Galsteenziekte( cholelithiasis, galstenen) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

galstenen( cholelithiasis of verkeerd genoemd - cholelithiasis) - een ziekte geassocieerd met een verstoorde metabolisme van cholesterol en bilirubine, als gevolg de vorming van calculi( stenen) in de galblaas( cholecystolithiasis) en / of galkanaal( choledocholithiasis).

De ziekte prevalentie op de derde plaats na cardio - vasculaire ziekten en diabetes. Het komt vaker voor in de ontwikkelde landen, in mensen wiens werk wordt geassocieerd met stress en het leiden van een sedentaire levensstijl. Zoals

gevormd galstenen

galblaas verschaft een reservoir voor gal geproduceerd door de lever.biliaire routes van galstroom wordt opgewekt door een gecoördineerde activiteit van de lever, galblaas, galwegen, pancreas, duodenum. Dit zorgt ervoor dat de tijdige doorstroming van gal in de darm tijdens de spijsvertering, en de accumulatie in de galblaas vasten.

vorming van stenen zich voordoen door veranderingen in de samenstelling en stagnatie van gal( diskholiya), ontstekingsprocessen, motorische stoornissen tonic galexcretie( dyskinesie).

Onderscheid cholesterol( tot 80-90% van de galstenen), pigment en gemengde stenen. De vorming van galstenen

draagt ​​oververzadiging van de gal met cholesterol, het verlies in neerslagvorming van cholesterolkristallen. Bij verminderde beweeglijkheid van de galblaas, zijn de kristallen niet in de darm, maar blijven en beginnen te groeien.

pigment( bilirubine) stenen zijn het gevolg van een verbeterde verval van erytrocyten in hemolytische anemie.

Gemengde stenen zijn een combinatie van beide vormen. Bevat calcium, bilirubine, cholesterol.

komen vooral voor bij ontstekingsziekten van de galblaas en de galwegen.

Oorzaken cholelithiasis

1. galwegen ontsteking( cholecystitis, cholangitis).
Infectie speelt een rol bij de vorming van concrementen. Bacteriën zijn in staat om bilirubine te vertalen, oplosbaar in water, onoplosbaar, neergeslagen.

2. Endocriene aandoeningen:
- diabetes mellitus;
- hypothyreoïdie( onvoldoende afscheiding van schildklierhormonen);
- schending oestrogeen metabolisme, in verschillende gynaecologische aandoeningen, hormonale anticonceptiemiddelen ontvangst middelen, en zwangerschap.
Er is een schending van de contractiele functie van de galblaas, stasis van gal.

3. Stoornis van het cholesterolmetabolisme:
- atherosclerose;
- jicht;
is obesitas.
Wanneer het cholesterolgehalte wordt verhoogd, ontstaan ​​er voorwaarden voor de vorming van stenen.

4. Hyperbilirubinemie - verhoogde bilirubine niveau met een toename van de inhoud ervan in de gal:
- hemolytische anemie.

5. Erfelijke aanleg.

6. Vasten, onregelmatig eten veroorzaken een schending van de normale functie van de galblaas.

7. Overmatige consumptie van dier-rijke vetten, cholesterol, voedsel. Dit helpt om de reactie van gal op de zure kant te verplaatsen, wat leidt tot de vorming van stenen.

Symptomen van cholelithiasis

een lange tijd, de ziekte kan asymptomatisch zijn en wordt het vinden op de echo. Bij het migreren van stenen, het samenvoegen van de infectie in de galblaas en kanalen, verschijnen symptomen. Symptomen van galstenen zijn afhankelijk van de locatie van de stenen, hun grootte, activiteit van ontsteking, evenals de betrokkenheid van andere organen van de spijsvertering.

Bij het verlaten van de stenen uit de galblaas en de bevordering van de galwegen is er een aanval van biliaire koliek. Een aanval van fouten in de voeding veroorzaken, met name het misbruik van vet voedsel, trillingen, stressvolle situaties. De pijn is plotseling sterk in de bovenbuik in de juiste hypochondrium, geeft de rechter schouder, rechter schouder. Vaak pijn in cholelithiasis gepaard met misselijkheid, braken, niet brengen vereenvoudiging droge mond. Dermatitis jeuk.

Het optreden van geelzucht van de sclera en de huid, donkere urine en ontlasting verkleuring.

duur pijn aanval van enkele minuten tot enkele uren, de pijn afneemt op hun eigen of na de anesthesie.

galkoliek symptomen zijn niet altijd de klassieke variant manifestaties, ze vaak kunnen lijken op andere ziekten: rechts-longontsteking, acute appendicitis, in het bijzonder wanneer het niet een typische situatie, lever abces, nierkoliek - in urolithiasis, acute pancreatitis.

