Tetenus - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Tetanus - īpaši smaga, akūta, saprozoonoznaya( iedzīvotājs augsnes) bakteriāla infekcija ar kontakttīkla transmisijas mehānismā, kas raksturīgs ar uzplūdiem vispārējo krampjiem fona muskuļu hypertonus. Mirstība šo slimību, ir 85%, pēc simptomu parādīšanās, kaut arī atbilstošu ārstēšanu.

apraksts par šo slimību ir pienācis vairāk pie traktāti Hipokrata, kura dēls bija miris no stingumkrampjiem. Kopš 19. gadsimta stingumkrampju patogēnu sāka aktīvi pētīt, jo pamanīju, ka kara laikā ir masveida inficēšanās nāves gadījumu militārpersonām. Vēlāk tas tika izveidots stobnyachny toksoīds izmanto masu profilaksei, kas būtiski samazina risku, saslimstības un mirstības dēļ stingumkrampjiem.

Patogēnu Patogēnu Tetanus Tetāns

- baktērija Clostridium tetani. Tā ir veidota kā zizli, ko ieskauj flagellas rezultātā( tie izraisa aktīvu izplatību un tālāku pārvietošanos ķermenī).Galvenā atšķirīgā iezīme ierosinātāju - klātbūtni jaudīgākajiem pasaulē eksotoksīni, spēks ir otrais tikai uz botulīna toksīns. Tās minimālā letālā deva ir 2 ng / kg.Šis eksotoksīni sastāv no divām daļām - tetanospazmin un tetanolizin.

Tetanolizin - izceļas no šūnām patogēnu no pirmajām dienām, bet viņa loma patoģenēzē joprojām nav galīgs skaidrojums. Kas ir zināms, ka tā iznīcina sarkano asins šūnu, tādējādi izraisot hemolīze un inhibē fagocitozi( devoured kltkami patogēna imūnsistēmu), - divas rindas, kas noteiktu ātru iekļūšanu patogēna uz mērķi( nervu sistēma), kas būtiski samazina inkubācijas periodu un padara simptomus attīstību vairāknecaurlaidīgs.

tetanospazmin - eksotoksīni otro komponentu, kas tiek atbrīvots tikai sabrukšanas( piem pēc fagocitozi), un darbojas uz šādu principu - selektīvi ietekmē synaptobrevin( tas ir transmembrānu pārvadātājs olbaltumvielas, sekretorā pūslīši, šūnu burbuļi iesaistīti atbrīvot nomācošā neirotransmiteru sinapses)tas noved pie nekontrolētas muskuļu kontrakcijas, jo iet tikai ierosas procesus bez bremzēšanas neirotransmiteru.

Attiecībā uz stabilitāti, izraisītājvielas stingumkrampjiem viens no visvairāk ilgstošu, jo ražo sporas( tas ir noapaļots, diametrs lielākām šūnām, neglābjami atrodas, kas dod patogēnu līdzību ar "drum stick") nelabvēlīgos apstākļos un ar skābekļa piekļuvi.

baktērija Clostridium tetani

izkārnījumos, augsnē un uz dažādiem inficēti ar sporām priekšmetiem saglabājas gadu desmitiem, tāpēc augsne ir neizsmeļams rezervuārs stingumkrampjiem. Die 14 stundām no 1% dzīvsudraba hlorīda šķīduma formalīna un 5% fenola šķīdumu laikā.UFI darbība ir stabila.

Jutība pret stingumkrampjiem ir augsta. Nē sezonalitāti, vai vecuma un dzimuma ierobežojumiem, un attiecībā uz ģeogrāfiskajām robežām - visuresamību - problēma ir ļoti aktuāls, mirstība infekcijas laikā vienmēr atstāj lielu stabilitāti.

izraisa infekcija stingumkrampjiem

avotu - augsnes un daudzu sugu dzīvnieku, jo gremošanas traktā, kas ir konstatēta stingumkrampjiem patogēns, tas ir iespējams, patogēnu atklāšanas cilvēka zarnās, bet gan tāpēc, ka integritātes zarnu gļotādas vāka, tad turpmāka ieviešana patogēna nenotiek( lai gan risks ir vienmēr tur!)

