Anorexia nervosa - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
Šī slimība galvenokārt notiek meitenes pubertātes periodā, retāk jaunās sievietes un zēni. Tas izpaužas obsesīvi nepamatotu bailes būt liekais svars, liekot strauji ierobežot jaudu, kā arī pārkāpums atbilstošas uztveres ķermeņa.
Anoreksija nervosa - tā ir slimība, tad galvenā izpausme kuru noliegums pārtikas saistīta ar izmaiņām neiroendokrīnās sistēmā.Simptomi Anoreksija nervosa
var atšķirt četrus posmus anoreksiju:
1) primāro, sākotnējais .
Laiks no 2 līdz 4 gadiem. To raksturo Dismorphomania sindromu - murgi vai pārvērtēts idejas neapmierinātību savu izskatu, idejas par atskaites, depresijas, un trūkst vēlme par iedomātu korekciju. Pusaudži, iespējams, nepatīk kāds no to "pareizo skaitli" kopumā vai ķermeņa daļām, "apaļiem vaigiem", "tauku vēders", "noapaļotām gurniem."Par neapmierinātību pašu izskatu parādīšanās sakrīt, kā likums, reālās izmaiņas ķermeņa formas, tipisks pusaudža. Domas par pārlieku pilnīgumu var būt pārvērtētas vai mānīgs( nav jutīgas pret atbaidīšanu).Sāpīga sodāmība pārmērīga pilnība dažkārt var kombinēt ar klātbūtni patoloģiskiem idejas par citiem iespējamiem trūkumiem vai ļoti aktīva pārvērtēto izskatu( formas deguna, ausīm, vaigiem, lūpām).
Idejas attiecības ar anoreksijas Pamatlīmenis. Dominējošs sindromu bieži ir neatbilstība starp pacientu, pēc viņa domām, viņa paša "ideālu" - literārais varonis vai personas iekšējais aplis ar vēlmi atdarināt viņu visu, un galvenokārt ir līdzīga izskats uz to un skaitlis. Citu viedoklis par pacienta izskatu viņam ir daudz mazāk svarīgs. Tomēr augsta jutība un neaizsargātības pusaudžu izraisa kas izraisa vēlmi "labot" invaliditāte kļūt bezrūpīgi piezīmes skolotājiem, vecākiem, vienaudžiem.
Emocionāli traucējumi( garastāvokļa traucējumi) - šīs patoloģijas dēļ ir arī īpašības. Depresīvi traucējumi parasti ir mazāk izteikta un tālvadības posmi ir cieši saistīta ar pakāpi efektivitātes ārpusi korekciju veic pacientiem.
Dismorphomania Starp iezīmes anoreksijas jāiekļauj fakts, ka iespēja labotu varbūtējo vai faktiska trūkums ir rokās pacienta, un viņš vienmēr bijis viens vai citi veidi, lai to īstenotu.
2) anorektisku posms sākas ar aktīvo vēlmi korekcijai izskatu un svara zudums beidzot konvencionāli 20-50% no sākotnējā svara, attīstību sekundāro somatoendokrinnyh maiņās oligoamenorei( samazinot menstruāciju sievietes) vai amenoreja( pabeigt savu izbeigšanu).
metodes svara zudums var būt visai daudzveidīgi un labi paslēptas sākumā korekcijas pārmērīga pilnībai. Sākotnējā stadijā lielāku fizisko piepūli, aktīvo sportu, pacientus apvieno ar pārtikas daudzuma ierobežojumu. Samazinot pārtikas daudzumu, pacientu skaits sākotnēji izslēdz pārtiku, kas bagāts ar ogļhidrātiem un olbaltumvielām, un tad sāk novērot visvairāk smagu un ēst diētu pārsvarā pienskābās veģetāru pārtiku. Ja neapmierinātība ar ķermeņa daļām, piemēram, vēdera, augšstilbiem, bet pacientiem ar stingru diētu izbeigšanos nodarbojas speciāli izstrādātas izmantot - darīt visu stāv, daudz staigāt, samazināt gulēt, pievelkot jostas ar jostu vai auklām tā, ka pārtikas produkts ir "lēnām uzsūcas".Vingrinājumi, piemēram, "kārtās - brīvs" pieaug svara zudums bieži vien ir tik intensīva, kā radīt ādas traumas ar krustu, lāpstiņas gar mugurkaula, vietā kontrakcijas vidukļa. Bads var nebūt pieejami pirmsākumos ierobežots ēdienu, bet vēl pietiekami daudz izteiktāka sākumposmā, kas būtiski kavē faktisko pamešanu pārtikas un pieprasa pacienti meklē citus veidus, kā zaudēt svaru. Tie ietver caurejas līdzekļu lietošanu, bieži vien ļoti lielās devās, retāk - klīniskos efektus.Šie pasākumi var izraisīt sfinktera vājumu, taisnās zarnas prolapss, dažreiz ļoti nozīmīgi.
