Hronisks pankreatīts

cēloņi Simptomi hroniska pankreatīta

diagnostikas, ārstēšanas hroniska pankreatīta

komplikācijām un prognozēšanai hroniska pankreatīta - grupa, aizkuņģa dziedzera slimības variantu, ko raksturo klātbūtnē aizkuņģa dziedzera nekrozes fona fokusa segmentu fibrozes dziedzera ar pasliktināšanos funkciju dažāda smaguma. Progression hroniska pankreatīta noved pie rašanos un veidošanos atrofija( noārdīšanas) dziedzeru audu fibrozi un aizstāta ar saistaudu šūnu elementu aizkuņģa dziedzera parenhīmā.

galvenie iemesli hroniska pankreatīta:

1) alkohols - spirta pankreatīts( biežāk vīriešiem, kas vecāki par 35 gadiem) devā 20-80 mg etanola / dienā.8-12 gadiem. Olbaltumvielu diētu un smēķēšana tālāk savienojums savukārt pankreatīta;
2) žults ceļu slimība un divpadsmitpirkstu zarnas - žults pankreatīts( biežāk sievietēm);
• žultsakmeņu cēlonis ir hroniska pankreatīta gadījumiem 35-56% gadījumos;
• patoloģijas sfinktera no Oddi( stenoze, striktūras, iekaisums, audzējs);
• duodenīts un peptiskās čūlas slimība. Tādējādi, peptiskās čūlas slimība 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla 10,5-16,5% gadījumos ir tiešs cēlonis hroniska pankreatīta.

instagram viewer

Hronisks pankreatīts, kas attīstās žultsakmeņu slimība, choledocholithiasis, ir vairāk izplatīta sieviešu 50ti-60 gadiem. Kā likums, šie pacienti ir pazīmes, metaboliskā sindroma: aptaukošanās, hiperlipidēmija, uzņēmību pret hipertensiju, sirds išēmiskās slimības, traucēta ogļhidrātu tolerance, hiperurikēmijas un / vai hiperurikozūriju.

Šie 2 punkti, visticamāk, un visbiežāk ir cēloņi hronisku pankreatītu. Mazāk cēloņi:

3), cistiskā fibroze( bieži bērni);
4) iedzimts pankreatīts. Vai visbiežāk Ziemeļeiropā, tās biežums ir aptuveni 5% no visiem gadījumiem. Aizdomas mantotas forma pankreatīta ļauj bez redzama iemesla un pankreatīta gadījumiem ģimenes radinieku pacienta;
5) idiopātiska pankreatīts. Kad brīdī pētījumā netika konstatēts cēlonis - 10 līdz 30% no pankreatītu. Nesenie pētījumi liecina, ka iemesls idiopātiskā pankreatīta var holesterīna Mikrokristālu bilirubinate granulas un kalcija mikrosferolity;
6) citi iemesli:
• autoimūna pankreatīts,
• sistēmiskas slimības un vaskulīts,
• vīrusu( Coxsackie, CMV) un bakteriālām infekcijām,
• tārps invāzija( opisthorchiasis),
• vielmaiņas traucējumi( hiperlipidēmijas, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja unet al.),
• discirkulatornaya traucējumi( išēmisks pankreatīts),
• malformācijas, aizkuņģa dziedzeris,
• ievainojums, akūta saindēšanās. Simptomi hroniska pankreatīta

hroniska pankreatīta - lēni progresējoša iekaisuma slimības aizkuņģa dziedzera, pievienojot nekrozes( audu nekrozi dziedzerī) kombinācijā ar fibrozi un noved pie pakāpeniskas traucējumiem organismā pat pēc pārtraukšanas iedarbības uz patogēna, kas noveda pie slimības. Tradicionāli, hroniska pankreatīta teikt, kad iekaisuma process aizkuņģa dziedzerī turpinās ilgāk nekā 6 mēnešus. Hronisks pankreatīts parasti notiek ar epizodēm paasinājumu un remisijas( remisijas slimības).

