Pneumothorax - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

pneumothorax - ophoping van lucht in de pleura-holte - normale gesleufde ruimte tussen de pariëtale( buitenste langs de binnenzijde van de borstwand) en viscerale( Binnenbekledingsdeel long) pleura.

Er zijn traumatische, spontane en iatrogene pneumothorax. traumatische pneumothorax ontstaat als gevolg van penetrerende wonden van de borst of longbeschadiging( bijvoorbeeld de stukken gebroken randen).Spontane ( spontane) pneumothorax wordt veroorzaakt door plotselinge geen verband houden met trauma of een medische diagnostische manipulatie breken viscerale pleura tot-lucht die uit de longen naar de pleurale holte. Iatrogene pneumothorax is een complicatie van medische manipulatie.

Afhankelijk van de beschikbaarheid van communicatie met de omgeving, wordt een gesloten, open en klep pneumothorax onderscheiden. Gesloten genoemd pneumothorax, waarbij de borstholte geen communicatie met de buitenomgeving en de hoeveelheid lucht die in het op een trauma heeft ingevoerd, niet verandert afhankelijk van de ademhalingsbewegingen. Wanneer

geopend pneumothorax biedt gratis binding borstholte naar de externe omgeving, waarbij in inademingslucht verder tijdens het uitademen en bladeren( "pressed") in hetzelfde volume "gezogen" in de borstholte. Dus in de open pneumothorax geen lucht accumulatie in de pleurale holte, en door de soepele beweging van lucht door het defect in de borstwand geringe storende verwond tijdens het inademen instortingen en tijdens het uitademen toename in volume( deuken), d.w.z. een effect van REM respiratie. Wanneer

klep pneumothorax , anders dan geopend tijdens het uitademen bericht borstholte naar de buitenomgeving af of helemaal stopt als gevolg van de verplaatsing van het longweefsel of zacht weefsel van de borst, die kan worden vergeleken met de klep afscherming. In dit verband komt tijdens het inademen een groter volume lucht in de pleuraholte dan tijdens de uitademing. Bijgevolg zullen in de ademhaling een constante toename van de hoeveelheid lucht in de pleura-holte, waardoor geleidelijk toenemende samendrukking van de long, mediastinale verschuiving organen in de tegengestelde( gezonde) zijde, waarvan de functie schaadt voornamelijk knijpen grote vaten, en met een verdere progressie totknijpen de tweede long aan de "gezonde" kant.

Indien de luchtklep in de long en pleurale holte in verbinding staat met de buitenzijde via de bronchiale boom, is een dergelijke klep genaamd pneumothorax inwendige .In het geval dat de klep zich in de wond van de borstwand bevindt, wordt een dergelijke pneumothorax van de klep de externe genoemd. Onafhankelijk binnenste en buitenste kleppen meer werkt als de maximale hoogte inspiratoire druk in de pleurale holte van de omgevingsdruk bereikt, maar intrapleurale druk tijdens het uitademen veel groter dan de atmosferische. Ontwikkelt zogenaamde gespannen pneumothorax , dat het resultaat van de klep en zijn essentie is een gesloten pneumothorax. Echter, vanuit een gesloten pneumothorax stressvolle een veel hogere luchtdruk in de pleurale holte, een significante verschuiving van mediastinale organen samendrukken van de long( volledig aan de aangedane zijde en gedeeltelijk - aan de andere, een "gezonde" zijde).

Afhankelijk van het volume van lucht in de pleura-holte afneemt en de mate van long onderscheiden een beperkte( klein), midden en hoge of totaal, pneumothorax. Wanneer beperkte pneumothorax long klapt minder dan 1/3 van zijn volume, met een gemiddelde - 1/3 tot 1/2 volume. Wanneer grote of totaal pneumothorax longen neemt minder dan de helft van de normale hoeveelheid lucht of volledig geladen. Mogelijke oorzaken

pneumothorax

redenen spontane pneumothorax kan( gerangschikt in afnemende frequentie):

1. Bulleuze longaandoening.
2. pathologie van de luchtwegen( chronische obstructieve longziekte, cystische fibrose, astma status).
3. Infectieziekten( pneumocystis pneumonie, pulmonale tuberculose).
4. interstitiële longziekten( sarcoidose, idiopathische pulmonaire fibrose, Wegener granulomatoz, lymphangioleiomyomatosis, tubereuze sclerose).
5. bindweefselziekten( reumatoïde artritis, ankyloserende spondylitis, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, het syndroom van Marfan).
6. Maligne neoplasmata( sarcoom, longkanker).
7. Thoracale endometriose.

In spontane pneumothorax ziekte ontwikkelt zich meestal na lichamelijke inspanning of overmatige belasting wordt vergezeld van een toename van intrapulmonaire druk.

