Rietumnīlas drudzis - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

West Nile drudzis - akūta vīrusu zooantroponoznoe dabas focal slimība, pārnēsājama transmisijas mehānisma, kas raksturīgs ar poliadenopatiey, apsārtumu un iekaisumu, meningītu, kas notiek fona drudžainā intoksikācijas sindroma.

pirmais epidēmijas uzliesmojums tika reģistrēts 1937.gadā pētījumā Japānas encefalītu. In vidū XX gadsimtā tā tika reģistrēta vēl epidvspyshka Āfrikā un Āzijā, un vēlāk Vidusjūras valstīs( jo īpaši Izraēlā un Ēģiptē), dienvidu daļā Krievijas, Baltkrievijas, Ukrainas, Rumānijas, Čehijas un Itālijas. Vēlāk tas tika veikts seroloģiskais pētījumu, kas apstiprina, ka antivielas pret vīrusu - Krasnodaras, Omskas un Volgograd reģioniem, Baltkrievija, Azerbaidžāna, Tadžikistāna un Ukraina - šie pētījumi pacelt jautājumu par endēmiskajām teritorijām un apstiprina nodošanu slimības, pat iznīcinātas / subklīniskuforma.Šīs slimības atbilstība ir pieaudzis 1999-2003, kad saslimstība ir pieaugusi Astrahaņas, Volgogradas un Krasnodarā.

izraisītājvielas West Nile

RNS vīruss, kas pieder pie ģimenes Togaviridae, ģints flavovirusov - pamatojoties uz konkrētu piederumu var saprast struktūru patogēna, kas izskaidro klīnisko ainu:

• pieejamība kapsulas olbaltumvielu aizsargā pret fagocitozes;
• Ir muguriņas, kas ietver glikoproteīna E1 ar hemagglutinating darbībai( ti eritrocītus savienošanas procesu ar sekojošu nogulsnēšanās uz asinsvadu virsmām) -, kas paskaidro skalošanas( apsārtumu) uz sejas un mutes dobuma gļotādu, ieskaitot cieto aukslēju, asinsvadu injekcijas sklēras.
• No šķīstošā antigēnu kam tipam specifiskā aktivitāte orgānu CMF( sistēmas monocitārās fagocīti klātbūtne - histiocytes saistaudi, Kupfera šūnas no aknu( zvaigžĦveida retikuloendoteliotsity), alveolu makrofāgos, lung macrophages, limfmezglu, liesas, kaulu smadzenes, pleiras un peritoneålås makrofāgi, Osteoklastu kaulaudu, microglia nervu audu sinovicīta sinoviālā membrānas, ādas šūnas Langergaisa, amelanotic granulētu dendrocytes).
• Ātra ģenētiskā mainīguma - šī funkcija ir svarīga loma izveidē proteīnu čaulas, kas atbild par antigēna īpašībām un mijiedarbību ar organisma šūnām. Sakarā ar augstu ģenētisko mainīguma summa sad jutīgo attēlu - vairāk ideāls vīrusu, vairāk smagas komplikācijas, ko tā rada, šis fakts ir balstīta uz zinātnisku novērojumu: veco celmu West Nile piešķirtas 1990. - neizraisa smagas CNS bojājumus, bet visi citi epidēmijuuzliesmojumi, kas reģistrēti vēlāk, ir saistīti ar masu slimībām un smagiem CNS bojājumiem. Resistant virus

:

• nestabila istabas temperatūrā;
• tiek uzglabāts temperatūrā -70 ° C;
• Inaktivēts ar ēteri un deoksiholātu-Na;
• 30 minūtes noliek 56 ° C temperatūrā.

