Pamatprasības vispārējās prakses māsas darbam
Māsas darbības princips līdz nesenam laikam bija balstīts uz skaidru un "automātisku" ārsta iecelšanas izpildi, neņemot vērā jautājumus par pacienta emocionālo pieredzi. Lai to izdarītu, medmāsai vajadzētu būt ne tikai zināšanām pacienta aprūpes ziņā, bet arī izpratnei par galvenajiem filozofijas, psiholoģijas jautājumiem.Ņemot vērā to, ka medmāsa lielāko daļu savu darbu velta tam, lai pasniegtu pacientiem kaut ko, viņai ir vajadzīga kompetence pedagoģijas jomā.Pašlaik māsu procesa organizācijā ir būtiski trūkumi, kas saistīti galvenokārt ar pārpratumiem un neskaidrībām daudzās definīcijās. Medmāsas dažreiz runā viens ar otru "dažādās valodās", atšķirībā no ārstiem, kuriem ir vispārpieņemtas definīcijas. Māsu procesa organizācija balstās uz V. Hendersona modeli. Māsu procesa struktūra ir zinātnisko atziņu elementi, kurus medmāsa izmanto pacienta aprūpes organizēšanai un īstenošanai. Tā ir nepārtraukta, nepārtraukti attīstīta sistēma, kurai ir noteikti posmi. Māsu procesa mērķis ir saglabāt un veiksmīgi rehabilitēt pacienta veselību pēc invaliditātes ciešanas.Šim nolūkam māsai ir jāatrisina vairāki jautājumi.
Pirmais jautājums ir noteiktas bāzes organizēšana, kas ietver pilnīgu informāciju par pacientu. Otrs uzdevums medmāsai ir identificēt pacienta traucētās vajadzības. Turklāt ir jānosaka prioritārie pasākumi, kas jāveic saistībā ar pacientu. Turpmākie punkti ir plānoto pasākumu īstenošana un medicīnas māsas paveiktā darba analīze. Iepriekš minētie jautājumi ir galvenie māsu procesa posmi. vispārējās māsas aktivitātes primārās aprūpes sniegšanā mūsu valsts iedzīvotājiem balstās uz aprūpes sistēmas standartiem, lai gan tam ir savas īpatnības.
Pirms aprūpes procesa pirmā posma ietver diagnostikas pasākumus noteiktai slimības nepieciešamības traucējumiem. Otrais elements ir prioritāšu noteikšana.Šajā gadījumā ģimenes māsa sagatavo saņemto informāciju, apspriežoties ar pacientu vai viņa radiniekiem, izmantojot aptaujas metodi, kā arī datus, kas iegūti no medicīnas darbiniekiem, un no pavaddokumentiem. Māsu procesa pirmais posms ietver noteiktu informācijas apkopošanas paņēmienu izmantošanu par pacientu. Galvenais no tiem ir subjektīvās informācijas, kas ietver pacienta sūdzības( pamata un sekundāro), apkopošanu. Tad māsa apkopo objektīvu informāciju, kas sniedz pacienta antropometriskos datus, psihes stāvokli un ādu.Šeit viņa pēta sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu pēc pamatparametriem - pulss, arteriālais spiediens, spirometrija utt. Svarīga ģimenes medicīnas sastāvdaļa ir pacienta garīgā stāvokļa, etnisko raksturojumu analīze. Ir arī jāpievērš uzmanība rūpnīcām, kas atrodas blakus namam, katra ģimenes locekļa darba un izglītības aktivitātēm. Svarīgi ir rūpīgi novērot aptaujāto klientu uzvedības reakcijas un viņu emocijas. Vispārējās prakses māsa nepārtraukti un nepārtraukti apkopo pacienta datus darbā ar šo ģimeni.