Traumatische pneumothorax kan optreden als de volgende letsels van de borst:

1. Indringende verwondingen van de borstkas( stab, gunshot).
2. Gesloten thoraxtrauma( beschadigen fragmenten gebroken ribben, longen traumatische breuk).

iatrogene pneumothorax kan zich ontwikkelen als een complicatie volgende diagnostische en therapeutische procedures:

1. punctie van de borstholte.
2. Centrale adercatherisatie.
3. Pleurale biopsie.
4. Transbronchiale endoscopische biopsie van de long.
5. Barotrauma met kunstmatige ventilatie van de longen.

laatst gebruikte therapeutische techniek pneumothorax, met name bij de behandeling van caverneuze longtuberculose, vooral wanneer de lucht wordt geïnjecteerd in de pleurale holte spadenie kunstmatige longen te verschaffen. Symptomen

pneumothorax

Main manifestaties pneumothorax vanwege de plotselinge verschijning en geleidelijke toename( met klep pneumothorax) van lucht in de pleura-holte en de compressie van de longen mediastinum verdringingslichamen.

plotselinge Onset: na traumatisch effect op de thorax( traumatische pneumothorax) of fysieke inspanning, persen( spontane).Verschijnen scherpe stekende pijn of knijpen in de corresponderende helft van de borstkas, die vaak in de borst, uitstraalt naar de nek, schouders of arm;soms kan pijn zich voornamelijk naar de buik en onderrug verspreiden. Tegelijkertijd, de patiënt een eigenaardig gevoel van beklemming op de borst, als subjectieve gevoel van gebrek aan lucht, die gepaard gaat met verhoging van de frequentie en diepte van de ademhaling bewegingen. Voor grote pneumothorax ernst van de apneu groot is, wordt vergezeld door bleekheid of cyanose( blauwachtige kleur van de huid veroorzaakt door de ophoping van kooldioxide in het bloed), hartkloppingen, angst. Proberen pijn en kortademigheid te verminderen, de patiënt heeft de neiging om beweging te beperken, draait geforceerde positie van het lichaam( halfzittende de helling in de richting van de patiënt of de patiënt zijligging).

Met een aanzienlijke hoeveelheid lucht in de pleura-holte en het uitsteeksel kan worden bepaald door geschikte beperking van de mobiliteit van de borst, het achterblijven van de ademhaling van gezonde, die daarentegen, ademt zwaar en zachtheid intercostale ruimte aan de aangedane zijde. Vaak, in het bijzonder traumatische pneumothorax aan de aangedane zijde van de borst is er subcutaan emfyseem - de opeenhoping van lucht in het subcutane weefsel van de borstwand, die, in een gespannen pneumothorax verspreiden naar andere delen van het lichaam.

onderzoek

Wanneer slagwerk( percussie - tikken op afzonderlijke lichaamsdelen, gevolgd door analyse van akoestische fenomenen die zich voordoen bij) de arts bepaalt de "box"( luid en laag, vergelijkbaar met het geluid optreedt wanneer pokolachivanii het lege vak) de aard van de percussiegeluid zijde pnemotoraksaen longauscultatie( auscultatie - luisteren naar geluiden gegenereerd in het proces van de werking van organen) detecteert de afwezigheid of verzwakking van de adem aan de kant van pneumothorax wanneer een opgeslagen ademhaling op de gezondehet feest.

patiënt röntgenfoto met de rechter totale pneumothorax( op röntgenfoto - links).De pijl markeert de rand van de slapende long.

In

diagnose belangrijk borstradiografie, waarbij het vrije gas wordt bepaald in de borstholte, long voorgeladen, waarvan de omvang afhangt van de waarde verdwijnt pneumothorax;met intense pneumothorax verschuift het mediastinum naar een gezonde kant. Computertomografie van de borstkas kan niet alleen de aanwezigheid van vrij gas in de pleuraholte detecteren( zelfs voor een kleine beperkte pneumothorax, diagnose is door een conventionele X-ray is vaak heel moeilijk), maar ook om de mogelijke oorzaak van de spontane pneumothorax( bulleuze ziekte posttuberkuloznye veranderingen, interstitiële ontdekkenziekten van de longen).

borst CT-scan van de patiënt cellen met linkszijdige pneumothorax( de CT scan - rechts).Vrij gas in de pleuraholte wordt gemarkeerd door een pijl.

Welke tests moet ik nemen als ik een pneumothorax vermoed.

Laboratoriumonderzoek met pneumothorax heeft in de regel geen onafhankelijke diagnostische waarde.

