Intestinale infectie acuut - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Intestinale infecties zijn een van de meest voorkomende ziekten in de wereld. Hun prevalentie onder de bevolking is extreem hoog, zowel in de leeftijdsgroep van de kinderen als bij volwassenen. Als we het hebben over een darminfectie, bedoelen we een acute darmziekte.

acute darminfecties( AII) - een groep van acute besmettelijke ziekten bij de mens veroorzaakt door verschillende besmettelijke stoffen( voornamelijk bacteriën), met voedings infectie mechanismen, manifesteert zich door koorts en darm syndroom met de mogelijke ontwikkeling van uitdroging en ernstige in de pediatrische leeftijdsgroep, en bij ouderen.
incidentie van darminfecties in de wereld, en Rusland in het bijzonder, is vrij hoog. Meer dan 500 miljoen mensen worden elk jaar ziek op de planeet. De incidentie in Rusland bereikt 400 of meer gevallen per 100 duizend van de bevolking. De structuur van kinder morbiditeit en mortaliteit stelt ons in staat om te spreken van de derde plaats van acute intestinale ziekten. Redenen

darminfecties spijsverteringskanaal omvat de mond, keel, slokdarm, maag, dunne darm( waaronder 12 tiperstnoj, jejunum, ileum), dikke darm. Het speeksel van de mondholte aanwezig substantie - lysozym een ​​bacteriostatische werking. Dit is de eerste beschermende barrière. Maagslijmvlies heeft klieren die maagsap( bestaande uit zoutzuur en pepsine) produceren. Zoutzuur is de tweede barrière voor ziekteverwekkers, daarin kan verloren gaan( hoewel dit niet altijd).Het slijmvlies van de dunne darm is bedekt met talrijke vezels die aan de wand digestie voeren beschermings- en transportfunctie. Bovendien bevat het darmslijmvlies secretoir IgA - IgA, die een rol bij immuniteit van het menselijk lichaam speelt.

Microflora bevolken de darmen verdeeld in obligate( verplicht voor de aanwezigheid in de darm), die bifidobacteriën, lactobacillen, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki omvatten. De kredietflora is 95-98% van alle vertegenwoordigers. De functie van obligate flora is beschermend vanwege een concurrerende aanwezigheid en deelname aan verteringsprocessen. Een andere groep van organismen in de darmen genoemd optioneel( extra) flora, die staphylococci, schimmels, opportunistische organismen( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, etc.) bevat. Incrementele flora kan ook bij de spijsvertering betrokken zijn bij het produceren van specifieke enzymen echter opportunistische op een bepaalde hoogte kan de ontwikkeling van intestinale syndroom. De rest van de flora die van buiten komt, wordt pathogeen genoemd en veroorzaakt een acute darminfectie.

Welke pathogenen kunnen acute darminfecties veroorzaken?

Er zijn verschillende soorten darminfecties, afhankelijk van de etiologie:

1. intestinale bacteriële infectie :( . Shigellae sonnae et spp) calmonellez( . Salmonella enteritidis et spp), dysenterie, Yersiniose( . Iersiniae spp), Ehsherihioza( Esherihiae coli stammen entero) campylobacteriose( enteritis veroorzaakt door Campylobacter), acute intestinale infecties veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), clostridium( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), Staphylococcus voedselvergiftiging( Staphylococcus spp.), tyfus(Salmonella typhi), cholera( Vibrio cholerae), botulisme( vergiftiging botulotoxine) en anderen.
2. OCI virale ( rotavirussen, virussen groep Norfolk, enterovirussen, coronavirussen, adenovirussen, reovirussen).
3. Schimmelinfecties intestinale ( meer schimmels van het genus Candida).
4. protozoaire darminfecties( giardiasis, amoebiasis).

veroorzaakt van intestinale infecties

infectiebron - de patiënt klinisch uitgedrukt of gewist vormen van intestinale infecties, alsook de media. Besmettelijke periode sinds het begin van de eerste symptomen van de ziekte en de symptomen van de gehele periode, en tijdens virale infectie - tot 2 weken na het herstel. Patiënten met geïsoleerde ziekteverwekkers in het milieu met ontlasting, braaksel, soms met urine.

