Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla( peptiska čūla) - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

peptiskas čūlas( ražotāji: čūla) - veidošanās čūlu gļotādas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas, kā rezultātā pārsvaru faktoru agresijas gļotādas aizsargājošiem faktoriem.

Smadzeņu čūlas cēloņi.

iemesli	kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla peptiska čūla
Main( 97-98%)	infekcija Helicobacter pylori.	infekcija ar Helicobacter pylori; NPL lietošana( aspirīns), kortikosteroīdi( prednizolons).
Reta( 2-3%)	NSAID( aspirīns), kortikosteroīdi, citostatiķi; Krona slimība; Hiperparatireoze; Gastrinoma( Zolingera-Ellisona sindroms); CNS slimība; aknu ciroze; HIV infekcija.	Ļaundabīgie audzēji slimības kuņģa( adenokarcinoma, sarkoma, et al.) Un blakus esošās orgāni; Ārvalstu organizācijas; Krona slimība; cukura diabēts; HIV infekcija.

Helicobacter pylori un ilgtermiņa lietošanai( ar standarta devai mēnesī), nespecifiskās pretiekaisuma līdzekļus( NPL), kortikosteroīdi( prednizons), citotoksisku zāļu spēlē galveno lomu attīstībā peptiskas čūlas slimības. Viņi bojāt kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, pavājināta gļotādā aizsargfaktorus un palielināt agresija faktoru( pieaugums sālsskābi, pavājināta kuņģa motorika).

Riska faktori ir tikai fons, kas sagatavo piemērotu augsni dažādu slimību gadījumā.

Modificējošie faktori( kurus var ietekmēt):

1. Elektroenerģijas mazspēja.
2. Smēķēšana, alkohols.
Ir negatīva ietekme uz slimības gaitu, bieži izraisa recidīvus.
3. Neiropsychiatric faktori. Kuņģa sekrēcija un kuņģa kustīgums ir atkarīgi no nervu sistēmas stāvokļa. Depresija, neirozes rodas 50-60% pacientu.

Nepārveidojošie faktori( nedrīkst ietekmēt):

1. Ģenētiskā predispozīcija.
2. Vecums un dzimums.

Vīriešu un sieviešu, kas cieš no peptiskās čūlas, attiecība 4: 1.Tiek uzskatīts, ka sievietes ķermenis pasargā no pūtītēm dzimuma hormoniem. Pēc menopauzes sākuma šis koeficients ir izlīdzināts. Pie jauniešu vecumā ir vairāk izplatīta kuņģa čūla divpadsmitpirkstu zarnas un vecuma grupās - kuņģa čūlas.

Smadzeņu čūlas simptomi.

vadošais slimības pazīmju un ir dispepsijas sāpes( grēmas, atvilni, nelabumu, vemšanu) sindroms.

Sāpes vēdera augšējā daļā atrodas pie nabas apvidus. Sāpju būtība: paroksizmālas, izliekumu, maizes, tie parādīsies tukšā dūšā( bada sāpes), 2-3 stundas pēc ēšanas( pacientiem ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu), labāk pēc ēšanas. Pacientiem ar kuņģa čūlu sāpes rodas pēc pusstundas - stundas pēc ēšanas. Bieži sāpes tiek traucētas naktī.

Grēmas - rodas sakarā ar kuņģa satura izdalīšanu barības vadā.To raksturo dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula. Var rasties pēc maltītes.

nelabums un vemšana ir saistīta ar palielinātu vagālās tonusa, paaugstinātu kustīgumu un kuņģa hipersekrēcija sālsskābes pieaugumu. Vemšana notiek sāpju augstumā, kad tā ir maksimāli izteikta. Pēc vemšanas sākas atvieglojums, sāpes pazūd vai kļūst ievērojami vājākas.

Daudziem pacientiem rodas aizcietējums. Garajās

slimībām attīstīt astēnija( nogurums vājums, bezmiegs), emocionāla labilitāte. Samazināta ķermeņa masa ir saistīta ar ierobežojumiem ēdiena uzņemšanā, jo ir bailes no sāpēm.

Tomēr pēdējās desmitgades laikā peptiskās čūlas simptomi ir mainījušies. Bija daudz nelabvēlīgu un netipisku peptiskas čūlas variantu. Sāpes ir bieži lokalizēts labajā augšējā kvadrantā, jo projekcijas žultspūšļa, var izraisīt sāpes jostas reģionam, līdzīgi kā nieru patoloģijas( pielonefrīta, urolitiāžu), sirdī, krūtīs, kā sirds slimības( stenokardijas, miokarda infarkts).Dažreiz slimība izpaužas tikai ar dedzināšanu, bez sāpju sindroma.10% pacientu slimība parādās bez klīniskajiem simptomiem, tikai tad, kad rodas komplikācijas - rodas slimības pazīmes.

gadījumā bieži vemšana, caureja, asinis izkārnījumos, smaga vājums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - terapeits, gastroenterologs un saņemt pārbaudīts izslēgtu sarežģījumus vai blakusslimības.

