebruikt( Essentuki, Bordzjomi Pyatigorsk Truskavec), als alkalisch - zuur( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

om de chirurgische behandeling van urolithiasis zijn traditionele open chirurgie, endoscopische chirurgische technieken met percutane of transurethrale toegang en eenduidige leider - Remote schokgolf lithotripsie( ESWL).DLT - de meest effectieve van moderne methoden, hoewel de jongste - het is nog geen dertig jaar oud. Deze werkwijze is contactloze blootstelling aan schokken gesteente, gevormd met behulp van een speciaal apparaat - lithotripter, gevolgd door zelfontlading of steenfragmenten. Moderne niersteenverbrijzelaars zijn elektrische golfgeneratoren van verschillende soorten( elektrisch, elektromagnetisch en piezokeramische) bij rentgenourologicheskim tafel, waardoor ter plaatse de nodige echografie en endoscopische onderzoeken en procedures maken. Vrijwel alle apparaten diameter "werkzone" van de schokgolf puls 1,2-1,8 cm, zodat de meest efficiënte( up deeltjestoestand) steenslag variërend in grootte van 1 tot 2 cm. Grotere stenen vereisen herhaalde behandelingen DLT izvoor de vorming van grote heterogene fragmenten die niet onafhankelijk kunnen vertrekken. Een steen vernietigen mag niet meer dan 3 sessies zijn. Herstel van de nierfunctie na ESWL sessie met geen complicaties optreden na 5-7 dagen, met de ontwikkeling van complicaties - in 11-14 dagen.

moment DPT als primaire behandeling voor de vroege detectie van kleine stenen - 2 cm in het bekken en 1 cm in de urineleider. De steen moet in het bekken vrij, dient de nieren normaal in de urine functioneren - afwezig infectie moeten eveneens geen obstakels voor de urinestroom en anatomische afwijkingen van de bovenste urinewegen. Bij gebruik van de moderne lithotriptors absolute contra-indicaties voor DPT zijn onder meer: ​​de aanwezigheid van bot misvormingen, overgewicht, het onvermogen te stenigen, zwangerschap, aorta en / of renale aneurysma, aandoeningen van de bloedstolling systeem te visualiseren.

Opgemerkt wordt dat de figuren de beste breken en uraatstenen, omvattende het dihydraat van calciumoxalaat, terwijl stenen die calciumoxalaatmonohydraat, instorten iets slechter, cystinestenen en brengt hij het grootste moeilijkheid voor DLT.

Er zijn ook ziekten, die directe contra-indicaties zijn voor lithotripsie op afstand. Deze omvatten ziekten van het cardiovasculaire systeem in het stadium van decompensatie, acute en chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal in het acute stadium, acute purulente ontsteking van elke lokalisatie. Absolute contra-indicatie voor DLT is de combinatie van stenen met een tumor en niertuberculose. Het is onredelijk om een ​​DLT uit te voeren in aanwezigheid van een obstructie van de uitstroom van urine onder de locatie van de steen. In dergelijke gevallen wordt meestal een open operatie of passende endorologische interventie uitgevoerd.

Voor infectie- en ontstekingsziekten - acute en chronische pyelonefritis, moet u eerst de infectie, en vervolgens toestaan ​​dat de DPT na de installatie van de binnenste katheter of een nier stent. In de acute fase( exacerbatie) ziekten lithotripsie gecontraïndiceerd, aangezien de schokgolf pulsen een negatief effect hebben op de bedrijfstoestand van de ontstoken nierweefsel.

Functionele staat van nierweefsel is een van de belangrijkste factoren die de aard van de interventie bij urolithiasis bepaalt. In aanwezigheid van een sterke afname van de nierfunctie bij polycystisch en chronisch nierfalen, wordt DLT als onpraktisch beschouwd.

In gevallen van meervoudige stenen en stenen groter formaat en complexe vorm, functioneel gebrek nier van meer dan 30%, zeer infecties, obstructies om de stroom van urine en steenvorming op de achtergrond van abnormale nierontwikkeling, enkelvoudige en / of herhaaldelijk bediend nieren, pathologisch beweegbare nierhet gezamenlijke effect van DLT en endoscopische methoden is effectiever.