Het infectiemechanisme is een voedingsstof( dat wil zeggen, via de mond).Manier van besmetting - fecaal-oraal( voedsel of water), huishouden, en met sommige virale besmettingen - in de lucht. De meeste pathogenen van acute darminfecties zijn zeer stabiel in de externe omgeving, ze behouden hun pathogene eigenschappen goed in de kou( bijvoorbeeld in een koelkast).Transfer factoren - voedingsmiddelen( water, melk, eieren, gebak, vlees, afhankelijk van het type van darminfectie), huishoudelijke artikelen( borden, handdoeken, vuile handen, speelgoed, deurgrepen), zwemmen in open water. De belangrijkste plaats in de verspreiding van de infectie wordt gegeven naleving of niet-naleving van de persoonlijke hygiëne( handen wassen na gebruik van het toilet, de patiëntenzorg, het eten, desinfectie van huishoudelijke producten, persoonlijke selectie van gerechten en handdoeken ziek, het verminderen van contact tot een minimum).

Gevoeligheid voor darminfecties is universeel ongeacht leeftijd en geslacht. De meest vatbaar voor intestinale pathogenen - kinderen en ouderen, mensen met ziekten van de maag en darmen, mensen die lijden aan alcoholisme.

-factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van darminfecties bij kinderen: kinderen op kunstmatige voeding, premature baby's;overtreding van regels voor het introduceren van aanvullende voedingsmiddelen zonder de noodzakelijke hittebehandeling;een warm seizoen( meestal de zomer);verschillende soorten immunodeficiëntie bij kinderen;pathologie van het zenuwstelsel in de perinatale periode.

Immuniteit na infectie is onstabiel, strikt type-specifiek.

voorkomende symptomen van acute darminfecties

De incubatietijd( vanaf de datum van het invoeren van de ziekteverwekker tot de eerste tekenen van ziekte) duurt van 6 uur tot 2 dagen, soms langer. Voor bijna elke

darminfectie gekenmerkt door de ontwikkeling van de 2 belangrijkste syndromen, maar in verschillende mate van ernst:

1. Infectious-toxische syndroom ( ITS), die wordt gemanifesteerd door subfebrile temperatuur( 37º en hoger) met febriele koorts( 38 ° of hoger).In sommige infecties, de temperatuur niet helemaal( bijvoorbeeld cholera), gebrek aan warmte of licht intermitterende opheffen kenmerk van voedselvergiftiging( Staphylococcus, bijvoorbeeld).De temperatuur kan gepaard gaan met symptomen van intoxicatie( zwakte, duizeligheid, pijn in het lichaam, misselijkheid, soms braken tegen hoge temperatuur).Vaak besmettelijke en giftige Sindh is het begin van een acute darminfectie duurt tot de tweede syndroom van enkele uren tot dagen, soms langer.

2. Intestinaal syndroom .De manifestaties van het intestinale syndroom kunnen verschillen, maar er is een overeenkomst in symptomen. Dit syndroom kan zich manifesteren als een syndroom van gastritis, gastro-enteritis, enteritis, gastro-enterocolitis, enterocolitis, colitis.

gastritis syndroom gekenmerkt door het optreden van maagpijn( epigastrische), aanhoudende misselijkheid, braken na de maaltijd en drinkwater, en kan zelfs leiden tot een slok vloeistof. Braken kan veelvoudig zijn, wat op korte termijn verlichting brengt. Het is mogelijk om de ontlasting te verdunnen en voor een korte periode, soms slechts één keer.