Ir svarīgi atšķirt akūtu un hronisku pankreatītu, jo pastāv būtiskas atšķirības taktiku ārstēšanas šādiem pacientiem. Padariet to reizēm ir ārkārtīgi grūti, jo progresē hronisku pankreatītu viņu simptomi ir ļoti līdzīgi akūtu pankreatītu un akūta pankreatīta, savukārt, var palikt neatklāti( 60% no laika!), Kas plūst zem maskām citu slimību, kuņģa-zarnu trakta vai viņa pavadībāun pat tad tas iet uz hronisku.

Opcijas hronisks pankreatīts

hroniska obstruktīva pankreatīts attīstās kā rezultātā obstrukcijas galveno cauruļvadu uz aizkuņģa dziedzera audzēja, iekaisums divpadsmitpirkstu zarnas papillas vai stenozi, duodenītu sakarā ar Krona slimību, slēgta vēdera trauma, un ķirurģija in piloroduodenalnoy zonas pieejamo aizkuņģa pseidocistas, iedzimtas anomālijas( divkāršot duct).Žultsakmeņu un choledocholithiasis, sfinktera no Oddi disfunkciju, žults un aizkuņģa dziedzera tipi ir galvenie cēloņi veidošanās hroniska obstruktīva pankreatītu. Uzvarēt aizkuņģa dziedzera uniformu un nav pievienoti veidošanās akmeņiem dziedzera kanāliem. Galvenais simptoms ir sāpes nemainīgs. Kad

calcific hronisks pankreatīts konstatēti kanālos olbaltumvielu nogulsnes vai pārkaļķošanās un akmeņiem, cistas un pseidocistas, stenozi atrēzija, un atrofiju acināro audiem. Par šāda veida hronisku pankreatītu, ko raksturo recidivējoša kursu ar epizodēm paasināšanās, kas atgādina agrīnos posmus akūta pankreatīta( hroniska atkārtota pankreatīts).Kā likums, tas ir galvenais iemesls hronisku pankreatītu ir alkohols.

grupa pārkaļķojas pankreatīts ir spirta pankreatīts, pankreatīts, izstrādājot saskaņā ar darbības organiskos šķīdinātājus, daži ķīmiskie savienojumi, narkotiku, un pankreatīta, kas sākās sakarā ar hiperlipidēmiju, hiperkalcēmijas no hiperparatiroidismu, hronisku vīrusu infekcijām( ieskaitot hronisku HCV un HBV infekcijas ārstēšanai)raksturīgie izmaiņas aizkuņģa dziedzera kanāla( aizkuņģa dziedzera duct Doubling).

Iedzimta pankreatīts ar autosomāli dominējošā mantojumu ar nepilnīgu iekļūšanu un pieder pie pārkaļķošanās pankreatīta un notiek bērniem 10-12 gadiem un 30-40 gadiem. Tas ir atšķiramas no tradicionālajām formām pankreatīta, kopā ar atkārtotiem uzbrukumiem vēdera sāpes, 8-10 gadi 20% pacientu pievienojas diabētu, un 15-20% pacientu - smagu steatorrhea. Citu iemeslu nav, un norāde par pankreatīta gadījumiem ģimenē padara pamatotas aizdomas par iedzimtu formas hronisku pankreatītu. Hronisks pankreatīts

parenhīmas kas raksturīgs ar neveidojas iekaisuma fokusu un parenhīmā ar pārsvarā ir mononukleāro šūnu iefiltrējas jomās fibrozi un kas aizstāj parenhīmā aizkuņģa dziedzera. Tādā veidā, hroniska pankreatīta un vadu bojājumu nav pārkaļķošanās aizkuņģa dziedzerī.Vadošie simptomi ir lēni progresējoša pazīmes eksokrīno un endokrīnās mazspēju un trūkst sāpju( nesāpīga veidlapa).Visbiežāk

klīniskos sindromus hroniska pankreatīta:

• sāpes vēderā sindroms,
• eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamību sindroms,
• sindroms endokrīniem traucējumiem,
• sapīcis sindroms,
• žults hipertensija sindroms.