Peptiskas čūlas diagnostika.

1. EGDS( esophagogastroduodenoscopy) ar mērķtiecīgu biopsiju - tiek veikts visos gadījumos, lai noteiktu diagnozi. Tas nosaka formas, lieluma, čūlas defekta dziļumu, atklāj kustību traucējumus. Kad divzaru čūlas - vienreiz diagnostikai, kurai ir kuņģa čūla - atkārtojas, lai kontrolētu čūlas sadzīšanu.

2. Biopsijas pētījums:
- ātrs ureāzes tests - Helicobacter pylori eksprestiskās diagnostikas metode;
- morfoloģiskā izpēte - diagnosticēšanai Helicobacter pylor, valsts gļotādas, ļaundabīgā pārmaiņas, izņemot retu cēloņiem kuņģa čūlu,
- bakterioloģisko metodi. Palīdz noteikt jutību pret antibiotikām Helicobacter pylori.

3. Helicobacter pylori klātbūtnes tests - stingri jānosaka visiem pacientiem ar peptisku čūlu. Viena no testa metodēm ir pietiekama: elpceļu "C" - urīnvielas tests, izkārnījumu tests( Helicobacter pylori antigēna noteikšana izkārnījumos).
Rezultāti var būt kļūdaini negatīvi zāļu dēļ( antibiotikas, bismuta preparāti, protonu sūkņa inhibitori).Pārbaužu veikšana ir iespējama tikai 4 nedēļas pēc šo zāļu lietošanas pārtraukšanas.

4. Vispārējs asinsanalīzes tests( anēmijas noteikšana, iekaisuma procesi).

5. Latentās asinis izkārnījumu analīze - akūtas un hroniskas asiņošanas diagnostika.

6. Kuņģa rentgena izmeklēšana - ja rodas aizdomas par komplikācijām, īpaši vēdera stenozes gadījumā.

7. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa - lai noteiktu vienlaicīgu patoloģiju, komplikācijas.

8. Pētījums kuņģa sekrēcijas funkciju( pH kuņģī metry) - ir vērtība, lai izvēlētos optimālu ārstēšanas shēmu.

9. Koagulogramma - asins koagulācijas sistēmas faktoru samazināšana.

Konsultācijas ar speciālistiem.

Obligāti:
- terapeits;
- gastroenterologs.
Atbilstoši indikācijām:
- ķirurgs - ar sarežģītas peptiskās čūlas( perforācija, asiņošana, stenoze);
- onkologs - ja ir aizdomas par kuņģa ļaundabīgu audzēju( ļaundabīgu deģenerāciju).

Apstrāde ar peptisku čūlu.

. Ar Helicobacter pylori saistītajām peptiskajām čūlām galvenā ārstēšanas stratēģija ir izskaušanas terapija( pilnīga baktēriju likvidēšana).Tas noved pie ātras un kvalitatīvas čūlu defektu rētas, kā arī samazina slimības atkārtošanās risku. Izārdīšanas terapija 80% gadījumu var nogalināt baktērijas un gandrīz nerada blakusparādības( ne vairāk kā 5% gadījumu).Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar standarta terapiju, kas ietver antibiotikas, inhibitorus protonu sūkņa inhibitors( omeprazols, pantoprazols, rabeprazola ezomeprazolu), bismuta preparātiem. Nepieciešamo ārstēšanas shēmu, zāļu devu, ārstēšanas ilgumu noteiks tikai ārsts-terapeits, gastroenterologs. Pēc tam, kad

4-6nedel pēc ārstēšana ir nepieciešama, lai kontrolētu, lai Helicobacter pylori, izmantojot elpošanas "C" - ureāzes testa vai taburete - tests( nosakot antigēnu ar izkārnījumiem Hp).Un ar kuņģa čūlu, tas ir arī kontroles EGD.Kad

negatīvs Helicobacter pylori peptiskā čūla( kur baktērijas noteikt nevar) ir galvenais nozīmējums sekrēciju narkotikām: PSI( protonu sūkņa inhibitoru) vai H2-histamīna receptoriem( famotidīna).Ārstu iesaka izvēlēties zāļu, tā devu un ārstēšanas ilgumu.

