Neuroloģisko pacientu aprūpes un uzraudzības pazīmes
Care neiroloģiskie pacienti ir dažas specifiskas iezīmes: sistemātisku uzraudzību par pacienta stāvokli, rūpīgi un savlaicīgi izpildes izrakstīšanas reģistrācija sirdsdarbības, elpošanas, asinsspiediena un temperatūras un reģistrējot datus novērošanas lapā.Pacienta stāvoklis pirmās dienas laikā tiek uzraudzīts ik pēc 30-60 minūtēm.Šie novērojumi un veic ārsta receptēm tiek ievadīti kartē, kas ietver šādu grafiku: datumu, dienu, stundu, minūti sirdsdarbības, elpošanas, asins spiediena, temperatūras, ūdens līdzsvaru, šķidruma apjoma ievadīts pacientam un apjoma izlādējušās šķidrumu, apziņas stāvokļa. Atsevišķa grafiks tiek dota veikt ierakstīšanas vajadzībām( pārliet asinis un asins aizstājējiem, administrēšanu dažādu narkotiku, pagriežot pacientu, dodot mitrinātu skābekļa urīnpūšļa katetrizācijas, uc).
Ādas kopšana
Tas ir ļoti svarīgi, rūpējoties par bezsamaņā esošiem pacientiem, lai uzraudzītu ādas stāvokli. Pamata slimniekiem parasti tiek ietekmēta ādas barošana. Fiksētā pozīcija gultā vairākas stundas izraisa lokālu asinsrites traucējumu, noved pie audu išēmijas un spiediena sāpju veidošanās. Pirmās izpausmes pazīmes ir apsārtums un macerācija. Lielākā daļa gultas ir izveidojušās kakla, apakšējās daļas, krēpu, sēžamvietu, papēžu skudrās. Kā novērst izgulējumu no pacienta ir nepieciešama ik pēc 2-3 stundām pāršķirt gultā, maigi masējot ādu un berzēt to 33% šķīdumu alkohola vai kampara spirta regulāri dažas stundas likt pacientam par gumijas apli, kas pārklāta ar autiņiem. Lai lapa nebūtu krokām, tās stūri ir piesaistīti pie gultas kājām. Ja ultraskaņas staru apstarošanu nosaka ādas mērīšana, eļļošana ar 2% mangāna šķīdumu. Spiediena čūlas var veidoties paralizēja pacientiem( insults, mielīts, audzēji, traumatisks muguras smadzeņu traumas, uc) Pēc dažām stundām vienā pozīcijā nelabvēlīgos apstākļos( slapjā gulta krokām).
Ir četri spiediena sāpju posmi:
• nekroze;
• granulāciju veidošanās;
• epithelializācija;
• trofiskās čūlas veidošanos. Kad
nekroze medmāsa jāizstājas no brūcēm no nekrotisku masu, lai novērstu svītras un "kabatas".Lai lietotu šo tematiski antiseptiķi( risinājumi rivanola - 1: 1000, 1: 500; furatsilina risinājums - 1: 4200), antibiotikas, un ultravioletās apstarošanas brūces.
Granulācijas veidošanās stadijā ir nepieciešams radīt apstākļus, kas palīdzētu iepildīt brūci ar granulācijas audiem. Tajā pašā laikā tiek izmantoti ozokerīti un netīrumi.
Smagas neiroloģiskām slimībām, paralīzi un parēzes nevar izmantot apkures spilventiņi, āķi, kas, pārkāpjot jutību, tie var izraisīt apdegumus. Burns šiem pacientiem dziedēt slikti, no tām var attīstīties septisko procesu un parādās fleksija kontraktūra( cietība) ir paralizēta apakšējās ekstremitātes.
