Rezijas konflikts grūtniecības laikā - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Saskaņā ar definīciju, imunizācija rēzus( Rh sensibilizācijas / Rh konflikta), ko sauc par izskatu grūtniecēm rēzus antivielas, reaģējot uz iekļūšanu asinsritē augļa antigēniem, ti, pārfrāzējot vieglāk - šo māšu nesaderību ar Rh negatīvās asins grupas ar bērnukam Rh pozitīvu asins grupu( un nevis ar savu vīru, kā daudzi domā).

Rh antigēns - atrodamas olbaltumvielas membrānu sarkano asins šūnu / sarkano asins šūnu vairumam cilvēku.Šo cilvēku asinis ir pozitīvs Rh sistēma un asinis no šīm personām, kas nav šīs olbaltumvielas, attiecīgi sauc Rh negatīva. Apmēram 1/3 iedzīvotāju ir Rh negatīvs.

ir Rh pozitīvās vecāki arī var piedzimt Rh negatīva bērnu.Šajā gadījumā starp "pozitīvi", un viņas māte "negatīvs" bērns pievienoja ļoti mierīga, bez konfliktiem attiecības: Šī kombinācija neapdraud nevienu sievieti vai augli.

klātbūtnē par mātes un bērna tēvs rēzus negatīvo asins grupu no bērna kā negatīvu Rh faktors.

Bet klātbūtnē mātes Rh negatīvās asinis, tēvs pozitīvs Rh pozitīvs auglis notiek 60% no grūtniecēm, bet tikai 1,5% šo grūtniecību attīstīties nesaderību.

Parasti pēc atkārtotas grūtniecības varbūtību nesaderības augstāka nekā pirmajā.

mehānisms Rh konflikta

Ja Rh pozitīvām sarkanajām asins šūnas tiek konstatētas ar Rh negatīvs, tad ir viņu saaugšana - aglutinācija. Lai to novērstu, imūnsistēma ir Rh-negatīvs māte ražo īpašu olbaltumvielu - antivielas, kas saistās ar membrānu Rhbelkom augļa sarkano asins šūnu( antigēnu), inhibējot adhēziju sarkano asins šūnu ar savu mātes. Antivielas sauc imūnglobulīnus un ir divu veidu: IgM iIgG.Sazinieties

augļa eritrocītus ar antiviela notiek telpā starp dzemdes sienas un placentas. Pirmajā sanāksmē augļu Rh pozitīvu sarkano asins šūnu no imūnsistēmas Rh negatīvs mātes gatavojas attīstīt IgM, kas ir pārāk liels izmērs, lai iekļūt caur placentāro barjeru. Tas ir iemesls, kāpēc, kā likums, pirmās grūtniecības laikā, Rh negatīvās mātes Rh-pozitīva augļa konflikts notiek salīdzinoši reti. Nesaderības attīstās pēc atkārtotas saskares ar augļa antigēniem( Rh pozitīvām sarkanajām asins šūnas) asinsritē Rh negatīvo mātes, imūnās sistēmas, kas pēc tam rada masveida IgG, kas, ņemot mazākiem izmēriem, iet cauri placentai un izraisīt hemolīzi, t.i.augļa sarkano asins šūnu iznīcināšana. Tātad, izstrādājot hemolītiski auglim / jaundzimušajam slimību. Sarežģījumi

Rh konflikts

Par eritrocītu iznīcināšana notiek toksisku bojājumu gandrīz visu orgānu un sistēmu augļa hemoglobīna produktu sadalīšanās vielām, kas ir ietverti sarkano asins šūnu un ir atbildīgs par skābekļa transportu. Tas ir saistīts ar sabrukšanas produktu - bilirubīnu. Galvenokārt ietekmē centrālo nervu sistēmu, kā arī augļa, aknu, nieru un sirds, dobumos un audos tas savāc šķidrumu, kas neļauj normālu funkcionēšanu orgānu un sistēmu līdz intrauterīno nāvei smagos gadījumos. Tas ir saistībā ar "noraidījums" no augļa Rh negatīvās mātēm bieži attīsta draudus aborts, risks augļa nāvi.

