Urīna akmeņu ķīmiskais sastāvs
Veseliem cilvēkiem urīna akmeņi urīnā netiek atklāti. Akmeņi no mozhevodyvayuschih veidos - nešķīstošas sastāvdaļas urīna dažādu ķīmisko sastāvu. Notikumu nešķīstošie vienībām notiek saskaņā ar šādu shēmu: supersaturated šķīdumu( noncrystalline forma) veidošanos sīkiem kristāliem( nukleācijas process) rašanos lieliem kristāliem, un pat to agregāti( kristālu augšanas un sarecējums).
veicina veidošanos smalkas kristāliem tā saukto epitak ir klasiskā indukcija, pamatojoties uz līdzību formas kristāliskā šķīduma komponentu, neatkarīgi no to ķīmisko sastāvu. Piemēram, urīnskābes, oksalāta un kalcija fosfāta kristāli, kuriem ir līdzīga forma, ar savstarpēju iedarbību atvieglo akmeņu rašanās procesu. Papildus savienojumiem, kas atvieglo kristālu veidošanās procesu( veicinātājus), pastāv vielas, kas traucē šo procesu( inhibitori).Tie ietver pirofosfāts, ATP citrāts, glikozaminoglikānu( it īpaši, heparīnu, hialuronskābi un dermatānsulfāta sulfātu).
Urīnakmeņu pētījumā, pirmkārt, ir norādīts to lielums, krāsa, virsmas īpašības, cietība un sānu izcirtņu forma.
Visbiežāk sastopamie akmeņi ir šādi:
■ oksalāts akmeņi( no kalcija oksalātu), kas veido 75% no gadījumiem akmeņiem veido kalcija sāļus. Tie ir vai nu mazi un gludi, vai arī liela izmēra( līdz dažiem centimetriem) un liela izmēra virsmas. Pēdējā gadījumā tiem ir sarežģīts ķīmiskais sastāvs, un oksalāti veido tikai virsmas slāņus. Salīdzinot ar citiem akmeņiem, tie ir visgrūtāk. Visbiežāk cēlonis no oksalātu akmeņiem - palielināts kalcija izvadīšanu ar urīnu, kas var būt saistīts ar paaugstinātu resorbciju no kalcija zarnās, tās rezorbcijas traucējuma un filtrēšanas nieru vai neatzītiem hiperparatireoidismu.Šādos gadījumos, ņemot vērā hiperkalciūriju, palielināts oksalātu uzņemšana ar pārtiku rada papildu labvēlīgus apstākļus akmeņu veidošanai. Lielāks oksalāta daudzums organismā var veidoties, ja tiek pārsniegts C vitamīns( vairāk nekā 3-4 g dienā).Kalcija oksalāta kristāli var veidoties arī pacientiem ar podagru( indukciju izraisa nātrija urāta kristāli).Pārmērīga veidošanās oksalāta organismā sakarā ar iedzimtu enzīma katalizēt deaminācijas glicīnu un tādējādi novest pie paaugstināta oksalāta asinīs novērots reti.
■ Urāna akmeņi( no urīnskābes sāļiem un urīnskābes), tie veido līdz 10% no urīnskābes gadījumiem. To izmērs un forma ļoti atšķiras. Pūsta akmeņi var būt no zirņa līdz zosu olām. Nierēs tie var aizpildīt visu nieru dubļu. Urātu akmeņu krāsa parasti ir pelēcīgi dzeltena, dzeltenbrūna vai sarkanbrūna, virsma dažreiz ir gluda, bieži raupja vai smalki graudaina. Viņi ir ļoti grūti un grūti sagriezti.Šķērsgriezumā ir redzami mazi, atšķirīgi krāsoti koncentriskie slāņi. Izraisa uratovyh akmeņi ir dažādi: veidošanās lieko urīnskābes organismā, palielināts ar pārtikas uzņemšanu purīnu, podagra, jo īpaši tajos gadījumos, ja to lieto ārstnieciskos nolūkos vielām, kas neļauj mainīt uzsūkšanos urīnskābes nieru kanāliņos. Akmeņu izskatu veicina skābes urīna pH un tās nelielais daudzums. Ir 4 veidu urīnskābes urolitiāze.