Medmāsai ir pienākums uzraudzīt gultas veļas maiņas tīrību un biežumu. Lapas bieži jāmaina. Izmaiņas gultasveļas kritiski slimiem veikta šādi: pacients ir novietots uz gultas malas un uzmanīgi pagriezt vai pārvietot piesardzīgi uz gultas malas ar bezmaksas tīru netīrā loksnes un noslaucīja vaskadrānu. Tīrīta loksne, kas salocīta ruļļos, tiek izgriezta uz gultas brīvās daļas. Pacients tiek pagriezts uz pusi aizklāta, tīra pilnīgi netīru lapu un izplatās līdz galam tīru. Ir nepieciešams mainīt veļu ātri, neizraisot, bet iespēja, pacients nav neērtības.
Iekšķīgai aprūpei
Neiroloģiskajam pacientam, īpaši smagā vai bezsamaņā stāvoklī, nepieciešama rūpīga mutes dobuma kopšana. Ar vājināšanos organisma aizsargspējas pat parastie mutes floras var kļūt patogēni izraisa gingivīts, stomatīts, iekaisumu un pieauss dziedzera( parotīta).Tas ir nepieciešams, lai noslaucītu mutē 2-3 reizes dienā, 2-4% šķīdums no borskābes, 3% šķīdums no ūdeņraža peroksīda, gļotādas mitrina sārmainu ūdeni, lai novērstu pārtikas atliekām. To var izdarīt ar vates tamponu, kas iemērc iepriekšminētajos risinājumos. Slapjo tamponu var turēt ar ķirurģisku instrumentu - ar uztvērēju vai ilgu pinceti. Ja pacientam ir slikta mute, jūs varat ievietot cimdu no vienas puses uz rādītājpirksta, vējt tīru audumu, kas samitrināts ar šķīdumu, un rūpīgi izturēt mutes dobumu manuāli.
Noteiktos apstākļos, piemēram, traumatisku smadzeņu traumas, hemorāģisko insultu, bieži traucētu apziņu, un dažos gadījumos tas ir pārkāpums ārējā elpošana;šādos gadījumos uzliek tracheostomiju. Ieelpot caur traheostomiju cauruli demoisturized gaisa vai skābekļa sausina gļotādu no trahejas un bronhiem, kas var radīt pilnveido traheīts, bronhīts, pneimonija. Tādēļ ir nepieciešams pārliecināties, ka gāzu maisījums, kas ieelpo caur traheotomijas cauruli, ir silts un mitrs. Katru 1-2 stundas outlet daļa traheostomiju caurule jāskalo, jāiepilina trahejas 2-3 pilienus 5% ūdens sodas šķīduma ar antibiotikām un ne mazāk kā 5-6 reizes dienā ar mīkstu plastmasas caurulīti sūkāt gļotas no trahejas caur tracheostoma. Traheotomijas caurulītes apvalkam jābūt sausam un tīram.Šie pasākumi uzlabo plaušu ventilāciju un palielina skābekļa saturu asinīs.
Aprūpe
hipertermijas pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumas gadījumā nopietni traucējumi apziņas ir bieži saistīti ar temperatūras paaugstināšanos. Tāpēc, ķermenis dzesēšanai, kurā izmanto ledus paketes iesaiņots salvete, tie ir novietoti uz sirds un lielo maģistrālo kuģiem, axillae, cirkšņa un paceles reģionā, elbow reģions. Burbuļi ar ledus un novieto uz pacienta galvas. Hipotermija samazinās likmi par šūnu metabolismu, nosacījumi smadzeņu tūskas un intrakraniālu hipertensiju, un smadzeņu vielas samazina skābekļa patēriņu.
aprūpi akūtos traucējumi smadzeņu cirkulācijas
Neatkarīgi no rakstura insulta, medicīnas personāls daži noteikumi jāievēro:
• pārliecināties, ka pacients guļ uz muguras;
• Izņemiet noņemamos zobus no mutes, cik vien iespējams;
• gadījumā vemšana, pacients ir ieslēgts savā pusē un tīrīt muti no vēmekļiem, lai izvairītos no savu tiekšanos un turpmāku attīstību aspirācijas pneimoniju;
• ja pasliktināšanās uzņemšanas nodrošina nepieciešamos medikamentus, skābekļa inhalācija, sistemātiski sūkāt gļotas no mutes un rīkles;
• lai novērstu pneimoniju, gļotādas;
• ja Jums urinēts nepārtraukti, Jums ir nepieciešama urīnpūšļa kateterizācija;
• pārmērīga uzbudinājuma pacientam ir veikt klizmu ar Hloralhidrāts( 4 ml 30-40% šķīdums);
• transportu pacientu kritiskā stāvoklī ir atļauta tikai izņēmuma gadījumos, jo tas var pasliktināt viņu stāvokli.