Pacienta māsu procesa otrais posms ir apkopotās informācijas novērtēšana, kuras mērķis ir identificēt galvenās traucētās vajadzības.Ģimenes medicīnas māsas veiksme šajā posmā ir atkarīga no profesionālās komunikācijas ar pacientu zināšanām un pieredzes, kā arī no medicīnas deontoloģijas un ētikas pamata nostādņu pielietošanas. Viņai nekavējoties un kompetenti jāanalizē pacienta stāvoklis, lai pārietu uz savu darbību otro posmu - māsas diagnozes radīšanu. Vispārējā medicīnas māsa, kas strādā primārās aprūpes iestādē šajā posmā, precīzi un kompetenti jānosaka iedzīvotāju diagnozi atbilstoši vajadzībām, kuru apmierinātība kādai citai vai citai iemesla dēļ šīs teritorijas iedzīvotājiem ir pārkāpta. Tad tas nosaka iedzīvotāju prioritātes problēmu( slimību) un rūpīgi analizē tās risinājuma elementus. Lai to izdarītu, medmāsa bieži izmanto sabiedrības veselības pamatrādītājus. Tie ietver slimību kopējo skaitu, nāves gadījumus, veikto medicīnisko un preventīvo pasākumu kvalitāti, kā arī būtisks materiālā atbalsta avots.
Piecu punktu skala tiek izmantota, lai analizētu attiecīgo rādītāju atsevišķi. Pēc noteiktas teritorijas pilsoņu prioritāras problēmas noteikšanas medmāsa veido viņu grupas atkarībā no dzimuma, vecuma un paaugstinātu briesmu elementu klātbūtnes. Medmāsas darbība saistībā ar konkrētu ģimeni ir līdzīga, un tā ietver klientu problēmu identificēšanu, iedalot divās grupās. Pirmā grupa sastāv no reālas, otra - pacienta nākotnes problēmas. Identificējot galvenās problēmas, ģimenes medmāsa vajadzētu pieturēties pie diagnostikas medicīnas lēmumus, lai noteiktu informāciju par pacienta dzīvības darbības funkcijas, lielāku apdraudējumu saviem veselības elementiem un tā Intrapersonālā īpašība. Māsas darbam šajā posmā ir liela atbildība, jo secinājumi, ko tas izdarīs attiecībā uz pacienta stāvokli, ir atkarīgi no viņa slimības labvēlīgā iznākuma. Diagnostika, ko saka medmāsa, ir jāatspoguļo pacienta traucējumi un iemesls, kas to izraisīja. Māsu diagnostikas piemēri ir: urinācijas traucējumi, ko izraisa iekaisuma nieru bojājumi un bailes sakarā ar gaidāmo ķirurģisko iejaukšanos. Diagnostikas lēmums FHN raksturo problēmu dažādās jomās pacienta dzīvības funkcijas, - no sliktas uztura vajadzībām uz vajadzībām, sevis apzināšanās sabiedrībā.Diemžēl iesaistītās māsu procesā attiecīgajām organizācijām, netika konstatēts vispārpieņemtu sarakstu māsu diagnožu, un ir tikai indikatīvs saraksts no tiem.
Trešais māsu procesa posms ietver ģimenes māsas mērķu noteikšanu.Šis darbs jāveic secīgi, t.i. Lai sāktu, nepieciešams ar pacienta galvenās problēmas atļauju. Nepieciešamība definēt mērķus medmāsu dēļ individuālās personības un fizioloģiskajām īpašībām pacientiem, kā arī izveidojot līmeņa padarītā darba kvalitāti.Ģimenes medmāsa būtu aktīvi iesaistīt pacientu šajā lēmumā strādāt mērķus un metodes, to ražošanu, kas nodrošinās viņa motivācija labvēlīgu iznākumu.
Ir divu veidu mērķi, no kuriem pirmais jāizpilda nākamajā nedēļā, bet otrais - vēlākos. Atsevišķs mērķis sastāv no trim elementiem: darbības, laika un "instrumenta", lai sasniegtu mērķi. Turklāt tiek veikta rūpīga esošo problēmu analīze, pēc tam tiek apstiprināts atbilstošs rīcības plāns katrā konkrētajā gadījumā.Pēc tam medicīniskais personāls apzinās savus plānus, pēc tam veicot veikto darbu kritisku analīzi. Lai labāk iepazīstinātu ar medmāsas darbību posmiem, ir nepieciešams sīki aprakstīt katru posmu. Ilgtermiņa mērķa piemērs: pacients varēs iesaistīties vieglatlētikā divus mēnešus pēc slimnīcas izvadīšanas. Svarīga ģimenes māsas aktivitāte šajā posmā ir noteikt mērķus, kas atbilst specifiskām vajadzībām. Mērķa apstiprinājumiem jābūt sasniedzamiem un precīziem ieviešanas ziņā.
