Chronische veneuze insufficiëntie( CVI) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Chronische veneuze insufficiëntie( CVI) - een set van klinische verschijnselen die optreden als gevolg van inbreuken op de uitstroom van bloed in de aderen van het systeem. CVI omvat ziekten zoals spataderen, posttrombotische ziekte, aangeboren en traumatische anomalieën van veneuze bloedvaten.

CV van de onderste ledematen is momenteel de meest voorkomende vaatziekte. Bij vrouwen komt CVI driemaal vaker voor dan bij mannen.

Oorzaken van chronische veneuze insufficiëntie van de predisponerende factoren veneuze insufficiëntie omvatten:

- erfelijkheid;
- vrouwelijk geslacht;
- herhaalde zwangerschap;
- overgewicht;
- onvoldoende lichaamsbeweging;
- zware lichamelijke arbeid in verband met het heffen van gewichten, langdurig in een staande of zittende positie.

De hoofdoorzaak van de ziekte wordt beschouwd als een storing van de spier-veneuze pomp. Gewoonlijk wordt de bloedstroom in de onderste ledematen uitgevoerd door het systeem inch( 90%) en oppervlakkige aderen( 10%).Om bloed naar het hart in de aderen te brengen, zijn er kleppen die voorkomen dat het bloed naar beneden beweegt onder invloed van de zwaartekracht. Ook belangrijk zijn de contracties van de spieren van het bovenbeen en het onderbeen, die de tegengestelde bloedstroom beletten.

De slechtste omstandigheden voor een normale doorbloeding vinden plaats in de verticale positie van het lichaam in afwezigheid van actieve spiersamentrekkingen. Dus bloedstasis, verhoogde druk in de aderen en, bijgevolg, hun uitzetting. Het klepapparaat is ontoereikend, de klepkleppen zijn niet volledig gesloten en er treedt een abnormale bloedstroom van boven naar beneden op.

Ontoereikendheid van het klepapparaat bij CVI.

Dit leidt tot een nog grotere toename van de druk in de aderen. Als gevolg van verhoogde druk neemt de doorlaatbaarheid van de veneuze wand toe, deze zwelt op, comprimeert omringende weefsels en verstoort hun voeding. In de finale wordt op deze plaats een trofische zweer gevormd.

Trofisch ulcus.

symptomen van veneuze insufficiëntie Indien de volgende punten moeten een specialist op CVI sluiten geringe zware benen, die optreedt voornamelijk in de avond of na een statische belasting;oedeem van de enkels( vingers worden niet beïnvloed).Zwelling vindt plaats in de avond( u kunt bepalen door de aanwezigheid van sporen van de rubberen banden van sokken), de mate van expressie hangt af van de duur van de oefening. Het is belangrijk dat de zwelling 's ochtends niet wordt vastgesteld. Er kunnen spataderen of "vasculaire asterisken" zijn( zichtbare verwijding van kleine kransen).Al deze tekens duiden op de aanwezigheid van CVI van de eerste graad.

Externe manifestaties van CVI.

Na verloop van tijd, intense, snelgroeiende pijnen in de benen, branden;krampen kuitspieren die in de regel in de nacht verschijnen. Zwelling resistent( geïdentificeerd op elk moment van de dag), bleke huid, koud aanvoelt, bovendien, als gevolg van een slechte doorbloeding van de huid verschijnen onregelmatige hyperpigmentatie( bruine kleurstof) lipodermatosclerose( ontsteking van de huid is rood, pijnlijk bij palpatie) en eczeem( het dunner worden van de huid boven de verwijde ader, het wordt vlekkerig, het jeukt erg veel).In dit geval vindt CVI van de 2e graad plaats. Beschikbaarheid

openen of trofische zweren genezen en CVI complicaties( bloeden, trombose of diepe veneuze trombose) bevestigt CVI 3 graden.

De vorming van zweren in CVI gebeurt in verschillende stadia. Aanvankelijk was de site wordt weergegeven bruinachtige verkleuring van de huid. Na verloop van tijd vormt zich in het midden een dichte, witachtige, lakachtige verschijning die op paraffinewas lijkt. In de toekomst leidt zelfs een minimaal trauma tot de ontdekking van een ulceratieve afwijking. Bij late behandeling neemt de grootte van de zweer progressief toe, mogelijk als gevolg van de infectie.

