Ateroskleroze - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Ateroskleroze - tas ir kopīgs, progresējoša slimība, kas skar lielu un vidēja artērijas dēļ uzkrāšanos holesterīna tiem, kas noved pie slikta apgrozībā.
ekonomiski attīstītās valstis, ateroskleroze ir visbiežākais saslimstības un vispārējo mirstību.

iemesli

aterosklerozes rašanos un veidošanos aterosklerozes nozīme:
- lipīdu( tauku) vielmaiņas;
ir iedzimts ģenētiskais faktors;
- asinsvadu sienas stāvoklis.

Holesterīns ir lipīdu( tauku) un pilda daudzas svarīgas funkcijas cilvēka organismā.Tā ir celtniecības materiāls sienām ķermeņa šūnām, tā ir daļa no hormoniem, vitamīniem, kas ir būtiski normālai cilvēka eksistenci. Līdz 70% no holesterīna līmeni organismā tiek sintezēts aknās, un pārējais nāk no pārtikas. Organisms nav holesterīna brīva valsts, un daļa no lipoproteīnu( kompleksa olbaltumvielu un tauku savienojums), kas veikt caur asinsritē no aknu audiem, bet lieko holesterīnu - no audiem atpakaļ aknās, kur liekais holesterīns izmantotas. Gadījumā, ja šī procesa pārkāpumu un izstrādāto aterosklerozi.

holesterīna uzkrāšanās

galvenā loma aterosklerozes pieder zema blīvuma lipoproteīnu( ZBL), kas veic holesterīna transportu vērā aknu šūnās, tas būtu absolūti nepieciešams apjoms, savā līmenī, kas pārsniedz noteiktu risku aterosklerozes.

reverse transportu holesterīna no audiem uz aknām nodrošināt augsta blīvuma lipoproteīnu( ABL) - klasi lipoproteīdu antiatherogenic. Tas attīra šūnu virsmu no liekā holesterīna. Palielināt ZBL holesterīna un pazemina ABL holesterīna palielināt risku rašanos un attīstību aterosklerozi.

sākotnējās izmaiņas artēriju sienas lielu un vidēja kalibra rodas jaunībā un attīstīties, lai fibroadenomatoznyh plāksnes, kas bieži attīstās pēc 40 gadu vecuma. Aterosklerozes asinsvadu jau notiek personām par 20 gadiem, 17% gadījumu, līdz 39 gadiem, 60% gadījumu un 50 gadiem vai vecāki par 85% gadījumu. In

vidū iekļūt artēriju sieniņu holesterīna, fibrīnu un citas vielas, kuras pēc tam veidot aterosklerotiskās pangas. Reibumā lieko holesterīna pangas palielinās, un pastāv šķēršļi normālai asins plūsmu caur kuģiem vietā sašaurinātas. Samazināts asins plūsmu, iekaisums attīstās un veidojas recekļi var izrauties no briesmām blokādes svarīgu asinsvadu, izbeigšanu piegādi asins orgāniem.

attīstībā un progresēšanu ateroskleroze faktoru nozīme:
- pārveidojams( kas var novērst vai labot)
- nevar modificēt( nevar mainīts).Ar

maināmajām faktori:

1.Obraz dzīvi:
- fizisko pasivitāti,
- ļaunprātīgu tauku, augsts holesterīna līmenis pārtiku,
- personības iezīmes un uzvedība - raksturs,
stresa veids - alkohola lietošana,
- smēķēšanu.
2. arteriālās hipertensijas, asinsspiediens 140 / 90mm.rt.st.un augstāk.
3. Cukura diabēts, glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā pār 6mmol / L.
4. Hiperholesterolēmija( paaugstināts holesterīna līmenis asinīs).
5. Vēdera aptaukošanās( vidukļa apkārtmērs vīriešiem un bolee102sm 88cm sievietēm).Ar

nav maināmajām faktori:

1. Vecums: vīrieši vairāk nekā 45 pat un sievietes, kas vecāki par 55 gadiem, vai ar agrīna menopauze.
2. Vīriešu dzimuma( vīrieši agrāk nekā sievietes pie 10 gadu attīstīties ateroskleroze).
3. Vai ģimenes anamnēzē agrīnās aterosklerozi. Pārmantotas hiperholesterolēmijas, ir ģenētiskā bāze. Miokarda infarkts, insults, pēkšņa nāve tiešā ģimenē, kas jaunāki par 55 gadu vecu vīriešu un sieviešu 65 gadu vecumā.

