Epilepsijas lēkmes un narkotiku izvēles klasifikācija - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
Starptautiskā klasifikācija epilepsijas lēkmes ( ILAE, 1981)
I. Daļēja( fokusa, vietējā) krampji
A. Simple parciāliem krampjiem( apziņa nav traucēta)
1. Ar mehānisko simptomi
a) fokusa motoru ar gājienu;B) fokālais dzinējs bez gara( Jacksonian);C)
versija;D) posturāls;
e) fonatornye( vocalization vai runas apstāšanās).
2. Ar somatosensory vai konkrētām sajūtu simptomiem
a) somatosensory;B) vizuāli;
c) klausīšanās;D) ožas;E) aromatizētājs;F) reibonis.
3. Ar veģetatīvo simptomi ( sajūta ir epigastrium, bālums, svīšana, sejas piesārtums, paplašinātas acu zīlītes).
4. Ar garīgās simptomi ( traucējumi augstāko garozas funkciju):
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( piemēram, deja vu);
c) kognitīvas( snovidnye stāvoklis, traucējums sajūtu laika);D) afektīvs( bailes, dusmas utt.);E) ilūzijas( piemēram, makropēcija);
f) strukturālās halucinācijām( piemēram, mūzikas, aina).B. Kompleksie daļēji uzbrukumi( apziņa tiek pārkāpta).
1. sākas kā vienkāršu daļēju samaņas zudumu, kam seko:
a) ar funkcijas vienkāršas parciālas( A.1-A.4) nākamā samaņas traucējumi;B) ar automatizāciju.
2. Sākot ar apziņas traucējumiem:
a) tikai ar samaņas traucējumi;B) ar automatizāciju.
C. Daļēja krampji ar sekundāru ģeneralizāciju.
Vienkāršas daļējas krampji( A) ar sekundāru ģeneralizāciju.
2. Complex daļējas krampji( V) ar sekundāru ģeneralizāciju.
3. Vienkāršas daļēji krampji, komplekss daļēja nodošana vēlākā sekundāras ģeneralizācijas.
II. ģeneralizētas lēkmes.
A. prombūtnes:
a) tikai pārkāpšana apziņas;B) ar klonisko komponentu;C) ar atomu komponentu;D) ar tonizējošu sastāvdaļu;E) ar automatizāciju;F) ar autonomiem simptomiem.
B. Myoklonijas lēkmes.
C. Klīniskie krampji.
D. Tonizējošie krampji.
E. toniski- kloniskiem krampjiem.
F. Atoniskie( astatiskie) uzbrukumi.
Zīmīgi KLASIFIKĀCIJA epilepsija un epileptiski sindromi
1. princips etioloģija:
idiopātiska:
- nav uz pierādījumiem balstītu CNS traucējumi;
- zināms vai iespējams ģenētiska predispozīcija.
Simptomātiska:
- zināma etioloģiju un patiesumu morfoloģiskās pārkāpumiem.
kriptogēns.
- iemesls nav zināms, slēpts;
- sindromi neatbilst kritērijiem idiopātisko formām;
- nav simptomātiska rakstura pierādījumu.
2. lokalizācijas princips:
- lokalizāciju kondicionieri( fokusa, vietējā, daļējs);
- vispārinātas formas;
- forma, kuru iezīmes gan daļēji un vispārināts.
3. Vecuma uzbrukums debijas:
- veidlapas jaundzimušajiem;
- zīdainis;
- bērni;
- jauneklīgs.
4. Galvenais lēkmju veids, kas nosaka sindroma modeli:
- prombūtne;
- miokloniskā prombūtne;
- zīdaiņa spazmas un citas
5. Features laukums un prognozēšanai:
- labdabīga; .
- smaga( ļaundabīga).
Starptautiskā klasifikācija epilepsijas un epileptiski sindromi ( ieteicams 1989 Starptautiskā Līga pret epilepsiju).
1. LOKALIZĀCIJA-DEFERRED( FOCAL, PARTIAL) EPILEPSIJAS UN SINDROMS.
1.1.Idiopātiska veidlapa( agri epizodes, kas saistītas ar vecumu):
- labdabīgs epilepsiju no bērnības ar centru un laika tapas;
- bērnu ar pakaušļa paroksizmiem epilepsija uz EEG;
ir primārā lasīšanas epilepsija.
1.2 Simptomātiska forma:
- progresīva hroniska daļējas epilepsija bērni( Kozhevnikov sindroms);
- sindromi ar specifiskiem uzbrukumu provokācijas cēloņiem( refleksā epilepsija);
- frontālās, īslaicīgās, parietālās un pakaušējās epilepsijas epizodes.