0 graden CVI valt ook op, zelfs wanneer uitgesproken aders en "spataderen" niet vergezeld gaan van zware benen, pijn en zwelling. In dit stadium van de ziekte is behandeling ook noodzakelijk.

Als u ten minste één symptoom heeft, wordt aanbevolen dat u een arts raadpleegt. In de regel in overleg met een fleboloog( specialist in aderaandoeningen), indien nodig, een vaatchirurg of andere specialisten.

CVI onjuiste of ontijdige behandeling kan brengen ernstige complicaties, zoals diepe veneuze trombose( volledige of gedeeltelijke afsluiting van het lumen van de ader trombus) en tromboflebitis( aderontsteking wall gelijktijdig trombose).In dit geval is er plotseling snelgroeiend oedeem, dat de gehele onderste ledemaat bedekt, vergezeld van intense raspiruyuschimi-pijn. In de ogen van roodheid of blauwheid, pijnlijke verdikking van de huid, met geen verbinding met de vorige oefening, kan ontbreken spataderen, bruinachtige vlekken delen van de huid en zweren. Indien een bloedstolsel loskomt de bloedbaan kan de longen binnendringen en ernstige ziekten - longembolie( volledige of gedeeltelijke afsluiting van het lumen van de slagader door een thrombus).Deze complicatie is vaak dodelijk. Als u een diepe veneuze trombose of tromboflebitis vermoedt, moet u onmiddellijk gaan liggen, uw been een hoge positie geven, een ambulanceteam bellen. Het is ten strengste verboden om spieren te kneden, te smeren met zalven, op het pijnlijke been te stappen.

U moet ook op uw hoede zijn voor de letsels van het getroffen gebied, omdat deze kunnen leiden tot de ontwikkeling van ernstige bloedingen. Als bloeden is nodig om vast te binden het been boven de wond bedrading( medische of geïmproviseerde), zozeer zelfs dat het bloeden is gestopt, en bel onmiddellijk de ambulance bemanningen. Bloedingen van spataderen verwijzen ook naar complicaties die het leven bedreigen.

CVI symptomen, zoals pijn in de onderste ledematen en zwelling zijn kenmerkend voor vele andere ziekten:
«Heart" zwelling. De aanwezigheid van hartziekten, hypertensie. Oedeem van de onderste ledematen verschijnt op elk moment van de dag, vaak permanent, altijd bilateraal. Er is geen verband met fysieke activiteit. Pijn in de onderste ledematen, als regel afwezig, komt slechts tot uiting in een aanzienlijk oedeem. Huid op het gebied van oedeem is warm, normale kleur.

Oedeem met lymfoedeem( overtreding lymfedrainage).Evenals bij CVI verschijnen later in de avond oedemen, geassocieerd met lichamelijke inspanning. Huid op het gebied van zwelling van de normale kleur en temperatuur. Bij een uitgesproken proces beïnvloedt zwelling het dijgebied. Pijn van verschillende intensiteit. Maar er zijn geen vergrote aders en zweren. Onderscheid deze ziekte van CVI is mogelijk bij het uitvoeren van lymfografie( instrumenteel onderzoek van het lymfesysteem).

Bij artrose worden oedeem en intense pijnsensaties alleen in het gebied van het aangetaste gewricht bepaald. De beweeglijkheid van het gewricht wordt aan het begin van de beweging scherp begrensd, en met de voortzetting van de beweging verbetert de mobiliteit enigszins, de pijn wordt minder intens. Het differentiëren van deze ziekte en CVI maakt echografie en gewrichtsradiografie mogelijk.

Bij osteochondrose van de lumbale wervelkolom, de grootste hevigheid van de pijn in de popliteale fossa. De pijn trekt, kan "schieten" in de dij en de gluteale regio. Het gebeurt meestal 's nachts. De intensiteit neemt af na het verloop van de anti-inflammatoire therapie. Oedeem is niet typisch.

Alleen de gekwalificeerde specialist kan de bepaalde ziekte onderscheiden van CVI.

Diagnose van veneuze insufficiëntie Wat de arts, wordt u gevraagd de volgende enquête:

volledig bloedonderzoek. Het aantal rode bloedcellen en hemoglobine kan worden beoordeeld op de mate van viscositeit van het bloed naar het aantal bloedplaatjes wordt beoordeeld toestand van het bloedstolling systeem, waardoor het aantal witte bloedcellen wijst op de aanwezigheid van ontsteking.

