Pericarditis - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Pericarditis - een ontsteking van het hartzakje. Pericardium - een verbindende buitenschaal van het hart, waarop het betrekking heeft aan alle kanten, bevestigd aan het binnenoppervlak van de borst en de opening gedeeltelijk houders zich vanaf het hart. De buitenlaag van het hart is ontworpen om twee belangrijke functies: een bepaalde positie in de ruimte van het hart te handhaven en spanning bij plotse volume overbelasting te voorkomen.

Pericardium bestaat uit twee lagen: een binnenste( sereuze), nauw verbonden met hart en buitenste( vezelige) vrij rond het hart. Tussen deze lagen gewoonlijk tot 20 ml vloeistof, die dient als "smeermiddel" ter vermindering van de wrijvingskrachten tijdens beweging van het hart.

redenen

pericarditis Afhankelijk van de oorzaak, is er de volgende indeling van pericarditis:

• Infectious pericarditis, een virale( Coxsackie virus, Epstein-Barr virus), bacteriën( streptococcus, Neisseria), schimmel( schimmels genus Candida), parasiet( Echinococcus, Toxoplasma) natuur. Onder de werking van toxinen van pathogene organismen pericardiale folders gevormd ontsteking en de ontwikkeling van karakteristieke klinische beeld van de ziekte.

• Pericarditis geassocieerd met systemische autoimmuun of bindweefsel ziekten zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, systemische scleroderma. Pericarditis ontwikkelt als gevolg van schade aan de cellen van het bindweefsel van de eigen afweercellen in schade aan het immuunsysteem.
• Bij de voortplanting van het ontstekingsproces met de aangrenzende gebieden kan eveneens pericarditis ontwikkelen. Dit patroon is kenmerkend voor acuut myocardiaal infarct met een groot volume weefselschade of myocarditis.
• Pericarditis kan een complicatie van ziekten die samenhangen met ernstige metabole aandoeningen zoals nierfalen in het terminale stadium myxedema, de ziekte van Addison zijn.
• Traumatische pericarditis ontstaat wanneer wonden of letsels van de borstholte, alsook een complicatie van chirurgische manipulaties art.
• Onder neoplastische pericarditis pericardiale folders begrijpen infiltratie door tumorcellen in de primaire neoplasma van het hartzakje, en, vaker, met de verschijning van uitzaaiingen in andere organen( longkanker, borstkanker).

Afhankelijk van de aard van de stroming alle pericarditis kan worden onderverdeeld in( Figuur 1. .):
1. Acute pericarditis: • droog of fibrine;• -c pericardtamponnade hart -zonder harttamponnade.
2. Sub-acute pericarditis: • exsudativa;• lijm;• constrictive c harttamponade -zonder harttamponnade.
3. Chronische pericarditis: • exsudativa;• lijm;• constrictive • comprimeren met obzystvleniem( "stenen hart") -met harttamponade -zonder harttamponnade.

Figuur 1. Classificatie van morfologische vormen van pericarditis.
en - drogen( fibrine) pericarditis;
b, c - pericardiale effusie;
G - lijm( kleefmiddel) pericarditis;
d - constrictieve pericarditis pericarditis

symptomen binnen 6 weken na het begin van pericardiale ziekte genaamd acute .In de voorhoede klachten van pijn op de borst. De pijn is intens, eentonig, bijna constant. De pijn is de meest tot uitdrukking in het centrum toeneemt met beweging, diep ademhalen, kunnen worden opgenomen in de linkerarm, nek, in het gebied van de linker schouderblad. De intensiteit van de pijn enigszins lager in zittende positie met de vooruit helling en bij het nemen van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen, wordt geamplificeerd in rugligging. Het uiterlijk of de toename van pijn niet geassocieerd met lichamelijke activiteit, het gebruik van nitraten zonder effect. Deze specifieke symptomen mogelijk om onderscheid te maken tussen ischemische hartziekte en pericarditis. Naast pijn betrokken verhoogde lichaamstemperatuur patiënt kan aritmie, bloeddrukverlaging en dyspnoe veroorzaken in rust.

Tijdens een ontstekingsreactie op de pericardiale bladen valt fibrine( fig. 1a).De opkomst en permanente karakter van pijn bij stimulatie van de zenuwuiteinden van het pericardium gevallen fibrine, alsmede wrijven de verdikte lagen van het pericardium in hartbeweging. Omdat fibrine depositie bijbehorende specifieke symptomen verschijnen - pericardiale mechanische storingen, die alleen in deze fase pericarditis wordt geluisterd.

Pericarditis

volgende stap is de ophoping van fluïdum in de pericardiale holte met de ontwikkeling van exsudatieve pericarditis ( fig. 1b, c).Met een langzame ophoping van vloeibare belangrijke hemodynamische veranderingen niet zo snel ophoping van vocht in bepaalde voorwaarden kan worden snel leiden tot de ontwikkeling van harttamponade. tamponnade hart - hart compressie wondvocht bedreigt complicatie die het leven van de patiënt bedreigt.