Cilmes aprūpes procesa ceturtais posms ietver plānošanu medmāsas darbībai. Primārās aprūpes sistēma iedzīvotājiem, šis solis ir saistīts ar izvēli māsu darba zonu, izveidojot tās darbību un izveidi intervences programmas, kas ir atspoguļots dokumentā.Tad funkcijas tiek sadalītas starp šī pakalpojuma dalībniekiem un personas datu reģistrēšanas struktūru un tiek organizēta kontroles sistēma.Ģimenes māsas darbība šajā posmā ir rakstīt instrukciju, kur viņa detalizēti apraksta medicīniskās un profilaktiskās darbības saistībā ar saviem klientiem.
Ir vairāki aprūpes veidi. Apgādībā esošā forma ietver māsu darbu, kas sastāv no ārsta ieteikumu ieviešanas un viņa uzraudzībā.Neatkarīgs veids paredz medmāsas patstāvīgo darbību. Lai šīs darbības ietver: . Sistemātiska uzraudzība svarīgiem veselības rādītājus, to īstenošanu ārkārtas pie ārsta pienāk, sniedzot personīgo higiēnu smagi slims, pasākumus, lai novērstu infekcijas slimību izplatīšanos departamentā un citu savstarpēji atkarīgā izskatu paredz kopējas darba medmāsas ar citiem profesionāļiem, kuru mērķis ir īstenot attiecīgāpasākumi pacientu aprūpei un ārstēšanai.Šī aktivitāte ietver sagatavošanas manipulācijas dažāda veida aparatūras un laboratorijas diagnostiku. Tas ietver arī konsultācijas ar fizioterapijas un fizioterapijas ārstu.
Šajā posmā medmāsai ir jānosaka, kā īstenot savas darbības, kuras formulētas atbilstoši pacienta problēmām. Tie ir šādi: īstenot ārkārtas līdz ierašanās ārsta, ieviešanas tās ieteikumiem, nodrošinot labvēlīgus nosacījumus pacienta dzīves, palīdz gadījumā fizioloģiskajām un psiholoģiskajām problēmām, pasākumus, lai novērstu slimības komplikāciju un organizāciju konsultācijas, ģimenes locekļiem. Tad māsa veic plānoto darbību kopumu atbilstoši izvirzītajiem mērķiem. Ir noteikti nosacījumi, kuru stingra klātbūtne ir piemērota aprūpes pasākumu plānam. Tie ietver pastāvīgu plānoto pasākumu īstenošanu, kā arī ģimeņu dalībnieku aktīvu līdzdalību to īstenošanā.Šīs darbības nevar veikt neparedzētu situāciju gadījumā.Veicot ārkārtas pasākumus, ir jāizmanto noteiktas veidnes, kas ir speciāli paredzētas aprūpes praksei. Svarīgs aspekts ir medmāsas uzmanība pacienta subjektīvām īpašībām. Māsa darbības tiek ierakstīti īpašā veidā, ņemot vērā to, cik bieži, laiks izpildi, un tur svinēja pacienta reakciju uz notikumu. Darbības
medmāsa vispārējās prakses pakalpojumu piegādi primāro aprūpi iedzīvotājiem stadijā uzsākšanai liela uzmanība tiek pievērsta skaidrus norādījumus darbības. Tajā pašā laikā šī posma labvēlīgais panākums ir atkarīgs no skaidri definētiem mērķiem, stingri plānotajām darbībām un piemērotu līdzekļu pieejamības pozitīvu rezultātu sasniegšanai. Būtiskās sastāvdaļas pareizu izpildi plānoto darbu, ir skaidra funkciju nošķiršana starp dalībniekiem šīs darbības, laba izpratne par to īpašo izlūkošanas un lojalitāti pret savu darbu.