Behandeling van pneumothorax

Medical tactiek hangt af van de aard van de pneumothorax. Aanstaande conservatieve therapie is mogelijk met een kleine beperkte gesloten pneumothorax: de patiënt zorgt voor vrede, geeft pijnstillers. Met een significante ophoping van lucht getoond thoracostomie zogenaamde passieve afzuiging gebruiken Bobrov inrichting.

Drainage van de pleuraholte wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie in de zittende positie van de patiënt. Een typische plek uitlekken is het tweede intercostale ruimte aan de voorzijde van de borstkas( beperkte pneumothorax gekozen punt boven het punt waar de grootste luchtophoping), waarbij een fijne naald in lagen wordt ingebracht in zacht weefsel 0,5 novocaine oplossing volume van 20 ml, waarna het ingesneden huid en arts introduceertPleurale holte trocar - een speciaal hulpmiddel bestaande uit een acute stiletto ingebracht in de holle schaal( buis).Na verwijdering van de stilet door de huls doorgang( buis), de chirurg een trocar in de pleurale holte drainage, en extraheert de huls. Drainage wordt op de huid bevestigd en verbonden met de bank van Bobrov voor de implementatie van passieve aspiratie. Wanneer inefficiëntie passieve afzuiging toevlucht te nemen tot een actieve aspiratie, waarvoor de inrichting afvoeren en van banken verbonden Bobrov vacuüm aspirator( afgezogen).Na volledige verdunning van de long, wordt drainage uit de pleuraholte verwijderd.

thoracostomie wordt beschouwd als een relatief eenvoudige chirurgische ingreep, is de patiënt geen voorafgaande training nodig.

Diagram van de apparaat-trocar. In geopende

traumatische pneumothorax met enorme schade longen toont een drukbewerking onder algehele verdoving, die bestaat uit het hechten longdefect, hemostase, gewikkelde lagen hechten de borstwand en borstholte drainage.

In spontane pneumothorax bijzonder relapsing voor het bepalen van de aard van de pathologie geleid daaraan toevlucht tot thoracoscopie - endoscopisch onderzoek methode is om de borstholte van de patiënt studie met een speciaal gereedschap - thoracoscope ingebracht door punctuur van de borstwand. Wanneer ontdekt tijdens thoracoscopy in de longen bullae, wat leidde tot de ontwikkeling van pneumothorax, mogelijk chirurgische verwijdering met behulp van een speciale endoscopische instrumenten. Als een defect

drainage met actieve of passieve aspiratie en endoscopische technieken in thoracoscopie het verlichten pneumothorax en bij terugval toevlucht open chirurgie - thoracotomie, waarbij de borstholte geopend brede insnijding wordt gedetecteerd en geëlimineerd door de directe oorzaak pneumothorax. Om herhaling van pneumothorax te voorkomen kunstmatig veroorzaakt de vorming van adhesies tussen de viscerale en pariëtale pleura.

Complicaties van pneumothorax

pneumothorax belangrijkste complicaties zijn acute ademhalings- en cardiovasculair falen, vooral wanneer gespannen en pneumothorax uitgedrukt als gevolg van vooringenomenheid compressie van de longen en het mediastinum. Als onopgelost lang pneumothorax als reactie jet pleuritis ontstaan ​​pleurale de aanwezigheid van lucht in de pleura-holte van vloeistof met de ontwikkeling van ontsteking;bij toetreding infectie empyeem( Pusophoping in de borstholte) of pneumoempyema( Pusophoping en lucht in de pleura-holte) te ontwikkelen. Bij langere afneemt longen veroorzaakt pneumothorax daaruit moeilijke slijm die het lumen van de bronchiën afsluit en bevordert de ontwikkeling van longontsteking. Soms pneumothorax, in het bijzonder traumatisch, gepaard met de ontwikkeling van intrapleurale bloeden( gemopnevmotoraks), dus om tekenen van respiratoire insufficiëntie symptomen bloeding( bleekheid, verhoogde hartslag, drukval, enz.) Af te stemmen;intrapleurale bloeden en kan worden gecompliceerd door spontane pneumothorax.

voorspellen

Gespannen pneumothorax is een ernstige, levensbedreigende aandoening die kan leiden tot de dood als gevolg van de ontwikkeling van acute ademhalings- en cardiovasculaire storing veroorzaakt door compressie van de longen en het mediastinum verplaatsing lichamen. Het is ook uiterst gevaarlijk bilaterale pneumothorax. Elke pneumothorax vereist onmiddellijke hospitalisatie van de patiënt in de chirurgische ziekenhuis voor een operatie. Met de juiste tijdige behandeling van spontane pneumothorax is meestal gunstiger prognose en de prognose van traumatische pneumothorax afhankelijk van de aard van de collaterale schade van de borst.

Surgeon Kletkin ME