Proteīns urīnā
Veseliem cilvēkiem ikdienas daudzuma urīna satur 50-100 mg proteīna. Detection
proteīns urīna( proteīnūriju), - viena no svarīgākajām un praktiski nozīmīgas pazīmes bojājumiem urīnceļu un nieres, kas var būt gan izolēts un kopā ar citām urīna nogulsnēs formas izmaiņas eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, bacteriuria.
olbaltumvielu saturs atsevišķu urīna paraugos dienas laikā savākti, var atšķirties plašā diapazonā.Par lielāko veseliem cilvēkiem ir raksturīgs neliels proteīnūrija diapazonā no 50 mg / dienā, bet iedzīvotāju sasniedz ievērojamus proteīnūrija vērtības. Proteinūrija ar "norma" ir ne-Gausa sadalījumu, un augšējo robežu proteīnūrija, kas ir vienāda ar 0,020-0,050 g / dienā, vai līdz 0,033 g / l, notiek visvairāk veseliem cilvēkiem, bet ne visiem. Pie neliela daļa( 10-15%), proteīnūrija var sasniegt 150 mg / dienā.Turklāt klīniskā praksē ir svarīgas funkcijas metodes, "satveršanas" citu spektru urīna proteīnu. Tradicionālās metodes( paraugs ar sulfosalicilskābi kvalitatīvai noteikšanai, biureta reakcijas - par kvantitatīvo) urīnā vesela cilvēka olbaltumvielu parasti netiek konstatēta. Tādējādi, ja urīns urīna parastajiem paņēmieniem laikā atklāja pēdas olbaltumvielu vai tās koncentrācija ir 0.033 g / l, tas ir nepieciešams, lai atkārtot analīzi, jo pat minimālais daudzums jābūt aizsargātai pret iespējamu nieru slimības.Šaubu gadījumā, būtu jānosaka ikdienas proteīnu zudumu urīnā.Lai noteiktu izmaiņas olbaltumvielu spektru urīnu patoloģisko stāvokļu ir nepieciešams zināt ne tikai kvalitatīvu, bet arī kvantitatīvo sastāvu olbaltumvielas normāli. Diena olbaltumvielas urīnā izceļas vairāk nekā naktī.urīna proteīnu izdalīšanos, kas pārsniedz 100-120 mg / dienā, bieži ir saistīta ar nieru slimības, kas izraisa vajadzību pēc papildu pārbaudi pacientam.
urīnā veseliem cilvēkiem atklāja vairāk nekā divi simti olbaltumvielas, kam ir dažāda izcelsme: daži tiek filtrēts no asins plazmā, kamēr citi ir nieru izcelsmi vai ko izdala epitēlijā urīnceļu. Mūsdienu pētījumu metožu izmantošana parasti atrodami urīnā vairāk nekā 30 asins plazmas olbaltumvielām. Urīnā arī var identificēt dažādus audu olbaltumvielas, kas spēj iet cauri kamoliņos( krišanas aizkuņģa dziedzera, sirds, aknas, Ar asins grupas A un B, Ar transplantāciju un tā tālāk.).Daļa no olbaltumvielu nonāk urīnā, kā rezultātā normāla cauruļveida sekrēcijas vai dabisko procesu atjaunošanai nieru audu: šķīstošā Ag glomerulu bazālo membrānu urokallikrein eritropoetīnu. References vērtības
dienas proteīnūrija
K proteīns no nieru izcelsmes, un ir saistīts kvantitatīvi dominējošo proteīna sastāvdaļa normālu urīna - Tamm-Horsfall mucoproteins( parasti ar urīnu 30-50 mg / dienā), sintezē epitēlija šūnas uzlikšana porcijas HENLE cilpu un sākotnējā segmentā distālās sarežģītiem kanāliņuizņemot makulas DENSA.Saskaņā
pathogenetic mehānismi glomerulārās atšķirt, jauktas bulyarnuyu un proteinūrija. Glomerulu proteīnūrija radusies strukturālo bojājumu glomerulu kapilāru. Ar selektīvu traucējumu glomerulārās caurlaidības filtra izraisīt patoloģisku imūna( šķidrumu, šūnu) atbildes reakcija, un sklerozējošu deģeneratīviem procesiem. Cauruļveida proteīnūrija notiek, kā rezultātā traucējumu cauruļveida absorbcija( kanāliņā nieru slimība) vairāki proteīni parasti tiek filtrēti( vesels cilvēks tie pēc tam absorbē un katabolizē proksimālo kanāliņu epitēlija šūnas).Bez tam, daži olbaltumvielas izdalās urīna kanāliņu šūnu. Proteīnūrija var rasties no pārmērīgu veidošanos dažām olbaltumvielām( proteīnu koncentrācijai filtrētā plazmā pārsniedz jaudu cauruļveida re-absorbē to, kas ir novērota pie paraproteinemia - multiplās mielomas, plaušu slimība ķēdes).No otras puses, dažos gadījumos pie Proteas Nuria paraproteinemia var būt saistīta ar bojājumiem glomerulos( piemēram, sakarā ar attīstību nogulšņu).