uzņēmība ir augsts, un ir atkarīga no ģeogrāfiskās atrašanās vietas: tāpēc hyperendemic jomās( piemēram, Ēģipte), ir slimi, mazi bērni, un centros ar zemu izplatību biežāk pieaugušajiem. Ar maloendemichnym jomās ietver Volgograd un Astrahaņas reģioniem, Krasnodar un Stavropol Territory. Seksuālo ierobežojumu nav. Izplatība ir gandrīz universāli, jo slimība tika reģistrēta katrā kontinentā, bet ar dažādu intensitāti. Sezonalitāte dēļ darbības moskītu vektoru, un tas ir saistīts ar divu veidu cikla: lauksaimniecība( kur aktīvie ornithocophilous odi, ti, tie, kas barojas ar putniem) un pilsētu( daļa synanthropic odi, ti, barošanas gan putni un cilvēkus), tāpēc sezonalitāte ir jūlija beigās un pirms aukstā laika.

cēloņi inficēšanās ar Rietumnīlas drudža

avotu un rezervuāra( aizbildnis) - Putnu ūdeni un tuvu ūdens kompleksu, pārvadātājam - odi. Infekcijas veidi - transmisīvi( ti, izmantojot odiņu kodumu).Simptomi

West Nile

inkubācijas periods - laiks no sākuma ieviešanas patogēna pirms pirmajiem klīniskajiem simptomiem, un šajā gadījumā tas ilgst 3-8 dienas, vidēji, bet var ilgt līdz pat 3 nedēļām.Šajā periodā Ierosinātāja iet savu ceļu no brīža, moskītu koduma, ar tālāku pavairošanu patogēna koduma vietā, lai turpinātu attīstīt bakteriēmija un replikācijas primārā asinsvadu endotēlija un orgānus CMF( monocitārās fagocītiem sistēma - viss, kas attiecas uz šo orgānu aprakstīts iepriekš).

Kad patogēns sasniedz noteiktu koncentrāciju, un nāk klajā ar šīm mērķa orgāniem, kur nav bijis izplatīšana primārās replikācijas notiek sekundāra bakterēmija, un tas iezīmē redzamiem simptomiem. Periods klīniskās izpausmes - pēc tam, kad sāk sekundāro bakteriēmiju notiek pēkšņa temperatūras paaugstināšanu līdz 38,5-40 ° C, un tas palielina vairākas stundas kopā ar simptomiem obscheintoksikatsionnymi kā: drudzis, galvassāpes bieži lokalizējas pieres, sāpeseyeballs, vemšana un ģeneralizētas mialģija( muskuļu sāpes ir īpaši jūtama kakla un muguras), artralģija( locītavu sāpes) un vispārējs vājums.

Izskats pacients līdzinās hemorāģisko drudzi - sejas apsārtumu, konjunktivītu, asinsvadu iesmidzināšanas sklēras, apsārtumu un graudu gļotādu vaigiem un grūti aukslējas. Vēl solis simptomiem būs atkarīgs no veida pārsteidzošo celma( bet jebkurā gadījumā visbiežāk ietekmē šādas mērķa orgāni: aknas, smadzenes, nieres):