negatīva ietekme uz riska faktoru rezultātā integritāti endotēlija( iekšējais asinsvadu slāņa), kas zaudē savu barjeras funkciju fona traucējumu lipīdu metabolisms noved pie attīstības aterosklerozi.

simptomi aterosklerozes.

nogulsnēšanās holesterīna artēriju sienas tiek pievienots kompensētā viņas izspiedušās uz āru, jo tas uz ilgu laiku nav acīmredzamas simptomi aterosklerozi. Taču laika gaitā, tad transformācija aterosklerotiskās pangas no stabila uz nestabila reibumā sistēmiskiem faktoriem: fiziskas slodzes, emocionālo stresu, hipertensija, sirds ritma traucējumi. Tie rada plaisas vai plāksnes plīst. Uz virsmas nestabilu aterosklerotisko plāksnīšu veidojas trombu - aterotrombozi izveidota, izraisot pakāpeniskai sašaurināšanai kuģiem. Ir asinsrites orgānos un audos pārkāpums, ir klīniskie simptomi manāms pacientam.

Atkarībā no atrašanās vietas asinsvadu sistēmu, ateroskleroze ir pamats šādu slimību:

1. Sirds išēmiskā slimība( stenokardija, miokarda infarkta, pēkšņa sirds apstāšanās, aritmija, sirds mazspēju).
2. cerebrovaskulāras slimības( pārejošas išēmiskas lēkmes, išēmisks insults).
3. ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu artēriju( mijklibošana, gangrēna, pēdu un kāju).
4. Ateroskleroze Aortas.
5. Aterosklerozes no nieru artēriju.
6. Aterosklerozes apzarņa artērijas( zarnu infarkts).

aterosklerozes

aterosklerozes procesu, kas noved pie sakāves vairāku asinsvadu gultas. Pie insulta varbūtība miokarda infarkta šiem pacientiem ir 3 reizes lielāks, un perifēro artēriju slimība palielina miokarda infarkta risku 4 reizes, insults - 3 reizes.

koronārā ateroskleroze ir daudz simptomu, atkarībā no smaguma aterosklerozes, kas izpaužas stenokardija vai akūta koronāra nepietiekamība, kas apzīmēts ar miokarda infarkta attīstību, sirds mazspēju. Visi koronārās sirds slimības formas parādās fona aterosklerozi. Uz sirds izpausmēm aterosklerozes veido aptuveni pusi no aterosklerotisko bojājumu.

Ateroskleroze Aortas bieži izpaužas pēc 60 gadiem. Aterosklerozes un krūšu aortas intensīva dedzināšana sāpes krūtīs izstaro uz kakla, muguras, vēdera augšdaļā.fiziskās slodzes un stresa uz fona sāpes palielinās laikā.Atšķirībā stenokardija sāpes turpinās dienām, periodiski pastiprinot un ģībonis. Tur var būt pārkāpums rīšana, aizsmakums, reibonis, ģībonis. Ateroskleroze vēdera aortas raksturo sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, un aizcietējums. In aterosklerotisko bojājumu no aortas bifurkācijas( telpu dalījumu no aorta zariem) attīsta Leriche sindromu ar simptomiem, piemēram, mijklibošana, apakšējo ekstremitāšu aukstuma, impotence, čūlas pirkstiem. Bīstama komplikācija ir ateroskleroze, aortas aneirisma( saišķis) un aortas plīsums.

Ateroskleroze apzarņa kuģi izpaužas ar asu, sadedzinot, samazinot sāpes kuņģī maltīti, kas ilgst 2-3 stundas, vēdera uzpūšanās, pārkāpumu krēsla laikā.

nieru artēriju aterosklerozi raksturojas ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanās, izmaiņas urīna analīzi.

perifēro artēriju slimība izpaužas ar vājumu un nogurumu kāju muskuļi, aukstuma sajūtas ekstremitātēs, mijklibošana( sāpes ekstremitātēs notiek pastaigas laikā, liekot pacientam pārtraukt).