1.3.Kriptogēnās formas( nenoteiktas formas).
2. EPILESZIJA UN SINDROMS AR VISPĀRĒJIEM NELAIMĒJIEM.
2.1.Idiopātisks( krampju rašanās ir saistīta ar vecumu):
- labdabīgi jaundzimušo ģimenes krampji;
- labdabīgi idiopātiski neonatālie krampji;
- labdabīga infantila miokloniskā epilepsija;
- epilepsija ar piknoleptiskajām absencēm( piknoleptiska, epilepsijas neesamība - bērniem);
- bērnu epizožu trūkums;
- juvenālas mioklonā epilepsija;
- epilepsija ar vispārinātiem toniski-kloniskiem krampjiem pamošanās laikā;
- citas vispārējas idiopātiskas epilepsijas formas;
- epilepsija ar specifiskiem provocējošiem faktoriem( reflekss un sākuma epilepsija).
2.2 Cryptogenic vai simptomātiskā forma( izskats ar vecumu saistītu epizodes):
- West sindroms( zīdaiņa spazmas);
- Lennox-Gastaut sindroms;
- epilepsija ar mikokloniski-astatiskiem krampjiem;
- epilepsija ar mioklonisko prombūtni.
2.3 Simptomātiskas formas:
2.3.1.Nespecifiskā etioloģija:
- agrīna miokloniskā encefalopātija;
- infantila encefalopātija ar izoelektriskās EEG apgabaliem;
- citi simptomātiski vispārēji epilepsijas veidi;
2.3.2 Īpaši sindromi
3. epilepsijas sindromu, neskaidrību par to, vai tie ir fokusa vispārināta
3.1.Kopā vispārēji un fokusa lēkmes:
- jaundzimušo uzbrukumi;
- smaga miokloniska agrīnas bērnības epilepsija;
- epilepsija ar ilgstošiem maksimālajiem viļņiem EEG lēnas miega fāzes laikā;
- afāzijas-epilepsijas sindroms( Landau-Kleffner);
- citas neskaidras epilepsijas formas.
3.2.Bez dažiem vispārējo un fokusa simptomiem ( daudzi gadījumi ģeneralizētu toniski klonisku krampju, kas saskaņā iEEG klīnika nevar attiecināt uz cita veida klasifikācijas epilepsiju, kā arī daudzos gadījumos lielu krampjus miega laikā).
4. ĪPAŠAIS SINDROMS
4.1.Situācijas( gadījuma rakstura) krampji:
- febrilas krampji.
- krampji, kas saistīti ar akūtu vielmaiņas vai toksisko faktoru iedarbību, kā arī trūkums( miega trūkums), alkohols, narkotikas, eklampsija utt.
4.2.Izolētas lēkmes vai izolēts status epilepticus
KLASIFIKĀCIJA epilepsija un epilepsijas sindromu ar MKB№10
G40 epilepsiju.
izslēgti:
- Landau-Kleffner sindroms( F80.3h);
- krampji NOS( R56.8);
- status epilepticus( G41.-);
- Todd paralīze( G83.8)
G40.0 lokalizēts( fokusa)( daļēji) idiopātiskām epilepsija un epileptiski sindromi ar krampju lēkmēm, ar fokusa sākums
Cenā iekļauts:
- labdabīgs bērnības epilepsijas ar tapas uz EEG centrālajā un laika reģionā;
- bērnu epilepsija ar paroksismālo aktivitāti EEG pakauša.
G40.1 .Lokalizēts( fokusa)( daļēji) simptomātiski epilepsija un epileptiski sindromi ar vienkāršām parciālas
Cenā iekļauts:
- uzbrukumiem, nemainot apziņas;
- vienkārši daļēja krampji, kas iet uz sekundārajām ģeneralizētajām lēkmēm.
G40.2 lokalizēts( fokusa)( daļēji) simptomātiska epilepsija un epileptiski sindromi ar sarežģītu parciālas
ietilpst:
- uzbrukumu ar maiņu apziņas, nereti ar epilepsijas automātisms;
- komplekss daļēja krampji, asociētais uz sekundārajām ģeneralizētajām lēkmēm.
G40.3 Vispārējo idiopātiska epilepsija un epileptiski sindromi
Cenā iekļauts:
- labdabīgs mioklonisko epilepsiju agrā bērnībā;
- labdabīgas nelielas konvulsijas( ģimenes);
- bērnības epileptiskas kavējumus( piknolepsiya);
- epilepsija ar grand mal krampji( grand mal) par waking;
- mazuļu trūkums epilepsija;
- juvenīlo mioklonisko epilepsiju( mazuļu mazās lēkmes, grand mal);
- nonspecific atoniskai lēkmes;
- kloniski krampji nonspecific;
- nonspecific miokloniskos krampjus;
- nonspecific epileptiskas lēkmes toniku;
- nonspecific krampji, toniski kloniski.