cauruļveida tips proteīnūrija kas raksturīgs ar pavājinātu absorbētas-jas proteīnu proksimālajos kanālos nieres un urīnu preferred zemas molekulmasas olbaltumvielas( mol. Mass līdz 40000).Parasti, zema molekulsvara olbaltumvielas no filtrēta plazmā, gandrīz pilnīgi reabsorbēts proksimālo kanāliņu. Cauruļveida reabsorbciju zemmolekulāri proteīni bojājumus proksimālo nieru kanāliņu samazinās, kas noved pie to palielināto izvadīšana ar urīnu. Cauruļveida proteīnūrija parasti nepārsniedz 2 g / 1,73 m2 / dienā.
Palielināts izdalīšanos un zemas molekulmasas olbaltumvielas novērots glomerulonefrīts( proteīnūrija jaukta tipa), jo lielā slodze albumīna filtrēšanu samazina reabsorbciju kanāliņos mazmolekulārajiem proteīniem, konkurējot par kopējām transporta mehānismiem. Kā indikators, cauruļveida proteīnūriju visbiežāk izmanto definīciju urīna P2-mikroglobulīns( mol. Svars 11800), retinolu saistošā proteīna( mol. Svars 21,000) a1mikroglobulina( mol. Svars 27,000), cystatin C( mol. Svars 13000), kā arī izpētīt aktivitāti fermentu urīnu ar nieru izcelsmes. Palielināšana albumīnūriju pie normālā izdalīšanos no glomerulārās proteīnūriju b2-mikroglobulīns īpašība, un ir pārākumā urīna b2-mikroglobulīns - uz cauruļveida proteīnūrija. Tomēr, izdalīšanās b2-mikroglobu-ling ar urīnu var tikt veiktas tikai tad, ja bojāts nieru kanāliņos dažādās nieru slimībām, bet arī vēža patoloģiju, multiplās mielomas, Hodžkina slimības, Krona slimības, hepatīts, utt
Turklāt, pastāv lielāka iespēja, ka kļūdainu rezultātu pētījuma ietekmes faktoru uz pirms analītiskajā posmā šī proteīna.
Patoloģiskie proteīnūrija var būt iepriekš nieru, nieru un postrenal.
prerenal vai "pārslodzes", proteīnūrija, kas nav saistītas ar nieru slimību, un izriet no virknes slimību vai stāvokļu, kas saistīti ar palielinātu sintēzi proteīnu ar zemu molekulmasu( mol. Svars 20 000-40 000), kas cirkulēt asinīs tiek filtrēti un normālo glomeruļubet ne pilnīgi absorbējas( ņemot vērā to augsto koncentrāciju plazmā).Visbiežāk pārslodze proteīnūrija ir iesniegts ar gaismas ķēdēm Ig( Bence Jones olbaltumvielu), mioglobīnā, Hb, lyso-tsimom novērota multiplās mielomas, makroglobulinēmijas Valdestroma, intravazālu hemolysis, rabdomiolīze, monotsitar Mr leikēmijas un vairākām citām slimībām.