Aterosklerozes pārbaude.

primārā diagnoze aterosklerozes tur terapeita, ģimenes ārstu par ikgadējām medicīnas pārbaudēm pārbaudes laikā.Pasākumi asinsspiediens, ķermeņa masas indeksa definē, identificē riska faktori( hipertensija, diabēts, aptaukošanās).

1. noteikšana lipīdu līmeni, pēc 30 gadiem:
- kopējā holesterīna( ātrums ir mazāks nekā 5,0 mmol / l);
- ZBL holesterīna( zem 3,0 mmol / l likmi);
- ABL holesterīna( norma virs 1.0 mmol / l( vīriešiem) un virs 1.2 mmol / l( sievietēm);
- plazmas triglicerīdu( likmju zem 1,2 mmol / l);
- kopējais attiecībaholesterīna / ABL holesterīna( aterogēnajām indekss - attīstības faktors sirds un asinsvadu komplikāciju) Low risks no 2,0 līdz 2,9, vidējais risks -. 3,0do no 4.9, augsta riska - vairāk nekā 5.

2. Riska grupas noteikšana pacientiem bez aterosklerozes klīniskajām izpausmēm. Lai noteiktu individuālo risku pacientiem ļauj rezultātu skala( sistemātiska novērtējuma koronārā riska), ko var izmantot, lai novērtētu varbūtību letālas sirds - asinsvadu notikumu( miokarda infarkts, insults), vairāk nekā 10 gadus. Zems risks ir <4%, mērena riska pakāpe ir 4-5%, augsts risks ir 5-8% un ļoti augsts risks ir> 8%.

Ja jums ir aizdomas, ka aterosklerotiskās izmaiņas rāda ekspertu apspriedi:
- kardioloģija( koronārā sirds slimība);
- acu slimnieks( asinsrites trakuma ateroskleroze);
- neirologs( smadzeņu aterosklerozes);
- nefrologs( nieru artēriju ateroskleroze);
- asinsvadu ķirurgs( ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu, aorta).

Lai noskaidrotu, cik aterosklerotisko bojājumu papildu instrumentālās izmeklēšanas metodes var tikt piešķirts:

1. elektrokardiogrāfija, ar slodzes testu, ultraskaņa no sirds, aorta.
2. Angiogrāfija, koronāro angiogrāfija, intravaskulāra ultraskaņa.Šīs ir invazīvas izmeklēšanas metodes. Identificē aterosklerozes plāksnes, ļauj novērtēt kopējo aterosklerozes bojājumu. Lieto pacientiem ar aterosklerozes klīniskajām izpausmēm( sirds išēmiskā slimība).
3. Dupleksa un trīskārša skenēšana.plūsmas izpēti ar ultraskaņas kuģiem: miega artērijām, vēdera aortas un tās filiāles, artērijās apakšējo un augšējo ekstremitāšu. Identificē aterosklerozes plāksnes artērijās, novērtē asins plūsmu traukos.
4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Arteriju sienas vizualizācija un aterosklerozes plāksnes.

Aterosklerozes ārstēšana.

1. Nav klīniskās izpausmes aterosklerozes pacientiem ar mērenu risku( līdz 5% līdz SCORE skalas) un kopējā holesterīna līmenis pārsniedz 5 mmol / l ieteicams dzīvesveida izmaiņas. Tas ietver: atmest smēķēšanu, alkohola lietošanu, anti-aterosklerotisko uzturu, palielināt fiziskās aktivitātes. Sasniedzot vēlamo holesterīna līmeni( kopējā holesterīna līdz 5 mmol / L, ZBL holesterīna zem 3 mmol / l), būtu no jauna pārbaude ir ne mazāk kā 1 reizi 5 gadiem.

Start ārstējot pacientu ar augstu risku( vairāk nekā 5% no SCORE skalas) un kopējā holesterīna līmeņa virs 5 mmol / l, un jāsāk ar ieteikumiem par dzīvesveida izmaiņām, uz 3 mēnešiem, un atkārtotu pārbaudi pēc šī perioda beigām. Pēc sasniedzot pacients mērķa kopējā holesterīna līmeni līdz 5 mmol / l un ZBL holesterīna zem 3 mmol / l tālāk veikta katru gadu lipīdu kontroli. Ja risks joprojām ir augsts( pārsniedzot 5% skalā SCORE), izrakstīt zāļu terapiju.