Vēl viens ļoti izplatīts veids, kā zaudēt svaru, ja esat izsalcis, ir mākslīgi izraisīta vemšana. Izvēloties šo metodi bieži apzinās raksturs, lai gan dažkārt pacienti nāk pie viņa nejauši nevarētu pretoties vēlmi ēst, viņi ēd daudz pārtikas uzreiz, un pēc tam, jo pārplūšanu vēderu nevar turēt viņas atpakaļ.Rezultātā notiek vemšana un pacienti liek domāt, ka pietiek ar mākslīgo vemšanu pietiekamā daudzumā un ātri, lai atbrīvotos no pārtikas līdz absorbcijai. Sākumā daži pacienti košļo un pēc tam ēd ēdienu, piespiežot istabu ar košļājamām mašīnām un burkāniem.
Agrīnās stadijās vemšana ir saistīta ar raksturīgām veģetatīvām izpausmēm un dod pacientiem nepatīkamas sajūtas. Nākotnē, ar biežu vemšanu, šī procedūra ir vienkāršota: pacients pietiekami, lai atkrēpošanas kustību vai vienkārši noliekt savu ķermeni nospiest pakrūtē reģionu un visu ēst pārtiku izmet ārā bez sāpīgām veģetatīvo izpausmes. Pacienti to sauc par "regurgitāciju".Sākumā viņi rūpīgi salīdzināja daudzumu pārtikas ēst un vēmekļi, ir ķērušās pie atkārtotas mazgāšanas, kuņģa - pēc pirmā vemšana, dzeramā 2-3 litrus ūdens, dažos gadījumos, tas tiek darīts ar zondi. Mākslīgi izraisīta vemšana vairākiem pacientiem ir nesaraujami saistīta ar bulīmijas gadījumiem. Bulīmija ir nepārvarams izsalkums, gandrīz nav sajūtas sajūta, savukārt pacienti var absorbēt ļoti lielu daudzumu pārtikas, bieži pat mazliet ēdami.
Tādējādi patoloģija ēšanas veidojas šādā secībā: pirmkārt, pacienti ir iepirkšanās un "vizuāli aiza", ar tādu pašu mērķi, cenšas gatavot ēdienu, bet piedzīvo liels prieks, licking atliekas ēdienu ar nažiem un karotes.Šo pacientu raksturīga iezīme bieži ir vēlēšanās "barot" radiniekus, īpaši jaunākos brāļus un māsas. Nākamais posms cīņā pret badu ir košļājamā un spļautā, pēc tam - mākslīgi izraisīta vemšana, vairākos novērojumos, kas vēlāk saistīti ar bulīmijas gadījumiem.
Visu dienu slimie cilvēki izsalkuši, pastāvīgi domā par pārtiku, iedomājoties visas nākamās maltītes nianses. Tādējādi domas par ēšanu kļūs aizkustinoši. Iegādājoties lielu skaitu produktu un reizēm tos zādzībā, pacienti atgriežas mājās, iestauj galdu, bieži to labi apkalpo un sāk ēst ar visgaršīgāko ēdienu, ko baudīt. Tomēr viņi nevar apstāties un ēst visu pārtiku, kas atrodas mājā.Bulimija ir ļoti raksturīga proporcijas sajūtas zudumam, ēdamo daudzumu un kvalitātes kontrole. Daži pacienti sagatavo sev visu netīros pārtikas produktu tvertni, lai nodrošinātu "zhoru".Ēdot milzīgu pārtikas daudzumu, pacienti piedzīvo eiforiju, viņiem ir veģetatīvas reakcijas. Pēc tam viņi mākslīgi izraisa vemšanu, mazgājiet kuņģi ar lielu daudzumu ūdens. Tur nāk sajūta "svētlaime" ārkārtas vieglumu visā ķermenī, ko atbalsta uzticības to, ka ķermenis ir pilnīgi bez pārtikas( gaismas skalojumiem bez garšas kuņģa sulas).
Pasīvās svara zuduma metodes ietver tādu zāļu lietošanu, kas mazina apetīti, kā arī psihostimulantus, jo īpaši sidnokarbu. Lai zaudētu svaru, pacienti sāk smēķēt daudz, dzer lielu daudzumu melnās kafijas, lieto diurētiskos līdzekļus.