Syndroom gastro-enteritis gepaard gaat met buikpijn in de maag, en de navelstreek, braken, het uiterlijk van de stoel eerste pasteuze karakter, en vervolgens met een waterige component. Afhankelijk van de oorzaak van de ontlasting kan de kleur( groenachtig salmonellose, lichtbruin met ehsherihiozom, bijvoorbeeld), maar ook verschijnen slijm, onverteerd voedselresten.

Het enteritis syndroom wordt gekenmerkt door het verschijnen van alleen stoelgangstoornissen in de vorm van frequente waterige ontlasting. De frequentie hangt af van het type ziekteverwekker en de mate van de infectieuze dosis ervan, die is gevallen bij een specifieke patiënt.

gastroenterocolitis syndroom gemanifesteerd door braken en diarree, buikpijn diffuus aard en nagenoeg constant, stoelgang pijnlijk waardoor vaak niet relief mengsel van bloed en slijm in de ontlasting. Sommige ontlasting met weinig slijmafscheiding.

enterocolitis syndroom gekenmerkt enige ernstige pijn rond de buik omtrek frequente ontlasting gemengd met schaars ontlading.

syndroom colitis uiting gevechten in de onderbuik, met name aan de linkerkant, pijnlijke stoelgang, magere inhoud werd gemengd met slijm en bloed, valse verlangens op een stoel, geen verlichting eind ontlasting.

zoals syndromen zoals gastro-enteritis, gastroenterocolitis en enterocolitis kenmerkend salmonellose, enterocolitis en colitis - dysenterie, ehsherihiozom gepaard met de ontwikkeling van gastro-enteritis - een toonaangevende cholera syndroom, gastritis syndroom kan gepaard gaan met voedselvergiftiging, maar het kan gastroenteritis zijn, virale intestinale infecties komen vakerin de vorm van gastro-enteritis.

Kenmerken van acute darminfectie bij kinderen •

ernstiger verloop van acute darminfectie,
• snelle ontwikkeling van de symptomen van uitdroging,
• een groter deel van de virale infectie van de darm dan in de volwassen leeftijd.

Wanneer een acute darminfectie optreedt, ontwikkelt het kind sneller uitdroging en ontzilting, met als gevolg een hoge letaliteit;bovendien is het vermogen van zelfs voorwaardelijk pathogene micro-organismen om een ​​ernstig proces in de darmen van baby's te veroorzaken karakteristiek.

Complicaties van acute darminfecties

1) dehydratie( uitdroging) - pathologische verlies van water en zouten door de onnatuurlijke( braken, diarree).Toewijzen 4 dehydratatiegraad bij volwassenen:
- 1 graad ( gecompenseerde) - gewichtsverlies tot 3% van het origineel; 2 graden ( overgangs) - gewichtsverlies van 4-6% van het origineel; 3 graden ( subgecompenseerd) - 7-9% van het origineel; 4 graden ( gedecompenseerd) - meer dan 10% van het lichaamsgewichtverlies bij de initiaal.

Pediatrische graad 3: 1 graad ( tot 5% gewichtsverlies van het origineel), 2 graden ( 6-9%), 3 graden ( algid) - meer dan 10% verlies van het oorspronkelijke lichaamsgewicht.

Naast het verminderen van het gewicht van zorgen droge huid en slijmvliezen, dorst, verlies van huidelasticiteit, hemodynamische instabiliteit( verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk).Dorst is niet altijd: als er een vorm van uitdroging is( dit gebeurt vaker bij herhaaldelijk braken), dan is de dorst misschien niet zo. Bij een waterarme vorm van uitdroging is dorst het belangrijkste symptoom.

2) Een van de verschijnselen van fulminante uitdroging: uitdrogingsschok met mogelijk fatale afloop. Er is sprake van diepe uitdroging en hemodynamische stoornissen( een kritische daling van de bloeddruk).

3) toxische shock: ontstaat tegen hoge temperaturen, dikwijls in het begin van de ziekte en gaat gepaard met hoge toksinemiey( hoge concentraties van giftige bacteriën in het bloed) en hemodynamica ernstige potentieel dodelijk.