□ Idiopātiskais stāvoklis, kurā urīnskābes koncentrācija serumā un urīnā ir normāla pacientiem, bet urīna pH pastāvīgi pazeminās;šis tips ietver pacientus ar hronisku caureju, ileostomiju un arī zāles, kas skābina urīnu.
□ Hiperurikēmija pacientiem ar podagru, mieloproliferatīvās slimības un Lesch-Nyen sindroms. Aptuveni 25% pacientu ar podagra simptomiem ir urīnskābes akmeņi, un 25% pacientu ar urīnskābes akmeņiem cieš no podagras. Ja urīnskābes ikdienas ekskrēcija pacientiem ar podagru pārsniedz 1100 mg, urīnceļu infekcijas biežums ir 50%.Turklāt pacientiem, kuri saņem audzēju ķīmijterapiju, urīnskābes koncentrācija asinīs un urīnā ir palielināta.
□ Hroniska dehidratācija. Koncentrēts skābes urīns ir raksturīgs pacientiem ar hronisku caureju, ileostomiju, iekaisīgu zarnu slimību vai palielinātu svīšanu.
■ Giperurikozurichesky bez hiperurikēmiju novērota pacientiem, kuri saņem urikozūriska zāles( salicilātu, tiazīdi, pro-benetsid) vai ēdot pārtiku, kas bagāts ar purīnu( gaļa, sardīnes).
■ Fosfāta akmeņi( no kalcija fosfāta un tripolfosfāta).Kalcija fosfātu kristāli reti sastopami aptuveni 5% gadījumu. Tie var sasniegt ievērojamu izmēru, krāsu savu dzeltenīgi baltā vai pelēkā, raupja virsma, jo tā bija pārklāta ar smiltīm, mīkstas konsistences, gan trauslā, virsmas griezuma kristāla. Parasti tās veido ap mazu mochex akmeni vai svešķermenis. To rašanās iemesli daudzos aspektos ir tādi paši kā urātu akmeņiem.
■ Cistīna akmeņi reti tiek konstatēti 1-2% gadījumu no urīnizvadkanāla. Cistīna akmeņi var sasniegt ievērojamu vērtību, krāsa balts vai dzeltenīgs, virsma ir gluda vai raupja, parādās mīksta konsistence kā vasks kristāla griezuma virsmas. Cistīna akmeņi parādās, kad iedzimtu risinātu
cistīna uzsūkšanos nieru proksimālo kanāliņu šūnās. Līdz ar cistīnu tiek traucēta lizīna, arginīna un ornitīna rezorbcija. Cis-ting - aminoskābes ar mazāk šķīstošā visu iepriekš minēto, tāpēc tā pārpalikums daudzums urīna pievienots veidošanās sešstūra kristālu( diagnostikas indikācija cistīna-Uriah).
■ infekcijas( struvītu) akmeņiem piemīt samērā izplatīta 15-20% gadījumu urolitiāžu( sievietes 2 reizes biežāk nekā vīrieši).Struvītu akmens sastāv no magnija amonija fosfāts, to veidošanās liecina klātbūtni pētījumu laikā vai iepriekš esošu infekciju, ko izraisa baktērijas, kas sadalītu urīnvielu( visbiežāk - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Fermentatīvā šķelšana urīnvielas ureases noved pie palielinātai koncentrācijai bikarbonātus un amonija, kas palielina urīna pH virs 7. sārmaina reakcija oversaturated urīna magnija amonija fosfāta, kas noved pie veidošanos akmeņiem. Struvite akmeņi veidojas tikai ar sārmainā urīna reakciju( pH ir lielāks par 7).Aptuveni 60-90% koraļļu akmeņu ir struvīts.
