Ciroze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

ciroze - beidzamo stadiju hronisku aknu slimībām, kas saistītas ar dziļu un neatgriezenisku strukturālas pārveidošanās ar pakāpenisku zudumu savu funkciju.

aknas - lielākais gremošanas dziedzeru, tas aizņem vēdera augšējā daļā, ir atrodas tieši zem diafragmas. Tam ir lobēta konstrukcija. Tās galvenās funkcijas:

1. Toksīnu, indu, alergēnu izdalīšana organismā no ārējās vides.
2. Olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu sintēze.
3. Žults veidošanos, kas iesaistīta gremošanas procesā.
4. Lieko hormonu, vitamīnu, starpproduktu metabolisma produktu likvidēšana.
5. Būtisku bioloģiski aktīvo vielu( albumīni, koagulācijas faktori) sintēze.

Aknu daivas veido aknu šūnas - hepatocīti. Tas ir pretrunā struktūrā aknu lobules, tās atdzimšana, pārmērīgi-strukturālo komponentu, ieskauj šķiedrveida audu un ir ciroze.

cēloņi ciroze

biežākajiem iemesliem:

1. Vīrushepatīti "B", "C" un "D" ir visbiežāk un izplatīta pasaulē cirozes cēloņiem. Visā pasaulē inficēšanās ar vīrusu hepatītu palielinās, kas var ātri pārvērsties par aknu cirozi.

2. Alkohola aknu slimība.
3. Kriptogēnā ciroze. Tas ir izņēmuma diagnoze, tas tiek pieņemts, ja slimības cēloni nevar noteikt.

Reti cirozes cēloņi:

1. Bezalkoholiskais steatohepatīts. Aknu bojājums uz fona vielmaiņas traucējumiem( īpaši traucējumiem tauku vielmaiņu - aptaukošanās un ogļhidrātu vielmaiņu - diabētu).
2. Autoimūno hepatīts. Tas rodas, ja imūnā sistēmā ir traucējumi, kad organisms ražo savas antivielas savām aknu šūnām - hepatocītiem.
3. Aknu aknu vēdera primārā aknu ciroze. Tās rodas ar ilgstošu holestāzi - žults izplūšanas pa kanāliem caur aknām pārkāpums.
4. Zāļu lietošana( pret tuberkulozi un pretvēža līdzekļi) un hepatotoksiskas vielas( dzīvsudrabs, zelts un svins).

Ļoti reti cirozes cēloņi:

1. Hemohromatozes. Iedzimta slimība, ko izraisa dzelzs uzkrāšanās orgānos un audos
2. Konovalova-Vilsona slimība. Iedzimta slimība, kuras rezultātā vara uzkrāšanās aknu un smadzeņu audos.
3. alfa 1 - antitrapepsīna nepietiekamība. Iedzimta slimība.Šīs proteīna sintēzes trūkums aknās izraisa hronisku aknu bronhītu un aknu cirozi.
4. Aknu sekundārā aknu ciroze. Tas attīstās ar šķidruma trakta obstrukciju( sašaurināšanos, saspiešanu) ar akmeni, audzēju. Sindroms Budd - Chiari. Tas attīstās ar aknu vēnu trombozi. Simptomi ciroze

likmi rašanās un attīstības ciroze ir atkarīgs no smaguma no hepatīta izraisa to. Sākotnējās slimības stadijās ir vidēji smagi sāpes, diskomforta sajūta labajā pusē, parasti pēc ēšanas, fiziskā slodze. Pieguloša rūgtums mutē, vēdera uzpūšanās. Nākotnē sāpēm tiek pievienota slikta dūša un vemšana, kā arī apetītes samazināšanās.

Vīriešiem ir pārkāpti potenciāli, sievietēm - menstruālā cikla.Ādas vāciņi, acs sklerā ir dzeltenā krāsā, jo palielinās bilirubīna un holesterīna līmenis asinīs.Āda kļūst sausa, nieze stipra niezi. Sakarā ar procesiem asins koagulācijas pārkāpumi asiņošana un smaganu asiņošana, ilgi nebija apturēt asiņošanu no brūces. Asinsvadu "zvaigznes" parādās uz stumbra ādas. Ar attīstība cirozes sastopamas kāju tūska, kuņģis ir palielināts sakarā ar ascītu - šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.Sakarā ar uzkrāšanos toksisko metabolītu asinīs ir pazīmes aknu encefalopātijas( bojājumu no smadzeņu garozas) - intensīvas galvassāpes, atmiņas zudums, miega traucējumi, halucinācijas, koma attīstības. Strauji samazinās apetīte vājināt pacienti zaudēt svaru līdz nogurumam.