Aprūpes procesa piektais posms ietver māsas darbību analīzi un, ja nepieciešams, koriģējošu darbību veikšanu.Šis posms ietver arī salīdzinošus secinājumus par māsu aktivitāti ar izvirzītajiem mērķiem. Labvēlīga rezultāta gadījumā ģimenes māsa to nosaka īpašā formā, precīzi norādot laika parametrus. Pretējā gadījumā, ja pacients ir nepieciešama aprūpes, būtu jāveic rūpīga analīze māsas darbības, lai noskaidrotu iemeslus šo situāciju. Lai to izdarītu, jūs varat izmantot citu speciālistu padomus, lai pareizi plānotu savu darbu.Šie pasākumi nodrošina māsu darbību efektivitāti, pētījumu par pacienta reakciju uz atbilstošām manipulācijām un arī iespēju identificēt citas klientu vajadzības.Šajā posmā kvalitatīva darba veikšanā svarīga medmāsa ir medmāsa, kas spēj veikt salīdzinošo rezultātu analīzi ar izvirzītajiem mērķiem. Korektīvo darbību veikšana ir iespējama tikai tad, ja ir novērojamas nelabvēlīgas izmaiņas pacienta veselības stāvoklī.Darbības Ģimenes veselības Medmāsa katrā posmā māsu procesu regulē attiecīgo dokumentu - ir māsa vai māsa medicīnas vēstures kartītē pacienta uzraudzību, kas ietver kartes aprūpes medmāsa. Pašlaik tiek uzsākts intensīvs darbs, lai izveidotu dokumentāciju, kas ir universāla un pilnībā piemērota ģimenes medicīnas māsai.
Vispārējās prakses māsas darba analīzes posms primārās aprūpes sniegšanā iedzīvotājiem nodrošina objektīvu rezultātu un mērķu atbilstības novērtēšanu.Šis posms pamatojas uz sistemātiskas un ikdienas regulējuma piemērošanu, īstenojot šī pakalpojuma darbības plānu. Darbu, jo īpaši vispārējās prakses māsu, analīzi var veikt gan darbības pēdējā posmā, gan plānošanas darbību vai to īstenošanas stadijā.Pastāv noteiktas prasības, lai novērtētu medmāsas darbību, ieskaitot vienkāršību ar vienlaicīgu pareizību, kā arī noteiktu pilsoņu kvalitātes nodrošināšanu. Māsu beigu posms primārajā aprūpē ir atkārtots novērtējums.Šis solis jāņem vērā gadījumā, ja tiek iegūts negatīvs rezultāts. Tajā pašā laikā ir nepieciešams pārkārtot aktivitāšu programmu, kas ir apzināta un vērsta uz pozitīva rezultāta sasniegšanu salīdzinājumā ar iepriekšējo. Tādējādi vispārējā medmāsa ir iniciatīvas dalībniece primārās aprūpes pakalpojumu jomā iedzīvotājiem. Viņa aktīvi darbojas dažādos veselības aprūpes sistēmas projektos: tā veic visu veidu aptaujas un testus iedzīvotāju vidū, identificē un uztur statistikas datus par galvenajām veselības grupām. Viena no vispārējās prakses māsas galvenajām funkcijām ir veikt ģimenes ārsta dažādas terapeitiskās un profilaktiskās iecelšanas personām, kuras pakļautas veselībai nelabvēlīgiem faktoriem( piemēram, jonizējošais starojums).Ģimenes māsai jābūt kompetentai personāla datora lietošanā, ņemot vērā visu iedzīvotāju daļu masveida datorizāciju. Vispārējās prakses māsas svarīgs uzdevums ir statistiski ņemt vērā rezultātus, kas iegūti Primārās aprūpes dienesta darbā.Tas arī aktīvi darbojas trīs līmeņu profilakses pasākumu organizēšanā.