G40.4 Citi ģeneralizēta epilepsija un epileptiski sindromi
Cenā iekļauts:
- epilepsija ar mioklonisko prombūtnes;
- mioklonuss epilepsija ar prombūtni, astatic;
- bērnu spazmas;
- sindroms Lenoksa-Gasto;
- tīkkoks salā;
- Simptomātiska agri mioklonisku encefalopātijas;
ir Rietumu sindroms.
G40.5 īpašie epileptiski sindromi
Cenā iekļauts:
- nepārtraukta epilepsijas daļēja( Kozhevnikova);
- lēkmes, kas saistīti ar alkohola;
- krampji, kas saistītas ar zāļu lietošanu;
- krampji, kas saistītas ar hormonālās izmaiņas;
- lēkmes, kas saistīti ar miega atņemšanu;
- krampji, kas saistīti ar pakļaušanu stresa faktoriem.
G40.6 grand mal krampji, neprecizēti( ar maziem krampji( petit mal) vai bez tiem)
G40.7 Mazie krampji( petit mal) krampji bez nenoteikts grand mal
G40.8 neprecizētu epilepsijas formām
Included:
- epilepsija un epileptiski sindromi, kas nav definēti kā galvenās vai vispārināts.
G40.9 Epilepsija nenoteikts
Included:
- epileptiskas konvulsijas NOS;
- - epileptiskas lēkmes NOS;
- - krampji NOS.
G41.1 Status epilepticus
G41.0 Status epilepticus grand mal( krampji)
iekļauts :
- toniski klonisku statuss epilepticus.
izslēgti:
- Continuous epilepsija daļējs( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 Status epilepticus retit mal( nelieli krampji)
Iekļauts:
- status epilepticus kavējumiem.
G41.2 komplekss daļēja status epilepticus
G41.8 Citi precizēti status epilepticus
G41.9 Status epilepticus, nenoteikta
epilepsijas ārstēšanai epilepsijas ārstēšanas mērķis ir normalizēšanai smadzeņu elektrisko aktivitāti un pārtraukšanas uzbrukumiem. Pretepilepsijas zāles stabilizēt membrānu nervu šūnām smadzenēs un tādējādi palielināt krampju slieksni un samazināt elektrisko uzbudināmību. Tā rezultātā riska, jaunas zāles epilepsijas lēkmi, ir ievērojami samazināts. Valproāts un lakmiktal spēj samazināt un interictal smadzeņu uzbudināmību, kas var vēl vairāk stabilizētu un novērst saslimšanu ar epilepsijas encefalopātiju.
izmantošana: .
- Pretpilepsijas līdzekļi - karbamazepīns( Finlepsinum), valproāta( Depakinum chrono) lamiktal, Topamax, gabapentīna, klonazepāma, utt - ar narkotikām un tā deva ārsts izvēlas individuāli
- In sekundārajā epilepsiju papildus ārstē pamatslimību
- simptomātiska ārstēšana -piemēram, zāles, kas uzlabo atmiņu un samazina depresijas
pacientiem ar epilepsiju, ir par viņu pašu aizsardzību, ņemot pretepilepsijas līdzekļus uz ilgu laiku. Diemžēl, šīs zāles var izraisīt blakusparādības( samazinājums par izziņas aktivitātes, letarģijas, matu izkrišana, samazinājums imunitāti).Lai savlaicīgi atklātu nevēlamu ietekmi, kas notika ik pēc sešiem mēnešiem attiecīgās iestādes pārbaudi( vispārējā un bioķīmiskās asins analīzes, ultraskaņas no aknām un nierēm).
Neskatoties uz visām grūtībām, uz ceļa apmales epilepsiju, pavadīja laiku un pūles nākusi skaisti: in 2,5-3 gadus pēc pēdējā uzbrukuma atkal veica plašu aptauju( video-EEG uzraudzību, MRI smadzeņu) un pakāpenisks samazinājums sākasdevu pretepilepsijas zāles, kas beidzas tā pilnīgu atcelšanu! Pacients turpina vadīt veco dzīves veidu, izmantojot to pašu mazo piesardzības pasākumus, kas agrāk, bet viņš nebija saistīts ar pastāvīgu pieņemšanu tabletēm. Un izārstēt bija iespējams 75% gadījumu!
vispārīgie principi ārstētu epilepsiju:
- ārstēšanai epilepsijas jāuzsāk pēc atkārtotiem uzbrukumiem.
