Aspergiloze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

aspergiloze - sēnīšu slimību, ko izraisa pelējuma sēnītes ģints Aspergillus, kas ietekmē cilvēka un manifestē rašanos primāro fokusu un plaušu audu, dažādiem klīnisko bojājumus, kas attiecībā uz imūnsupresijas var izraisīt nāvi.

Sēnes ģints Aspergillus ir plaši izplatīti dabā, un ir atrodami augsnē, siena, graudu putekļiem dažādās telpās, jo īpaši pēc tam, kad apstrādes dzīvnieku jēlādas un vilnas. Svarīga epidemioloģiskā aspekts ir daļa no viņu sējai putekļiem veselības aprūpes iestādēs, kas nosaka iespēju hospitālās sēnīšu infekcijām.

aspergiloze

izraisa aspergillozes

patogēna - pelējuma sēnītes no Aspergillus ģints, visbiežāk pārstāvis ir Aspergillus fumigatus( 80% no visiem gadījumiem aspergiloze), vismaz Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, un citi. Sēnītes ģints Aspergillus( vai Aspergillus spp.), Uz veidnēm, karstuma izturīgs, labvēlīgu pastāvēšanas nosacījums augsta mitruma. Aspergillus sugas bieži pārstāvēti privātmāju rajonā, bieži atrodams uz virsmas nav derīgi ēst maltītes. Patogēni īpašības nosaka ar spēju piešķirt Aspergillus alergēnu, kas izpaužas smagas alerģiskas reakcijas, plaušu bojājumu, kuru piemēri var būt bronhu un plaušu slimību aspergiloze. Arī daži no pārstāvjiem sēņu var radīt endotoksina kas var izraisīt saindēšanos. Aspergillus izturīgs pret žāvēšanai, var pastāvīgi uzturēt putekļiem. Sēņu iznīcinošie ir formalīna un karbolskābes šķīdumi.

infekcija mehānisms - aerogenic un galvenais ceļš - gaisa-putekļu: putekļi ar daļiņu stājas elpceļos ģints sēnes. Aspergilozes riska grupas ir arodgrupas: lauksaimniecībā nodarbinātie;darbinieki aušanas dzirnavas un vērpšanas dzirnavas, kā arī imūndeficīts pacienti ārstēšanas slimnīcas, kas ir nosliece uz nozokomiālo infekciju risku.

papildu mehānisms infekcijas - endogēnā Aspergillus infekcijas gadījumā šāda veida sēnīšu jau klāt uz gļotādām. Galvenais faktors, kas veicina infekcijas izplatīšanos endogēno - imūndeficīta, kurā 25% gadījumos var attīstīties sēnīšu infekcijas dažādu etioloģiju, bet galvenā daļa no tiem( 75%) no aspergillozes.

Persona ar aspergilloze nav lipīga citiem, šādi gadījumi nav aprakstīti.

jutība kopumā iedzīvotāju, bet slimiem cilvēkiem ar novājinātu imūno sistēmu hroniskām slimībām, onkoloģisko procesu pēc transplantācijas orgānu un audu par HIV infekcijas un citi. Sezonalitāte aspergiloze nav novērota.

Immunity kad tie ir pārejošu infekcija, lietu recidīvu grupas imūndeficītu pacientiem.

Aspergillus spp. Patogēniskais efekts.cilvēka

Atrium vairumā gadījumu ir gļotādas augšējo elpošanas ceļos. Pirmkārt Aspergillus sakārtoti virsmaktīvās vielas, tad padziļinot izraisa gļotādas čūlas.

aspergilloze, vieta sakāvi

1), pat veselam cilvēkam ar augstu koncentrāciju ieelpot Aspergillus sporas var attīstīties plaušu karsoni - intersticiālu pneimoniju.Īpatnība ir intersticiālu pneimoniju ar aspergiloze ir veidošanās īpašiem granulām, kas sastāv no milzu epitēlija šūnu( tā saukto epithelioid granuloma).Aspergillus granuloma( aspergilloma) ir lodveida forma, un ir novietots strutainu iekaisumu bojājumus, kurā abi ir hīfas sēnītēm un milzu šūnu pa perifēriju. Norādītās atrašanās vietas Aspergillus - ir augšējā daļa ar plaušu, kas ir apstiprināta ar rentgenu. Sēnes ir atrodami slimu bronhu gļotādā, plaušu dobumu, bronhektāzes fokusā un cistas plaušu audos šajā formā sēnītes nevar iekļūt( invazīva aspergillozes).