Endoscopische urologische technieken worden ingedeeld naar type van de toegang tot de transdermale - direct door de huid en transurethral - dat wil zeggen via de plasbuis. Met moderne endoscopen kunt u complexe bewerkingen uitvoeren door een kleine snee of punctie of om de gewenste plaats over de gehele lengte van de urinewegen binnen te dringen. Percutane punctie nephrostomie

( CHPNS) gebruikt DLT bij aanwezigheid van obstakels voor de uitstroom van urine en de aanwezigheid van de steen, wordt niet bepaald door röntgen onderzoek. Transurethrale soorten endoscopische ingrepen omvatten het instellen katheter of stent nieren, maar ook direct contact met de steen, zich binnen het lumen van de ureter tot verwoesting mogelijk.

kenmerk dat ten lange( meer dan 8 weken) vertraging steen op een plek in de wand van de ureter ontstaat oedeem en ontstekingsreactie die ernstig schaadt resultaten lithotripsie. Dergelijke veranderingen in het slijmvlies maken het moeilijk om zelfs de vernietigde steen te verwijderen. In dergelijke gevallen storingen of transurethrale endoscoop - stent of katheter, het omzeilen van de stenen, het orgaan terug bekken - bestraling verhoogt de efficiency.

Opgemerkt wordt dat de locatie van de steen in de ureter in het bovenste derde van vastgestelde aandoeningen pyelonefritis is een contra-indicatie voor zowel externe en contact voor endoscopische lithotripsie, die open chirurgie nodig.

traditionele chirurgische ingreep nodig is, en zonder effect op DLT en endoscopische chirurgie, evenals bij geïnfecteerde stenen, er belemmeringen voor de uitstroom van urine vorming bevorderen hydronephrosis, bij aanhoudende toewijzing urine grote hoeveelheid erytrocyten.

staghorn nierstenen

staghorn nierstenen zijn in een bijzondere vorm van urolithiasis toegewezen door bepaalde verschillen in de oorsprong van het mechanisme, en vormen, respectievelijk manieren om de behandeling van deze ziekte. Vooral zij opgemerkt dat staghorn stenen voorkomen in de voorgaande achtergrond van functionele en / of structurele tekortkomingen nier, alsook aandoeningen van het inwendige milieu van het hele organisme.

Koraalstenen onderscheiden zich door een speciale vorm die lijkt op een kom van het bekken-en-bekkensysteem. Ze bezetten de hele ruimte van het nierbekken, met hun aanhangsels in de cups en aan hun uiteinden zijn er verdikkingen. Koraalstenen zijn bij samenstelling meestal carbonaatapatieten.

Koraalstenen komen zowel voor bij volwassenen( bij vrouwen vaker dan bij mannen) en bij kinderen. Een van de redenen voor deze steenvorming is de aanwezigheid van verhoogde activiteit van bijschildklieren. Onthullen haar typische symptomen - het calciumgehalte in het bloed verhogen, vermindering van fosfor in het bloed en een verhoogde excretie van calcium in de urine. Juist deze laatste factor leidt tot de snelle vorming van nierstenen, vaak aan beide zijden en met de neiging om stenen te vormen.

In andere gevallen een duidelijke rol infecties, in het bijzonder bacteriën die in staat zijn een speciaal enzym - urease, dankzij welke de alkalisering van urine. Onder omstandigheden van een alkalisch medium, zoals bekend, vindt gemakkelijk kristallisatie van fosfaten plaats. De belangrijkste van deze bacteriën moet worden opgemerkt Proteus, die vaak is de verwekker van pyelonefritis, vooral bij zwangere vrouwen. Aan de andere kant, zelfs de bacteriën niet in staat zijn om urease te produceren, kan ophopen calcium, waardoor ze de basis voor de vorming van stenen te worden. Infectie en schendingen van de uitstroom van urine van vrouwen worden het vaakst geassocieerd met fysiologische veranderingen in de urinewegen tijdens de zwangerschap, en de aanwezigheid van zwangerschapsdiabetes pyelonefritis te wijten aan de opkomst van staghorn stenen is bewezen.