2. Pacienti ar pazīmēm aterosklerotisko bojājumu jebkurā vietā ieteicams dzīvesveida izmaiņas un zāļu terapiju.

antiaterosklerozes diēta.

Ieteikumi diētas dota visiem pacientiem ar holesterīna līmeni un citus riska faktorus: aptaukošanās, hipertensija, cukura diabēts. Pārtikas devu vajadzētu mainīt atkarībā no pacienta kultūras tradīcijām. Dienas devas kaloriju saturam jābūt pietiekamam, lai sasniegtu un uzturētu normālu svaru.

Kopējā tauku patēriņš nedrīkst pārsniegt 30% no uzturvērtības kaloriju daudzuma.
ieteicams ierobežot dzīvnieku tauki( sviests, krējums, gaļa, speķis) patēriņu, aizstājot tos ar augu taukiem. Svaigu dārzeņu un augļu ikdienas patēriņam jābūt vismaz 400 gramiem dienā.

ieteica liesas gaļas un mājputnu bez ādas, piena produktus ar zemu tauku biezpiena, maizes, graudaugu, klijas, produktus, kas bagātināti ω3 nepiesātinātas taukskābes( jūras un okeāna zivis - lasis, skumbrija, tuncis, uc) patēriņu. Galda sāls patēriņa ierobežošana līdz 6 gramiem dienā, kas atbilst 1 tējkarotei. Atbilstība uzturā var samazināt holesterīna līmeni līdz 10%.

Ķermeņa masas indeksa normalizēšana.

Liekais svars un aptaukošanās, īpaši vēdera( viduklis bolee102sm vīriešu un vairāk nekā 88cm sievietēm), palielina risku, sirds un asinsvadu slimībām. Lai samazinātu svaru, izvēlas individuālu uzturu, ņemot vērā vecumu un vienlaikus slimības.

Fiziskā aktivitāte aterosklerozes gadījumā.

Paaugstināta fiziskā aktivitāte dod pozitīvu efektu pacientiem ar aterosklerozi.
Pacienti bez klīniskajām aterosklerozes izpausmēm parāda fiziskās aktivitātes 40 minūtes dienā.Slodzes intensitātei jābūt 60% no maksimālās sirdsdarbības ātruma( aprēķina = 220 - vecums).

Pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām nepieciešams pastāvīgs dinamiska fiziskā slodzes režīms, ņemot vērā stresa testu rezultātus. Noderīgas pastaigas, peldēšana, dejas - mērena intensitāte 60-90 min nedēļā.Izometriskās( spēka) slodzes nav pieņemamas.

Ir ieteicams izmantot visas fiziskās aktivitātes iespējas: ejot, retāk izmantojot automašīnu.

Smēķēšanas pārtraukšana.

smēķētāju( aktīvs un pasīvs), kā rezultātā strauju ABL( anti-aterogēnajām lipoproteīnu klasē), kam patoloģiskie iedarbība uz sirds un asinsvadu sistēmu, traucèjumi reoloģijas asins - palielinās par 20% riska saslimstības un mirstības no sirds un asinsvadu komplikācijām. Smēķētājiem ir divreiz lielāks risks saslimt ar išēmisku insultu nekā nesmēķētājiem.

Alkohola dzēriens.

droša veselībai alkohola patēriņš - ne vairāk par 20-30 ml tīra etanola dienā vīriešiem un ne vairāk kā 20 ml dienā - tikai sievietēm par veseliem cilvēkiem, samazina mirstību no sirds un asinsvadu komplikācijas. Alkohola patēriņš( 12-24g dienā no tīra etanola) samazina kardiovaskulāro traucējumu risku( sirdslēkme un insults) ar 20% un 5 porcijas alkohola( 60 g dienā) patēriņš palielina sirds asinsvadu slimību risku par 65%.

Narkotikas.

aizraujoša narkotikas, piemēram, kokaīnu, amfetamīnu, heroīna, izraisīt straujas izmaiņas asinsspiediena, iekaisuma izmaiņas asinsvadu sistēmu, radīt traucējumus asins reoloģijas. Pacientiem, kuri jaunāki par 35 gadiem, un vecāki par 35 gadiem - 11,2 reizes - palielinās insulta risks 6,5 reizes.