Aizdomas par aknu cirozi

1. Metodes bioķīmiskie pētījumi liecina, aknu funkciju traucējumi( aknu komplekss): General olbaltumvielu un proteīnu frakcijas - samazināt kopējās olbaltumvielas un albumīns proteīnu. Pieaugums enzīmu( ALT - alanīna aminotransferāzes un AST - aspartāta aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes - ALP), bilirubīna - saka par darbības procesā.
2. Koagulogramma - parāda asins koagulācijas sistēmas pārkāpumu.
3. Anēmijas asins izpausmju vispārējā analīze - hemoglobīna līmeņa samazināšanās, trombocītu un leikocītu skaits samazinās.
4. Seroloģiskie marķieri B vīrusu hepatīta, C, D, G, autoimūna hepatīta marķieru( mitohondriju un antinukleāro antivielu) -, lai noteiktu cēloni slimības.
5. Fekālo slēpta asins analīze - lai noteiktu kuņģa un zarnu trakta asiņošanu.
6. Kreatinīna līmeņa noteikšana, elektrolītu( nieru komplekss) noteikšana - aknu cirozes komplikāciju noteikšanai - nieru mazspējas attīstība.
7. Asiņu alfa-fetoproteīns - ja rodas aizdomas par komplikācijām - aknu vēzis.
8. Vēderdobuma orgānu un portāla sistēmas ultrasonogrāfiskā izmeklēšana. Parādās aknu struktūras palielināšanās un izmaiņas, palielināta liesa. Kuģu diametra palielinājums.Šķidruma klātbūtne vēdera dobumā - ascīts.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - barības vada un kuņģa vēzi.
10. Aknu biopsija. Palīdz noteikt precīzu slimības diagnozi un stāvokli.
11. Datorizēta tomogrāfija un aknu sindigrāfija - izrakstīt pēc ārsta norādēm. Viņi palīdz sīkāk un precīzi atklāj izmaiņas aknās.

aknu scintigrāfija

konsultācijas eksperti, saskaņā ar liecību:

- infekcijas slimība, ārsts tajā izveidot vīrusu aknu ciroze;
- hepatologs citiem cirozes cēloņiem;
- onkologs - ar aizdomas par aknu vēzi;
- ķirurgs - ja ir aizdomas par komplikācijām( asiņošanu).

Slimības smagumu nosaka ārsts, kurš izmanto Child-Pugh( KP) kritēriju skalu. Kritēriju indikatori ir laboratorijas dati, cirozes izpausmes pazīmes. Pacienti, kas pieder pie A klases, tiek kompensēti, un B un C klasei ir dekompensēta.Ārstēšana

cirozes pacientiem ar kompensētu cirozi ir nepieciešams, lai ārstētu pamatslimību( vīrusu hepatīts, spirta vai nealkoholiskā steatohepatīta), lai novērstu pasliktināšanos slimības un tās komplikāciju. Pacientiem ieteicams sabalansēt uzturu ar pietiekamu olbaltumvielu un tauku līmeni. Alkohola likvidēšana, produkti, kas satur ķīmiskus konservantus, ārkārtīgi rūpīgi jāņem zāles - tas ir būtiski svarīgs. Vakcinācija tiek veikta tikai dzīvības indikācijām. Smagas fiziskās slodzes ierobežošana. Izvairieties no pārkarsēšanas, pārkaršanas, insolācijas( sauļošanās).Nav ieteicams minerālūdens, fizioterapija un termiskās procedūras. Tam vajadzētu izvairīties no badošanās, zāļu uzņemšanas, ārstēšanas ar tradicionālo medicīnu.

Pacienti ar kompensētu aknu cirozi novēro ārstējošajam ārstam( terapeitam vai ģimenes ārstiem) ar apmeklējumiem ik pēc trim mēnešiem. Iziet eksāmenu kompleksu( vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, vispārējs asinsanalīzes tests, aknu kompleksa pētījumi, nieru komplekss).

Ar dekompensācijas attīstību pacienti tiek nodoti ārstēšanai specializētās slimnīcas nodaļās, jo pastāv augsts komplikāciju risks.