infecties en ontstekingen ook bijdragen tot stagnatie van urine in het nierbekken systeem en de invloed op het werk van de nefronen. Hierdoor gebroken nierfunctie te wijzen in de urine van een aantal stoffen( ureum, citroenzuur, calciumfosfaat), dat ook bijdraagt ​​aan steenvorming.

ruwe functionele veranderingen ontwikkelen Na het vormen staghorn, waarin de beschikbare aandoeningen van urineren bij pyelonefritis en nierweefsel verergert. De activiteit van een infectie leidt tot etterig smelten van nierweefsel - pionefrose. Ten eerste, in nierweefsel met meerdere abcessen die vervolgens kunnen fuseren met elkaar hierna renale buitenomhulling is ook betrokken bij het proces, spreads en perirenale vetweefsel. In een gunstiger beloop met een lage activiteit calculouse pyelonephritis aandoeningen nefron functie geleidelijk leiden tot de ontwikkeling van chronische nierinsufficiëntie.

ziekte ontwikkelt zich geleidelijk uitstralen verborgen beginperioden dat de periode van uitgesproken manifestaties voorafgaan. De latentieperiode van de ziekte wordt overgedragen zonder uiterlijke tekenen afzonderlijke en komt overeen met staghorn tandsteenvorming stap. Op dit moment kan het niet-specifieke symptomen, een kenmerk van chronische pyelonephritis, - zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn, chillen in de avonduren. De eerste periode wordt gekenmerkt door het na de vorming van stenen, kunnen patiënten klagen over lichte doffe pijn in de lendenstreek, soms voorgeschreven niet specifiek veranderingen in urine. Staghorn stenen in dit stadium worden willekeurig gevonden met de urinewegen recensie radiografie.

omschreven termijn manifestaties verschillen hoofdzaak constant aard van een doffe pijn in de lendenen. Aanvallen van nierkoliek zijn niet typisch voor staghorn stenen zijn zeldzaam, met dien verstande dat het kleine stenen klomp urineleider. Bij actieve huidige pyelonephritis waargenomen recidiverende koorts, vermoeidheid, zwakte, malaise, erytrocyten in de urine. In dit stadium meestal tekenen zoals het verhogen van de bloeddruk. In een gedetailleerde studie al in dit stadium kan worden ontdekt vroege tekenen van nierfalen.

Dan zijn er meer verschillende symptomen van chronisch nierfalen. Dit is de laatste fase van de ziekte wanneer uitgesproken dorst, droge mond, zwakte, vermoeidheid, pijn in de lendenen, plassen stoornissen, lichte koorts. Het resultaat bij gebrek aan adequate behandeling is de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

aanwezigheid van staghorn nierstenen vereist traditionele chirurgie. Echter, op dit moment, als het mogelijk is om een ​​minder traumatisch interventies te gebruiken, vereist een individuele benadering van elke patiënt. Als de arts het aanvaardbaar acht, kan hij een van de moderne urologische methoden aanbieden. Bijvoorbeeld percutane punctie lithotripsie( steen desintegratie) en latere lithoextraction( verwijdering van de steenfragmenten) die kunnen worden gecombineerd( bij afwezigheid van contra) met DLT, groeiende mogelijkheden van de werkwijze. Maar het draagt ​​herhalen dat dit alles is strikt individueel en de arts dient te beslissen. Van de methoden vandaag

traditionele chirurgie ook gebruikt met maximale sparende chirurgie van nierweefsel en renale chirurgie met een kunstmatige hypothermie( koeling).DPT in dergelijke gevallen wordt gebruikt als een extra methode van de behandeling, indien na de operatie nog steeds overblijfselen van stenen, niet eerder dan 21-28 dagen na de operatie. Wanneer

staghorn nierstenen bij kinderen het gebruik van ESWL is de meest veelbelovende methode van therapeutische effecten, die het mogelijk maakt, in aanvulling, om traumatische operatie te voorkomen. In de kindertijd, steen dichtheid gewoonlijk laag, die het gebruik van minimale schokgolf energie mogelijk maakt, met dien verstande dat het fijnmalen stenen van elke samenstelling.