• Ja pieveic "vecie" celmi( piem tiem, kas tika sadalīti 90-xs) ir: sklerīts, konjunktivīts, faringīts, poliadenopatiya, izsitumi, BANTI sindroma, dispepsija. Bet ar šiem celmiem pašreizējais ir labdabīgs.
• Ja inficēt "jaunus celmus" turpmāko priekšstatu par attīstību, var būt nedaudz skumji, un klīniskās izpausmes vairāk mainīgas, un kas saistīti ar dažāda veida slimības:
- In subklīnisku veidā bez klīniskām izpausmēm nav diagnoze ir iespējama tikai, izmantojot skrīninga pētījums - noteikšanaiIgM vai IgG titra palielināšanās par 4 vai vairāk reizes.
- Gripai līdzīga forma vismazāk pētīta, jo cilvēki bieži vien nav griezies pie ārsta, jo nonspecific simptomiem, atsaucoties uz saaukstēšanās. Bet tiklīdz vispārējais stāvoklis pasliktinās, iepriekšējie simptomi Nav saites.Šajā forma pasliktināšanās ir reģistrēts 3-5 dienā, un tiek parādīts kā peļņu galvassāpes, slikta dūša un vemšana, trīce, ataksija, vertigo, radicular sāpes, ādas paaugstināta jutība, meningivlnye simptomus, ilgstošas ​​drudzis - stabilu augsta temperatūra, kas notika apmēram 10dienas.Šis simptomu komplekss ir vairāk izplatīts jauniem celmiem.
- meningeālu forma ir raksturīga ar piekļuvi pirmajiem smadzeņu simptomi( galvassāpes, reibonis, apjukums, vemšana, ne celt atvieglojumu, muskuļu trīce), uz slimnīcu un pievienojas fokusa simptomus - anizorefleksiya, nistagms, piramīdas pazīmes.
- Meningoentsefalnaya forma - smagākā slimības formu, jo smadzeņu simptomi parādās izteiktāks ar pakāpenisku pieaugumu: apjukums, uzbudinājums, delīrijs, stupors bieži pārvēršas komā.Tāpat nav mazsvarīgi koordinācijas simptomi: krampji, parēze kraniālo nervu, nistagms, parēzes ekstremitāšu, elpošanas traucējumus, centrālās hemodinamikas traucējumiem. Tādā veidā mirstības sasniedz 50%, un atgūt reģistrēto biežas komplikācijas parēzes muskuļu trīci un ilgstošas ​​astēnija.

Diagnostikai West Nile

diagnoze ir balstīta galvenokārt uz epidemioloģiskiem datiem - apsver uzturēšanos endēmiskos apgabalos, ir gadījumi, gripai līdzīgu saslimšanu vai neuroinfections no jūlija līdz oktobrim, un, turklāt, mēģiniet veikt seroloģisko diagnozi. Vienkārši savākt vēsturi moskītu kodieniem, izejas uz pilsētu, pieejamību mājokļu tuvumā atklātās rezervuāru.

lumbālpunkciju - galvenais un bieži vien ir vienīgā norāde par tās rīcību, ir pozitīvi meningītu simptomi. Kad WNV muguras smadzeņu šķidrumā( jostas), ir noteiktas izmaiņas, kas ir raksturīgi dažām slimības formas: gripas formu - tikai palielinot spiedienu cerebrospinālā šķidruma un visiem;ar meningītu formu - pieauga arī spiediena šūnu skaits svārstās no 15-1000 šūnu 1 mm, bet biežāk 200-300, bieži jaukts raksturs. Bieži pirmajās 3-5 dienās neitrofilo šūnu skaits raksturs - ti, cerebrospinālajā šķidrumā dominē neitrofilu un saistīt to ar faktu, ka pastāv ievērojama daļa nāves neironiem.Šī paša iemesla dēļ traucēta sanitārijas liķieri. Arī šajā formā reģistrē olbaltumvielu pieaugumu( 0,45-1,0 g / l) un glikozes( augšējās normas robežas un lielāks).

KLA( CBC) inkubācijas perioda laikā vai priekšlaicīgas klīniskas izpausmes - ↓ ^( leikopēnija), un augstums klīniskas izpausmes - ↑ ^( leikocitoze), HF un ESR, ↓ LF( limfocitopēnija).

OAM - proteīnūrija( olbaltumvielas urīnā) cylindruria( klātbūtne urīnā vertikālajam epitēlija) leikocitūrija( leikocīti urīnā).

Seroloģiskās diagnostikas metodes: HAI( hemagglutination inhibīcija reakcija), RAC( komplementa saistīšana), RN( neitralizācija reakcija), ELISA( enzīmu imūnosorbcijas tests);Izmantojot pH RNGA un apskatot pieaugumu antivielu titru, kas pārī serumos intervāliem reizi 10 dienu laikā.RAC - paredzēti, lai atklātu antivielas antigenneytralizuyuschih un, ja pozitīvi runāt par pēdējiem posmiem slimības vai nesen pārtrauca. ELISA - vērsta tā, lai konstatētu specifisku antivielu veidošanos - IgG( norādīt jau nodota tādas slimības vai pabeidzot infekcijas procesa) un IgM( teiksim augstuma slimības).Seroloģiskās metodes advantageously veikta 7 dienas pirms slimības sākumu( t.i., no laika klīniskās izpausmes) un pēc 2-3 nedēļām no laikā pirmā paraugā.