Riska faktori Rēzus konflikts

iedalās:
1. saistīti ar grūtniecību:
- jebkāda veida grūtniecības pārtraukšanu: aborts, instrumentālā un medicīnisko abortu;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- ģintīm, proti, trešajā periodā, kad ir atdalīšana placentas no dzemdes;
- komplikācija grūtniecība vai dzemdības - priekšlaicīga atslāņošanās placentas, kas ir pievienots ar asiņošana no placentas kuģiem;
- jebkuri invazīvās pētniecības metodes( amniocentēzes, cordocentesis - amniocentēzes vai nabas saites).
2. saistīti ar grūtniecību:
- imunizāciju ar asins pārliešanu;
- vienas adatas lietošana intravenozai narkotiku lietošanai.

simptomi Rēzus konflikta

klīniskām izpausmēm pacientam nav pieejami, tas nav cieš no nosacījuma.

simptomi hemolītisko slimību auglim grūtniecības laikā var noteikt tikai ar ultraskaņu, tie ir: tūska, šķidruma uzkrāšanās dobumos( vēdera, krūšu kurvja dobumā somiņu);sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera augļa vēderā izmērs palielinās, augļi aizņem zināmu pozīciju "poza Buddha"( kur, atšķirībā no normas, tad ekstremitātes attālināts no pieaugums vēdera), palielinātas aknas un liesu, sirdsdarbības izmēru, ir "dubultā" kontūragalva( galvas mīksto audu edema rezultātā).Arī pietūkums ir noteikts, un, attiecīgi, sabiezējums placentu un nabas diametra pieaugumu vads vēnu. Atkarībā izplatību īpašu rādītāju, ir trīs veidi hemolītisko slimību auglim: tūskas, icteric un anēmisks.

diagnostika Rēzus konflikts un taktika grūtniecības

lai uzraudzītu grūtnieces ar Rh-imunizācijai: aptauja, lai identificētu sensibilizācijas imunizācijas Rh profilaksi, agrīnu diagnostiku hemolītisko slimību augļa un tās korekcijas, kā arī noteikt optimālo laika posmā par piegādi. Reģistrējoties grūtniecību liecina asins grupu gan grūtnieces un bērna tēvu plānveidīgi. Klātbūtnē Rh-negatīvās asinis mātes un Rh-pozitīvu asinis no tēva, grūtniecība asinis pārbaudīts uz antivielu 1 reizi mēnesī, sekošanas dinamiku antivielu titru. Antivielu titra klātbūtnē grūtniecība tiek uzskatīta par jutīgu pret reesu. Vai antivielas ir konstatēts, pirmkārt, tad nosaka to klasi( IgM vai IgG).Tālāk, asins tests antivielām, ko veic katru mēnesi, ievērojot pacientam līdz 20 nedēļām pirmsdzemdību klīnikā, un pēc 20 nedēļām - tiek nosūtīts uz specializētajiem centriem definīciju vēl taktika var veikt ārstēšanu un lēmumu par metodi un laiku piegādi.

Sākot no 18 nedēļām, lai novērtētu stāvokli auglim ar ultraskaņu.

augļa novērtēšanas metodes iedalās:

1. neinvazīvu metodēm.
- ultraskaņas, kur novērtēts: lielums augļa orgānos klātbūtne brīvas šķidruma dobumos, klātbūtne tūsku, biezumu un diametru placentas nabas vēnā.Pirmā ultraskaņas tiek veikta periodā 18-20 nedēļas, atkārtoti pēc 24-26 nedēļām, 30-32 nedēļas, 34-36 un tieši pirms piegādes. Atkarībā no smaguma pakāpes augļa stāvokļa var biežāk šis pētījums, līdz dienas( kā, piemēram, asins pārliešanas pēc auglim).
- Doppler, kas izvērtē funkcionālos parametrus no sirds, asins plūsma lieliem kuģiem augļa un nabas saites, uc
- kardiotokogrāfija novērtēt reaģētspēju sirds un asinsvadu sistēmas auglim, tā atklāj esamību vai neesamību hipoksijas( skābekļa trūkums).