Svarīga vieta slimības klīniskajā attēlā aizņem hipohondriski traucējumi. Sekundārā gastroenterocolitis, izlaidumu gandrīz visu iekšējo orgānu un galvenokārt gastroenteroptoz attīstīt ierobežojumu dēļ pārtikā vai nepareizas ēšanas kopā ar sāpēm kuņģī un zarnās to pēc ēšanas pastāvīgu aizcietējumiem laikā.Pacientiem ir fiksēta nepatīkama sajūta kuņģa-zarnu traktā.Tipisks šai posmā anoreksija bailes no pārtikas, ko izraisa ne tikai bailes, lai iegūtu labāk, bet arī iespēja rašanās sāpīgas sajūtas šajā pakrūtē reģionā.Psihopatoloģiskie traucējumi šajā periodā ietver savdabīgas apsēstības. Tās ir cieši saistītas ar dismorfomanicheskimi pieredzi un izpaužas kā obsesīvi bailes no pārtikas, jāgaida spēcīga izsalkuma sajūtas, nepieciešams izraisīt vemšanu, kā arī piespiedu skaitot kalorijas, kas atrodas pārtikā ēdis.
Neskatoties ievērojamu svara zudumu pacientiem ar praktiski bez fiziskas vājums, tie ir ļoti dzīva, enerģiska, smags darbs. Klīniskā aina slimības par anorektisku skatuves bieži ietver arī veģetatīvās traucējumi, kā astmas lēkmes, sirdsklauves, reibonis, svīšana uzlabotus, kas rodas pēc tam, kad pāris stundu pēc ēšanas.
3) kahekstisks.
Šajā slimības periodā klīniskajā attēlā dominē somatoendokrīnas traucējumi. Pēc amenorejas parādīšanās svara zudums ir ievērojami paātrināts. Pacienti pilnīgi klāt zemādas tauku, aug deģeneratīvas izmaiņas ādā, muskuļos, miokarda, un tur ir bradikardija, hipotensija, akrozianoz, iegriezties ķermeņa temperatūru un ādas elastību, samazina cukura līmeni asinīs, ir pazīmes, anēmija. Pacienti ātri sasalst, palielinās naglu nestabilitāte, mati izkrīt, zobi tiek iznīcināti.
rezultāts ilgstošas nepietiekama uztura, kā arī( dažās pacientiem) īpašu ēšanas smagāka klīniskā aina gastrīta un enterokolīts.Šajā stadijā ievērojami tiek samazināta fiziskā aktivitāte, kas raksturīga agrīnām anoreksijas nervozēm. Vadošo pozīciju klīnisko ainu aizņem astēniskiem sindromu ar pārsvars adinamii un palielināta nogurdināmība.
laikā smagu kaheksija pacienti pilnībā zaudē savu kritisko attieksmi pret savu stāvokli un joprojām turpina spītīgi atsakās ēst. Būt ārkārtīgi izsmeltiem, viņi bieži apgalvo, ka viņiem ir liekā ķermeņa masa vai viņi ir apmierināti ar viņu izskatu. Citiem vārdiem sakot, ir murgi, attieksme pret savu izskatu, pamatojoties uz kuriem, acīmredzot, ir pārkāpums uztveres sava ķermeņa. Ar palielinot
kaheksija pacienti kļūst neaktīvi, gulēt ap gultā, tās ir noturīgas aizcietējums, ievērojami samazināts asinsspiediens. Izteiktas ūdens elektrolītu maiņās, var novest pie attīstību sāpīgu muskuļu krampji, dažreiz ir iespējams polineirīts( uztura polineiropātija) Šis stāvoklis bez medicīniskās aprūpes var būt letāls Parasti tādā stāvoklī smaga kaheksija, veselības stāvokļa dēļ, bieži vien ar vardarbīgiem līdzekļiem, jo pacienti neapzinās nopietnību viņu situāciju,tie tiek hospitalizēti.
4) anoreksijas nervozes samazināšanas posms.
izņemšanas no kaheksija vadošo pozīciju klīnisko ainu laikā pieder - astēniski simptomi, baidās iegūt labāku fiksāciju uz patoloģiskiem jūtas par daļu no kuņģa-zarnu traktā.Ar nelielu svara pieaugumu atkal atjauninātu Dismorphomania, ir vēlme "pareizi" izskatu, palielina depresijas simptomus. Ar uzlabošana fiziskās veselības fiziskā vājuma pazūd ātri, pacienti atkal kļūt ļoti mobils, vēlas veikt sarežģītu uzdevumu, var ķerties pie augstām devām caurejas, pēc barošanas mēģināt izraisīt vemšanu. Tas viss prasa rūpīgu pacientu uzraudzību slimnīcā.1-2 mēnešus ar atbilstošu ārstēšanu pacienti pilnīgi no kaheksija, - zvanu no 9 līdz 15 kg, bet normalizēšanās menstruālā cikla prasa ievērojami ilgāku laiku( 6 mes- 1 gads, sākot no intensīvās terapijas).Līdz atjaunošanas menstruāciju garīgo stāvokli raksturo garastāvokļa nestabilitāte, periodisku atjaunināšanu dismorfomanicheskih parādībām, sprāgstvielu, ar tieksmi uz histēriski formām atbildi. Pirmajos divos gados ir iespējami smagi sindroma recidīvi, kuriem nepieciešama stacionāra ārstēšana.Šis posms jāuzskata par sindroma samazināšanu.