sāpes hroniskas pankreatīts

sāpes bieži attīstīt veidus un hronisks pankreatīts pirms nesāpīgs, latento fāzi dažāda ilguma, kas izliekas diskomforta sajūtu epigastrijā, meteorisms, vēdera izeja nestabila, ar noslieci uz caureju ar klātbūtni nepārstrādātie šķiedru izkārnījumos vai steatorrhea. Atkārtota lēkmes sāpes formām hroniska pankreatīta aizkuņģa dziedzera mazspējas veido galvenokārt ietekmē eksokrīnas vai endokrīno funkcija ar attīstību 2.tipa cukura diabētu.

sāpes var rasties kā pastiprināšanos un remisijas fāzē hronisku pankreatītu. Tas nav skaidrs lokalizāciju, kuru izcelsme ir augšējā vai vidējā vēders pa kreisi vai pa vidu, dod muguras, dažreiz tas aizņem raksturu apkārtējo. Vairāk nekā puse pacientu sāpes ir ļoti intensīva.

lokalizācija sāpju hronisku pankreatītu

izraisa no sāpēm hronisku pankreatītu šādā:

1) akūta aizkuņģa dziedzera iekaisums( kaitējums parenhīmā un kapsulā);
2) pseidocistis ar perifokālo iekaisumu;
3) aizkuņģa dziedzera un žultsvadu kavēkļi un dilatācija;
4) fibroze sensoro nervu rajonā, kā rezultātā notiek saspiešana;
5) spiediens no apkārtējās nervu pinums paplašinātās aizkuņģa dziedzera;
- stenoze un sfinktera no Oddi diskinēzija.
- Sāpes, kas saistītas ar pseidocistas un vadu nosprostojums, ievērojami sliktāk laikā vai tūlīt pēc ēšanas. Sāpes, kā parasti, ir apšūtas, paroksizmāla. Ievērojami samazināts sāpju antisekretoros narkotiku un preparāti pankreatīns( Panzinorm), kas samazina sekrēciju aizkuņģa dziedzera atgriezeniskās saites mehānismu.
- iekaisuma sāpes, nav atkarīga no pārtikas uzņemšanas, lokalizēta, parasti epigastrijā izstaro uz muguras. Mitējās Šādas sāpes pretsāpju līdzekļi( NSPIL smagos gadījumos - narkotisko pretsāpju līdzekļu)
- eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamību noved pie baktēriju hipertrofijas ar tievās zarnas, kas arī ir iemesls sāpju ievērojamai daļai pacientiem ar hronisku pankreatītu.Šīs sāpes izraisa paaugstināts spiediens divpadsmitpirkstu zarnā.

Vēlākos posmos hronisku pankreatītu, ar attīstību fibroze, sāpes mazinās un var izzust pēc dažiem gadiem. Tad eksokrīnas nepietiekamības izpausmes nāk uz priekšu.

simptomi eksokrīnas nepietiekamība

eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas izpaužas VIOLATION procesus gremošanu un uzsūkšanos zarnu traktā.Simptomi:

• caureja( izkārnījumos no 3 līdz 6 reizes dienā),
• steatorrhea( notiek ar samazināšanos aizkuņģa dziedzera sekrēciju 10%, pastveida ekskrementi, aizskarošu, ar eļļainu spīdumu).
• svara zudums,
• slikta dūša,
• atkārtota vemšana,
• apetītes zudums.

Quite strauji attīstās baktēriju nejutīgu ar tievās zarnas sindroma, tās simptomi:

• gāzu uzkrāšanās,
• rīboņa kuņģī,
• atraugām.

vēlāk pievienojās simptomus, kas saistīti ar vitamīnu trūkumu - anēmija, nespēks, ādas izmaiņas, matu metabolismu. Pamats

eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamību ir sekojoši mehānismi:

- iznīcināšanu acināro šūnās, kā rezultātā samazinājās sintēzē aizkuņģa dziedzera fermentu;
- aizsprostojums aizkuņģa dziedzera kanālā, sadalīšana plūsmu aizkuņģa dziedzera sulas uz divpadsmitpirkstu zarnā;
- samazināta sekrēcija no bikarbonāta vadu epitēlija rada skābināšanās divpadsmitpirkstu zarnas saturu līdz pH 4, un zemāk, kā rezultātā denaturācijas aizkuņģa dziedzera fermentu un žultsskābju izgulsnēšanās. Simptomi