2. Invazīvās:
- Amniocentesis - amniocentēzes paraugu ņemšanas nolūkā amnija šķidrumu, lai novērtētu smagumu hemolysis, bilirubīna saturs( produkts sadalījums hemoglobīns), kas ir viens no visvairāk precīzas metodes, novērtējot smagumu augļa stāvoklī.Diemžēl, šī metode ir pilns ar daudziem sarežģījumiem: infekcija, pirmsdzemdību plīsumu membrānu, priekšlaicīgas dzemdības, asiņošanu, priekšlaicīga atslāņošanās platsenty. Pokazaniya līdz amniocentēzes: antivielu titru 01:16 vai vairāk bērnu klātbūtnē pacientiem ar smagu formu hemolītisko slimību jaundzimušo.
- cordocentesis - pārduršanas par nabassaites asiņu, lai paraugu ņemšanas. Metode ļauj precīzi novērtēt smagumu hemolysis, vienlaikus veikt intrauterīnā asins pārliešana auglim. Papildus sarežģījumus, kas ir raksturīgi amniocentēzes, cordocentesis tajā pašā laikā var veidot zilumi un asiņošana no nabas saites punktsii. Pokazaniyami vietu cordocentesis ir noteikt pazīmes hemolītisko slimību auglim ar ultraskaņu, 1:32 titrs antivielas un virs tās, bērnu klātbūtnē pacientiem ar smaguveido MLP pēdējā vai nogalināti to, augstu bilirubīna amnija šķidrumu, kas iegūts pēc amniocentēzes.

Sakarā ar iespējamo risku, un pirms tam un citu ārstēšanu pacients jāinformē ārsts par iespēju nelabvēlīgu seku procedūru un sniegt rakstisku piekrišanu savu saimniecību.

Rēzus konflikta ārstēšana

Mūsdienu dzemdniecībā

tikai ārstēšana ar pierādītu efektivitāti, ir dzemdē asins pārliešanas, kas notika smaga anēmija( anēmija), auglim.Šis terapijas veids tiek veikta tikai slimnīcā, un to var panākt ievērojamu uzlabojumu stāvokli augļa un samazinātu priekšlaicīgu dzemdību risku un attīstību smagu slimību pēc dzimšanas.

augsta riska pacienti( kuru antivielu titrs ir atklāta agrīnā stadijā, tiem, ar antivielu titru 1:16 vai augstāks, tie, ar iepriekšējo grūtniecību turpināja ar Rh slimība), tika novērota ar pirmsdzemdību klīnikas līdz 20 nedēļām un tad jānovada uzSpeciālās slimnīcas iepriekšminētajai ārstēšanai.

Dažādas metodes attīrīšanai antivielu no mātes asinīm( plazma apmaiņas, hemosorbtion), metodēm, kas ietekmē imūnās sistēmas aktivitāti( desensibilizācija terapiju, imūnglobulīna terapijas, transplantācijas pacientu ādas transplantācijas bērna tēva) tagad tiek uzskatīti par mazāk efektīvs, vai pat neefektīvu.