Kan worden gemanifesteerd door cholecystocardiaal syndroom, wanneer de pijn in het hart het enige symptoom is van cholelithiasis.

om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, toen de eerste tekenen van de ziekte moet onmiddellijk medische hulp in te roepen - arts, huisarts.

Onderzoek naar cholelithiase

Instrumentele diagnostische methoden.

1. Echografie van de buikholte-organen is de belangrijkste en meest effectieve methode voor het diagnosticeren van cholelithiasis. Detecteert de aanwezigheid van stenen in de galblaas, verdikking van de galblaaswanden, de vervorming ervan, uitzetting van de galkanalen.
De belangrijkste voordelen zijn niet-invasiviteit( niet-irrationaliteit), veiligheid, toegankelijkheid en de mogelijkheid van herhaalde uitvoering.

2. Radiografisch onderzoek van de buikholte - voor de detectie van röntgenpositieve carbonaatstenen.

3. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie( met verdenking van de aanwezigheid van stenen in de galkanalen).

4. In geval van betwisting, gebruikt magnetische resonantie cholangiography, staat het u om de toestand van de galwegen als gevolg van twee- en driedimensionale beelden nauwkeurig te beoordelen;computertomografie.

Laboratoriumonderzoek.

1. Algemeen bilirubine en zijn fracties, transaminasen. Onderzocht om de functionele toestand van de lever te beoordelen.

2. Lipidogram. Bepaal het niveau van cholesterol, triglyceriden. Wanneer ze verhoogd zijn, is het noodzakelijk om een ​​therapie uit te voeren gericht op het verminderen van deze indicatoren, voor het voorkomen van steenvorming.

Verplicht onderzoek van de chirurg - om de tactiek van de behandeling te kiezen.

Behandeling van cholelithiasis.

Bij cholelithiase wordt een chirurgische en conservatieve behandeling gebruikt.

farmacotherapie cholelithiasis

conservatieve wijze wordt toegepast in aanwezigheid van cholesterol galstenen( rentgennegativnyh) tot 15 mm bij opslag contractiliteit van de galblaas en het galkanaal doorgankelijkheid.

Contra medische oplossen van galstenen:

- acute inflammatoire ziekten van de galblaas en galwegen;
- stenen met een diameter van meer dan 2 cm;
- leverziekte, diabetes, maagzweer en darmzweer, chronische pancreatitis;
- ontstekingsziekten van de dunne en dikke darm;
- zwaarlijvigheid;
- zwangerschap;
- "disconnected" - niet-functionerende galblaas;
- pigment- of carbonaatstenen;
- galblaaskanker;
- meerdere concrementen die meer dan 50% van het volume van de galblaas innemen.

Applied drugs ursodeoxycholzuur, waarvan de werking is gericht op alleen de ontbinding van cholesterol stenen, neem medicatie voor 6-24 maanden. Maar de kans op herhaling na het oplossen van stenen is 50%.De dosis van het geneesmiddel, de duur van de opname wordt alleen bepaald door een arts-therapeut of gastro-enteroloog. Conservatieve behandeling is alleen mogelijk onder toezicht van een arts. Schokgolf

holelitotrepsiya - behandeling door het breken van grote stenen in kleine fragmenten middels schokgolven, gevolgd door toediening van galzuren preparaten( UDCA).De kans op terugval is 30%.ziekte

Galsteen voor een lange tijd kan asymptomatisch zijn of malosimptomno dat het creëert een aantal problemen te identificeren in een vroeg stadium. Dit is de oorzaak van late diagnose, in stap reeds gevormde galstenen, wanneer het gebruik van conservatieve therapieën is beperkt, en de enige behandeling is chirurgische.

Chirurgische behandeling van cholelithiasis

Patiënten moeten electieve chirurgie ondergaan vóór de eerste aanval van galkoliek of onmiddellijk na het. Dit is te wijten aan het feit dat een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties.

Na de chirurgische behandeling moet worden aangepast dieet regime( frequente, kleinere maaltijden met de beperking of uitsluiting van individuele intolerantie product, vet, gefrituurd voedsel), de naleving van het werk en rust, de lessen lichamelijke opvoeding. Elimineer het gebruik van alcohol. Misschien zorgde een sanatoriumbehandeling na een operatie voor een stabiele remissie.

Complicaties van cholelithiasis.

Bij de toetreding van de infectie te ontwikkelen acute cholecystitis, empyeem( ophoping van pus significant), cholangitis( ontsteking van de galwegen), die op zijn beurt kan leiden tot peritonitis. De belangrijkste symptomen zijn ernstige, intense pijn in het rechter hypochondrium, koude rillingen, koorts, ernstige zwakte, verminderd bewustzijn.