Biochemische analyse van bloed en urine. Veranderingen in deze indicatoren zijn niet specifiek, afhankelijk van de aanwezigheid en de ernst van gelijktijdig optredende ziekten.

meest nauwkeurige werkwijze voor het diagnosticeren pathologie veneuze ultrasone onderste ledematen , waarbij gedeelten zijn gedefinieerd aderen, de aanwezigheid van spataderen, bloedstolsels. Echografie van de vaten van de onderste ledematen moet worden uitgevoerd in aanwezigheid van een van de bovenstaande tekenen van CVI.Wanneer twijfelachtige

ultrageluiddata toevlucht te nemen tot chirurgische methoden, bijvoorbeeld venografie ( intraveneus contrastmiddel om de status van het veneuze systeem te beoordelen).

Behandeling van chronische veneuze insufficiëntie

Behandeling van CVI is een complex proces waarvan de duur rechtstreeks afhangt van het stadium van de ziekte. Medische activiteiten zijn onderverdeeld in chirurgisch en conservatief( niet chirurgisch).Ondanks de hoge prevalentie van de ziekte, vertegenwoordigen chirurgische methoden slechts 10%.De tijdige behandeling zal de normale veneuze bloedstroom herstellen en complicaties voorkomen.

conservatieve behandeling van veneuze insufficiëntie betreft het verminderen van de ernst van risicofactoren, aanbevelingen voor lichaamsbeweging, elastische compressie, medicijnen en fysiotherapie. De toepassing van deze maatregelen in het complex levert het beste resultaat op.

Als het mogelijk is, is het noodzakelijk om de factoren van het risico voor progressie van de ziekte, zoals bijvoorbeeld obesitas, orale anticonceptiva, onjuiste oefening te identificeren en trachten deze te verbeteren.
Ook voor elke fase van de ziekte moet de arts aanbevelingen doen over fysieke activiteit.

Ongeacht de fase wordt aanbevolen: plaats zo vaak mogelijk benen op een verhoogde positie, leg er 's nachts een kussen onder, draag comfortabele schoenen. Van sporten is het aanbevolen om te wandelen, zwemmen, met fase 0-2 fase - fietsen, gemakkelijk rennen. Lichamelijke opvoeding( behalve zwemmen) wordt uitgevoerd met behulp van elastische compressie. Het is noodzakelijk om de klassen te elimineren die sporten waarin sprake is van een verhoogde kans op blessures en ledematen vereisen snijden( eikel) belasting op de onderste ledematen: voetbal, basketbal, volleybal, tennis, skiën, verschillende soorten vechtsporten, oefening, in verband met zware werk. Thuis, ongeacht het stadium van de ziekte, is het volgende complex van oefeningen mogelijk.

Complexe oefeningen in CVI.

Elastische compressie - het gebruik van elastisch verband of medische knitwear. Op hetzelfde moment, vanwege de gedoseerde compressie van de onderste ledematen spieren verbetert de bloedstroom door de aders, welke verdere uitbreiding van aderen en bloedstolsels voorkomt. Bovendien wordt de huid beschermd tegen mechanische schade, het risico op ulceratie wordt verminderd. Het gebruik van elastische compressie is geïndiceerd in elk stadium van de ziekte.

Regels voor het gebruik van elastische verbanden:

Elastisch verband begint 's morgens, voordat het uit bed komt. Bandage wordt van onderop opgelegd met een verplichte opname van de voet, de hiel tot het gebied van de dij. Elke bovenliggende winding van het verband moet de vorige helft omvatten. Knijpen mag niet intens zijn, geen pijn veroorzaken. In geval van een "slippende" verband moet het worden verbonden.

Nadelen bij gebruik van elastische verbanden:

- slecht gefixeerd op het been;
- het is moeilijk om de vereiste compressie van spieren te bereiken;
- na meerdere wasbeurten uitgerekt.

Deze tekortkomingen zijn verstoken van medische compressie knitwear( kniekousen, kousen, panty's).Afhankelijk van het stadium van CVI zijn er 3 compressieklassen( compressie), waarmee rekening moet worden gehouden bij het kopen van deze producten.

