Ascītes - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

ascīts( ascīts, tūska kuņģī) - nozīmīgs uzkrāšanās bezmaksas šķidrumu, kā likums, nav iekaisuma rakstura( transudate) vēdera dobumā.

cēloņi Ascīta Ascīta

var rasties dažādu slimību un patoloģisko stāvokļu:

1. Ar portāla hipertensija( spiediens vārtu vēnā asinis tika apkopota no ievērojama apjoma vēdera dobuma) dažādas izcelsmes ar aizplūšanu asiņu bloķējot attīstību vārtu vēnas līmenīaknu( ciroze), nadpechonochnom( aknu vēnu tromboze) vai podpechonochnom līmenis( portāls vēnu tromboze, un kompresijas un tās dīgšanas audzēji kaimiņu orgānu).Sakarā ar ievērojamu pieaugumu hidrostatisko spiedienu vārtu vēnā asins plazmas sistēmu no vēnām kuņģa, zarnu un liesas exuded brīvajā vēdera dobumā, uzkrājot tur.
2. Dekompensēta hroniska sirds mazspēja ar attīstību stagnācijas sistēmiskās asinsrites un tūskas sindromu.
3. nieru slimība, kopā ar attīstību nefrotiskā sindroma( glomerulonefrīts, nieru amiloidozes, un citi).
4. Alerģiska distrofija.
5. attīstība šķēršļu limfas atteces Torakālās kanālā.

6. peritoneālo sējot ļaundabīga audzēja šūnām( vēderplēves karcinomatozi).
7. sakāve vēderplēves tuberkulozes procesu( tā sauktā ascīts peritonīts).

Šie iemesli var kombinēt un saasināt otru. Tādējādi, attīstība aknu cirozi ascītiem, intrahepatiskā portāla hipertensiju, turklāt, veicina samazināšanos plazmā oncotic spiediena dēļ, samazinot tās daudzumu olbaltumvielu, it īpaši svarīgas sugas - albumīna pārkāpumu dēļ tā veidošanās aknu cirozes;kā arī nātrija un ūdens uzkrāšanos organismā izraisa nepietiekama inaktivāciju( likvidēt bioloģiskās aktivitātes) aldosterona un antidiurētiskā hormona( regulējot ūdens un elektrolītu vielmaiņu organismā).

Bērnu ascīts, var būt izpausme iedzimtu, iedzimtu vai iegūtu patoloģiju:

1. Vispār, iedzimtu tūsku izraisa grupā( AB0) un Rh nesaderību mātes un augļa asinīs( hemolītisko slimību jaundzimušajam).Šādi bērni nav dzīvotspējīgi un mirst, parasti pirmajās stundās pēc piedzimšanas.
2. vispārējās, iedzimtu tūska, ko izraisa asins slēpto augļu zudumu.
3. bojājumi aknu un žultsvadu zīdaiņiem.
4. Izmeklēšana hroniska ēšanas traucējumi, kas kwashiorkor - smaga deģenerācija fonā trūkst olbaltumvielu diētu.
5. eksudatīvās enteropathy - iedzimta slimība ar asins plazmas un plazmas olbaltumvielu zudumu, ko izraisa ar kuņģa un zarnu traktu.
6. Iedzimtais nefrotiskais sindroms.
vecāki bērni izraisa ascīta lielākoties tāda pati kā pieaugušajiem. Simptomi

Ascīta

galvenie izpausmes ascīta dēļ dinamiskās šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.Šīs patoloģijas sākums parasti ir pakāpenisks, tas attīstās dažu mēnešu laikā, bet ar vārtu vēnas tromboze var rasties pietiekami ātri.

pakāpeniska izveide ascītu parasti pavada vēdera uzpūšanās( meteorisms) ir izpausmes, kas sākotnēji dominē klīnisko ainu.pacienta vēdera apkārtmērs pakāpeniski palielinās līdz ar summu vēderplēves dobumā transudate. Stāvus vēders iegūst lodveida forma ar projekcijas uz priekšu vai droops tās apakšējo pusi, un horizontālā stāvoklī notiek formu veida izplatīšanos-eagled "vardes vēders": flattens nabas zonā un bulges sānu sekcijām. Kad uzkrāšanos ievērojamā daudzumā šķidrumu saspringtas vēdera sienā un āda ir izstiepts, atšķaidīts un izlīdzina nabas pumpas ārēji, baltas svītras var parādīties uz ādas - strijas( karekļi).