Aterosklerozes ārstēšana.

Drug terapija, ateroskleroze ietver izmantošanu četrām grupām hypolipidemic( pazeminot lipīdu līmeni) narkotikas: žultsskābes sekvestrantu, nikotīnskābi, fibrātu, statīniem.Šie līdzekļi ir stabilizējoša ietekme uz aterosklerotisko plāksnīšu, kas uzlabo endotēlija funkciju( asinsvadu iekšējā apvalka), kavē aterosklerozes attīstību, pie kam atšķirīgās smaguma ietekmi uz dažādiem parametriem lipīdu metabolismu.

Tikai ārstējošais ārsts iesaka nepieciešamo sagatavošanu un tā devu. Visbiežāk lietotie statīni.Ārstēšana ar statīniem veicina ievērojamu mirstības samazināšanos un novērš kardiovaskulāras komplikācijas. Nepieciešamā statīnu deva tiek izvēlēta katram pacientam atsevišķi. Zāles lieto vienu reizi dienā - vakarā pirms gulētiešanas.

Papildu vērtība ir balstīta uz zivju eļļas preparātiem, būtiskiem fosfolipīdiem. Tos lieto tikai kopā ar statīniem.

Aterosklerozes ķirurģiskā ārstēšana.

Ar draudiem aterosklerozes komplikācijas operatīvu terapiju, kas atjauno caurplūstamības artēriju( revaskularizācijas).Koronāro sirds slimību gadījumā, stenokardijas vai koronāro artēriju apejoša lietošana tiek izmantota, lai novērstu sirdslēkmes attīstību. Kad smadzeņu ateroskleroze, lai novērstu insulta tiek veikta miega artērijas stenta. Lai novērstu apakšējo ekstremitāšu gangrēna veidošanos, tiek veikta galveno artēriju protezēšana.Ķirurgs( sirds ķirurgs, asinsvadu ķirurgs) nosaka ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību un apjomu.

ķirurģiska ārstēšana ateroskleroze

ķirurģijas aterosklerozes nenodrošina pilnīgu izārstēt. Komplikācija tiek novērsta, nevis tā izraisītais cēlonis( aterosklerozes).Tādēļ pēc operācijas dzīvesveida maiņa, uzturs un konservatīva ārstēšana ir obligāti.

Aterosklerozes profilakse.

Primārā profilakse aterosklerozes ietver:

1. Kontroles un panākt vēlamo holesterīna līmeni( kopējais holesterīna līdz 5 mmol / L, LDL holesterīna līmeni zem 3 mmol / l).
2. Atteikšanās no smēķēšanas, alkohola lietošana, narkotiku lietošana.
3. Pietiekams fizisko aktivitāšu līmenis.
4. Ķermeņa svara normalizēšana.
5. Emocionālās pārslodzes ierobežošana.
6. Normāla glikozes koncentrācija asinīs.
7. Asinsspiediens zem 140/90 mm Hg.
8. Atbilstība anti-aterosklerotiskās diētas principiem.

sekundārās profilakses pasākumi, kuru mērķis ir novērst komplikācijas ir izstrādājuši slimības, izņemot primārā profilakse attiecas arī uzņemšanas hypocholesterolemic narkotikas( statīniem), prettrombocītu līdzekļiem( acetilsalicilskābi).

Konsultācijas par aterosklerozi:

Jautājums: Tas ir ieteicams lietot statīnus cilvēkiem ar vidējo un vecuma( 70-80 gadi)?
Atbilde: statīnu terapijai ateroskleroze gados vecākiem cilvēkiem, ne tikai samazina insulta risku un sirdslēkmes, bet arī samazina kopējo mirstību.

Jautājums: Cik ilgi man vajadzētu lietot statīnus?
Atbilde: Lai ievērojami uzlabotu prognozes dzīves un samazināt risku, sirds un asinsvadu slimībām, statīnus jālieto katru dienu vismaz 3-5 gadus bez devas liekas samazināšanu un neatļautu priekšlaicīgi pārtraucot ārstēšanu.

Ārstu terapeits Vostrykova I.N.