žults hipertensija sindroms

izteikts žults hipertensijas un obstruktīvu dzelte holangīta un parādās relatīvi bieži. Līdz 30% pacientu akūtā stadijā hronisku pankreatītu ir pārejošas vai pastāvīgas hiperbilirubinēmija. Cēloņi sindroma - in aizkuņģa dziedzera galvas pieaugumu ar saspiešanas tā beigu daļu no kopējās žults ceļu, choledocholithiasis un patoloģijā galveno divpadsmitpirkstu zarnas papillas( calculi, stenoze).

simptomi endokrīniem traucējumiem hroniska pankreatīta

konstatēti apmēram vienu trešdaļu no pacientiem. Pie sirds šiem pārkāpumiem ir aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu aparātu zaudējums, izraisot deficītu ne tikai insulīna, bet arī glikagona. Tas izskaidro īpatnības pankreatogennogo diabētu: tendence uz hipoglikēmiju, nepieciešamību pēc mazākas devas insulīna rets attīstības ketoacidozi, sirds un asinsvadu un citas komplikācijas.

simptomi hronisku pankreatītu dēļ enzīmu atbrīvot

• intoksikācijas sindroms izpaužas ar: vispārējs vājums, samazināta apetīte, hipotensija, tahikardija, drudzis, leikocitoze un palielināta ESR.
• Simptomu Tuzhilin( simptoms "sarkano pilienu"): izskats spilgti sarkani plankumi uz ādas krūtīm, muguras un vēdera.Šie plankumi ir asinsvadu aneirisma un nepazūd, kad tiek nospiests.

Hroniskas pandēmijas

diagnostika

diagnoze hronisku pankreatītu ir diezgan sarežģīta, un ir balstīta uz trim galvenajām iezīmēm: vēstures pazīmi( sāpīgām uzbrukumiem, alkohola), pieejamo eksokrīna un / vai endokrīno neveiksmes un apzināt strukturālās izmaiņas aizkuņģa dziedzeris. Bieži diagnoze hronisku pankreatītu veidojas pēc ilgtermiņa uzraudzību pacientiem, kuriem ir klīniskās pazīmes, kas liecina klātbūtni hronisku pankreatītu.

Laboratorijas diagnostika

Asins bioķīmijai. No amilāzes līmenis, lipāze seruma bieži paliek normālu vai samazināts uzbrukumu periodā pankreatītu, kas izskaidrojams ar samazināšanos skaita acināra šūnu, kas ražo šos enzīmus. Ja alkohola pankreatīts tiek kombinēts ar alkohola aknu slimību, var konstatēt funkcionālo aknu darbības traucējumu traucējumus. In 5-10% gadījumu hroniska pankreatīta pazīmes vnutripankreaticheskoy saspiešanas daļu žults ceļu, ko izraisa tūska vai fibrozi, aizkuņģa dziedzera galvas, kopā ar dzelte, paaugstināts tiešā bilirubīna un sārmainās fosfatāzes serumu.

traucēta glikozes tolerance attīstās 2/3 pacientiem, diabēts - 30% no pacientiem ar hronisku pankreatītu.

eksokrīnas mazspēja kļūst skaidrs un viegli noteikt ar attīstību malabsorbcijas sindroms, kurā tauku var noteikt ar izkārnījumos kvalitātes( krāsojums Sudāna) vai kvantitatīvās metodes. Sekretāru nepietiekamība agrīnās stadijās tiek atklāta ar aizkuņģa dziedzera funkcionālo testu palīdzību.

klīniskajā praksē diagnosticēšanai hroniska pankreatīta ir ieviesta enzīmu imunoloģisko noteikšanas metodi elastāzes-1 serumā un izkārnījumu pacientiem, novērtējot eksokrīna funkciju aizkuņģa dziedzera.

Diagnostika hronisks pankreatīts

Instrumentu dati, lai apstiprinātu pieņēmumu, ka pastāv hronisku pankreatītu, var uzskatīt par diezgan informatīvs. Izmantoja:

- vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
- endoskopisks ultraskaņas, spirālveida dators un aizkuņģa dziedzera magnētiskās rezonanses attēlojums.

