Onbedoeling( spontane onderbreking) van de zwangerschap - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Miskraam zwangerschap is een spontane abortus tot 37 weken. Onderbreking van de zwangerschap kan plaatsvinden op elk moment van de zwangerschap, maar vaker gebeurt het in het eerste trimester. Als de zwangerschap tot 28 weken wordt onderbroken, wordt dit een spontane miskraam of abortus genoemd. Als na 28 weken zwangerschap, dan is het een kwestie van vroeggeboorte.

Oorzaken van een miskraam

Genetische oorzaken van een miskraam

Er zijn veel redenen die tot deze pathologie leiden. Ongeveer 10% van de gevallen van zwangerschap worden onderbroken vanwege chromosomale afwijkingen van de foetus. Met andere woorden, de foetus heeft genetische ontwikkelingsstoornissen die niet compatibel zijn met het leven, wat leidt tot zijn dood, dat wil zeggen tot een spontane miskraam. Dus, volgens genetici, voert de natuur natuurlijke selectie uit.

miskraam als gevolg van chromosomale afwijkingen komen vaker voor in gezinnen die al een miskraam of een zwangerschap beslodiya hebben gehad, en als oude één van de ouders al baby's met aangeboren afwijkingen of kinderen met een verstandelijke handicap had.

Waardevolle informatie voor de diagnose van chromosoomafwijkingen van de foetus is cytogenetische analyse van de abortus, d.w.z. Studie van de overblijfselen van het foetale ei verwijderd uit de baarmoeder tijdens miskraam.

Om te bepalen of de genetische factor de hoofdoorzaak van een miskraam is, is het noodzakelijk het karyotype van beide ouders te bestuderen. In het geval van detectie van pathologie in een karyotype van een getrouwd paar, is raadpleging van een geneticus noodzakelijk.

In aanwezigheid van een pathologisch karyotype heeft ten minste één ouder een meerdere malen verhoogd risico op congenitale anomalieën bij de foetus. Daarom raden genetici dergelijke paren van perinatale diagnostiek aan( chorionbiopsie, vruchtwaterpunctie, cordocentese).

Endocriene oorzaken van miskraam

Andere vaak voorkomende oorzaken van miskraam omvatten endocriene verstoring, of liever gezegd, het ontbreken van de luteale fase, een overmaat aan androgenen, hyperprolactinemie, schildklierafwijkingen en diabetes. Endocriene aandoeningen in 25% van de gevallen zijn de oorzaak van spontane miskramen in de vroege stadia van de zwangerschap.

luteale fase deficiëntie als gevolg van verminderde niveaus van progesteron - het hormoon "zwangerschap", die essentieel is voor een normale zwangerschap. Het niveau van progesteron is van fundamenteel belang in het eerste trimester van de zwangerschap, omdat het progesteron is dat deelneemt aan de implantatie en retentie van het foetale ei in de baarmoeder. Dienovereenkomstig kan een onvoldoende niveau van progesteron in het lichaam leiden tot onvruchtbaarheid en miskraam.

Voor het corrigeren van het niveau van progesteron in het eerste trimester van de zwangerschap, worden gestagens gebruikt - Dyufaston, Utrozhestan. Als een tekort aan progesteron wordt gecombineerd met een overmaat aan androgenen, benoem dan glucocorticoïden( Metipred, Dexamethason).

Overmatig androgeen of wetenschappelijk " hyperandrogenia " is ook een veel voorkomende oorzaak van een miskraam. Hyperandrogenisme kan worden veroorzaakt door overmatige productie van testosteron door de bijnieren, eierstokken of beide.

Hyperandrogenisme adrenale oorsprong ontstaat als gevolg van erfelijke ziekten veroorzaakt door genetische afwijkingen steroïdogene enzymen( congenitale adrenale hyperplasie, congenitale adrenale hyperplasie).

Hyperandrogenie van ovariumgenese vindt plaats met polycysteus ovariumsyndroom.