Pašlaik primārās palīdzības sniegšanas sistēma iedzīvotājiem ir pakļauta reformai. Šim nolūkam ir nepieciešams analizēt gan pozitīvos, gan negatīvos pašreizējā poliklīnikas pakalpojuma darbības aspektus.Šīs struktūras veidošanās sākotnēji bija paredzēta, lai nodrošinātu iedzīvotājiem noteiktu dzīvesvietu pie viņu dzīvesvietas ar kvalificētiem medicīnas pakalpojumiem. Iepriekš minētā poliklīnikas funkcija tiek veikta šodien, tomēr ievērojami samazinājies daudzu ārstu profesionalitātes līmenis. Rezultātā daudzās poliklīnikas iestādēs tiek organizētas specializētās slimnīcās, kad ārstiem ir iespēja apvienot poliklīnikas un praktisko darbu slimnīcās pacientu ambulatoro uzņemšanu. Tajā pašā laikā tiek uzturēts augsts profesionālo zināšanu un prasmju līmenis.
Ambulatorās poliklīnikas struktūras organizācija lielākajai daļai iedzīvotāju ir radījusi zināmas ērtības darba pieredzes, laboratorijas un instrumentālo eksāmenu laikā, kā arī profilakses un atjaunošanas pasākumu īstenošanā.Šajā primārās aprūpes sistēmā nav vietas pacienta pārejai no viena speciālista uz citu.Šīs struktūras galvenais trūkums ir kolektīvās un kvalificētās ārstu prakses neatdalāmība.Šajā gadījumā pacients dodas uz šauriem speciālistiem, apejot rajona ārsta biroju, kas bieži noved pie konfliktējošām pacientu diagnostikas un terapijas metodēm. Tajā pašā laikā ievērojami palielinājās to pacientu skaits ar nepareizu diagnozi un nepietiekamu ārstēšanu ar atbilstošu slimību, kas noveda pie tā hroniska kursa. Tādēļ poliklīnikas galveno ārstu funkcijām tika pievienota viņu padotajiem sistemātiska pārbaude.
Pašlaik primārās aprūpes organizācijas negatīvās iezīmes ir tādas, ka ārstējošais ārsts izvairās no iedzīvotāju izvēles, kā arī pievērš uzmanību iedzīvotāju palīdzības pasākumu "sadalīšanai", nevis cenšas apvienot šīs struktūras. Pēdējais apgalvojums ir apstiprināts, piemēram, ieviešot dažādus šaurā profila ārstu specialitātes. Lai veiksmīgi un pareizi pārvaldītu pacientu, rajona ārsta zināšanām un prasmēm jābūt universālām, un dažreiz to neievēro. Līdz ar to, pašreizējā situācijā veselības aprūpes sistēmā nepieciešams apstiprināt ārsta jauno specialitāti, kas apmierinātu mūsdienu sabiedrības vajadzības - ģimenes ārstu vai ģimenes ārstu.Šīs speciālista darbs ir domāts tikai pacientam un viņa ģimenei, ne tikai viņa slimībai.Ģimenes ārsts veic savas darbības saskaņā ar vienotu shēmu un kvalifikāciju. Tas nozīmē, ka medicīnas universitātēs ir jāapgūst ģimenes ārsts, jo tas ir medicīnas darbinieks, kurš veic specializētus un daudznozaru ārstnieciskus un profilaktiskus pasākumus.Šim speciālistam vajadzētu būt vispusīgām zināšanām par psiholoģijas, pedagoģijas uc jautājumiem.
Pašlaik ģimenes ārsta darba grafiks ir precīzi izstrādāts. Viņa darbības ietver: palikt birojā( no plkst. 8.00 līdz 17.00), strādāt pie zvaniem( no plkst. 18.00 līdz 20.00) un sniegt ieteikumus pa tālruni( no plkst. 8.00 līdz plkst. 22.00).Katram ģimenes ārstiram tiek noteikts apkalpoto ģimeņu skaits( vidēji 100, ieskaitot 350 cilvēkus).