Way - pin, infekcija caur bojātu ādu vai gļotādu bojāta. Būtībā, Atrium apsvērt: šāvienu, stab, izgriezt brūces, šķembas, skrambām, apdegumus, apsaldējumus, traumējis dzimšanas kanālā un nabas brūces antisanitāri apstākļi. Bet

nevajadzīgi patogēns, reizināšanas notiek ieejas vārtiem laikā, tas ir ļoti efektīvs preprocessing no brūces virsmu. Ja esat no slimnīcas izmanto visbiežāk dezinfekcijas līdzekļi - ūdeņraža peroksīdu, alkohola, furatsilin, hlorheksidīna. Stingumkrampas simptomi

Inkubācijas periods var ilgt no 1 dienas līdz vairākiem mēnešiem, bet visbiežāk 3-14 dienas. Tajā pašā laikā, jo īsāks inkubācijas periods slimība ir smagāka.Šis punkts tiek uzskatīts no sākuma ieviešanas patogēna līdz pirmā klīniskā pazīme. Pēc tam, kad ir notikusi saskare ar atklātu brūces Ierosinātāja virsmu, nosakot tā notiek, un reproducēšana vietā ievadā, rīcība ar fagocitozi tiek atbrīvots no šūnām Ierosinātāja daļa eksotoksīni - tetanospazmin. Bet ilgums inkubācijas perioda, jo tetanospazmin nevar tieši no asinīm, lai sasniegtu centrālo nervu sistēmu, tai ir jāiziet garš posmos ceļš: no asinsvadu filiālēm, kas piegādā asinis uz muskuļu šķiedras ar asinīm, kas sazinājās ar mionevralnymi sinapsēs( savienojums starp muskuļu šķiedrām un mehānisko neironiem).Tetanospazmin vispirms saistās ar receptoriem, un tad ar membrānas nervu šūnu, iekļūst tieši šūnā, pārvietojot šķiedras no nervu šūnas uz nākamo šūnu, tādējādi sasniedzot CNS( lai gan likme pirms toksīna - 1cm / h).Pēc tam, kad iet vairāki orientieri struktūru rodas Neirogēnie "konvulsīvs periods" ar attiecīgajām simptomi un pazīmes.

konvulsīvs periods sākas, kad tetanospazmin rīcību. Pirmie simptomi rodas lokāli, ti, par ievešanas punktu, kā stulba un vilkšana sāpes ar muskuļu raustīšanās, tad simptomi pakāpeniski kļūst izplatīta dabā, zvejot vairāk un plašākas muskuļu jomas, saskaņā ar stingru pakāpenisku:

1.Trizm - toniks spriedzi košļājamomuskuļi pirmais kavē aizverot muti, un pēc tam - veicot atvēršanas neiespējami zobus.

trismu ar stingumkrampju

2. sardonisks smaids vienlaicīgi izteikt un raudāt un ironija, bet dažreiz to sauc arī ļaunprātīgi dzeltenais;

sardonisks smaids

3. Disfāgijas - rīšanas dēļ spazmas muskuļus norīšanas tas rada papildus izsīkšanu siekalošanās( pastiprināta siekalu izdalīšanās, bez iespējas norīšanas).iepriekš uzskaitīti

ir triāde simptomiem( trisms, sardonisks smaidu, disfāgija) ir tipa specifisku simptomu, kas ļauj bez kļūdām, vai vismaz ielieciet aizdomīgo stingumkrampjiem, kas ir agrīnā stadijā.

4. gipertonusom kakla muskuļi, muguras un vēdera, ar sagūstīt ekstremitāšu( rokās un kājās).Izplatīšana muskuļu hypertonus iet no augšas uz leju veida, un sakarā ar to, ka tonis muguras muskuļu izstrādāto vairāk nekā kuņģī, ir opistotonusu, vismaz - emprosthotonos( ar spēcīgi attīstītām vēdera, kā rezultātā veidā pacienta kā stipras sāpes vēderā).

opistotonusu - atklātā ķermeņa tips maksimāli, kā rezultātā hiper ekstensors muskuļiem, grupēti galvenokārt uz muguras virsmas ķermeņa( muskuļus kakla un muguras ekstensors muskuļiem ekstremitāšu), pacients ir saliekta loka, paļaujoties uz pakauša un papēžiem.

opistotonusu brīdī rašanās muskuļu krampji, kas var būt pirmā klonisku( t relaksācija pēc krampji), un pēc tam vai nu iet kloniskās fāzi, ir titānisks( t gala relaksācija notiek pēc krampji, un viņi vienmēr paliek spriedzes).Tie var būt klāt pacientam tajā pašā laikā, bet dažādās ķermeņa daļās, tāpēc krampji stingumkrampjiem bieži sauc toniks-kloniski. Tajā laikā šie krampji notiek pilnā stīvumu, krampji ir ļoti sāpīgi, iespēja kustības tiek saglabāta tikai rokām un kājām - tā ir svarīga diferenciāldiagnozes zīmi, bet vēlākos posmos.

Šie krampji var rasties kā rezultātā tādi, pat visvairāk nenozīmīgs stimuliem - taustes, dzirdes, redzes. Un Sliktākais šo slimību, ir tas, ka tajā laikā, šo neticami sāpīgi krampji persona joprojām pilnībā apzinās un pēc pievienošanās dekompensāciju pēc orgānu un sistēmu, nāk lēnu un mokošu nāvi, bet cilvēks līdz beigām paliek apziņā.