Harttamponade. De pijl geeft het fluïdum in de pericardiale holte

Dus door het verminderen van het vullen van de juiste hartvormige stagnatie van bloed in de systemische circulatie met een toename in de lever, het optreden van oedeem van de onderste ledematen en vocht in de buikholte. Als gevolg van een daling van het bloedvolume die uit de linker hartkamer wordt uitgeworpen, verstoord voeding van alle organen en weefsels, vooral de hersencellen. Harttamponade als een complicatie van pericarditis, wordt vermoed met een toename van veneuze druk( uitpuilende jugulaire aders verschijnen van vloeistof in de buik, pijn in de rechter subcostal gebied door verhoging van de lever) tegen bloeddruppel uiterlijk hartkloppingen, kortademigheid zonder crepitaties in de longen.

uiterlijk van de patiënt met harttamponade

Zonder behandeling, harttamponade resultaten in de dood van de patiënt.

subacute pericarditis gediagnosticeerd over een periode van 6 weken tot 6 maanden na het begin van de ziekte. In dit geval zijn pijn in de borst, zwakte, koorts, kortademigheid zwak. Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de ernst van de morfologische veranderingen in de pericardplaten. Voor lijm pericarditis typische voorkomen van adhesies tussen het pericardium lagen, alsmede de vorming van adhesies tussen het hart en de wand van de borstholte, alsook met een aantal uit elkaar geplaatste organen( fig. 1d).Pas in een veel uitgesproken verklevingen waargenomen symptomen van hartfalen in verband met cardiale locatie in de ruimte of met een gebrek aan mobiliteit.

constrictieve pericarditis treedt op wanneer de fusie van de grote over de buitenste en binnenste laag van het pericardium( fig. 1, d).Vormde een dichte schaal, omarmde het hart, waardoor het moeilijk was om bloed te vullen. Het resultaat is een hartziekte met bloed stasis in de systemische circulatie. Met significante expressie van constrictieve pericarditis werkwijze kan ook worden bemoeilijkt door tamponade als gevolg van compressie van het hart stijve pericardium. Chronische pericarditis

gediagnosticeerd met de ziekte natuurlijk langer dan 6 maanden. Het wordt gekenmerkt door dezelfde morfologische veranderingen als in de subacute vorm. Bijzondere aandacht moet worden chronische constrictieve pericarditis met obezystvleniem , die ook vaak wordt bemoeilijkt door harttamponnade.

pericarditis Diagnose laboratorium en instrumentele technieken worden algemeen gebruikt voor de diagnose van pericarditis.
Bij de analyse van bloed is er een toename van indicatoren karakteriseren van de aanwezigheid van ontsteking in het lichaam, zoals bezinking, witte bloedcellen, lactaat dehydrogenase, C-reactief proteïne en anderen. Verhoging van bloed troponine I en creatine kinase MB fractie geeft schade aan het hartweefsel.

elektrocardiografie( ECG) toelaat ontstekingsreactie in het hart, en de aanwezigheid van fluïdum in de pericardiale holte diagnosticeren.

Bij radiografie van de borst wordt bepaald door de toename van het hart in de acute periode exsudatieve pericarditis gevolg van vochtophoping.

Chest X-ray in exsudatieve pericarditis

bij het verdichten van pericardiale hart wordt verkleind, de verschijning obezystvleniya foei. Echocardiografie is de gouden standaard voor het bepalen van pericardeffusie, en daarna, schat de dynamiek in de behandeling van de ziekte. In moeilijke gevallen, het aanbevolen computertomografie en magnetic resonance imaging hart.

Behandeling van pericarditis

Voor de behandeling van pericarditis

veelgebruikte niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen( indomethacine) in combinatie met colchicine in een bepaald patroon. In het geval van de bewezen infectieuze aard van de ziekte, wordt antibiotische therapie aanbevolen. De effectiviteit van de behandeling wordt geschat na 2 weken na het begin van de behandeling. Wanneer de toestand verbetert, worden de medicijnen geleidelijk afgebroken. Het gebrek aan effect duidt op een onjuiste diagnose van de ziekte of de aanhechting van etterende complicaties.

Als de diagnostische procedure als duidelijk door de vorming van exsudaat en voor therapeutische doeleinden voor het voorkomen van cardiale tamponade, wanneer een grote hoeveelheid effusie aangebracht pericardiocentese ( pericardiale punctie).

Techniek van pericardiocentese

Punctie van het pericardium alleen uitgevoerd in een ziekenhuis. De enige contra-indicatie voor deze manipulatie is het exfoliërende aorta-aneurysma. Bepaald door ultrageluid op het lichaamsoppervlak punt dichtst bij de accumulatiezone exsudaat. Gewoonlijk is dit het gebied van bevestiging van kraakbeen VII van de rib aan het borstbeen. Na plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd gelaagd punctie weefsel en de naald in de pericardiale holte. Hierna wordt een bepaalde hoeveelheid vloeistof geëvacueerd. Vervolgens wordt de naald verwijderd, wordt een aseptisch verband aangebracht. Al enige tijd wordt de patiënt geobserveerd met een permanente visualisatie van de pericardholte. Voorbereiding van de patiënt voor deze manipulatie en daaropvolgende revalidatie is niet vereist. In het geval van ontwikkeling van ernstig hartfalen als gevolg van verklevingen of fusie van pericardplaten, is chirurgische verwijdering van verklevingen, dissectie van pericardiale fissuren, geïndiceerd.

Prognose voor pericard met adequate behandeling is gunstig. Bij oudere of verzwakte patiënten kunnen langdurige, recidiverende ziekteverloop onder vorming van constrictieve vormen.

Arts-therapeut Sirotkina EV