Kad

ascīts, ko izraisa portāla hipertensija, ascīts, atšķirībā no citām slimībām, nav pietūkums, hydropericardium( šķidruma uzkrāšanās perikarda) un hidrotoraksu( šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā).Tomēr pat ar tādiem ascītu ja tas sasniedz ievērojamu apjomu, transudate liela apjoma rezultātus kompresiju zemākas dobās vēnas un traucējot asins atteci no apakšējām ekstremitātēm, kas var izraisīt tūsku kājās. Arī ar portāla hipertensijas izraisītu ascītu, var noteikt paplašināšanu un saphenous vēnām uz sānu virsmas, ķermeņa un ap nabā( "medūzu galvas").

skats no pacienta vēdera ar ascītu, ko izraisa aknu cirozi. Izteikts pieaugums kuņģa izmēra exumbilication, klātbūtne ilgāku saphenous vēnas uz priekšējā vēdera sienā( "medūzas galva»)

apskate ascīts

ārsta pārbaudes laikā konstatē, trulums( perkusijas - pieskaroties atsevišķām daļām ķermeņa, kam seko analīze akustisko parādību notiek laikātā) iepriekš uzkrāto šķidruma slīpo sāniem vai vēdera, ar šo trulums pārvietojas mainot ķermeņa stāvokli, kā arī šķidruma plūsmas brīvi no vienas nodaļas brjushnoo dobumā citā.Turklāt, piemērojot pēkšņi šoks plaušu labo roku uz vienas sānu sienas vēdera ārsts kreisās puses pievienots sānu sienas pretējā pusē vēdera, tā uzskata pārraides viļņa( svārstības parādība).

No instrumentālām izmeklēšanas metodēm ir visnoderīgākās ultraskaņas un datortomogrāfija vēdera, kas ne tikai var atklāt pat nelielu daudzumu brīvo šķidrumu vēdera dobumā, un novērtētu tās apjomu, bet arī vairumā gadījumu opredilit cēlonis ascītu( aknu ciroze, un kompresijasvārtu vēnas audzējs un citi).

bezmaksas šķidrums ascītu( apzīmēts ar bultiņu), ko var noteikt ar ultraskaņu vēdera