5. Grab toniks stresa starpribu muskuļi, diafragma un rīkles. Kopš tā laika augsts nāves risks no elpošanas mazspēju, kā rezultātā elpošanas muskuļu spazmas, vai pa tiešo bojājumiem elpošanas un vazomotorajiem centra iegarenās smadzenes.

6. veidošanās vairāku orgānu mazspēju, kā iespējamo korekciju klīnisko izpausmju, kā arī izmeklēšanas pēc ciešanas slimību. Izmaiņas skābes bāzes līdzsvaru( skābes bāzes statusu asinis), arī par daļu no sirds-asinsvadu un elpošanas sistēmas:

• ↑ asinsspiediens, tahikardija, ar iespējamo attīstību aritmija;
• elpošanas mazspējas attīsta cianoze, un ja uzbrukumi ir pārāk bieži, tad pakāpeniski veidojas acidoze( izmaiņas skābes bāzes līdzsvaru), kas veicina vispārējo stāvokli un aizver veidojas apburtais loks, un tas padara nemiers vēl viegli un vēl pārsteidzošāka centrs iegarenās smadzenes,pastiprināti elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

jaundzimušo stingumkrampjiem - atsevišķa slimības formu, jo slimība ir ātra un nāve iestājas pirms sākuma tipiskas klīniskās izpausmes. Sākotnēji bērns tiek pārkāpts rīšanas un izsūcošās darbības rezultātā, ir noraidīts krūts. Tetāniskas krampji ir pievienots kliedz, trīce apakšlūpu / zoda un mēles, pievienojas piespiedu urinēšana un defekācija.uzbrukuma laikā arī novērots cianoze un blefarospazmas( spazmas acu plakstiņu - kā spēcīga squinting).Rodas zīdaiņiem, kuru mātes nebija vakcinēts, ti, tiem bērniem, kuri nav saņēmuši pasīvo imunitāti no savām mātēm.

Diagnostika stingumkrampjiem

bieži pietiekami klīniskie dati( pārbaudes), jo pilnīga klīnika attīstās 1-3 dienu laikā, vienlaikus saglabājot stingru pakāpenisku atcelšanu. No laboratorijas metodēm, visatbilstošākās un pieļaujamās bakterioloģisko diagnostiku, jo tā ir vērsta uz izolāciju un identifikāciju ierosinātāju un tā atklāšanas toksīna testa materiāla( uztriepes mikroskopija, histoloģiskai izmeklēšanai audu).Šajā gadījumā, nekādi papildu diagnostikas metodes ir kā citas slimības, kas ir vērsti uz diagnostikas antivielu, jo šajā gadījumā tā nepalielina antivielu titrs ir saistīts ar to, ka pat minimāls letālā deva patogēna neizraisa imūno reakciju.

stingumkrampjiem

Ārstēšana Ārstēšana ar nesaraujami režīmu un diētu šo slimību: terapeitisko vajadzību aizsardzības režīms, kas palīdz samazināt saslimstību ar krampjiem.Šim nolūkam pacienti tiek novietoti izolācijas kamerās, tādējādi novēršot saskari ar ārējiem stimuliem. Uzturs jāiet uz enterālo un / vai parenterālās barošanas( izmantojot IV) īpašām uzturvielu maisījumu, maisījuma aminoskābju un tauku emulsijas. Pārtika tiek izgatavota, aprēķinot 2500-3000 kcal dienā.Ar bieži krampji veikt diagnostiku KHS un pēc tam pielāgot jaudas, jo tur ir liels enerģijas patēriņš krampji.

apstrāde tiek veikta tikai intensīvās terapijas nodaļās, jo gandrīz visi medikamenti ir sarakstā A grupā, kā arī vajadzīga dinamiska kontroli laboratorijas izmaiņas, un pacients ir par ventilatoru( mehāniska ventilācija), viņi vienmēr cannulated( kopš urinācija akts rupji pārkāpis)

• cēloņu ārstēšana ir ļoti ierobežota, un šobrīd jau atrodas acīmredzamas simptomi tā efektivitāti, ir samazināts līdz minimumam, tāpēc, ka ne sākumā, ne atkārtotu iecelšanu no šīm zālēm neliedz attīstību smagu klīnisko formu un nāvi. Etiotropiskām zālēm ir antitetānusa imūnglobulīna un stingumkrampju attīrītas koncentrētas sūkalas. Tos lieto tikai aizdomās par inficēšanos, līdz tiek parādīti simptomi.