Choledocholithiasis( stenen in het galkanaal) met de ontwikkeling van mechanische geelzucht. Na een van de galkolieken, jeuk, icterische sclera en huid, verkleurde uitwerpselen, verdonkering van de urine.

Met langdurige blokkade van de blaasbuis en afwezigheid van infectie, ontstaat galblaasoedeem. Gal uit de blaas wordt geabsorbeerd, maar het slijm blijft slijm produceren. Er is een toename van de omvang van de blaas. Er zijn gemanifesteerde aanvallen van galkoliek, in het volgende dat de pijn afneemt, blijft zwaarte in het rechter hypochondrium.

Temidden langdurige cholelithiasis is vaak een vorm van kanker van de galblaas,
het ontwikkelen van acute en chronische pancreatitis. Bij langdurige blokkering van de intrahepatische galwegen ontwikkelt zich secundaire biliaire cirrose. Grote galstenen migreren praktisch niet, maar ze kunnen leiden tot fistelvorming tussen de galblaas en de twaalfvingerige darm. Als gevolg van het verlies van de steen uit de blaas, begint het te migreren en kan het leiden tot de ontwikkeling van darmobstructie.

voortijdige verwijdering van de galblaas( cholecystectomie) is een van de oorzaken van postcholecystectomy syndroom.

Complicaties vormen een bedreiging voor het leven van de patiënt en vereisen onmiddellijk onderzoek van de chirurg en ziekenhuisopname in het chirurgisch ziekenhuis.

Preventie van cholelithiasis.

Zelfs na een succesvolle operatie treden in 10% van de gevallen recidieven op. Om de ontwikkeling van nieuwe concrementen te voorkomen, is een verandering in levensstijl noodzakelijk. Lessen in de sportschool, actieve rust, bijdragen aan de uitstroom van gal, elimineren de stagnatie. Het is noodzakelijk om geleidelijk het lichaamsgewicht te normaliseren, dit zal de hypersecretie van cholesterol verminderen.

Patiënten die hebben lang geduurd oestrogenen, clofibraat, ceftriaxon, moet octreotide echo-onderzoek te ondergaan voor de vroege opsporing van wijzigingen in de galblaas. Met een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, wordt het gebruik van statines aanbevolen.

Dieet voor cholelithiasis

beperkt of uitgesloten van het dieet van vette, calorierijke, cholesterol-rijk voedsel, met name wanneer genetische gevoeligheid voor galstenen. Voedsel moet frequent zijn( 4-6 keer per dag), in kleine porties, wat helpt om de stagnatie van gal in de galblaas te verminderen. Het voedsel moet voldoende voedingsvezels bevatten, vanwege groenten en fruit. Je kunt voedselzemelen toevoegen( 15g 2-3 keer per dag).Dit vermindert de lithogeniciteit( neiging tot steenvorming) van gal.

Konsultatsiyavracha van cholelithiasis

vraag: hoe komt het dat wordt wel de ziekte, galsteen of galstenen?
Antwoord: volgens de internationale classificatie van ziekten bestaat de naam "cholelithiasis" niet, er is alleen cholelithiasis.

Vraag: Welke medicijnen, folkremedies, sanatoriumbehandeling behandelen stenen uit de galblaas?
Antwoord: Er zijn geen dergelijke geneesmiddelen. Alle cholagogegelden voor cholelithiase moeten strikt volgens recept en onder toezicht van een arts worden genomen. Zelfmedicatie in deze situatie is niet veilig vanwege het hoge risico op complicaties. Als routine cholecystectomie( operatie om de galblaas te verwijderen), de sterfte was 0,5%, en bij cholecystectomie acute cholecystitis( deze complicatie self-) mortaliteit 20% bereikt. Sanatoriumbehandeling in de aanwezigheid van galstenen is gecontra-indiceerd door .

Vraag: Moet een patiënt worden geobserveerd na een operatie voor cholelithiase, welke specialist, hoe lang en met welke geneesmiddelen moet hij een postoperatieve behandeling ondergaan?
Antwoord: Patiënten na een chirurgische behandeling worden waargenomen bij de huisarts, de therapeut. Elk jaar is er een regelmatige controle, echoscopisch onderzoek van de buikholte-organen, controle van het lipidogram, levermonsters. Op basis van de onderzoeksgegevens, diagnostische onderzoeken, beveelt de arts een reeks noodzakelijke medische en recreatieve maatregelen aan om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Arts-therapeut Vostrenkova IN