2) paralēli ar elpošanas sistēmas pie bojājuma aspergiloze ir samazināts imunoloģisko reaktivitāte( imūndeficītus).Gadījumi komplikāciju izraisītām slimībām iekšējo orgānu, gļotādu un ādu. Kā piemēru var būt plaušu abscess, hronisks bronhīts, bronhektāzes, plaušu vēzis, tuberkuloze, pret kuru radās formu plaušu aspergiloze, kas noteikti izraisa komplikācija pamata process. Pēdējās desmitgades rāda sastopamību aspergilozes imūnsistēmas nomākumu( cilvēkiem ar HIV, vēža pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, orgānu saņēmējiem).

3) Viens no iespējamiem zaudējumiem, kas aspergilozi - sakāves iekšējo orgānu un sistēmu( invazīvu aspergillozi), kas ir atrodams lielākajā daļā gadījumu uz fona ievērojamu samazināšanos imunitāti. Līdz 90% pacientu ar šo bojājums ir iespējami divi trīs funkcijas:.
• skaits granulocītu asinīs ir mazāks par 500 šūnām 1 mm;
• terapija ar lielām glikokortikosteroīdu devām;
• citostatiskā terapija. Kad
invazīva aspergiloze aspergilloma var veidoties iekšējos orgānus. Sēnīšu drebēšana notiek hematogēnā veidā( ar asinsriti).Pirmkārt, skar plaušas, pēc tam pleurus, limfmezglus un citus iekšējos orgānus. Funkcija ir iespēja veidot abscesus granulomu vietā vairumā gadījumu. Rakstzīmju septisks process atgādina, kur mirstība ir pietiekami augsta( līdz 50%).

4) alerģisks pārgrupēšanās organisms - sēņu antigēniem ir spēcīgi alergēni, kas var izraisīt alerģiskas reakcijas, galvenokārt ietekmē bronhu un plaušu slimību koku.

simptomi aspergilloze

aprēķināt inkubācijas periods nav iespējams - nav skaidra saistība pēc inficēšanās ar izskatu pirmajiem simptomiem.

aspergilloze tiek klasificēts kā invazīvo( bieži ietekmē vietu ieviešanu patogēna - deguna blakusdobumu, āda, zemāks elpceļu), saprofitichseky( otomycosis, aspergilloma plaušas) un alerģiska( alerģisku bronhupulmonālu aspergiloze, Aspergillus sinusīts).

Klīniski izolēta šādas slimības formām:
1) bronhu un plaušu slimību formu;
2) septiska forma;
3) acu forma;
4) ādas forma;
5) ENT orgānu pārvarēšana;
6) kaulu pārvarēšana;
7) citas vairāk retas formas aspergilloze( gļotādām mutē, dzimumorgānu sistēmas un citi).

bronhopulmonārā veido - visizplatītākais no aspergiloze raksturo simptomi traheīts, bronhīts vai tracheobronchitis. Pacienti sūdzas par vājumu, izskats klepus ar atkrēpošanu pelēkā, varbūt svītraini ar asinīm, ar nelielu gabalu( kopas sēnes).Slimības gaita ir hroniska. Bez īpašas slimības ārstēšanas sāk attīstīties - plaušas tiek ietekmētas ar pneimonijas parādīšanos. Pneimonija attīstās vai nu strauji, vai sarežģī hroniskā procesa gaitu. Akūtas tās izplatības pacientam temperatūra paceļas līdz 38-39 ° C, nepareiza veida drudzis( no rīta vai pēcpusdienā, nevis vakarā, kā parasti).Pacienta drebuļiem, uztraucas izteiksme klepus ar viskozs krēpu gļotaini raksturu vai asinīm, elpas trūkums, sāpes krūtīs, kad klepus un elpošanas, svara zudums, apetītes trūkums, palielinot vājums, pārmērīga svīšana. Skatot auscultated mitrā smalki sēkšana, pleiras berzes troksni, saīsinot sitiena skaņas.

aspergiloze, bronhu un plaušu forma

Kad uztriepes atklāti zaļgans pelēkā sacietējumus, klasterus, kas satur micēliju Aspergillus. In perifēro asiņu apzīmēta leikocitozi( 20 * 109 / l un iepriekš), palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, palielināts eozinofilo. Rentgenoloģiski - iekaisuma infiltrāti apaļas vai ovālas formas, ar infiltratīva vārpstu gar perifērijā, kam ir tendence mazināties.