4) Longontsteking ( pneumonie).
5) Acuut nierfalen .Differentiële diagnose

( noninfectious "masker" darminfecties)

In stap het instellen van de eerste diagnose bij acute darminfectie arts is nodig om een ​​darminfectie differentiëren met andere aandoeningen en ziekten, waarvan de symptomen kunnen ook braken en diarree( ontlasting).Speelt een belangrijke rol op de juiste verzamelde geschiedenis van de ziekte( voorgeschiedenis van de ziekte), waarin je zo gedetailleerd nodig om de symptomen en de timing van hun aantal, de ernst van de klachten en de duur ervan te beschrijven.

Gastro-enteritis syndroom kan gepaard gaan met vergiftiging met schimmels, zouten van zware metalen, vis- en schaaldiervergiften. In tegenstelling tot infectieuze diarree, zal vergiftiging met het bovenstaande niet de ITS( besmettelijke giftig syndroom) - geen temperatuur, geen symptomen van intoxicatie.

colitis en enterocolitis syndroom( met bloed in de ontlasting) treedt op wanneer NYaKe( colitis ulcerosa), intestinale tumoren, ziekte van Crohn, divertikelaandoeningen en anderen. Elk van deze toestanden heeft andere specifieke symptomen die de ziekte kenmerken. In het bijzonder, met de ziekte van Crohn, zal diarree chronisch zijn, langdurig, krampen in de buik, gewichtsverlies, bloedarmoede. Bij UC - een lange lichte koorts, langdurige diarree met bloed, gewichtsverlies, pijn in de linker buikstreek en anderen.

Meestal de beoefenaar acute darminfectie dient te worden onderscheiden van paddestoel vergiftiging, ulceratieve colitis, acute appendicitis, darmkanker, mesenteriale trombose, acute intestinale obstructie.

Met veel buikpijn, vooral bij kinderen, moet de eerste stap van een bezoek aan de arts chirurg ambulance naar chirurgische pathologie uit te sluiten.

geen geheim dat de verschijning van frequente waterige ontlasting voor de meeste mensen - geen reden voor een behandeling naar de dokter. De meeste mensen proberen verschillende medicijnen en methoden om diarree te stoppen en de verstoorde gezondheidstoestand te herstellen. Toch kan een eenvoudig( als het lijkt op het eerste gezicht) darminfectie te zetten in een ernstig probleem met langdurige invaliditeit.

symptomen, die onmiddellijk een arts moet zien:

1) vroege jeugd( tot 3 jaar) en voorschoolse leeftijd kind;
2) personen van hoge leeftijd( ouder dan 65 jaar);
3) vaak losse ontlasting meer dan 5 keer per dag bij volwassenen;
4) herhaald braken;
5) hoge koorts met diarree en braken;
6) bloed in de ontlasting;
7) krampende buikpijn van elke locatie;
8) ernstige zwakte en dorst;
9) de aanwezigheid van chronische comorbiditeiten.

Dat is niet strikt te maken met een vermoedelijke acute darminfectie:

Als er dunne ontlasting, gepaard met buikpijn en koorts, dan:

1) Gebruik geen pijnstillers. In het geval van latente symptomen van een chirurgische pathologie( cholecystitis, appendicitis, darmobstructie en andere) pijnsyndroom kunnen compliceren de diagnose en uitstel van het verlenen van tijdige speciale zorg.
2) Het is onmogelijk om zelf vergrendelingsmiddelen( bindmiddelen) gelden - zoals immodium of loperamide, Lopedium en anderen. Bij acute darminfectie pathogenen bulk concentreert toxine in de darmen, en het gebruik van dergelijke stoffen bevordert de accumulatie ervan, welke toestand van de patiënt zal verslechteren. Tijdens darminfectie gunstige tijdig legen van de darminhoud, samen met de giftige stoffen van ziekteverwekkers zal zijn.
3) Je kunt niet je eigen klysma maken, vooral niet met heet water.
4) Het is onmogelijk de verwarmingsprocedure in de maag toe te passen( met boiler, bijvoorbeeld) die zeker verbetert het ontstekingsproces, verergeren toestand van de patiënt.
5) In de aanwezigheid van symptomen van acute intestinale infecties en chirurgische pathologie wordt vermoed, en het is onmogelijk uit te stellen probeert geïmproviseerde middelen( Folk, homeopathische en andere) te behandelen. De gevolgen van vertraging bij het zoeken naar medische hulp kunnen heel triest zijn.

Laboratorium diagnose van acute darminfectie

eerste diagnose is ingesteld na de klinisch en epidemiologisch onderzoek, dat contact met de patiënt, eventuele gevallen van darminfectie in de directe omgeving, de consumptie van lage kwaliteit producten, producten zonder waterbehandeling en warmtebehandeling, niet-naleving van de regels van de persoonlijke hygiëne omvatalsmede ziektesymptomen( begin van de ziekte, de symptomen belangrijkste kenmerk van een specifieke infectie).

Reeds in deze stap kan onmiskenbare identificatie van de diagnose( bijvoorbeeld wanneer de fakkel aard van de ziekte en de aanwezigheid van dergelijke patiënten aan besmettelijke kliniek, in de aanwezigheid van specifieke tekenen - bloed in de ontlasting, valse drang de stoel, de temperatuur van dysenterie, bijvoorbeeld overvloedige waterige ontlasting reukloos enonzuiverheden zonder temperatuur - cholera), waarbij in sommige gevallen, na de bemonstering van het materiaal voor laboratoriumonderzoek is specifieke behandeling reeds het eerste diagnose stap toegewezen.

Een ervaren arts in de aanwezigheid van duidelijke symptomen kan een bepaalde darminfectie vermoeden en een adequate behandeling voorschrijven.

definitieve diagnose vindt plaats na laboratoriumbevestiging:

1) bacteriologische( plantgoed voor onderzoek naar specifieke milieu- en groeiende kolonies van bacteriën).Materialen kunnen faeces zijn, braaksel, maagspoeling, voedselresten, watermonsters. De voorlopige seeding en het resultaat kunnen worden uitgegeven op de 2e-3e dag.
2) Serologische methoden( detectie van specifieke antilichamen in het bloed) ELISA RNGA - genomen noodzakelijk gepaarde sera met tussenpozen van 10-14 dagen.
3) PCR-diagnostiek in biologische vloeistoffen( bijv. L-vorm salmonella).Het resultaat wordt dezelfde dag uitgegeven.
Instrumentele diagnostische methoden: sigmoïdoscopie, colonoscopie, iriscopie.

Behandeling voor acute darminfectie

1. Organisatorische en regime maatregelen. ziekenhuisopname is vereist voor alle kinderen
vroege leeftijd met enige ernst van darminfecties vanwege het risico van de snelle ontwikkeling van uitdroging syndroom. Volwassenen in het ziekenhuis opgenomen met een matige tot ernstige vorm van acute darminfectie, en als het onmogelijk is om een ​​patiënt te isoleren( wonen in kleine gezinnen met gedeelde sanitaire voorzieningen, hostels, georganiseerd door de gesloten instellingen - weeshuizen, enz.).Gedurende de gehele periode van de koortsbedrust, dan is het tot de vloeibare ontlasting is beëindigd, het een semi-bed.

Dietotherapie( tabel nummer 4 in Pevzder).In de acute fase van de ziekte - het slijmvlies soepen, zwakke vlees bouillons, gepureerde mager vlees, magere vis gekookt, roerei, ontbijtgranen, wit brood en oudbakken crackers, droge nesdobnoe koekjes, gebakken appels geschild.
uitgesloten: melk, specerijen, kruiden, vlees, ingeblikt voedsel, knoflook, groene uien, radijs, alcohol. Op de algemene tafel wordt voorzichtig en geleidelijk binnen 3-4 weken overgedragen. Dergelijke producten zoals melk en vuurvaste vetten worden slecht verteerd voor nog eens 3 maanden.