ERCP atklāj stenoze kanāla aizsprostojuma lokalizāciju, strukturālās izmaiņas mazo kanāliem, intraductal calcifications un olbaltumvielu sastrēgumiem, bet tajā pašā laikā pastāv augsts risks saslimt ar akūts pankreatīts

diferenciāldiagnostikas pankreatīts

Simptomi pankreatīta atsaucas simptomus "akūtas vēdera".Tas nozīmē, ka tas ir nepieciešams, lai atšķirtu pankreatīts no akūtas ķirurģiskas vēdera patoloģiju, proti no perforētu čūla;akūts holecistīts;zarnu aizsprostojums;zarnu vēnu tromboze;miokarda infarkts.

Perforējoša čūla. Perforāciju( perforācija) no kuņģa vai zarnu čūlu atšķiras no akūts pankreatīts "Duncis-sāpes."Šīs sāpes ir saistīta ar iespiešanās kuņģa vai zarnu satura pie vēderplēves, kas izraisa reflex sprieguma vēdera priekšējā sienā, vai tā saukto koka vēdera. Pankreatīta gadījumā tas nav tipisks. Vemšana perēkcijas laikā ir ļoti reti sastopama. Pacients ir kustīgs. Un pankreatīts pacients ir nemierīgs, skriešanās gultā.Pārskata rentgenogramma norāda gāzu vēdera dobumā ar perforētu čūlu. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņu vai laparoskopiju.

Akūts holecistīts. Var būt grūti atšķirt šīs divas patoloģijas. Bet labu holecistīts runās dominējošo lokalizāciju sāpes izstaro uz labo labajā plecu zonā.Kad ultraskaņas var noteikt lokalizāciju iekaisums, bet tas ir vērts atcerēties, ka var pavadīt pankreatīts holecistīts.

Akūta zarnu aizsprostojums. Sāpes ar zarnu aizsprostojumu ir krampji, un ar pankreatītu sāpes ir nemainīgas, sāpes. No X-ray resnās zarnas tiek piepūsts ar pankreatītu, bet neviens bļodas Klojber.

mezotromboze. Mezotromboze visbiežāk ietekmē gados vecākus cilvēkus ar sirds un asinsvadu patoloģiju. Simptomi strauji pieaug, taču tie nav saistīti ar ēšanu. Laparoskopija vai angiogrāfija palīdzēs atrisināt šaubas.

Miokarda infarkts. Ierodoties slimnīcā veica standarta elektrokardiogrāfiju, atšķirt pankreatīts no miokarda infarkta nav grūti.

ārstēšana hronisks pankreatīts

ārstēšanai nekomplicētu hronisku pankreatītu var veikt ambulatori uzraudzībā ārsta vai gastroenterologa ārsts.

Ārstēšanas ar hronisku pankreatītu mērķi var uzskatīt risinājums vairākām problēmām:

- izslēdzot izraisošas faktori( alkohols, narkotikas, nosprostojums);
- sāpju mazināšana;
- ekso korekcija un endokrīnās nepietiekamība;
- vienlaicīgu traucējumu ārstēšana.

galvenie uzdevumi ārstniecības apstāšanās vai palēninātu progresēšanu hronisku pankreatītu un kontrolēt tā komplikācijām. Atkarībā no smaguma vēdera sāpju sindromu, tiek izmantots pakāpeniski ārstēšana hronisku pankreatītu, kas var ietvert šādus komponentus:

- Diēta daļveida ēdienu, tauku ir mazāk par 60 g / dienā.
- Aizkuņģa dziedzera fermenti( pankreatīns, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2 blokatorus( famotidīna, ranitidīna, cimetidīns, nizatidīns).
- Non-narkotiskie analgētiķi( aspirīns, diklofenaks, ibuprofēns, piroksikāmam).
- oktreotīdu( Sandostatin).
- endoskopiska drenāža( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotiskie pretsāpju līdzekļiem( butorfanols, antakson, Vortala, tramadols, Sedalgin-neo).
- saules pinuma blokāde.
- Ķirurģiskā iejaukšanās.