Nieru Glomerulārās proteīnūrija dēļ bojājums un / vai nieru kanāliņos. Atkarībā no lokalizācijas patoloģisko procesu nefrons regulāri mainot sastāvu un daudzumu olbaltumvielu urīnā.Ja primārais bojājums nieru glomerulos parasti cieš filtrācijas procesu, kā rezultātā kamoliņu proteinūriju veids, kas var būt saistīta ar polyanionic slāni vai godīguma pārkāpums glomerulu bazālo membrānu zudumu. Pirmajā gadījumā caur barjeru pārbaudīts bez turbo vai mazmolekulārs olbaltumvielas, tai skaitā albumīnu( 3,6 nm), transferīna( 4 nm), bet ne IgG( 5,5 nm);otrajā gadījumā ar urīnu un saņemt krupnomolekulyarnyh proteīnus. No bojātā glomerulārās barjeru spēja nokļūst urīna proteīna molekulām, kas atrodas dažādās molekulmasas ir atkarīgs no tā, cik un kaitējuma veidu. Par sastāvu urīna proteīna proteīnūrija ir trīs veidi: ļoti selektīvi, selektīvs un neselektīvi. Kad augsta selektivitāte tips konstatēti urīnā zemu molekulāro svaru proteīna frakciju( līdz 70 000, galvenokārt albumīniem).Selektīvā proteīnūrija urīnā identificēt proteīnus ar augstu selektivitāti kā tipu un mol.masa līdz 150 000, ar neselektīvo proteīnūriju - ar mol.svēršanas 000-930 830 000. Lai noteiktu selektivitātes īpašības proteinūriju selektivitātes indeksa, kas tika aprēķināta kā attiecība starp Lielmolekulārais proteīni brīvu telpu( parasti IgG kopapjoma) līdz mazmolekulārais( albumīnu vai transferīna).Zema vērtība šā rādītāja( & lt; 0,1) norāda filtra defektu, kas saistīts ar traucēta tās spēju aizkavēt iekasē molekulas( selektīvs proteīnūrija).Savukārt pieaugums indeksā & gt; 0,1 norādīts nav selektīvo raksturu proteīnūrija. Tādējādi, proteīnūrija selektivitāte indekss atspoguļo pakāpi caurlaidību glomerulārās filtrācijas barjera makromolekulu. Tam ir būtiska diagnostiskā vērtība kā selektīvu proteīnūrija ir tipiska pacientiem ar minimālu izmaiņu slimību un ir saistīts ar augstu jutību pret GC terapiju. Tajā pašā laikā neselektīva proteinūriju kas saistīti ar rupjajām mainās bazālo membrānu un notiek dažādas morfoloģisko variantu primārā hronisks glomerulonefrīts( membrānu nefropātiju, membrānu proliferatīvās glomerulu nefrīts, fokusa segmentu glomerulosklerozes), vidējās glomeru-lonefrite un parasti norādaizturība pret HA.
?Postrenal proteīnūrija ir saistīts ar iekaisuma eksudāts hit bagāta olbaltumvielas urīnā slimības, urīnceļu( cistīta, prostatīts).Turpmāk
pakāpe proteīnūrija ir izolēta, atkarībā no ikdienas proteīnu zudumu.
vāji izteikta - proteīna izdalīšanos 0,1-0,3 g / dienā.
mēreni - proteīns izdalīšanos 0,5-1 g / dienā.Izteikts
- proteīns izdalīšanās 1-3 g / dienā.
Augstākas pakāpes proteīnūrija uzskatīta kā izpausme nefrotiskais sindroms.
noteikšana proteīna saturu ikdienas urīna daudzuma dod pilnīgāku priekšstatu par slimību, un tai jābūt obligātai pārbaudei pacientiem ar jebkuru nieru patoloģiju. Noteikšana olbaltumvielu saturu ikdienas urīnā ļauj ārstam, lai pienācīgi novērtētu proteīna zaudējumus pacientam( un, attiecīgi, turiet tos korekcija), patoloģisku procesu aktivitāte nieru un efektivitātes ārstēšanu.