Kādas analīzes veiks kad ascīta

1. Complete asinsaina: parasti nav neatkarīgas diagnostikas nozīmi ar ascītu, izmaiņas tajā, kas šīs patoloģijas, kā likums, nav novērotas. Gadījumos, progresējošu cirozi, aknu izraisa ascītu klātbūtne anēmija, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums.
2. Urīna: var atspoguļot raksturīgās izmaiņas, kad ascīts, ko izraisa aknu cirozi: proteīnūrija( olbaltumvielu izdalīšanās urīnā), klātbūtni urīnā cilindru( cylindruria), eritrocītiem( microhematuria);kā arī ascīts, nieru slimībām, ko izraisa traucējumu dēļ to funkcijām: masveida proteīnūrija, cylinduria, hematūrija, augsts relatīvais blīvums urīnā.
3. bioķīmiskā analīze asins: var atspoguļot izmaiņas, ko izraisa nieru darbības traucējumiem( hypoproteinemia - samazinot olbaltumvielu saturu asins plazmas, palielinot saturu slāpekļa toksīnu) vai aknu( pieaugums tiešā un netiešā bilirubīna, hypoproteinemia, paaugstināts ALT, un citi).
4. vispārējā analīze, ko iegūst, punkcijas vēdera dobumā ar ascītiem šķidruma atbilst transudate: caurspīdīgs šķidrums, dažos gadījumos tas var saturēt piemaisījumus vai ir asiņainu hilozny( pienains) raksturu, ir neitrālas vai nedaudz sārmaina reakcija, olbaltumvielu saturs ir mazāks par 2,5%( 25 g / l) relatīvais blīvums nav lielāks par 1.015.
5. paraugs Rivolta( Rivolta) - kvalitatīva reakcija olbaltumvielai, tiek izmantota, lai atšķirtu transudate no eksudāta. Etiķskābes šķīdums tika pievienots 1-2 pilienus laboratorijas šķidrumu no vēdera dobumā.Skābā vidē izšķīdušā proteīna ir denaturēts, un izgulsnēts. Ja incidents pilieniņus veido neskaidra kā balts mākonis, nolaižamies apakšā laboratorijas mēģenē paraugs ir pozitīvs, tas norāda, ka testa šķidrums eksudāts ir olbaltumvielu saturs ir vairāk nekā 3%.Transudāta piliens nerada duļķainību.
6. citoloģija evakuēta pārduršanas vēdera dobuma šķidrums novērš ascīta audzēja izcelsmi( karcinomatozi pleiras).Uz šo šķidrumu, ko iegūst, pārduršanas centrifugē un nogulsnes tiek gatavots no citoloģiskām preparātu( uztriepes), kas pēc tam tiek pakļautas iekrāsošana ar metodi saskaņā ar Romanovsky - Giemsa. Tādā veidā tiek sagatavots ārsts-citologists ar mikroskopu. Kad ascīts audzēja šūnas uztriepes nevajadzētu būt, bet var noteikt mesothelial šūnas odere iekšpusē vēdera dobumā.
7. bakterioloģiskā pētījumi šķidrums vēdera dobumā tiek veikta, lai izslēgtu Ascīta-tuberkulozes peritonīts. Inokulē šķidrums, ko iegūst ar punkcijas vēdera dobuma uz mākslīgā barotnē no mikroorganismiem ar sekojošu vērtēšanas dīgtspēju rezultātiem.

ārstēšana ascīta

ārstēšana ascīta samazināts līdz terapeitisku iejaukšanos un ķirurģiskām procedūrām.
Terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai ārstētu pamata slimību. Lai samazinātu kavēšanās organismā nātrija hlorīda sāls bez diētu tiek piešķirts, mechegonnye, narkotikas - aldosterona antagonistiem.

gadījumā ascīta attīstības aknu cirozi ierobežotu daudzumu šķidruma, līdz 1,5 litriem dienā un sāli( uzturs № 7), olbaltumvielu saturs ikdienas uzturā vajadzētu būt vismaz 70-80 g

klātbūtne sirds mazspējas pacienta izslēgtpsihoemocionālā stress, uzturs ievada № № 10 vai 10a ar ierobežojums Hour ūdeni un sāli, izrakstīt zāles, kas izraisa amplifikācijas samazināts miokarda kontraktilitāte( sirds glikozīdus, beta-adrenoreceptoru stimulanti INHInhibitori fofodiesterazy), zāles, kas veicina izdalīšanos pārmērīga šķidrumu no organisma, - diurētiskie līdzekļi( karboanhidrāzes inhibitori, "cilpa", tiazīda un tiazīda, kāliju aizturošu diurētiskie līdzekļi), un zāles, kas samazina slodzi uz kreisā kambara no sirds( perifērās venozās, arteriālās un jaukto vazodilatatoriaģenti, AKE inhibitori).

Kad slimības nieres, kopā ar attīstību nefrotiskais sindroms( glomerulonefrīts, nieru Amiloidozes), un noveda pie izskatu ascītu noteiktos gultas režīms, kas palīdz palielināt ražošanu urīna, diēta № 7 ar ievērojami noilguma stundu sāls( līdz pabeigtu likvidēt to no diētaskad izteikts tūskas sindroms) un kontrolē daudzumu šķidruma, kas nav ilgāks par vairāk nekā izvēlētā tilpuma 200-300 ml urīna dienā.Korekcija olbaltumvielu metabolismu veikta sakarā ar optimālu Incoming ar pārtikas proteīnos un uzdevums ir ieguldījumu samazināšanu proteīnu zudumu urīnā( AKE inhibitorus);ja nepieciešams, tiek liets 20% albumīna šķīdumu( 100-150 ml 1 ik 2-3 dienām līdz 5-6 infūzijas ātrums);noteikt diurētiskie līdzekļi( tiazīda, "cilpu", kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi).