Par vāju sāpes sindroms panākumus var sasniegt, pateicoties stingru diētu, frakcionēti( ik pēc 3 h) pārtikas uzņemšana un ierobežojums tauku un 60 grami dienā, tādējādi samazinot aizkuņģa dziedzera sekrēciju zemu kaloriju diētu.

apstrādes līdzekļi hroniska pankreatīta

ņemot vērā to, ka galvenais cēlonis sāpes ir intraductal hipertensija, tas ir ieteicams lietot narkotikas ka bloks stimulēto aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Parasti, atbrīvošanu cholecystokinin - galvenais eksogēns stimulators aizkuņģa dziedzera - regulē cholecystokinin-atbrīvojot peptīda proksimālā tievās zarnas, kas ir jūtīga pret tripsīnu un kurš ir aktīvs zarnu lūmenā.No aizkuņģa dziedzera fermentu( mezim forte, pankreatīns panzinorma, pantsitrat likreazy) mērķis sniedzis nozīmīgu sāpju dažiem pacientiem, iekļaujot atgriezeniskās saites mehānisms: palielināts proteāzes līmeņus lūmenā divpadsmitpirkstu samazina atbrīvošanu un sintēzi, kuņģa un zarnu trakta hormoniem( cholecystokinin), kas noved pie samazināšanosstimulācija eksokrīnā funkciju aizkuņģa dziedzera, un samazināšana intraductal audu spiediena un sāpju remdēšanai.

jāapzinās iespēju inaktivācijas eksogēnu fermenti kuņģa skābes un aizkuņģa dziedzera proteāzes. Lai novērstu šo efektu tiek plaši izmantota kombināciju fermentu( pankreatīns, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) ar H2-histamīna blokatoriem( famotidīna, ranitidīna, cimetidīnu, nizatidīns).Devas fermentu preparātu sāpju mazināšanai būtu pietiekams;Placebo kontrolētā dubultmaskētā pētījuma pankreolipaza devā 6 tabletes četras reizes dienā, 1 mēnesi ievērojami samazināts sāpēm 75% pacientu ar vidēji smagu un smagu pankreatītu. Aizkuņģa dziedzera fermenti kapsulu veidā, kas satur mikrosfēras skābju-mini( Creon), pašlaik narkotikas pirmās izvēles ārstēšanā vēdera sāpju eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas. Microgranular formulējumi( kreon 10000 vai 25000) ir raksturīga strauja( 45 minūšu laikā) atbrīvošanu no vairāk nekā 90% no divpadsmitpirkstu zarnas fermentu pie pH 5,5 un enterālo saturu vai augstāka.

Pie ļoti zemu pH vērtību un zarnu traktā tiek izmantots adjuvantu terapiju H2 antagonistiem vai protonu sūkņa inhibitorus( lansoprazols, omeprazols, pantoprazols, rabeprazolam).Turklāt, tas ir redzams, ka ferments aizvietošanas terapija uzlabo tranzītu pārtikas caur kuņģa-zarnu traktā, iedarbojoties uz motora funkciju kuņģa-zarnu traktā un tādējādi mazinot malabsorbciju.

aizkuņģa dziedzera fermenti ievadītas visos gadījumos hroniska pankreatīta korekcijai eksokrīnā aizkuņģa dziedzera funkcijas. Pieņemšana no šīm zālēm samazina zarnu uzpūšanās un caureja, jo malabsorbcija tauku, un tādējādi samazinātu sāpes. Fermentu preparāti samazina intensitāti sāpes hronisks pankreatīts vidēji smagi, jo īpaši sievietēm ar obstruktīvu pankreatīta vidū;ņemot vērā aizkuņģa dziedzera kanāla dubultošanos. Vīriešiem ar alkohola calcific pankreatīta šīs zāles, ir daudz mazāk efektīvas.

atslogošanai hronisku pankreatītu steatorrhea norādītas preparātu ar augstu saturu lipāzi, pārklāts;par sāpju - narkotiku ar augstu saturu proteāzes bez čaulas.