correctie van metabole aandoeningen en de behandeling van pyelonephritis calculouse uitgevoerd op algemene principes.

belangrijkste manifestaties, de aard en het mechanisme van de vorming van stenen bij het in één nier wijkt niet af van nierstenen in het algemeen, maar de loutere aanwezigheid van een enkele nier vereist een speciale behandeling. In dit geval is het bijzonder belangrijk dat de arts begeleide het belangrijkste principe van de geneeskunde - geen kwaad doen. Daarom is het kiezen van een behandelmethode met stenen van een enkele nier een zeer belangrijke stap.

zeer effectief in het algemeen en de minst traumatische methode van behandeling in dergelijke gevallen - DLT, maar je moet rekening houden met alle de indicaties en contra-indicaties, met inbegrip van het belangrijkste criterium - een goede functionele toestand van de nieren. In geval van herhaalde steenvorming, grote stenen, chronische pyelonefritis en gelijktijdige afname van de nierfunctie met meer dan 30% dient met DLT uitzonderlijk lage energiepulsen in combinatie met een eerste afvoer van de nier binnenste katheter( stent).De combinatie van DLT en stenten stelt de nier in staat om sneller te herstellen en ook om complicaties, waaronder ontstekingsziekten, te voorkomen. DPT met stenen van een enkele nier kan zelfs worden gebruikt met stenen van meer dan 2,0 cm( mits de gemengde samenstelling en lage dichtheid).

Bij zeer hoge dichtheid steen of staghorn groot formaat, evenals actieve ziekte in de nier met behulp van een minimaal traumatische open chirurgie met de maximale behoud van nierweefsel, of beschouwd als de mogelijkheid van een lekke band nephrolithotomy in combinatie met DLT.

Zoals al opgemerkt, ondergaat het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap belangrijke veranderingen, die van nature van invloed zijn op het urinestelsel. Reeds in de vroege stadia van de zwangerschap neemt de tonus van de urinewegen aanzienlijk af, en daarom verandert de dynamiek van urineren. Bij verdere toename van de duur zwangere baarmoeder tot normale anatomische locatie verplaatsing als buikorganen en nieren. In dergelijke omstandigheden is het mogelijk en primaire blaas steenvorming normaal zijn voor openlijke of latente infectie van de urinewegen, en kan ook al manifest bestond eerder Urolithiasis uiterlijke symptomen die vóór afwezig waren. De onbetwiste connectie van gestational pyelonephritis met koraalsteenvorming is al bewezen.

Meestal wordt urolithiasis bij zwangere vrouwen gewist, wat gepaard gaat met een aanzienlijke uitbreiding van de bovenste urinewegen, die toeneemt met een toename van de draagtijd. De typische manifestatie van ziekten - nierkolieken - onder deze omstandigheden komt zelden voor, meestal overheersende terugkerende klachten doffe pijn in de nieren. In de studie van urine zijn ontstekingsveranderingen in het urinesediment( bacteriën, leukocyten, een beetje erytrocyten) meestal duidelijk uitgesproken. Dit alles imiteert het beeld van gestationele pyelonefritis, heel vaak worden stenen gedetecteerd met echografie al in de postpartumperiode.

Behandeling van urolithiasis in de zwangerschap heeft bepaalde beperkingen, omdat de vrouw in deze periode vooral bezorgd over het dragen van de zwangerschap en de succesvolle afronding zou moeten zijn. De hoofdrol wordt weggelegd voor de behandeling van pyelonefritis.

Bij postpartum patiënten moeten regelmatig worden gecontroleerd op de uroloog, moet je om volledig te ontdoen van de infectie van de urinewegen en beslissen over de wijze van verdere behandeling. Vervolgens wordt urolithiasis behandeld volgens algemene principes.