• Pathogenetic terapija vērsta uz darbību toksīna, un tas ir efektīvāks kopā ar cēloņsakarību, tādējādi uzlabojot izdzīvošanas prognozi.Šīs zāles ietver: muskuļu relaksanti, pretkrampju visu arsenālu, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, antihistamīnu, barbiturātus, beta-blokatori, lai samazinātu ietekmi simpātiskās nervu sistēmas. Ar ilgstošu smago plūsmu vajadzīgajā sarakstā, tiek pievienotas antibiotikas, lai novērstu / ārstētu pneimoniju un sepse.

Komplikācijas stingumkrampju

• Sakarā komplikācijas pirmajā vietā bieži tiek sadalīti kauli, mizas un asaru muskuļu, muskuļu kontraktūras notiek, pārtraukumiem locītavas.
• Starp komplikācijas mazāk bīstamām un jaunām vēlākos posmos izolētu sekundāro bakteriālo infekciju( pneimoniju, pielonefrītu, sepsi, plaušu Atelektāze).
• Ar plašu komplikāciju parādās infekcijas vārtos abscesi un flegma. Bet ikdienas dzīvē, salīdzinot ar vārtiem infekcijas, situācija ir diametrāli pretēja - vārti infekcija bieži vien nav iespējams atrast.

Slimība bieži beidzas ar letālu iznākumu.

Profilakse

stingumkrampjiem

Nonspecific - traumu profilakse un ārstēšana brūces virsmu.

Specific - plānotā bērnu un pieaugušo imunizācija un ārkārtas posttraumatiskā profilakse. Aktīva imunizācija iedzīvotājiem, sākot ar 3 mēnešu vecumam → → 4,5 mēneši 6 mēneši 18 mēneši → → Pirmā revakcinācija pēc 7 → otrajā revakcinācijas 14. gadu vecumā → otrajā revakcinācija revakcināciju ik pēc 10 gadiem, skaitot no pēdējās vakcinācijas. Jūs varat vakcinēt ar šādām vakcīnām: DTP, ADS-M, Infanriks. Vakcinācija tiek veikta saskaņā ar vakcinācijas kalendāru, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas. Potējot kontrindikācijas manipulācijas ir aizkavējusies, un tālāk veido individuālo vakcinācijas ar saglabāšanas laika intervāliem( t starpība starp pirmo un turpmākajiem vakcinācijām / vakcīnas revakcinācijas saglabāt ≈1,5 mēneši, utt.)Emergency

immunoprophylaxis veikta pie traumas un, atkarībā no vecuma iepriekšējā vakcinācijas toksoīda, pasīvā imunizācija tiek veikta vai nu antitoksisks serumu, vai aktīvs-pasīvai imunizācijai( stingumkrampju toksoīda vai tā homologu imūnglobulīnu) vai papildus pastiprinātājs stingumkrampju toksoīdu. Tas ir labāk, lai izvēlētos pēdējo 2 iespējas, jo, ieviešot tā pretindes seruma līmenis ir zemāks, nekā var būt periods inkubācijas perioda. Tādēļ pasīvā imunizācija ir piemērota tikai tiem, kas ir pabeiguši pilnīgu imunizācijas kursu.

Cik daudz imunizācija palīdz mazināt slimību?

Pilnīga un savlaicīga stingumkrampju imunizācija ļauj pilnīgi novērst slimības risku. Ja kādu iemeslu dēļ tas notika pirms vairāk nekā 10 gadiem, vai arī tad, ja ārkārtas vakcinācija tika veikta pasīvai imunizācijai pretindes serumu, tad cilvēki izveidoja tā saukto "daļēju imunitāti", un tādā gadījumā slimība ir mazliet vieglāk:

• inkubācijas periodsveidojas 20 dienu laikā;
• klīniskā triāde( trismu, sardonisks smaids, disfāgija) ir vāja;
• Muskuļu tonuss palielinās 6 dienu laikā, bet saglabājas spēja dzert un ēst;
• Krampjus var izlaist vai atklāt tikai dažas reizes dienā;
• temperatūra ir normāla vai nedaudz paaugstināta;
• slimības ilgums līdz 2 nedēļām( tajā laikā, kā nevakcinētiem sasniedz vidēji mēnesī, pat ar ārstēšanu);
• nāves gadījumi ir ievērojami retāki.

Attiecībā uz post-infekciju imunitātes( ti, tiem, kas ir slimi), šobrīd uzskata, ka tas nav izveidota, un risks atkārtotas infekcijas gadījumā izdzīvošanas arī saglabājas augsts. Epidēmiskajam stingumkrampju slimniekam nav bīstams citiem cilvēkiem, ti, tas nav lipīgs.

slimība deystvtelno briesmīgi, redzēju ar savām acīm, kā cilvēki iet caur mokām elles, atrodoties pilnīgā apziņā. .. Ārstēšana ir praktiski bezjēdzīga, daži, kas izdodas izdzīvot, pat ar mūsdienu tehnoloģijām un narkotikām.

terapeiti Shabanova IE