nurse jānošķir divu galveno veidu insulta: išēmisku un hemorāģisko;turklāt jums jāzina par īslaicīgu smadzeņu asinsrites traucējumiem, kuru pamatā ir smadzeņu asinsvadu spazmas.Šie traucējumi rodas smadzeņu aterosklerozi, hipertensiju, hipotensijas( rudens sirds darbības, asins zudums), uzlabojot viskozitāte un koagulāciju, ar dzemdes kakla osteohondrozes.
Parasti cerebrālo krīzes novērotas galvassāpes, buzzing ausīs, reibonis, slikta dūša vai vemšana, bālums vai ādas apsārtums, stresa vai vājināšanas sirdsdarbības, palielinoties vai samazinoties asinsspiediena traucējumi, apziņas.
Kad lokalizēto krīzēm cerebrālās fokālās simptomi dominē pār smadzeņu, un tā izpaužas parēze vai paralīze, runas traucējumi, parestēzijām.Šādos gadījumos pacients ir jānovieto, jārada apstākļi, lai viņš varētu atpūsties. Kad augsts asinsspiediens darīt asins nolaišana( 100 ml asiņu no vēnā elkonis), dēle likts uz mastoīda piedēklim reģionu, sinepes aizmugurē kakla vai reģionā teļš muskuļus. Applied spazmolītiķus un antihipertensīviem līdzekļiem: 2 ml 2% šķīdumu ūdenī papaverīns 10-20 ml uz 40% šķīdumu glikozes intravenozi Dibazolum 2-5 ml 1% šķīduma subkutāni;10 ml 25% šķīdumu ūdenī magnija sulfāta 0.25% šķīdumu novokaīns intramuskulāri;arteriālās hipotensijas - cardiacs: kordiamin, kamparu, mezatona šķīdums Korglikon 0,06% ar 20% šķīdumu glikozes intravenozi. Ar galvassāpēm, pretsāpju līdzekļiem.
hemorāģiskais insults. Visbiežāk tas notiek pēkšņi ar hipertensiju vai aterosklerozi, spēcīgu emocionālu vai fizisku stresu. Izlijis asinis iznīcina smadzeņu audus, izraisa smadzeņu tūskas fenomenu, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Ir stipras galvassāpes, piesarkums ādas un gļotādu, vemšana, paaugstināts asinsspiediens un ķermeņa temperatūra, stupors, koma, uzbudinājums, pazīmes fokusa bojājums( hemiparēze un hemiflēģijas), var būt asinis muguras smadzeņu šķidrumā.Raksturīgi elpošanas un sirds un asinsvadu darbības traucējumi.Šādos gadījumos ir nepieciešams likt sinepju plāksteri uz viņa galvas, ar augstu asinsspiedienu, pulsu un intensīva violeti sarkana sejas make notecināšanas( 100-300 ml).Uz galvas ieliet burbuļu ar ledu vairākas stundas ar pārtraukumiem 1-2 stundas. Uzklājiet koagulantus: vikasolu, kalcija glikonātu. Paaugstināta asinsspiediena klātbūtnē - dibazols, papaverīns, hipotiazīds;ievieš litisku maisījumu - aminazīnu 2,5 - 2 ml;Dimetrols 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novokaina 0,5% - 50 ml, glikoze 10% - 300 ml. Dehidratācijas līdzekļi: glicerīns, laziks, novorīts;intramuskulāri - magnēzija. Elpošanas traucējumi, tracheostomija.