Hroniska aspergilloze laikā rodas vētrains simptomi, sēnīšu process bieži virsū esošās slimības( bronhektāzes, abscess, uc).Pacienti bieži sūdzas pelējuma elpu, izmaiņas krēpu raksturs ar zaļganu graudos. Tikai rentgenoloģiski atzīmēt rašanos sfērisku dobumu esošo klātbūtnē shading gaisa slāni ar gāzes kameras sienām - tā saucamo "pusmēness halo".

Plaušu aspergiloze, pusmēness halo

prognozes atveseļošanās bronhopulmonārās veidā ir atkarīgs no smaguma uz procesu un stāvoklī imunitāti un ir robežās no 25 līdz 40%.Septisks

forma aspergilloze notiek strauja nomāktu imunitāti( piemēram, AIDS stadijā HIV infekcija).Process notiek atbilstoši sēnīšu sepsei. Kopā ar primāro plaušu bojājumu pakāpeniski palielinās procesu, kas ietver iekšējos orgānus un sistēmas no pacienta ķermeņa, tad no sēnīšu infekcijas izplatīšanās notiek hematogenically. Ar šo bojājumu biežums gremošanas sistēmas - gastrīts, gastroenterīts, enterokolīts, kurā pacienti sūdzas par nepatīkamu smaku pelējuma mutē, slikta dūša, vemšana, traucējuma krēsla ar atbrīvošanas šķidro ķebļa ar putu satur micēlija slānis. Bieži ir ādas bojājumi, orgāni redzes( konkrēta Uveīta), smadzeņu( aspergilloma smadzenēs).Ja aspergilloze attīstās HIV inficētiem, slimība pavada citas oportūnistiskas infekcijas( kandidozi, Kriptosporidioze, Pneumocystis pneimonija, Kapoši sarkoma, herpes infekcija).Prognozes par slimību biežāk ir nelabvēlīgas.

aspergiloze LOR orgānu ieņēmumi ar attīstību auss iekaisuma un sekundāro, bojājumiem deguna blakusdobumu - sinusīts, balsenes. Ar sakāve acs veido īpašu uveītu keratīts, endoftalmītu reti. Citas slimības formas ir ļoti reti sastopamas. Aspergiloze kaulu izpaužas rašanos septiskā artrīta, osteomielīta.

īpatnības aspergilozes HIV inficētiem pacientiem.

aspergiloze ir visizplatītākais sēnīšu infekciju šajā grupā pacientu. Visi pacienti atrodas pēdējā HIV infekcijas stadijā - AIDS stadijā.Aspergillus sepse izstrādāta strauji, kam ir smaga gaita un prognozes. CD4 daudzums parasti nepārsniedz 50 μl. Rentgenoloģiski konstatējumi atklāj divpusējo fragmentāra aizēnojuma sfērisks. Kopā ar gaismu ietekmē orgānus sēdes( otomycosis), sakāvi attīstības keratīts, Uveīta, endoftalmītu, var bieži pārsteidz sirds un asinsvadu sistēma( sēnīšu infekcija sirds vārstuļu slimības, endokardīts, miokardīts).

aspergiloze komplikācijas notikt, ja nav īpaša ārstēšanas un fona imūndeficīta un pārstāv rašanos plašu abscess, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, plaušu fibrozi, iekšējo orgānu bojājumu.
slimība prognozei nelabvēlīgi kad imūndeficītus.

diagnoze aspergilloze

sākotnējo diagnozi - klīnisko un epidemioloģisko. Dažu simptomu slimības parādīšanās kopā ar datiem par pieejamību konkrētā profesijā, klātbūtne blakus slimībām un imunitāti nomācošu terapiju, kā arī smagu imūndeficītu noslieci ārstus par labu iespējamu aspergillozes.