Kopā ar priekšzīmīgu iemiesojums anoreksijas klīniskajā praksē, ir šķirnes, šo slimību, simptomi visvairāk atšķiras no tipiskā predanorekticheskom skatuves. Tas galvenokārt attiecas uz atteikuma ēšanas iemesliem, kuriem var būt mānīgs motīvs, kas neattiecas uz pacienta izskatu. Visbiežāk šis hipohondrijas delīrijs( "ne pārtikā sagremojams pārtikas produkts", kas iekļauts pārtikas produktos "pārtrauc vielmaiņu, sabojā ādu" utt.).Pašierobežojums pārtikā var būt saistīts ar bailēm no ēdiena apspiešanas vai bailes no vemšanas sabiedriskā vietā fiksētas vemšanas reakcijas klātbūtnē.Neskatoties uz ievērojamu svara zudumu, kas saistīts ar uztura ierobežošanu, šiem pacientiem reti ir amenoreja. Izplešanās parasti nesasniedz kaheksiju. Tajā pašā laikā slimības tālākajās stadijās, neraugoties uz ķermeņa masas trūkumu, var veidoties īpaša attieksme pret savu izskatu bez vēlēšanās atgūties.
Anorexia nervosa cēloņi
Ir nepieciešami vairāki gan sociāli, gan bioloģiski apstākļi, lai veidotu anoreksijas nervozes sindromu. Svarīga loma attīstībā anoreksijas pieder iedzimtība, eksogēno apdraudējums pirmajos dzīves gados, personības iezīmes, microsocial faktori( lomu ģimenē).
Iztukšošana, depresijas stāvokļi, stress, nepatiku pret pārtiku.
Pēdējo 20 gadu laikā ekonomiski attīstītajās valstīs pacientiem ar anoreksiju nervozi ir palielinājusies. Ar 1 no 90 gadījumiem, anoreksija rodas starp meitenēm vecumā no 16 gadiem.
Kā anoreksija nervosa attīstās
Slimība ir izplatīta pusaudžu meiteņu vidū, kuri zaudē vismaz 15-40% no normālās ķermeņa masas.Ķermeņa svara zudumu pats pacients izraisa pārtikas atteikuma dēļ, kas "aizpilda".Pacienti izraisa vemšanu, lieto caurejas līdzekļus, daudz izmanto, lieto nomācošu ēstgribu vai lieto diurētiskos līdzekļus. Cilvēka uztvere ir izkropļota, šausmas rodas pirms aptaukošanās, pacients uzskata, ka pieņemams ir tikai mazs svars. Tā attīsta kaheksiju, slikta toleranci siltuma un aukstuma, vēsuma, samazināts asinsspiediens, izzūd menstruācijas pārtrauc augšanu organisma, pacientiem ar agresīvu vāji orientēti vidē.
Anorexia nervosa
ārstēšana Lielākā daļa pacientu konsultējas ar ārstu pirms smaga nepareizas uztura sākšanas.Šādos gadījumos atgūšana var notikt spontāni bez medicīniskas iejaukšanās. Smagos gadījumos, medicīniskā palīdzība ietver obligāto stacionāro ārstēšanu, mērķis narkotiku terapiju, psihoterapijas pacienta un ģimenes locekļiem, ar ko atjauno normālu diētu pakāpeniski palielinot kaloriju uzņemšanu.
Shematiski ārstēšanu var iedalīt divos posmos:
I posmā, mērķis ir uzlabot fizisko stāvokli, viņa mērķis - lai apturētu svara zudumu, lai novērstu draudus dzīvībai, lai pacientam no stāvokļa kaheksija.
II stadija ietver pamata slimības ārstēšanu, izmantojot farmakoloģiskos līdzekļus un dažādas psihoterapijas metodes. Regulāri pacientiem ir jāatgādina, ka realizācija savām vēlmēm, kas saistīti ar mācībām, ir ieinteresēti darbā, situācija ģimenē un sabiedrībā, lielā mērā ir atkarīgs no saviem centieniem cīņā pret patoloģisko fiksācijas par to izskatu un uzturu. Viņiem ir jāprecizē, ka sociāli noderīgām darbībām vajadzētu tos novērst no pārmērīgas rūpes ar viņu ķermeņiem un palīdzēt izvairīties no svara zaudēšanas.