Een overmaat aan androgenen van gemengde genese wordt waargenomen wanneer de hypothalamus-hypofyse-functie wordt verstoord( met neuro-uitwisselend endocrien en hypothalamisch syndroom).

Hyperprolactinemie wordt veroorzaakt door ziekten van het hypothalamus-hypofyse-systeem( trauma, infectie, hersentumor).Bovendien kan hyperprolactinemie worden veroorzaakt door de inname van bepaalde medicijnen( antidepressiva, anticonceptiepillen).

van ziekten van de schildklier , thyreoïditis en jodiumtekort zijn een groot gevaar voor de zwangerschap. Het is een feit dat met schildklierontsteking en met een tekort aan jodium, de schildklier minder schildklierhormonen produceert dan noodzakelijk is om de zwangerschap en foetus te behouden en normaal te ontwikkelen. Dienovereenkomstig, om de zwangerschap normaal te laten verlopen, wordt aan een vrouw hormoonvervangingstherapie en / of jodiumpreparaten voorgeschreven.

Diabetes kan ook leiden tot een miskraam als gevolg van de gevoeligheid van weefsels voor insuline reductie. Daarom is tijdens de zwangerschap correctie van de insulinedosering noodzakelijk.

Bij het identificeren van endocriene stoornissen noodzakelijkerwijs getoond hormonale behandeling niet alleen tijdens de zwangerschap, maar in sommige gevallen tot de zwangerschap, dus het is belangrijk om snel, voor het plannen van de zwangerschap door een gynaecoloog te worden onderzocht. Als er afwijkingen worden gevonden, zal de arts u doorverwijzen naar de endocrinoloog.

anatomische reden miskraam

Volgende oorzaak van een miskraam - deze anatomische afwijking. Als een percentage van deze reden treedt 10-16% van het totale aantal miskramen op. Anatomische afwijkingen uteriene malformaties: een verdubbeling van de baarmoeder;een tweehoornige, eenhoornige of zadelvormige baarmoeder;aanwezigheid van een intra-uterien septum. Behalve afwijkingen aan de uterus, de anatomische afwijkingen toegeschreven verkregen baarmoeder defecten zoals intra-uteriene adhesies, vleesbomen met submucosale knooppuntlocatie. Dit laatste komt vaker voor dan de rest.

cervixinsufficiëntie

cervixinsufficiëntie( CIN) ongeveer 10% oorzaken miskraam. Wat is het? Dit korter worden van de baarmoederhals met de daaropvolgende opening. Meestal ontwikkelt de ICI zich in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Om het risico op vroeggeboorte te verminderen vóór 33 weken van de zwangerschap, zwangere vrouwen met deze pathologie wordt gehecht baarmoederhals. Voer tijdens de zwangerschap vaak het plastic van de baarmoederhals uit.

Infectieuze oorzaken van miskraam

besmettelijke en virale genitale aandoeningen( chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, trichomoniasis, HPV, HSV, CMV) en TORCH -infektsii( herpes, rode hond, toxoplasmose, cytomegalovirus infectie) hebben een negatief effect op de zwangerschap. Volgens studies, meer dan 40% miskramen en vroeggeboorte zijn te wijten aan besmettelijke of virale oorsprong. In dit verband bij vrouwen met deze ziekten tijdens de zwangerschap immunoglobulinoterapiyu uitgevoerd, afhankelijk van het soort van middel in het tweede en derde trimester uitgevoerd antibiotica en antivirale middelen.

dient te worden opgemerkt dat zelfs in de aanwezigheid van een van deze infecties, zwangerschap niet alle en niet altijd beëindigd. Daarom is in de meeste gevallen een miskraam als gevolg van infecties of virussen te binden met de zwakte van het immuunsysteem tijdens de zwangerschap.