Vietēji aktīvās zāles lieto tikai sāpju vai dispepsu sindromu atvieglošanai, un tās nav ārstēšanas pamatā.Tie ir antacīdi, zāles, bismuts, spazmolīti, prokinetiķi. Antacīdi( Almagel, Maalox, fosfalugels, talcīdi, rutatsid) tiek izmantoti kā apvalkus, novērš grēmas, sāpes. Veikt medikamentus 3 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un 1 reizi naktī.

Ja rodas traucējumi kuņģa pietūkumā, izrakstīt prokinetiku( domperidonu).Bismuta( de-nol) preparāti palielina gļotādu aizsardzības faktorus. Izkārnījumam jābūt melnā krāsā.Kad sāpes tiek izrakstītas, spazmolītiskie līdzekļi( mebeverīns, drotaverīns).Astēneurotiskos apstākļos tiek noteikts psihoemociālais stāvoklis, pēc tam izdodot atbilstošus medikamentus. Apspriešanās ar psihoterapeitu ir ieteicama.

izvēle narkotiku nosaka klīnisko situāciju un sniedz speciālists - gastroenterologs vai Internists ārstu.

Power kuņģa čūla

Šodien tā ir pierādīts, ka šķidrums, aiztaupot diētu mazina simptomus un veicina sadzīšanu kuņģa čūlu. Pacientiem vajadzētu izvairīties no tiem pārtikas produktiem, kas izraisa sāpes, grēmas, nelabumu, aizcietējumus. Kontrindicēts vēlu vakariņas, jo tas stimulē sālsskābes naktī, kad pacients ir aizmidzis un nevar pieņemt antacīdu. Ir ieteicams pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu, jo tas veicina slimības recidīvu.

Folk pretlīdzekļus ārstēšanai kuņģa čūlu

Application augu izcelsmes zālēm, pamatojoties uz izmantošanu aptverošās, pretsāpju, savelkošas, pretiekaisuma darbību ārstniecības augiem. Kolekcija kumelītes( ziedi) -10 c, fenheļa( augļi) -10 c, lakrica( saknes) -10 c.2 tējkarotes maisījuma brūst 0,25 litri verdoša ūdens, uzstāj 30 minūtes, filtrē.Ņem naktī 1 glāzi.

Rehabilitācija pēc ārstēšanas.

sanatorijas ārstēšana ir svarīgs rehabilitācijas pasākums. Tas ir noteikts slimības neaktīvā periodā.Kontrindikācijas: peptiskās čūlas komplikācijas( ļaundabīgu transformāciju, vārtnieka stenozi, asiņošana - pēdējo 6 mēnešu laikā), pirmos 2 mēnešus pēc operācijas, smagas blakusslimības. Spa ārstēšana ietver plašu fizioterapijas iejaukšanās, izmantošanu minerālūdeņu, kuru mērķis ir normalizēt funkcijas ne tikai gastroduodenālas reģionā, bet arī visu organismu. Tiek rādīti kūrorti: Zheleznovodsk, Essentuki, kūrorti Transcarpathia, Truskavets.

Smadzeņu čūlas komplikācijas.

komplikācijas peptiskās čūlas asiņošana, perforācija, iespiešanās, pyloric artērijas stenozes, ļaundabīgiem audzējiem.

pyloric stenoze izrādīja sāta sajūtu un sāpes epigastrijā( laukums zem zobenveidīgs procesu), atkārtota vemšana ēst tieši pirms pārtikas, svara zudumu.

Kad asiņošana no peptiskas čūlas parādās asu vājums, bālums no ādas, vemšana, agri krāsu kafijas biezumi, tad nemodificētu asins Clotted, melna, darva izkārnījumi( melēna), reibonis, pazemināts asinsspiediens, samaņas zudums.

perforācija, perforācija čūla( čūlas izrāvienu ārpus kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas ar atbrīvošanu no to satura vēdera dobumā): pēkšņi ir asu nazi līdzīgas sāpes, lokalizēta vispirms vietā perforāciju, un pēc tam izplatās pa vēderu, doskoobraznoe napryazhenenie vēdera muskuļi, pazemināts asinsspiediens.

Izplatība( izplatās čūla ārpus sienas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas nākamajos pamatā orgānu - bieži aizkuņģa dziedzera, vismaz aknas, zarnas, lielāka omentum): pastāvīgs sāpes vēdera augšējā daļā ar atsitiens atpakaļ, kaula, plecu, kas nav saistīti arēdiena uzņemšana. Antacīdu uztveršana neaptur sāpes.

čūlas Malignization( ļaundabīga transformācija): vispārējs vājums, apetītes zudums, nepatika pret ēst gaļu, smagu svara zudums, pastāvīga sāpes sāpes vēderā, bez skaidras lokalizāciju.

Visos komplikāciju gadījumos ir nepieciešama steidzama konsultācija ar terapeitu un ķirurgu.