2. Medische behandeling van acute intestinale infecties.

1) Rehydratietherapie ( aanvulling van vochtverlies en ontgifting van het lichaam).Deze uitvoeren op elk acute intestinale infecties in 2 stappen: 1) het elimineren van symptomen van uitdroging op dit moment, 2) de voortdurende aanvulling van verliezen.
kan vloeistof ontvangen via de mond( drinkwater modus bij afwezigheid van emesis en dringt er) en parenteraal( intraveneuze infusievloeistoffen).Hoe kan het bedrag van de orale rehydratie therapie te berekenen thuis met een graad van uitdroging en ambulante behandeling: de 30 ml / kg lichaamsgewicht per dag bij volwassen en 30-50 ml / kg / dag bij kinderen. Drankvloeistof moet elke 5-10-15 minuten in een warme vorm worden verdeeld. Dit zijn oplossingen van rehydron, citroglucosolan, enterodease. Intraveneuze rehydratie wordt alleen uitgevoerd in ziekenhuisomstandigheden onder strikte controle van het water-zoutmetabolisme.

2) Pathogenetische en postdromatische therapie.
- middelen tegen diarree drugs:
Enterosorbents chelatoren worden gebruikt als eerste hulp bij vergiftiging, binden ze in de maag en darmen van toxische stoffen. Verdere vergiften worden op natuurlijke wijze van het lichaam uitgescheiden. Enterosorptie wordt gebruikt voor acute en chronische vergiftiging bij kinderen en volwassenen. Een voorbeeld van een modern effectief enterosorbens voor eerste hulp bij verschillende vergiftigingen is Enterosgel.
- Probiotica( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim en vele anderen),
- Intestinal ontsmettingsmiddelen( intetriks, Enterol, entero-sediv, intestopan, Enterofuril)
- Enzymen( Pancreatin, Kreon, ermital,mikrazim, mezim en anderen).
- Antibacteriële middelen uit de groep van fluorochinolonen worden alleen door een arts voorgeschreven!
- Probiotica( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim en vele anderen).

rehydratietherapie uitgevoerd bij het eerste teken van een darminfectie, zoals bij de eerste symptomen beginnen behandeling enterosorbents. Intestinale antiseptische en antibacteriële middelen zal niet helpen met virale infecties, maar ze kunnen worden voorgeschreven door een arts om de juiste diagnose te bevestigen of om secundaire bacteriële infectie te voorkomen. Op de derde dag van de behandeling met antibacteriële middelen, is het noodzakelijk om probiotica te nemen om de darmflora te herstellen.

prognose van acute intestinale infecties

De uitkomsten kunnen ofwel gunstige uitkomst( cure) en negatieve( de vorming van chronische vormen van carrier) zijn. Bij kinderen uitkomsten leeftijdsgroep kan darmontstekingen 25% van de vorming van aandoeningen van het maagdarmkanaal in de vorm van pancreasfunctie wanorde van de galwegen, darm dysbacteriosis, functionele dyspepsie zijn.

Preventie van acute darminfectie is als volgt:

1) naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
2) het gebruik van gekookt, gebotteld water;
3) groenten, fruit wassen voor het nuttigen van stromend water en voor kleine kinderen - gekookt;
4) voorzichtige warmtebehandeling van noodzakelijk voedsel voor consumptie;
5) kortetermijnopslag van bederfelijk voedsel in de koelkast;
6) verzamel geen afval;
7) zijn gericht op het handhaven van de netheid van het huis en sanitair onderhoud van de wc-kamer en badkamer.

De arts infektsionist Bykova N.I.