Ja var tikt izmantoti arī nav efekts fermentnozamestitelnoy terapija kombinācijā ar H2-histamīna blokatori nepieciešamajiem tikšanās pretsāpju līdzekļiem, šim nolūkam paracetamols( Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: diklofenaks( apo-Diklo, voltaren, diklofenaks, Ortophenum), ibuprofēnu( apo-ibuprofēns, ibuprofēnu, ibufen, solpafleks), piroksikāms( piroksikāms, piroksifer, Velden erazon), celekoksiba( Celebrex), lornoksikāma( Ksefokam), meloksikāma( meloksikāma movalis), nimesulīds( Mesulid, nize, Nikulad), naproksēnu( apo-naproksēnu Bonifen, naproksēns).

Lai sāpju hronisku pankreatītu izrakstīt Oktreotīda( Sandostatin).Tas ir spēcīgs inhibitors neiroendokrīni hormonu kuņģa-zarnu traktā, sandostatin inhibē ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu un eksokrīnas aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tieši iedarbojoties uz eksokrīnā audiem un samazina atbrīvošanu sekretīns un cholecystokinin. Zāles arī efektīvs, ārstējot pseidocistas, aizkuņģa dziedzera ascītiem un pleiras dobumā.Lietota 50-100 mikrogrami subkutāni divas reizes dienā 1 nedēļu, lai ārstētu sāpes no hroniskā formā pankreatītu.

Saving sāpes ERPHG nepieciešams noskaidrot būtību morfoloģiskās bojājumu cauruļvadi izņēmuma sfinktera no Oddi disfunkciju.Šajā gadījumā, mēs apspriestu iespēju izmantot invazīvas procedūras: endoskopisko drenāžu un apiet saules pinumu blokāde steroīdiem pankreatikoeyunostomiya un aizkuņģa dziedzera rezekcija.

vislielākās grūtības ir saistītas ar ārstēšanu sfinktera no Oddi disfunkciju, kas ir viens no iemesliem hroniska pankreatīta, grūti diagnosticēt. Kad sfinktera no Oddi disfunkcijas apzīmēts hipersensitivitātes sienu aizkuņģa dziedzera un žults kanāliem pret izmaiņām tilpuma un spiediena.

nepieciešams, lai izslēgtu medikamentus, kuriem piemīt choleretic efektu( žultsskābes, tajā skaitā sastāvu fermentu preparātu - Festalum, enzistal utt,.. Choleretic novārījumu no augiem, sintētisks cholagogue).

Lai noņemtu spazmas gludās muskulatūras sfinktera par Oddi un cistisko kanālā, izmantojot nitrātiem: nitroglicerīnu - ātrai sāpju, nitrosorbit - par ārstēšanas kursa( narkotikas kontrolē tolerance).

Myotropic spasmolytics( bendazol, bencyclane, drotaverine, mebeverine, papaverīns) samazina kustību aktivitātes un gludās muskulatūras tonusu. Galvenie šīs grupas pārstāvji ir papaverīns, drotaverine( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) bencyclane( Halidorum).Visefektīvākā ir Duspatalin miotropnym spazmolītiķus( mebeverin) - myshechnotropny, antispastic narkotiku ir tieša ietekme uz vienmērīgu muskulatūru. Selektīvi darbojas pret sfinktera par Oddi, tas ir 20-40 reizes efektīvāks nekā papaverīns, kas attiecībā uz spēju atpūsties sfinkteru par Oddi. Ir svarīgi, lai Duspatalin neietekmē holīnerģisks sistēmu, un tāpēc neizraisa blakusparādības, piemēram, sausa mute, neskaidra redze, tahikardija, urīna aizture, aizcietējums un vājums. Viņš plaši metabolizēts šķērsošanu aknās laikā, visi metabolīti ātri izdalās urīnā.Pilnīga ekskrēcija narkotiku notiek 24 stundu laikā pēc vienas devas, kā rezultātā tas neuzkrājas organismā, pat vecāka gadagājuma pacientiem nav nepieciešama devas pielāgošana. Duspatalin 1 kapsulai( 200 mg), 2 reizes dienā, vēlams, ņemot to uz 20 minūtēm pirms ēšanas.