Galīgā diagnoze prasa laboratorijas apstiprinājumu par slimību.
1) mikoloģiskās mācību materiāls( krēpu, bronhu materiāls - tamponus, biopsijas skarto orgānu, gļotādu nokasījumus, uztriepes).No asinīm atlases sēņu ir reti, tāpēc diagnostikas pētījums par asinīm nav nekādas vērtības.
2) seroloģiskā analīze no asinīm, lai atklātu antivielas pret Aspergillus( IFA, RGC), pieaugumu IgE koncentrāciju.
3) Paraclinical studijas: CBC: leikocitoze, eozinofīlija, paaugstināts ESR.
4) instrumentālās studijas: X-ray pārbaudes, CT skenēšanas( atklāšana lodveida vai ovālu apjoma iefiltrējas vienpusēja vai simetrisks, sfērisks atklāšanas infiltrāti dobumos ar iepriekš pastāvošo serpovinym pārklājumu aploci).
5) Īpaši pētījumi: bronhoskopija, bronhu mazgāšanas bronhoalveolārajos skalošana vai transthoracic aspirācijas biopsija ar nākamajiem studiju paraugus, lai atklātu patoloģiskas izmaiņas: histoloģiski identificēti perēkļus nekrozes, gemmorogicheskie infarkti, no asinsvadu bojājumi līmeņa agresīvas raksturs atklāšanas Aspergillus hifās.

aspergiloze, sēnīšu augšanas materiālā

diferenciāldiagnostikas tiek veikta ar citiem plaušu bojājumi sēnīšu etioloģijas( kandidozes, gistopalzmoz), plaušu tuberkuloze, plaušu vēzis, plaušu abscess, un citi.

ārstēšana aspergilloze

Organizācijas-režīma darbības ietver hospitalizācijas norādes( smagas slimības formas, invazīvu aspergillozi), gultas Regis visa febrila periodu, pilnīga diētu.

ārstēšanas pasākumi ietver ķirurģiskas metodes un konservatīvu terapiju.

1) Conservative narkotiku terapija ir komplekss uzdevums un iecelšana pārstāvis protivomikoticheskih preparātus: itrakonazolu 400 mg / dienā vntutr garās programmas, amfotericīnu B 1-1,5 g / kg / dienā i.v. kad izteikti imūndeficītus, vorikonazols 4-6 mg / kg p 2/ dienā intravenozi, sppakonazols 200 mg 3 r / dienā iekšā, kaspofungīns pa 70 mg-50 mg intravenozi.Ārstēšanas fona apstākļos aspergilu antivielu titriem ir tendence palielināties ar pakāpenisku samazināšanos. Terapija tiek papildināta ar atjaunojošām zālēm, vitamīnu terapiju. Visām zālēm ir kontrindikācijas, un tās ir paredzētas tikai ārsts un viņa uzraudzībā.

2) Ķirurģiskas metodes: lobektomijas veikšana ar skarto plaušu zonu noņemšanu.
Bieži vien šādas metodes ir efektīvas un to apstiprina slimības atkārtošanās neesamība. Ja process tiek izplatīts, ir iekļauta konservatīva terapija.

apstrādes efektivitāti, izmantojot minēto iespēju samazināt devu vienlaikus glikokortikosteroīdu un imūnsupresīvas terapijas. Profilakse

aspergilloze

1) Savlaicīga un agrīni diagnosticēt slimības, savlaicīga uzsākšana konkrētu ārstēšanu.
2) Medicīnisko pārbaužu veikšana profesijas riska grupās( lauksaimniecības darbinieki, aušanas un vērpšanas uzņēmumu darbinieki).
3), lai paaugstinātu modrību iespējamo aspergiloze grupas cilvēkiem, kas cieš no Imūndeficītie pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, smagas infekcijas( HIV, utt).Pozitīvas seroloģiskās atbildes reakcijas uz antivielām pret aspergilām prasa rūpīgu slimnieka izmeklēšanu.

Ārsts infekcionists Bykova N.I.