izveide ķīmisko sastāvu urīnceļu akmeņiem ļauj ārstam, lai virzītos izvēli par diētu pacientiem ar urolitiāzi. High proteīna uzņemšana no pārtikas produkta( 1-1,5 g / kg dienā), var palielināt urinācijas urīnskābi un sulfātiem. Augstas sulfātu un urīnskābes koncentrācijas var veicināt oksalāta akmeņu veidošanos. Sulfāti izraisa acidozi, kas samazina citrāta saturu urīnā.Ieejas kalcija preparāti, ieteicams profilaksei un osteoporozes ārstēšanu, var novest hiperkalciūriju. Augsts oksalātu saturs pārtikā palielina kalcija oksalātu kristaluriju. Izvēloties diētu, jāņem vērā tas viss, jo tikai pareizā diēta veicina metabolisma atjaunošanos.
urīnskābes akmeņi atšķiras no visām citām urīnceļu akmeņu tā, ka tie var izšķīdināt piemērotā diētu un terapeitisku aģentu lietošanai.Ārstēšanas mērķi ir palielināt urīna pH, palielināt tā apjomu un samazināt urīnskābes izdalīšanos no tā.Kad uraturia pacients ieteicams izslēgt produktus, kas veicina veidošanos urīnskābes( smadzeņu, nieru, aknu, gaļas buljons).Bez tam ir nepieciešams strikti ierobežot gaļas, zivju un augu tauku, kas novirzīs urīna pH uz skābes pusē( klātesot urātu urīna pH 4,6-5,8), un tā kā šiem pacientiem ir samazināta summa citrātu urīnā patēriņu, tas irveicina urīnskābes kristalizāciju. Jāatceras, ka pēkšņa pārbīde pH urīna pamata pusē noved pie izgulsnējot fosfātu sāļi, kas pārklājošo urates, sarežģī to sadalīšanos. Kad
oksalāts akmeņi nepieciešami, lai ierobežotu uzņemšanu produktus ar augstu saturu sāļu skābeņskābes( burkāni, zaļās pupiņas, spināti, tomāti, saldie kartupeļi, rabarberu, zemeņu, greipfrūtu, apelsīnu kakao, dzērveņu sula, aveņu sula, tēja).Papildus uztura ierobežojumiem ir noteikti magnija sāļi, kas saistās ar oksalātiem zarnās un ierobežo to absorbciju.
Fosfaturija un fosfātu akmeņi urīnam ir smagas reakcijas. Lai mainītu galvenās reakciju skābā urīnā noteikt narkotikas amonija hlorīda, amonija citrāts, metionīns et al.( Saskaņā ar kontroli pH urīnā).
Daudzi pacienti var novērst cistīna akmeņu attīstību un pat izšķīdināt. Lai samazinātu cistīna koncentrāciju, jālieto 3-4 litri šķidruma dienā.Turklāt urīns ir sārmains, jo cistīns labāk izšķīst sārmainā urīnā.Ja Cistīnu akmens veidošanās vai izmēru pieaugumu, neskatoties uz lielo šķidruma pieņemšanu un bāzisku terapija jālieto zāles, kas saista vairāk cistīnu un veido šķīstošo cisteīns( penicilamīnu, utt).
Lai novērstu struvīta akmeņu veidošanos un augšanu, nepieciešama urīnceļu infekciju racionāla terapija. Jāatzīmē, ka baktērijas atrodas akmens virsmā un var palikt tur pat pēc antibiotiku terapijas beigām un patogēna izzušanas urīnā.Pēc terapijas pārtraukšanas baktērijas atkal nonāk urīnā un izraisa slimības recidīvu. Pacientiem ar urīnceļu nekārtām infekcijas procesiem ir noteikti urīnvielas inhibitori, kas bloķē attiecīgo baktēriju fermentu, kas izraisa urīna paskābināšanu un akmeņu izšķīšanu.