Vēl

miotropnym spazmolītiķus kam piemīt selektīvas īpašības ir gimekromon( Odeston) - fenols kumarīns atvasinājums, kam nav antikoagulanta īpašības un ir izteikta spazmolītiska un choleretic efektu. Gimekromon - sintētiskais analogs umbelliferone, atrodami augļu, anīsa un fenheļa, kas tiek izmantots kā spazmolītiskiem. Preparāts nodrošina īpašu efektu atkarībā no īpašībām tās rīcību dažādos līmeņos žults ceļu. Odeston izraisa dilatācija žultspūšļa, intraductal samazina spiedienu un tādējādi ir holecistokinīns antagonists. Par sfinktera par Oddi līmenī tas darbojas sinerģiski ar holecistokinīns samazina bazālo spiedienu un palielina ilgumu atklāšanas sfinktera par Oddi, tādējādi palielinot pagājušo žults žults ceļiem. Ir ļoti selektīvas spazmolītiķus, Odeston arī piemīt choleretic īpašības. Choleretic tā efekts ir saistīts ar paātrinājumu un in ieņēmumi žulti pieauguma tievajās zarnās. Ar ieņēmumi žulti stāšanās divpadsmitpirkstu pieaugums palīdz uzlabot gremošanu, aktivizēšanu zarnu motoriku un izkārnījumu normalizēšanu.
Odeston ievada 400 mg( 2 tabletes) 3 reizes dienā 30 minūtēm pirms ēšanas, kas nodrošina relatīvi nemainīgu koncentrāciju narkotiku serumā, kas pārsniedz 1,0 g / ml.Ārstēšanas ilgums ir individuāls - no 1 līdz 3 nedēļām. Odeston ir maz toksicitātes, tā panesamība parasti ir laba.

Ja nav efekta konservatīvās terapijas sfinktera no Oddi disfunkcijas un klātbūtnē datus par tās stenozes sfinktera no Oddi caurlaidības samazināšanai tiek veikta ķirurģiski( sphincterotomy).

aizstāšana terapija hroniska pankreatīta

aizvietojošās ārstēšanas eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas iznākumu hroniska pankreatīta tiek veikta klātbūtnē steatorrhea vairāk nekā 15 g tauku dienā, progresējoša zaudējumu no ķermeņa svara, un dispepsijas traucējumiem. Vienas devas ferments jāsatur vismaz 20 000-40 000 U lipāzes, tomēr tas tiek ievadīts 2-4 kapsulas galvenajām ēdienreizēm un 1-2 kapsulas pie citām metodēm, nelielu daudzumu pārtikas. Kad simptomātiska dziedzera nepietiekamība bieži vien nevar novērst pilnīgi steatorrhea. Ar ķermeņa svara, taburete normalizēšanu pieaugums, samazināts uzpūšanās pierādījumus par atbilstošu devas gremošanas fermentus.

Neefektivitāte aizvietošanas terapija ir nepieciešama izslēgšanu citu iemeslu malabsorbcijas sindroms - Krona slimība, celiakijas, hipertireoze. Lai labotu uztura trūkums administrē vidēja garuma ķēžu triglicerīdi( trisorbon) un tauku šķīstošo vitamīnu A, D, E, K.

komplikācijas, komplikācijas ir hronisks pankreatīts malabsorbcijas sindroms, cukura diabēts, pseidocistas, trombozi, portāla vai liesas vēnu, pyloric artērijas stenozes, obstrukcijabieži žultsvadu un pietūkums. Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu attīstās 4% pacientu ar vairāk nekā 20 gadu vēsturē hronisku pankreatītu. Prediction

mirstība hronisku pankreatītu sasniedz 50% pie 20-25 gadiem slimības ilgums.15-20% no pacientiem die no komplikācijas, kas saistītas ar akūtu saasinājumu pankreatīta, citiem variantiem nāves, ko izraisa traumas, nepietiekams uzturs, infekcijas, smēķēšanas, kuras bieži ir novērotas pacientiem ar hronisku pankreatītu.