- monoterapija princips.
- Pretpilepsijas Drugs( PEL) tiek piešķirti stingri saskaņā ar formu un raksturu epilepsijas lēkmes.
- epilepsija jāsāk ar mazām devām un pakāpeniski palielināt devu, lai panāktu pilnīgu krampju kontroli. Terapija jāpielāgo individuāli, nepārtraukta.
- Gadījumā, ja neizdodas vienu narkotiku, viņam ir pakāpeniski jāaizstāj ar citu AEP, spēkā šāda veida epilepsiju. Ar neefektivitāte AEP nevar vienkārši pievienot to otru medikamentu, piemēram, pāriet uz politerapiju, neizmantojot visus rezerves atsevišķi.
- pakāpeniska likvidēšana no narkotikām, kad kontroles krampji( 2-4 gadu prombūtnes krampji).Ja nepieciešams sarežģītību
- terapija( etiopathogenetical pieeja).
- nepārtrauktība aprūpi.
- uzlabojot dzīves kvalitāti.
nepieciešamās darbības pirms pretkrampju terapiju:
- novērtēšana un dokumentēt pacienta stāvokli pirms ārstēšanas: fizisko pārbaudi, laboratoriskie izmeklējumi, EEG( ieskaitot miega EEG), neuroradiological pārbaude( ja nepieciešams), novērtējums kognitīvo funkciju.
- Runā terapija, prognozes un sociālās sekas( skola, sporta, likvidēt veicinošiem faktoriem, ārstēšanas izmaksas), ar vecākiem.
- Koordinācija ar vecākiem terapijas nolūkos.
- Izvēloties atbilstošu pretkrampju( saskaņā ar epilepsijas sindromu, piemēram, krampji, iespējamās blakusparādības narkotiku).
- skaidrojums par iespējamo risku vecākiem, piemērojot izvēlēto narkotiku un situācijām, kad viņiem jādodas pie ārsta.
galvenās pazīmes ir:
antikovulsantov :
1. ārstēšana pacientiem ar precīzi diagnosticētu "epilepsiju"( klātbūtne atkārtotiem uzbrukumiem nav izraisījis, izslēgšana nav epileptiskas lēkmes ģenēzes)
2. ārstēšana pacientiem ar lēkme( fiksētā diagnoze "epilepsijas") arvisi no šiem simptomiem:
· pacientam ir febrilajiem krampjiem anamnēzē;
· Ir ģimenes vēsturi epilepsiju;
· garīga atpalicība;
· fokusa neiroloģiski simptomi;
· Identificējot "epilepsijas" EEG.
3. ārstēšana pacientiem ar vienu vai vairākiem izraisīt akūtas lēkmes sakarā ar slimību vai stāvoklis( encefalīts, atsaukšana, pieteikums konvulsogennyh aģentiem) - ārstēšana tiek turpināta līdz pamatslimību
4. profilaktisku ārstēšanu pacientiem ar slimību vai stāvokļu ārstēšanai, kam ir augsts saslimstības iespējamību krampji vai epilepsija(galvaskausa trauma, neiroķirurģiskas iejaukšanās, insults, encefalīts) - pretkrampju terapija jāsāk tikai tad, ja epilepsijas parokszmov
Selection pretepilepsijas zāles, atkarībā no krampjiem tipa
iespējamo bojāšanos vai krampju biežuma pasliktināšanās, piemērojot virkni pretepilepsijas zālēm( pERUCCA et al., 1998)
| narkotiku | sindroms | krampji, pasliktināšanās, kas var |
| karbamazepīns | trūkums epilepsija Juvenile mioklonisku epilepsiju progressive miokloniskos epilepsija rolandic | epilepsija konvulsijas lēkmēm, mioklonuss mioklonisko krampju mioklonuss Kompleksi maksimālā viļņu lēni-viļņu miega laikā, negatīvs mioklonuss |
| fenitoīns | trūkums epilepsija progresējoša mioklonisko epilepsiju | prombūtnes smadzenīšu simptomi |
| Phenobarbital | trūkums epilepsija | prombūtnes - klātbūtnē lielās devās |
| Benzodiazepīni | sindroms Lenoksa-Gasto | tonizējošo krampjiem |
| lamotrigīns | smagu mioklonisku epilepsiju juvenīlo mioklonisko epilepsiju | lielas devas mioklonisko krampjuVigabatrin un |
| trūkums epilepsija epilepsija ar mioklonija | prombūtnes mioklonuss | |
| gabapentīna | trūkums epilepsijas epilepsiju ar mioklonija | prombūtnes mioklonuss |