išēmisks insults. Visbiežāk tas notiek vecākiem cilvēkiem fona smadzeņu aterosklerozes un hipotensija, paaugstināts asins recēšanu. Bieži tas notiek miega laikā.Insulta attīstība ir saistīta ar trombu, embolu un smadzeņu asinsvadu nepietiekamību. Raksturojas ar prekursoru insultam, kas var parādīties pēc dažām stundām, lai medmāsa jābūt vērīgiem un varbūt pat vēlreiz lūgt pacientam vai viņš bija aptumšošana, reibonis, vājums, pārejoša nejutīgums ekstremitātēm.sejas āda tajā laikā jau bija izveidojies išēmisks insults ir gaiši, vāja impulsu, asinsspiediens samazinās, ķermeņa temperatūra ir normāla, cerebrospinālajā šķidrumā nav mainīts. Pirmajā insulta sākuma stundās, ja ir vāja sirds darbība, izmanto sirds līdzekļus: kamparu, cordjamīnu, korglikonu;lai novērstu smadzeņu asinsvadu spazmas - intravenozi ievadot 10 ml 2,4% eifilīna šķīduma 10 ml 40% glikozes šķīduma. Piešķiriet karbogēna ieelpošanu, lai samazinātu trombu - dikumarilu, sincumāru, heparīnu, fibrinolizīnu. Klātbūtnē parēze vai paralīze izdevīgu masāža, fizioterapija: sākotnējais - pasīvā kustību, kas paralizēja ekstremitātēs, un kā ar muskuļu spēku atgūšanai - aktīvo kustību. LFK apvieno ar vieglo masāžu. Ar muskuļu tonusa palielināšanos iedarbojas uz midokalmu. Pēc divām nedēļām tiek izmantota rezorbcijas terapija: kālija jodīda šķīdumi( 0,5 - 2% šķīdums 1 ēdamkarote 2-3 reizes dienā pēc ēdienreizēm 3-4 nedēļas);intramuskulāri alveja( 1-2 ml katru otro dienu, numurs 15-20).
Pirmās ēdienreizes pacientiem komā nevar ievadīt. Ja pacients norīt, ar dzirdinātāja palīdzību ir nepieciešams injicēt šķidrumu( tēju, sulas) nelielās porcijās. Rīšanas traucējumu gadījumā barība un šķidrums var nonākt bronhos. Tādēļ barošana tiek veikta caur zondi, kas tiek ievadīta kuņģī caur muti vai apakšējo deguna kanālu. Ja pacients vairākas dienas ir bezsamaņā, viņš tiek barots arī caur zondi. Kad jūs ievietojat zondi, varat izmantot laringoskopu. Pirms barības vielu maisījuma barošanas caur zondi, jums jāpārliecinās, vai zonde atrodas kuņģī.Ja vemšanas laikā ir vemšana, tad pacienta galva ir jāpārtrauc, lai notīrītu vemša muti. Kad popperhivanii pacientam vajadzētu barot "kiseleobraznoy" pārtikas - kissel, šķidrās mannas putra, kefīrs. Jāatceras, ka smagu neiroloģisku pacientu nepieciešams barot biežāk, mazās daļās, ar pārtraukumiem. Mums ir jānodrošina, ka pacients nenokļūst, nevis noguris, pretējā gadījumā viņš var atteikties ēst. Jūs varat dzert no dzērājiem vai tējkaroti, tējai nevajadzētu būt karstai. Pārtikai vajadzētu būt daudz kaloriju, bagātu ar vitamīniem, saturētu gaļu, piena produktus, dārzeņus, augļus.