Genetic metode - PCR( polimerāzes ķēdes reakcija) ir vērsta uz atklātu ģenētiskā materiāla patogēna. Izmantojot šo metodi, jūs varat veikt studiju plazmas, serumu un cerebrospinālajā šķidrumā.

ārstēšana Rietumnīlas drudzis

TK visi vīrusu slimības ārstē virioidnymi narkotikas, West Nile drudzis nav izņēmums, bet neviens no pretvīrusu medikamentu nedeva gaidīto rezultātu, un brīdī, kad ārstēšana ir tikai simptomu:

1) Kadaugsta intrakraniālais spiediens - furosemīds ar kālija vai veroshpiron narkotikām( tas darbojas lēnāk, salīdzinot ar furosemīdu, bet kālija taupīšanas).
2) Kad smadzeņu tūska - mannīts pēc tam ievadīt furosemīdu. Ja agresīvu veida smadzeņu tūskas, papildus noteiktajā deksametazons.
3) šķidruma tilpums kompensācija - intravenozas infūzijas veidā, polyionic šķīdumu( Trisol) un koloidālās risinājumiem( albumīnu, reopoligljukin) - 2: 1
4) Lai apkarotu hipoksiju noteiktā skābekļa ieelpojot un tiek pārnests uz ventilatora šādām indikācijām:
• aizdusa( biežumuelpošana ir palielināts 2 reizes vai vairāk par normu);
• hipoksija( O₂ portioned spiediens & lt; 70 mm Hg);
• hipokapniju( SO₂ spiediens & lt; 25 mm Hg);
• hiperkapnija( SO₂ & gt; 45 mm Hg), ģeneralizētas konvulsijas vai koma.
5) krampjiem noteiktajā relanium( seduksen)
6) Sedatīviem un antioksidanti
7) ir uzlabot smadzeņu asinsrites traucējumus( pentoksifelin)
8) antibiotiku terapija pie sekundāru bakteriālu infekciju ievadītas arī enterally-līdzsvarotu parenterālu barošanu, vitamīniem un mikroelementiem.

terapijas ilgums bija 10 dienas On average, pie komplikācija CNS - līdz 30 dienām, un tikai pēc tam, kad beidzies laika veikta ar ekstraktu pacientu( ieskaitot normālas temperatūras un regresiju neiroloģiskiem simptomiem).Pēc tam, kad izdalījumi no slimnīcas ambulance novērošanas noteiktajā neirologa, lai pabeigtu rehabilitāciju un regresiju neiroloģiskiem simptomiem.

komplikācijas West Nile

komplikācijas galvenokārt no centrālās un perifērās nervu sistēmas - fokusa un obschenevrologicheskie simptomi.

Profilakse Profilakse galvenokārt nonspecific, un tās mērķis ir samazināt to skaitu, odi, kas ir sasniegts, veicot ārstēšanu moskītu vairošanās odi pilsētā un apkārtējos rajonos un rajonos atpūtu. Dezinsekcija pakļauts pagrabiem dzīvojamo māju un sabiedrisko ēku pilsētās un lauku apvidos. Apsveriet mākslīgu samazināšanu iedzīvotāju synanthropic putni( vārnas, baloži, zvirbuļi, utt).Laika periodā no sezonalitātes izmanto apģērbu aizsargā pret odu kodieniem, samazinot pavadīto ārā laiks.

Konsultācijas

Jautājums: Vai slims cilvēks ir bīstama citiem?
atbilde ir nē, bet tas ir potenciāls drauds, ja ir odi tuvumā

Jautājums: Vai imunitāte veidojas pēc ciešanas slimības?
atbilde ir jā, bet tas ir stingri konkrētam celmu un īss.

Terapeiti Shabanova t.i