immunologische oorzaken miskraam

En tenslotte, de meest mysterieuze oorzaken van miskraam - is immunologische. Als de rest van de bovengenoemde oorzaken van miskraam in het onderzoek zijn uitgesloten, dan, als regel, oorzaak miskraam "gecrediteerd" is om immunologische. Wat bedoelen ze met immunologische aandoeningen? Een soort - een ontoereikende reactie op het agressieve immuunsysteem tegen vreemde weefsels van de foetus( allo stoornissen) of tegen hun moeder weefsels( auto-immuunziekten).In auto-immune bloedziekten bij vrouwen op te sporen antinucleaire, antithyroïde en antifosfolipideantilichamen. Bij allo-immuunziekten in het bloed van de zwangere vrouw zijn antilichamen tegen hCG aanwezig.

Therapy om zwangerschap te behouden in immunologische aandoeningen, wordt gehouden voor een lange tijd, soms voor de hele zwangerschap. Voor de behandeling van dergelijke ziekten toegepaste anticoagulantia, glucocorticoïden, bloedplaatjesaggregatieremmers, progestinen, etc. Tijdens de zwangerschap wordt de foetus nauwgezet gevolgd.

Opgemerkt dient te worden dat lichamelijke activiteit, met inbegrip van seksuele gemeenschap, ondanks wat vaak wordt gedacht, geen negatieve invloed op de vynashivaemost zwangerschap. De oorzaken van een miskraam zijn ernstiger.

onderzoek en diagnose voor miskraam

Alle zwangere vrouwen bij wie de zwangerschap werd onderbroken op spontane abortus, bij ontslag uit het ziekenhuis wordt aanbevolen ondergaan ambulante onderzoek door een gynaecoloog om de oorzaak van de miskraam, waaronder vast te stellen:

- bekken echografie in beide fasen van de menstruele cyclus;
- cytogenetische studie restanten van de eicellen;
- screening op de voortplantingsorganen infecties: chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, trichomoniasis, HPV, HSV, CMV;
- een bloedtest voor TORCH infecties: rubella, herpes, toxoplasmose, cytomegalovirus infectie;
- bloedtest voor hormonen: estradiol, LH, FSH, cortisol, testosteron, DHEA, prolactine, progesteron, 17-OH progesteron;
- een bloedtest voor schildklierhormonen: TTG, St. T3, over T4;
- coagulogram, hemostasiogram;
- onderzoek naar karyotype van beide partners;
- advies endocrinoloog en genetica;
- spermogram van de echtgenoot;
- een bloedtest op antilichamen tegen hCG antinuclear, antithyroïde en antifosfolipideantilichamen.

Het volume van diagnostische tests wordt individueel bepaald.

Na abortus vrouwen wordt aangeraden om zich te beschermen tegen zwangerschap voor 6 maanden voor herstel, onderzoek en behandeling van de geïdentificeerde ziekte. Ter bescherming tegen zwangerschap voorgeschreven orale anticonceptiva met een therapeutisch effect( Janine, Yasmin, Jess) toe te passen 3-6 maanden anticonceptie regeling.

behandeling van miskraam

behandeling wordt bepaald door de reden dat de miskraam veroorzaakt en herleid tot de eliminatie en preventie.

Complicaties van miskraam:

- abortus;
- zware bloeden kan leiden tot hemorrhagische shock;
- verspreiding van de infecties in de buikholte die peritonitis kan veroorzaken;
- etterende bloedvergiftiging of sepsis;
- vroeggeboorte geaborteerde foetus, foetale dood, foetale dood onmiddellijk na de geboorte.

preventie van miskraam:

- onderzoek door een gynaecoloog voor het plannen van de zwangerschap;
- tijdige behandeling ginekolocheskih en endocriene ziekten vóór de zwangerschap;
- abortus;
- een gezonde levensstijl, het vermijden van schadelijke gewoonten, regelmatige lichaamsbeweging.