Mūsdienu ģimenes ārsts ir kompetents izmantot personālo datoru, jo visas viņa darbības tiek organizētas, pamatojoties uz elektroniskām programmām.Ģimenes ārsta birojam jābūt atbilstošam izmēram, un tam jābūt personīgam datoram ar printeri, nepieciešamajām mēbelēm un atbilstoša medicīniskā aprīkojuma.Šī ārsta rīcībā ir ierīce plaušu saklausīšanai, asinsspiediena mērīšana, plaušu vitalitāte, kā arī elektrokardiogramts, rostomērs utt. Kabinetā ar ārsta palīdzību ir obligāti nepieciešama medicīniskā palīdzība. Lai organizētu efektīvu un tūlītēju vispārējās prakses ārsta darbību, veselības aprūpes sistēmai jānodrošina šis speciālists ar autotransportu, lai veiktu pacienta izsaukumu.Šajā gadījumā ārējam ir jānodrošina manevrējamie saziņas līdzekļi.
ģimenes ārsts var nodarbināt personas, kuras beigušas medicīnas universitātes medicīnas un pediatriskās fakultātes un kuras ir beigušas uzturēties ģimenes medicīnas specializētajā klīnikā vai rajona ārstiem, kuri pārkvalificējas tajā pašā specialitātē.Šie speciālisti strādā ģimenes medicīnas iestādēs, poliklīnikās vai slimnīcās, kas darbojas rajona līmenī, kā arī poliklīnikas vai slimnīcu nodaļās.Ģimenes ārsta pienākumos ietilpst izveidot tehniskās apkopes vietu, veikt sanitārās izglītības darbu ar pacientu un viņa ģimenes locekļiem, veikt preventīvus pasākumus, kuru mērķis ir identificēt latentas slimības un paaugstinātu bīstamību faktorus dažādu slimību gadījumā.Pēc tam viņš organizē un aicina atbilstošu pacientu grupu nākamajam ambulances pārbaudījumam, raksta norādījumus slimniekiem ar ierobežotu profilu, lai pilnībā diagnosticētu slimību un veiktu atbilstošu terapiju.
Ģimenes ārstu galvenās funkcijas ir terapeitisko un profilaktisko pasākumu kompleksa izveide un ieviešana pacientiem klīnikā( reģistratūrā) un mājās.Ģimenes ārsts kopā ar māsu nosaka sistemātisku grūtnieču un jaundzimušo uzraudzību saskaņā ar izstrādāto standartu, kā arī organizē un īsteno vietnes iedzīvotāju imunizāciju.Ģimenes ārsta pienākumos ietilpst risināt jautājumu par pacienta nosūtīšanu sanatorijas profilakses iestādei, regulāri uzraugot pacienta veselību jebkurā medicīnisko un preventīvo pasākumu posmā.Ģimenes ārsts ir cieši jāsadarbojas ar dažādām medicīnas un profilakses struktūrām, ieskaitot veselības apdrošināšanas iestādes, kā arī pilsoņu sociālās palīdzības organizācijas. Tas nodrošina materiālu, psiholoģisku un medicīnisku palīdzību nelabvēlīgā situācijā esošām ģimenēm, bāreņiem, veciem cilvēkiem, cilvēkiem ar īpašām vajadzībām ucŠī medicīnas darbinieka darbība paredz noteiktas specializētas prasības.Ģimenes ārstiem jābūt kompetentiem attiecībā uz rēķiniem, funkcionēšanu un veselības aprūpes sistēmas pamatnosacījumiem.Šim speciālistam savā darbībā jāievēro morāli un morāli principi.Ģimenes ārsta galvenie pasākumi ietver medicīnisko un preventīvo pasākumu īstenošanu un pacienta pārbaudi, tūlītēju manipulāciju gadījumā, ja pacientam ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kā arī veikt dažādas aktivitātes, lai organizētu šīs medicīnas iestādes darbu.Ģimenes ārsts pilnīgi apgūst pacienta objektīvās un subjektīvās pārbaudes informācijas pārbaudes un analīzes metodes. Viņam jābūt prasmēm, lai izstrādātu aparatūras un laboratorijas diagnostikas standartu, kā arī spētu piemērot vienu vai otru slimību profilakses un atjaunojošas manipulācijas metodi.Ģimenes ārstiem vajadzētu būt atbilstošām zināšanām par pacienta biomateriālu, elektrokardiogrammas un citu apsekošanas metožu analīzes rezultātu interpretāciju.