Jaundzimušie ar kopējo iedzimtu tūskas, ko izraisa ar slēpto asiņošana, simptomātiska ārstēšana, kas ir pārliešana plazmā un asinīs. Kad ekksudativnoy malabsorbcijas bērniem tiek piemērota plazmas transfūzijas aprēķināšanas 5-10 ml uz 1 kg ķermeņa svara bērna, tiek ievadīts glikokortikosteroīdu Aldactone( veroshpiron).

klātbūtne ievērojamu apjomu ascīta šķidruma ķerties drenāžas vēderu ar pakāpenisku izņemšanu no tā transudate .Pirms tam, pacients ir iztukšot urīnpūsli. Manipulācijas tiek veikta sēdus stāvoklī pacienta saskaņā ar vietējo anestēziju, kā likums, pie kam centrs atrodas viduspunktā starp nabas un šuvi, kur smalka adata ir ieviesta slāņus mīksto audu 0.5% novokaīns šķīduma tilpumu 20 ml. Pēc tam ķirurgs skalpelis iegriež ādu un ievada vēdera dobumā trocar - īpašu līdzekli, kas sastāv no asu Stylet, vstalennogo dobajā čaulas( caurule).Pēc izņemšanas no Stylet caur sleeve kanālā( caurulīte), ķirurgs ievieto trocar vēdera dobumā drenāžai, un ekstrakti uzmavu. Lai novērstu strauju kritumu intraabdominālais spiediena novada vidē ascitic šķidrumu, kas var izraisīt sabrukumu( pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos) laikā šķidruma evakuācija ražot lēni un ar pārtraukumiem. Lai iegūtu pilnīgu evakuāciju šķidruma kā medmāsa velk izbeigšanos savu vēdera dvieļu pacientam, kas apņem kuņģi virs un zem sēdekļa stāv drenāžu. Ar novājinātiem pacientiem procedūra var izstiept līdz 8- līdz 20 stundām, pēc tam iztecēt no vēdera dobumā tiek noņemts.

klātbūtni ascītu, ko izraisījusi portāla hipertensiju, dažreiz spiesta dažādu ķirurģiskas iejaukšanās. Jo tā saukto operācijas Kalb ķirurģiski izgriezts vēderplēves un muskuļus jostas reģionā, pēc kā šķidrums sāk sūkāt zemādas audu( šī operācija ir efektīvs 30% gadījumu), bet veidojas "logs" darbojas tikai 1-6 mēnešu laikā.Visplašāk formēšanas operācija asinsvadu anastomožu starp filiālēm un sliktākas vena vārtu vēna, kas noved pie samazināšanos spiediens vārtu vēnā sistēmu un novērš attīstību ascītu. Sarežģījumi

klātbūtne ascīta vēdera dobumā lielu daudzumu šķidruma, var attīstīt elpošanas mazspēju un labās sirds pārslodzes dēļ saspiešanu paaugstināta diafragmas plaušu un lielajiem kuģiem. Gadījumā, pievienojoties infekcija var attīstīties peritonīts( iekaisumu vēderplēves), kas ir ļoti nopietna slimība, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

ascīts

Profilakse Profilakse ir savlaicīga un atbilstoša ārstēšana slimībām, kas šajā gadījumā dekompensāciju var novest pie tā attīstību. Laika prognoze

kad ascīts lielā mērā nosaka pamatslimība. Tas tiek uzskatīts par nopietnu, ja, neraugoties uz notiekošo ārstēšanu, šķidruma tilpums vēderā turpina strauji augt. Prognozēšanas nozīme ascīta sastāv ka tās pieaugums saasina smagumu pamatslimību.

Ķirurgs Kletkin ME