Diemžēl, neskatoties uz būtiskiem sasniegumiem šajā jomā korekcijas augļa stāvokli, visefektīvākais veids ir apturēt Ienākošā to mātes antivielām, kas var tikt sasniegti tikai piegādi.

piegāde

Rēzus konflikts Diemžēl Rh sensibilizācija bieži nepieciešams veikt piegādi ir agri, jogrūtniecības beigās palielinās antivielu skaits, kas nonāk auglim.
Atkarībā no augļa stāvokļa un grūsnības vecuma, piegādes metode ir individuāla katrā atsevišķā gadījumā.Tiek uzskatīts, ka ķeizargrieziena daļa ir dārgāka par augli, saistībā ar ko smagos gadījumos to izmanto. Kad apmierinošs stāvoklis augļa grūtniecības nekā 36 nedēļas, multiparous iespējams darba vadības vagināli ar rūpīgi kontrolē monitora augļa stāvokli, novēršanu intrauterīno hipoksiju. Ja viņa stāvoklis pasliktinās dzemdībās, apsaimniekošanas plānu var pārskatīt par labu ķeizargrieziena sekcijai.

prognoze Rh konflikta

prognoze ir atkarīga no tā, cik agri tika diagnosticēta Rh imunizācijas, lielumu antivielu titru un palielināt savu ātrumu, un forma hemolītisko slimību auglim. Agrākās antivielas atrodamas mātes asinīs, piemēram, 8-10 nedēļu laikā, jo tas ir daudz prognostiski nelabvēlīgāks. Straujais antivielu titrs, titri virs 1:16, agrīna tā( mazāk nekā 20 nedēļas), ir iemesls sliktu prognozi.Šādos gadījumos palielinās ne tikai augļa hemolītiskās slimības risks, bet arī spontāna aborts.

Augļa hemolītiskās slimības visvairāk prognostiski nelabvēlīgā formā ir tūska.Šādiem bērniem bieži vien nepieciešama ārstēšana bērnu atdzīvināšanas un intensīvas aprūpes atdalīšanas apstākļos, asins pārliešanas nomaiņa. Prognozējami labvēlīgākā forma ir anēmiska forma( atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes).Ar ikterisku formu noteicošais kritērijs ir bilirubīna līmenis. Jo augstāks tas ir, jo lielāka iespēja sabojāt augļa centrālo nervu sistēmu, kas nākotnē izpaužas demence un kurlums. Novēršana Rh

konfliktu

Pašlaik, lai novērstu Rh Rh paaugstinātu jutīgumu izmanto cilvēka imūnglobulīns D. Šo narkotiku ir izrādījusies neefektīva un eksistēt ar vairākiem tirdzniecības nosaukumiem, piemēram, "GiperRou C / D»( ASV), rezonatoru( Francija), pretrezūzijas imūnglobulīns D( Krievija).

Profilakse jāveic grūtniecības laikā termiņu 28 nedēļām, ja nav antivielas asinīs no mātes, kā tas bija šajā laikā ievērojami palielina risku iedarbības mātes antivielām eritrocītu augļa, un tādējādi palielina risku, hemolītisko slimību auglim. No ievadīšanas narkotiku antivielu titru var parādīties asinīs, un pēc zāļu ievadīšanas uz antivielām ir ne provoditsya. Dalee, atkārtot profilakse 72 stundas pēc dzemdībām, ja pacienta plāniem blakus grūtniecības. Ja asiņošana notiek grūtniecības laikā, un kordo- vai amniocentēzes un pēcdzemdību laikā vajadzētu atkārtot administrēšanu imūnglobulīnu, kāRh sensibilizāciju var rasties, ja nākamā grūtniecība, atbildot uz iekļūšanu augļa asinis( placenta asiņošana no asinsvadiem), kas māšu asinīs.

Tāpat jānovērš zāļu injicēšana jebkurā grūtniecības iznākumā: spontāns aborts, narkotiska vai instrumentāla aborts, ārpusdzemdes grūtniecība, urīnpūšļa izsēšanās 72 stundu laikā pēc pārtraukuma.Īpaša uzmanība tiek pievērsta asins zudumam, kura izskats palielina zāļu devu.

Ārsts akušieris-ginekologs Kondrashova DV