Galvenais ārstēšanas mērķis šajā posmā ir apturēt slimības progresēšanu un ārstēt radušās komplikācijas. Pacientiem ar aknu cirozi zāļu terapiju vajadzētu ordinēt tikai ārstējošais ārsts. Katrā atsevišķā gadījumā tiek novērtēta zāļu izrakstīšanas nepieciešamība un iespējamās blakusparādības briesmas.

Hepatoprotektoru lietošana( zāles, kas uzlabo aknu darbību) ir stingri individuāli un ierobežotas, jo to efektivitāte nav efektīva aknu cirozes ārstēšanā.Ar attīstības

holestāzi( traucējumi žults plūsma no aknu šūnām - hepatocītus), kas ir izpausme dzelte un niezi, lai samazinātu slodzi un hepatocītu traumas žultsskābes izmanto ursodeoksiholskābes preparāti. Zāles ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un holestāzes smaguma.

Ar attīstību portāla hipertensiju( palielināts spiediens asiņu piegādes sistēmu vēdera dobumā), tādējādi ņemot ascītam un tūsku, barības vada varices, spiediens samazināšana tiek veikta, piešķirot nitrātus un B blokatorus( grupa propranolona).

Aknu cirozes

komplikācijas 1. Akūta varikozas asiņošana. Tas rodas no barības vada un kuņģa vēzi. Pacients aug vāja, krīt asinsspiediens, pulsa atdzīvina, tur ir vemšana ar asinīm( krāsu kafijas biezumiem).Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, ar neefektivitāti, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Lai apturētu asiņošanu oktropida attiecas intravenozi( lai samazinātu spiedienu asinīs vēdera kuģi), endoskopiskā ārstēšanu( variceal nosiešanas mezgliem skleroterapijas).Viegli pārliet asins šķīdumus un sastāvdaļas, lai uzturētu vajadzīgo hemoglobīna līmeni.

2. spontāns baktēriju peritonīts - peritonīts, infekcijas dēļ šķidrums vēdera dobumā( ascīts).Pacientiem temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, drebuļi, vēderā ir intensīva sāpes. Nosakiet ilgstošas ​​darbības antibiotikas ar plašu darbības spektru.Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

3. Ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.Piešķiriet diētu ar olbaltumvielu ierobežojumu( līdz 0,5 gramiem uz kg ķermeņa masas) un sāli, diurētiskiem līdzekļiem, intravenozo albumīnu( olbaltumvielu preparātu).Ja nepieciešams, izmantojiet paracentēzi - liekā šķidruma noņemšana no vēdera dobuma.

Ascīta

4. hepatorenālā sindroma - attīstība akūtas nieru mazspējas pacientiem ar cirozi. Pārtrauciet diurētisko līdzekļu lietošanu, ievadiet albumīnu intravenozi.Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

5. Aknu encefalopātija. Tas izpaužas no nelieliem neiroloģiskiem traucējumiem( galvassāpēm, nogurums, aizkavēšanās) smagai komai. Tā kā tas ir saistīts ar uzkrāšanos olbaltumvielu metabolismu asins produktiem( amonjaka) - ierobežota, vai jāizslēdz no uztura olbaltumvielu pārvalda Prebiotiskās - laktulozi. Tai ir caurejas efekts un spēja saistīties un samazināt amonjaka veidošanos zarnās. Pēc izteiktajiem neiroloģiskajiem ārstēšanas pārkāpumiem tiek veikta intensīvās terapijas nozare.

6. Aknu-šūnu karcinomas attīstība - aknu ļaundabīgs audzējs.

Kardinālapstrāde ar hepatocelulāru karcinomu un dekompensētu aknu cirozi - aknu transplantācija. Pacienta aknu nomaiņa ar donora aknām. Profilakse

ciroze

savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu slimību, kas var novest pie attīstību ciroze. Vīrusu aknu bojājumu novēršana( vakcinācija pret vīrusu hepatītu B, atbilstība individuālajiem aizsardzības līdzekļiem un higiēna).Likvidēt alkoholisko dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu.

Konsultācijas

Jautājums: Vai ir kādas kontrindikācijas aknu biopsija?
Atbilde: kontrindikācijas ir klātbūtne hemorāģisko sindromu( palielināts asiņošanas risks), klātesot ascītu, apziņas traucējumiem( aknu encefalopātijas).

jautājums: Vai pacientei ar cirozi var būt lipīga pret citiem?
Atbilde: Nē.Bet par pacientiem ar aknu cirozi, katru nodoto baktēriju, vīrusu infekcijas( saaukstēšanās, pneimonija) - ir risks dekompensācijas komplikācijas.

ārsts terapeits Vostrenkova IN