Compressiebrijwerk is niet van toepassing indien:

- ernstige hart- falen
- ernstige ziekten van de slagaders van de onderste ledematen
- onderste extremiteit letsels van de huid( dermatitis, eczeem, acute erysipelas, geïnfecteerde ulcus).In dit geval wordt elastische compressie op een speciale manier uitgevoerd. Bij stap 0-1

ziekte gouden standaard behandeling van cosmetische gebreken is sclerotherapie - Uitgebreide behandeling van oppervlakkige aderen en "spataderen".De sclerosant( een speciale stof die leidt tot het stoppen van de bloedstroom in deze geest) wordt in de ader ingebracht. In de finale verdwijnt de ader, het cosmetische defect verdwijnt.

In het stadium 0-1 voor preventie, in 2-3 stadia met het oog op behandeling, is het gebruik van geneesmiddelen noodzakelijk. De meeste medicijnen zijn gericht op het verhogen van de tonus van de aderen, waardoor de aanvoer van omliggende weefsels wordt verbeterd. Het verloop van de behandeling is lang, 6 maanden of langer.

momenteel gebruikt: Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-fort Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Het gebruik van een geneesmiddel, alsmede de behandeling regime moet met de expert worden besproken. Toepassing van topische behandeling( zalven, gels) in afwezigheid van complicaties( tromboflebitis) onpraktisch.

Het derde stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zweren. De behandeling van trofische ulcera is een complex proces dat zowel algemene als lokale effecten met zich meebrengt. Lokale behandeling omvat het behandelen van het wondgebied met antiseptica, met behulp van enzymen, indien nodig, het operatief verwijderen van dode deeltjes. Dagelijks - twee, drievoudig wondtoilet met behulp van zowel standaardmedicijnen( dioxine, dimexide, chloorhexidine) als thuis gekookt( een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat, bouillon met pailletten of kamille).Na het bewerken wordt de zalf( levomycol, levosin) aangebracht.

Fysiotherapie heeft een aanvullende waarde voor chronische veneuze insufficiëntie. Ze worden toegepast in elke mate van procesintensiteit volgens de indicaties. Diadynamische stromen, elektroforese, laser en een magnetisch veld hebben bijvoorbeeld een goed effect.

Met goede resultaten van conservatieve behandeling wordt verdere correctie van levensstijl, regelmatige lichaamsbeweging, elastische compressie aanbevolen. De beslissing om een ​​tweede behandelingskuur uit te voeren is noodzakelijk voor een recidief van de ziekte, voor complicaties of voor een preventief doel.

In het geval van ondoelmatigheid van conservatieve behandeling, is de kwestie van chirurgische behandeling opgelost. Daarnaast is een chirurgische behandeling nodig voor:

- Complicatie van CVI( trombose, tromboflebitis, bloeding).
- Aanwezigheid van langdurige niet-genezende zweren.
- Uitgesproken cosmetisch defect.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van veranderde aders. De omvang van de operatie hangt af van de ernst van het proces en de complicaties.

Revalidatie na een operatie hangt af van het volume, maar het is noodzakelijk om algemene principes te vermelden. Hechtingen worden uiteindelijk gevormd na 6 maanden, dus om hun divergentie en vervolgens cosmetische defecten te vermijden, is het noodzakelijk om een ​​sterk mechanisch effect op hen uit te sluiten( gebruik van ruwe wol, harde kleding).Je moet jezelf alleen warm wassen, bij voorkeur met koud water. Na gebruik is het aanbevolen om 3 maanden elastische verbanden te dragen, waarna nog 3 maanden om elastische medische kousen te dragen. In de toekomst wordt elastische compressie gebruikt in het geval van geplande "schadelijke" fysieke activiteit( lange reizen, vluchten, lang verblijf op de benen, hard werken).U heeft mogelijk een profylactisch gebruik van geneesmiddelen nodig die de aders verbeteren.

Profylaxe van chronische veneuze insufficiëntie

Preventie van chronische veneuze insufficiëntie is van groot belang. De implementatie van eenvoudige maatregelen kan het voorkomen van ziekten van de aderen van de onderste ledematen aanzienlijk verminderen:

- Een mobiele levensstijl dragen, statische lading afwisselen met lopen, hardlopen, zwemmen.
- Houd tijdens de rust je benen in een opgeheven positie.
- Volg lichaamsgewicht
- Draag comfortabele schoenen met een hak tot 4 cm, gebruik indien nodig orthopedische inlegzolen.
- bij gebruik van oestrogeenpreparaten( orale anticonceptiva), tijdens de zwangerschap in een routinecontrole om echografie van de aderen van de onderste ledematen uit te voeren.
- Gebruik indien nodig elastische compressie en medicijnen.

Arts-therapeut Sirotkina EV