Lai noteiktu precīzu lielums proteinūrija būtu jāsavāc katru dienu urīnu pareizi.Šaubu gadījumā autentiskums kolekcijas ikdienas urīnā ir viegli kontrolēt, lai noteiktu koncentrāciju kreatinīna urīnā analizē.Sievietēm ar normālu muskuļu masu kreatinīna izdalīšanās ir 15-20 mg /( kg.sut) vīriešiem - 20-25 mg /( kg.sut).Iegūtie aprēķini zem šīm vērtībām, neatkarīgi no piegādāto urīnu summu, tas norāda nepareizu montāžu.Šādos gadījumos rezultāti nav uzticami ikdienas proteīnūrija( pārāk zems).
veseliem cilvēkiem, olbaltumvielas Bence Jones urīnā nav. Aptuveni 20% no multiplo mielomu audzēja šūnas sintezē tikai gaisma ķēdes Ig. Sakarā ar mazu molekulāro svaru, tie ir ātri izņemti no asinsrites, un to nevar noteikt asins serumā.Tomēr tos var konstatēt urīnā.Vieglās ķēdes Ig, kas tiek izgulsnēts, uzsildot līdz temperatūrai urīnu 45-55 ° C, ko sauc par Bence Jones proteīna. Bence Jones proteīns atrodams urīnā pie paraproteinemia( E elomnaya slimība Valdenstroma slimību, un dažas formas retikulozov limfadenozov).
paraprotein urīnā parasti klāt.
Kad immunoglobulinopatii palielināt koncentrācijas seruma olbaltumvielām, īpaši makroglobulīna vai Ig, kas ir apvienoti imūnkompleksu ar faktoriem asins koagulācijas vai citu AR, tendence paaugstināt viskozitāti asinīs, kas savukārt noved pie traucēta asins plūsmu mazo kuģu un kaitējumu viņu sienām imūnkompleksu.Šajos gadījumos galvenokārt cieš nieres, ko izraisa proteīnūrija. Proteīnūrijas raksturojums ir nepieciešams, lai noskaidrotu imūnglobulinopātiju raksturu. Viens no iemesliem proteīnūrija - izskats patoloģiskas olbaltumvielas urīnā pacienti Mie-lomnoy slimību. Kopumā palielināts urīna proteīna saturs ir konstatēts gandrīz 90% šādu pacientu. Urīna proteīnu immunoelectrophoresis atklāj patoloģisku PIgA, RIgM, Pigg, H ķēdi, Bence-Jones proteīnu. Aptuveni 15-20% no visiem gadījumiem, multiplās mielomas tiek parādīti ar Bence Jones mielomu, kas raksturīgs ar to, veidojot ārkārtīgi monoklonālo vieglās ķēdes. Par monoklonālās gaismas virtenes ir arī konstatētas 50-60% IgG- un IgA-paraproteinemia un gandrīz visi pacienti D-mieloma. Kad Valdenstrēma makroglobulinēmijas Bence Jones olbaltumvielas ir atrodams 60-70% gadījumu, bet kopējais olbaltums urīnā nepārsniedz 200 mg / dienā.Identificēšana olbaltumvielu Bence-Jon-sa urīnā ir īpaši diagnostikas un prognostiskā vērtība.Šis proteīns, iekļūst kanāliņu, epitēlijs bojā tos un infiltrāti šo interstitium, kā rezultātā sacietēšana nieru stroma, kas ved uz attīstību, nieru slimību - visbiežāk nāves cēlonis multiplo mielomu. Pēc atklāšanas Bence-Jones proteīns nepieciešamo viņa ierakstot: nefrotoksiskais darbība no proteīna tipa lambda ievērojami lielāka nekā to olbaltumvielu uz
olbaltumvielu izolēšana Bence Jones urīna tipa parasti norāda klātbūtni audzēja, jo jet paraprote-Yin tas veidojas..Tādēļ, agrīna Bence Jones proteīnu ar urīnu, pat nelielā daudzumā nepieciešams, lai agrīnā diagnosticēšanā multiplās mielomas. Jāatceras, ka Bence Jones proteīnu ar urīnu piešķiršana tika novērota aptuveni 50% no hroniskas leikēmijas.