Overleg gynaecoloog op miskraam:

1. Kan ik zwanger snel na een miskraam?
mogelijk, maar het is beter om eerst worden onderzocht door een gynaecoloog, en pas daarna proberen zwanger te raken.

2. ervoor dat orale anticonceptiva te drinken na een abortus?
niet obyazatelno. Vse vykidysha. No afhankelijk van de oorzaak in de meeste gevallen, voorschrijven orale anticonceptiva voor de behandeling en herstel van het lichaam na een miskraam.

3. Ik heb vleesbomen. Zal ik het kind kunnen verdragen?
Het hangt allemaal af van de grootte van vleesbomen en van hun locatie. Als de knooppunten zijn klein en er is geen montage contact met de placenta, in de meeste gevallen, de zwangerschap is gunstig.

4. Zou er een miskraam als gevolg van cervicale erosie?
NeeErosie van de baarmoederhals heeft geen invloed op het dragen van de zwangerschap.

5. Zou er een miskraam als gevolg van frequente echografie?
Nee

6. Ik had al vier miskramen. Artsen kwamen er niet achter waarom. Wat te doen, ik ben bang om weer zwanger te worden?
u en uw echtgenoot moeten gaan door middel van een overleg met genetica.

7. gynaecoloog ontdekte ik ureaplasmosis. Maar het lukte me niet om het te behandelen, ik werd onmiddellijk zwanger. Hoe zal ureaplasmosis de zwangerschap beïnvloeden?
Ureaplasmosis kan leiden tot abortus en foetale infectie. Maar gelukkig gebeurt dit niet altijd. Tijdens de zwangerschap worden behandeld met antibiotica ureaplasmosis bij 20-22 weken van de zwangerschap.

8. Kan orgasmes leiden tot vroeggeboorte?
NeeVolgens sommige rapporten, orgasme, integendeel, goed voor de gezondheid van de foetus. Maar 2-3 weken voor de geboorte van seks is het beter om op te geven.

verloskundigen, k.m.n. Kristina Frambos

* miskramen geassocieerd met een familiegeschiedenis van hart-en vaatziekten

Een nieuwe studie( februari 2011) hebben gesuggereerd dat er een verband tussen hart-en vaatziekten van hun ouders, en het risico op een miskraam in hun volwassen kunnen zijndochter.

Britse wetenschappers vonden dat vrouwen die twee miskramen hadden vóór de geboorte van hun eerste kind een hoger dan gemiddeld risico hadden om ouders met een hartaandoening te krijgen. Dit risico was nog groter bij vrouwen die drie miskramen hadden gehad voor de geboorte van het eerste kind, schrijven Dr. Gordon Smith( universiteit van Cambridge) en zijn collega's.

In een eerdere studie met bijna 130.000 Schotse vrouwen lieten wetenschappers zien dat vrouwen met frequente miskramen meer kans hebben op hartproblemen naarmate hun leeftijd toeneemt. Dit leidde tot de vraag of dergelijke vrouwen - die al een risico op hartziekten hebben - ook een meer waarschijnlijke familiegeschiedenis van hartziekten zullen hebben, wat een genetische band suggereert.

Zo bestudeerden de auteurs de gegevens van bijna 75.000 vrouwen die tussen 1992 en 2006 het eerste kind hadden gekregen, samen met medische informatie over de ouders van ongeveer tweederde van de vrouwen.

In vergelijking met vrouwen die zonder eerdere miskramen zijn bevallen, hebben vrouwen die twee miskramen hadden, 25% meer kans om ouders te zijn die stierven of in het ziekenhuis werden opgenomen vanwege een hartaandoening. Wanneer een vrouw vóór de geboorte drie miskramen had, heeft zij 56% meer kans op ouders met ernstige hartaandoeningen.

Factoren als inkomen, opleiding en roken hebben de relatie tussen hartaandoeningen bij ouders en miskramen bij hun volwassen dochters niet verklaard.