Peptiskas čūlas slimības profilakse.

Preventīvie pasākumi veido organizācijas racionālas režīmu darba un atpūtas, izvairoties no kaitīgas ieradumus, saņemot čūlu narkotikas( NPL, kortikosteroīdi, citostatiķi).Pacienti, kuri ir spiesti ilgstoši lietot šīs zāles, jākontrolē terapeits. Profilakse tiek veikta, ņemot nepieciešamo devu protonu sūkņa inhibitorus. Pacienti ar kuņģa čūlu un atrofisku gastrītu ir pakļauti kontrolei. Ja ir atrofija no kuņģa gļotādas - atkārtotas endoskopiju ar biopsijas, lai pārraudzītu iespējamo rašanos pirmsvēža bojājumu, 1 reizi 2 gadu laikā.

ārsta konsultācija par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

Jautājums: pēc izskaušanas terapijas, mēnesi izturējis testu izkārnījumos - testa( apredelenie infekcija ar Helicobacter pylori antigēna izkārnījumos).Rezultāts ir negatīvs. Caur laiku, sāpes vēderā atsāka. Atkārtoti ir nodevis analīzi, rezultāts ir pozitīvs. Kāds ir iemesls tam?
A. recidīvs iespējams, sakarā ar nepilnīgu apkarošanai, kas veikti ar atkārtotas inficēšanās( atkārtotas inficēšanas), uzņemšanas čūlainiem zāles( NSAID, kortikosteroīdu, citostatiski aģenti), smago smēķēšanas. Pirms baktēriju pilnīgas iznīcināšanas jāārstē ar Helicobacter pylori saistītas peptiskās čūlas. Izturīgajos( zāļu izturīgos) gadījumos ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā bakterioloģiskās kultūras rezultātus attiecībā uz jutību pret Helicobacter pylori.

Jautājums vienlaikus ņemot zāles caurejas parādījās 4 reizes dienā pa Helicobacter pylori( omeprazols klaritromicīnu un amoksicilīnu).Kāds ir iemesls tam?
Atbilde: tas ir saistīts ar antibiotiku blakusparādībām. Par ārstēšanu, varat pievienot preparātus, kas uzlabo zarnu mikrofloru( latsidofil 2 kapsulām 3 reizes dienā 2 stundas pirms antibiotikas)

Jautājums: Vai iziet endoskopisko pārbaudi kuņģī var( EGD) narkozē?
Atbilde: tas ir iespējams, bet tikai pēc iepriekšējas apspriedes ar anesteziologu.

terapeiti Vostrenkova Irina

* Fiziska vardarbība bērnībā un kunģa čūlas slimība ir

saite uz bērnu fiziskās vardarbības upuriem divreiz iespēja attīstīt čūlu nekā cilvēkiem, kuri nav bijuši ļaunprātīgi bērnībā, saskaņā ar jaunu pētījumu, ko pētnieki Universitātes Toronto(Toronto Universitāte).

"Mēs atradām spēcīgu un nozīmīgu saistību starp personām, kas bija ļaunprātīgi, bērni, kuri izstrādā kuņģa čūlas slimība, kad aug," saka vadošais autors, profesors Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). "Es sākotnēji domāju, ka attiecības tiks izskaidrotsfaktori, piemēram, stress, aptaukošanās, smēķēšana un alkohola lietošana, faktori, kas ļoti cieši saistīti ar peptiskas čūlas slimības, bet arī pēc tam, kad tā koriģēta par sešpadsmit zināmajiem mainīgajiem, cilvēki, kuri ir bijuši pakļauti fiziskai vardarbībai bērnībā, bijaun 68%, visticamāk, attīstīsies peptiska čūla. "

līdzautore Jennifers Bottoms uzsver, ka pētījums ir divkārt nozīmīgs."Šie atklājumi ne tikai uzsver profilakses nozīmi bērnu fizisko vardarbību," saka dibeni ", tie arī uzsvērt nepieciešamību regulāri aptaujas pieaugušajiem, kuri ir pieredzējuši bērnības ļaunprātīgu izmantošanu, jo tie ir pakļauti riskam negatīvas ietekmes uz veselību."

profesors Thomson pētījums parādīsies tiešsaistes starppersonu vardarbības žurnāla versijā.Pētnieki izmantoja datus no reprezentatīvas pieaugušo Kanādas iedzīvotāju kopuma, kuru kopējais skaits bija 13 069 cilvēki. Vairāk nekā 1000 cilvēku ziņots fiziski ļaunprātīgi ar mīļoto, pirms tie ir 18 gadus vecs, un 493 no viņiem teica, ka viņi bija diagnosticēta kuņģa čūla kādā no ārstniecības iestādēm.