svarīgi atcerēties, ka personām, kas komā, kad caurule krūti bieži var notikt tieksmi Tāpēc pirmajās dienās koma tikai parenterālās barošanas jāizmanto. Tikai par parenterāli uzturu pacientiem tiek ātri izsmelti, un caurule barošana sākas trešajā dienā.Kā lietots parenterālās barošanas ievadīšanas izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu intravenozi vai subkutāni augšstilbā, lēnām, ne vairāk par 500-600 ml uz sesijas. Par labāku uzsūkšanās injekcijas vietā īsi pieteikties siltu apkures spilventiņu ar autiņiem. Kopējais šķidruma ievadīts pirmajā dienā nepārsniedz 1 litru, un turpmāk, ja piešķirot dehidratācija terapija tiek nozīmēta vismaz 2-3 litri. Turklāt, 300 ml ievada intravenozi ar glikozi 40%, pie kam pievienots 8-10 vienības insulīna un 500 ml C vitamīna, vitamīna B,( 50-100 ml intramuskulāri).Pacientiem ar komu un ir apspiešanu sokovydelitelnoy no kuņģa un gremošanas dziedzeru skābju funkcijas, lai jūs varētu izmantot kuņģa sulas un Ekstraktvielas sokogennye vielas.Ņemot vērā, ka pacienti var kļūt izsīkuši, piektajā dienā saskaņā ar ārsta ieskatiem var piešķirt ar anabolisko steroīdu hormoniem( metil-androstenediol, Nerobolum).Maltītes pacientiem jābūt augstai kaloriju: 3000 -4000 kcal dienā, tai skaitā 95-120 g olbaltumvielu, 550-700 g ogļhidrātu, 40-60 grami tauku. Attiecībā parēze muskuļus rīkles un balsenes uzlikt gastrostomas. Aprūpes
urīnpūšļa katetrizācijas
dažu slimību centrālās nervu sistēmas( trieka, smadzeņu un muguras smadzeņu audzējs, mielīts, muguras traumas un muguras smadzeņu) notiek iegurņa traucējumi - kavēšanās vai nesaturēšana.
pacients ir bezsamaņā kad urīna aizturi ir nepieciešams, lai noteiktu piepildīšanu urīnpūšļa. Ar taustes un sitaminstrumentiem atklāt kontūras urīnpūšļa, augšējā robeža, kas var sasniegt pat naba, ja tā ir pilna. Ar anāriju urīnpūšļa ir tukša. Kad urīna aizturi resort katetrizācijas, kas tiek veikta ar sterilu katetru( vēlams gumijas).Dzimumorgānus iepriekš apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. In atkārtotu ka-teterizatsiyah novēršanai urīnpūšļa infekciju jātīra ar antiseptiķiem vai antibiotikām. Ja pacients rāda pastāvīgu katetrizācijas katetru ievada urīnpūšļa, brīvais gals ir tuvās burkā ar antiseptiķis. Vairākos pacientiem ar smagiem hroniskiem traucējumiem var rasties akūta nieru mazspēja. Galvenais ārstēšana nieru mazspēju ir iecelšanu racionālu diētu kaloriju, sastāvu tauku, ogļhidrātu, sāls un daudzumu ievadi pamattekstā ūdens. Jums ir jāzina, ka gadījumā, akūtu nieru mazspēju neparedz kortikosteroīdu hormoniem.
kuņģa skalošana
In nieru mazspējas, Sekretorais funkcija ņemt orgānus kuņģa-zarnu traktā un ādu. Tādēļ pacientiem kuņģa mazgā ar 2-8 litriem vāja nātrija bikarbonāta šķīdumu 1-2 reizes dienā.
sifons Enema klizmas
likt mazgāt zarnās. Pie augsta līmeņa atlikušā slāpekļa un urīnvielas plazmā izvirza jautājumu par turot pacienta hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi.
Caurejas aizcietējums tiek izmantots caurejas līdzekļiem. Ja parasto klizma neizraisa zarnu iztukšošanās padarīt eļļas klizmu( 100 ml augu eļļu vai petrolatumu) vai klizmu 30% šķīdumu magnija sulfātu. No iepriekš paredzētiem caurejas magnija sulfāts 20-30 g uzņemšanas, rabarberu, 0,5 g 3 reizes dienā, šķidrais parafīns 1 ēdamkarote.l.3 reizes dienā.Pareizi racionalizēta aprūpe ir liela nozīme, lai novērstu nopietnas komplikācijas, un veicina ātru atveseļošanos un rehabilitāciju.